Keemiaravi režiimid

Kemoterapeutilised eesmärgid määratakse reeglina ravimi manustamisskeemide järgi. Sellised kemoteraapia režiimid on üldtunnustatud ja valitakse iga üksikjuhtumi puhul eraldi. Onkoloogi jaoks on skeemide nimed räägivad ennast: FOLFIRI, XELOX jne. Ja kuidas mõista selliseid termineid tavalises patsiendis?

Terapeutiliste skeemide "kood" on patsiendile soovitatud tsütostaatiliste ravimite nimetuste esialgsete tähtede kombinatsioon. Peale selle tähendab suurtähtede paigutus ka nende ravimite järjekorda. Näiteks AC-kemoteraapia tähendab seda, et patsient saab esmalt adriamütsiini (A) ja seejärel tsüklofosfamiidi (C).

Keemiaravi jaoks on palju sarnaseid skeeme. Kõik need erinevad üksteisest nende ravimikomponentide, manustamisviiside ja annuste tõttu ning neil on ka spetsiifiline toime orientatsioon.

Vaatame läbi mitmed näited kõige tavalisematest kemoterapeutiliste skeemide kohta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Keemiaravi vastavalt AC-süsteemile

See skeem hõlmab kahe ravimi kasutamist: tsüklofosfamiid (alküleeriv tsütostaatikum koos kloroetüülamiini lisandiga) ja adriamütsiin, mille analoogi kasutatakse sageli doksorubitsiini.

Tsüklofosfamiid süstitakse isotoonilises lahuses või glükoosilahuses 0,6 g / m2 veeni. Ravi kestus - üks kord 21 päeva jooksul.

Doksorubitsiini manustatakse koguses 0,06 grammi ruutmeetri kohta, üks kord iga 21 päeva tagant.

Ravi iivelduse (emetogeensuse) tase on suhteliselt kõrge.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• kiilaspäisus;
• neutropeenia.

AC-skeemi kasutatakse peamiselt piimanäärmete pahaloomuliste haiguste raviks.

[9], [10], [11]

Keemiaravi vastavalt XELOX-i skeemile (CapeOx)

Kava hõlmab ravimite kasutamist Kapetsitabiin ja oksaliplatiin - antimetaboliidi ja alküüliva aine kombinatsioon.

On kavas kasutada 0,085-0,13 g oksaliplatiini m2 kohta 5% glükoosilahuses ja 1 g kapetsitabiini m2 kohta (kaks korda päevas). Ravi viiakse läbi iga 3 nädala järel.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• kõhulahtisus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• neutropeenia;
• ärritunud palmide ja tallate sündroom.

XELOXi skeem on sageli ette nähtud soole ja söögitoru vähkide raviks.

[12], [13], [14]

Lümfoomi keemiaravi režiimid

Lümfoomiga - lümfisüsteemi pahaloomuline kahjustus - tavaliselt kombineeritud ravi lühikese kemoteraapiaga, mis viiakse läbi enne kiiritusravi.

Praegu, tavaline raviskeemi lümfoom peetakse mahuga kaks või kolm kursust ABVD protokoll - kombinatsioon ravimitega nagu Adriamütsiin (0,025 g / m), Bleomycin (0,01 g / m), Vinblastiin (0,006 g / m) ja dakarbazüni ( 0,375 g / m). Süstimisrežiim - 1 ja 15 päeva.

Võimalikud kõrvaltoimed:

• peavalu;
• kiilaspäisus;
• vererõhu alandamine;
• anoreksia;
• leukotsütopeenia.

Hodgkini lümfoomiga võib välja kirjutada laiendatud kemoteraapia režiimi, mis on tähistatud lühendina BEACOPP eskaleerituks.

Laiendatud koostis sisaldab järgmisi ravimeid: bleomütsiin, etoposiid, adriamütsiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin ja prednisoloon. See kombinatsioon võimaldab teil suurendada taastumise võimalusi ja suurendada patsientide elulemust. Sellegipoolest suureneb veelgi rohkem ravimite kasutamisel mürgisuse aste kehale.

[15], [16], [17], [18],

Keemiaravi vastavalt FAC-le

FAC-skeemi kasutatakse rinnavähi raviks, eriti varases staadiumis.

