Keemiaravi skeemid

Keemiaravi retseptid määratakse tavaliselt ravimirežiimide alusel. Selliseid keemiaravi režiime peetakse üldiselt aktsepteerituks ja need valitakse iga üksikjuhtumi jaoks eraldi. Onkoloogi jaoks räägivad režiimide nimed enda eest: FOLFIRI, XELOX jne. Aga kuidas saab tavaline patsient sellistest terminitest aru?

Ravirežiimide „kood” on patsiendile soovitatavate tsütostaatiliste ravimite nimede esitähtede kombinatsioon. Lisaks näitab suurtähtede paigutus ka nende ravimite manustamise järjekorda. Näiteks keemiaravi AC-režiimi järgi tähendab, et patsient saab kõigepealt adriamütsiini (A) ja seejärel tsüklofosfamiidi (C).

Sarnaseid valmis keemiaravi skeeme on palju. Need kõik erinevad üksteisest ravimkomponentide, manustamistingimuste ja annuste poolest ning neil on ka kindel toimesuund.

Vaatame mõningaid näiteid kõige levinumatest keemiaravi režiimidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keemiaravi vastavalt AC-režiimile

See skeem hõlmab kahe ravimi kasutamist: tsüklofosfamiid (kloroetüülamiini afiinsusega alküüliv tsütostaatikum) ja adriamütsiin, mille analoog on sageli kasutatav doksorubitsiin.

Tsüklofosfamiidi manustatakse intravenoosselt koguses 0,6 g/m² isotoonilises lahuses või glükoosilahuses. Ravi kestus on üks kord iga 21 päeva järel.

Doksorubitsiini manustatakse annuses 0,06 g m² kohta üks kord iga 21 päeva järel.

Ravi iivelduse (emetogeensuse) aste on üsna kõrge.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• kiilaspäisus;
• neutropeenia.

AC-raviskeemi kasutatakse peamiselt rinnavähi raviks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Keemiaravi XELOXi (CapeOx) režiimiga

Režiim hõlmab kapetsitabiini ja oksaliplatiini kasutamist, mis on antimetaboliidi ja alküüliva aine kombinatsioon.

Ette nähtud on 0,085–0,13 g/m² oksaliplatiini kasutamine 5% glükoosilahuses ja 1 g/m² kapetsitabiini (kaks korda päevas). Ravi viiakse läbi iga 3 nädala järel.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• kõhulahtisus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• neutropeenia;
• ärritunud peopesade ja tallade sündroom.

XELOXi raviskeemi määratakse sageli soole ja söögitoru vähkkasvajate korral.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lümfoomi keemiaravi režiimid

Lümfoomi, lümfisüsteemi pahaloomulise kahjustuse korral kasutatakse tavaliselt kombineeritud ravi, mille käigus enne kiiritusravi tehakse lühike keemiaravi kuur.

Praegu peetakse lümfoomi standardseks raviskeemiks kahte või kolme ABVD protokolli kuuri - ravimite kombinatsiooni, näiteks adriamütsiini (0,025 g/m2), bleomütsiini (0,01 g/m2), vinblastiini (0,006 g/m2) ja dakarbasiini (0,375 g/m2). Süstimisrežiim on 1 ja 15 päeva.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• peavalud;
• kiilaspäisus;
• vererõhu langetamine;
• anoreksia;
• leukopeenia.

Hodgkini lümfoomi korral võib välja kirjutada pikendatud keemiaravi režiimi, mida tähistatakse akronüümiga BEACOPP eskaleeritud.

Pikendatud raviskeem hõlmab järgmisi ravimeid: bleomütsiin, etoposiid, adriamütsiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin ja prednisoloon. See kombinatsioon suurendab tervenemisvõimalusi ja parandab patsientide elulemust. Rohkemate ravimite kasutuselevõtuga suureneb aga ka organismi toksilisuse aste.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoteraapia vastavalt FAC-režiimile

FAC-raviskeemi kasutatakse rinnavähi ravis, eriti varases staadiumis.

Protokoll hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Fluorouratsiil – 0,5 g/m3 päevas intravenoosselt esimesel ja kaheksandal päeval;
• Adriamütsiin – 0,05 g/m² intravenoosselt esimesel päeval;
• Tsüklofosfamiid – 0,5 g/m² intravenoosselt esimesel päeval.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• hematopoeetilise funktsiooni pärssimine;
• seedesüsteemi halvenemine;
• kiilaspäisus;
• viljatus;
• maksakahjustus.

Analoogina on võimalik määrata peegelkemoteraapia skeeme – CAF ja pikendatud CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Keemiaravi FOLFOXiga

FOLFOX-raviskeeme on mitu sarnast tüüpi, sealhulgas protokolli laiendatud versioon. Kasutatavad keemiaravi ravimid on:

• 5-fluorouratsiil – 1. päev: 1,5–2 g 22 tunni jooksul glükoosilahuses; 2. päev: korrata;
• Leukovoriin – 0,5 g 2 tunni jooksul, korrake teisel päeval;
• Oksaliplatiin - 0,1 g m² kohta esimesel päeval samaaegselt leukovoriini manustamisega.

Kursus toimub üks kord kahe nädala jooksul.

Seda raviskeemi kasutatakse peamiselt pahaloomuliste soolekasvajate raviks.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kõhulahtisus;
• neutropeenia;
• trombotsütopeenia.

Praegu on kõige sagedamini kasutatav keemiaravi režiim FOLFOX 7, mis on ühepäevane kuur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Keemiaravi režiimid mao vähi korral

Mao vähkkasvaja keemiaraviks sobivad mitmed skeemid erinevate ravimikombinatsioonidega. Skeemi valiku teeb arst, kes võtab arvesse kliiniliste sümptomite tunnuseid ja patsiendi üldist seisundit. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi tsütostaatiliste ravimite kombinatsioone:

• ECF – epirubitsiini, tsisplatiini ja fluorouratsiili kombinatsioon;
• ECX – epirubitsiini, tsisplatiini ja kapetsitabiini kombinatsioon;
• FEMTX on fluorouratsiili, epirubitsiini ja metotreksaadi kombinatsioon.

Enne operatsiooni võib määrata kapetsitabiini või tsisplatiini koos 5-fluorouratsiiliga koos kiiritusraviga.

Ka teisi protokolle saab kasutada ka mao vähi kaugelearenenud staadiumiga patsientide raviks:

• DCF – dotsetakseeli, tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili kombinatsioon;
• tsisplatiini ja irinotekaani kombinatsioon;
• Oksaliplatiin ja kapetsitabiin.

Enamik spetsialiste püüab kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks piirata keemiaravi ravimite arvu protokollides. Nagu teada, on soovimatud kõrvaltoimed keemiaravi sagedane tagajärg.

[ 29 ]

Keemiaravi vastavalt Mayo skeemile

Mayo raviskeem on adjuvantse keemiaravi standardprogramm, st ravi, mis on ette nähtud lisaks põhiravile.

Režiim hõlmab leukovoriini kasutamist koguses 0,02 g m² kohta 1. päevast kuni 5. päevani ja 5-fluorouratsiili koguses 0,425 g m² kohta 1. päevast kuni 5. päevani. Kuuri vaheldub iga 4 nädala järel ja alates kolmandast kuurist - 5 nädalat. Režiimis kasutatavate ravimite arv ja nimetused võivad varieeruda, kuid manustamise sagedus jääb samaks.

Kavandatud skeemi kõrvaltoimed ei erine teiste ravimite kombinatsioonide kõrvaltoimetest. Protokolli iseloomustab kõhulahtisus ja stomatiit, vereloome pärssimine, dermatiit.

Tänu oma terapeutilisele efektiivsusele kasutatakse Mayo skeemi aktiivselt enamikes tuntud onkoloogiakliinikutes. See on mugav ja lihtne programm, mida saab kasutada vähiprotsesside erinevate staadiumitega patsientide raviks.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Keemiaravi CAF-režiimiga

CAF-režiim on sarnase FAC-programmi peegelpilt ja seda kasutatakse peamiselt rinnavähi raviks. Selle protokolli keemiaravi ravimid on järgmised:

• Tsüklofosfamiid – 0,1 g m² kohta päevas (esimesest kuni 14. päevani);
• Adriamütsiin – 0,03 g m² kohta päevas (esimesel ja 8. päeval);
• 5-fluorouratsiil – 0,4–0,5 g m² kohta päevas (esimesel ja 8. päeval).

Korda ravi iga 28 päeva järel.

Kohaldatav on ka teine CAF-skeem:

• Tsüklofosfamiid – 0,5 g m² kohta esimesel päeval;
• Adriamütsiin – 0,05 g ruutmeetri kohta esimesel päeval;
• 5-fluorouratsiil – 0,4–0,5 g m² kohta esimesel päeval.

Seda kursust tuleks korrata iga 28 päeva tagant.

Lisaks on olemas pikendatud suure annusega CAF-protokoll, mida täiendab granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor: see ravi on küll efektiivsem, kuid koormab organismi märkimisväärselt. Seetõttu saab suure annusega ravi määrata ainult patsientidele, kellel on head üldised tervisenäitajad.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antratsükliini keemiaravi režiimid

Antratsükliinid on vähivastased antibiootikumid, mida esindavad doksorubitsiin, daunorubitsiin, idarubitsiin ja harvemini kasutatav epirubitsiin. Selliste keemiaravimite omadus on pärssida DNA isomeraasi ja provotseerida üheelektronilist ja kaheelektronilist oksüdatsiooni. Selle tulemusena tekivad hüdroksüülradikaalid, millel on efektiivne vähivastane toime. Lisaks sellele on antratsükliinravimitel aga tugev toksiline toime vereloomele ja seedesüsteemile. Sageli tekib selliste keemiaravimite manustamiskohas dermatonekroos, mille kõrvaldamiseks on vaja naha siirdamist.

Antratsükliini raviskeemide hulka kuulub kõige sagedamini daunorubitsiin. Seda kasutatakse koguses 0,045 g ruutmeetri kohta päevas. Hiljuti on spetsialistid märkinud selle ravimi asendamise efektiivsust uuema ainega – idarubitsiiniga.

Antratsükliiniprotokollide pikaajalise kasutamise korral võib täheldada kardiotoksilist toimet - doksorubitsiini kardiomüopaatia teket, millest peaksid teadma mitte ainult arstid, vaid ka nende patsiendid.

Paljusid vähiliike saab ravida ainult keemiaraviga. Reeglina määratakse keemiaravi režiimid, võttes arvesse kõiki ravi positiivseid ja negatiivseid aspekte, mida arutatakse eelnevalt ravimite valiku etapis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]