Protokoll sisaldab järgmiste ravimite kasutamist:

• Fluorouratsiil - 0,5 g päevas intravenoosselt, esimesel ja kaheksandal päeval;
• Adriamütsiin - 0,05 g / m intravenoosselt esimesel päeval;
• Tsüklofosfamiid 0,5 g intraperitoneaalselt esimesel päeval.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• rõhutundlik hematopoeetiline funktsioon;
• seedetrakti halvenemine;
• kiilaspäisus;
• viljatus;
• maksakahjustus.

Analoogina pikendati peegli kemoteraapia skeemide määramist - CAF ja CAF.

[19], [20], [21], [22], [23]

Keemiaravi vastavalt FOLFOXi skeemile

FOLFOX-i ahelatega on mitu sarnast tüüpi, sealhulgas protokolli laiendatud versioon. Kasutatud keemiaravi:

• 5-fluorouratsiil - päev I: 1,5-2 g 22 tundi glükoosilahuses; II päev: korrata;
• Leukovoriin - 0,5 g 2 tunni jooksul, korratakse teisel päeval;
• Oxaliplatiin - 0,1 g / m esimesel päeval samaaegselt leukovoriini kasutuselevõtuga.

Kursus toimub üks kord kahe nädala jooksul.

Kava kasutatakse peamiselt soole pahaloomuliste kahjustuste raviks.

Võimalike kõrvaltoimete tuvastamine:

• kõhulahtisus;
• neutropeenia;
• trombotsütopeenia.

Praegu on kõige sagedamini kasutatav keemiaravi skeem FOLFOX 7, mille käik on mõeldud üheks päevaks.

[24], [25], [26], [27], [28],

Keemiaravi režiim mao vähiks

Kõhu vähkkasvaja kemoteraapias sobivad mitu kemoteraapiat koos erinevate ravimite kombinatsioonidega. Kava valik jääb arsti juurde, kes võtab arvesse kliiniliste sümptomite tunnuseid ja patsiendi üldist seisundit. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi tsütostaatikumide kombinatsioone:

• ECF - kombinatsioon epirubitsiinist, tsisplatiinist ja ftoruraküülist;
• ECX - kombinatsioon epirubitsiini, tsisplatinaadist ja kapetsitabiinist;
• FEMTX - kombinatsioon Ftoruracilast, Epirubitsiini ja Metotreksaadist.

Enne operatsiooni võib kapetsitabiini või tsisplatiini 5-fluorouratsiiliga manustada koos kiiritusraviga.

Kaugelearenenud rasestumisvastaste patsientide raviks võib kasutada muid protokolle:

• DCF - dotsetakseeli, tsisplatiini ja 5-fluorouratsiili kombinatsioon;
• tsisplatiini ja irinotekaani kombinatsioon;
• Oksaliplatiin ja kapetsitabiin.

Enamik spetsialiste püüab piirata kemoteraapia kogust protokollides kõrvalnähtude arvu vähendamiseks. Nagu teada, on kemoteraapia sagedased tagajärjed soovimatud kõrvaltoimed.

[29], [30]

Mayo keemiaravi

Mayo skeem on adjuvant-kemoterapeutiline ravi standardne programm, see tähendab ravi, mis on ette nähtud lisaks peamisele ravile.

Kava hõlmab leukovoriini kogust 0,02 g / m2 1 kuni 5 päeva jooksul, samuti 5-fluorouratsiili koguses 0,425 g / m² 1 kuni 5 päeva jooksul. Kurss vaheldub iga nelja nädala tagant ja alustades kolmandast kursusest - 5 nädalat. Abikavas kasutatavate ravimite arv ja nimed võivad varieeruda ja sissepääsu sagedus jääb samaks.

Kavandatud kava kõrvaltoimed ei erine nendest, mida võib täheldada teiste ravimite kombinatsioonidega. Protokollile on iseloomulik kõhulahtisus ja stomatiit, hematopoeesi pärssimine, dermatiit.

Selle ravitoime tõttu on Mayo kava aktiivselt kasutusel kõige tuntumates onkoloogilistes kliinikutes. See on mugav ja lihtne programm, mida saab kasutada vähktõve protsesside erinevate etappide patsientide raviks.

[31], [32], [33]

Keemiatravi vastavalt CAF-le

CAF-i skeem on sarnase FAC-i peegelpilt ja seda kasutatakse peamiselt rinnavähkide raviks. Selle protokolli keemiaravi on järgmine:

• Tsüklofosfamiid 0,1 g / m2 päevas (1. Päev kuni 14. Päev);
• Adriamütsiin - 0,03 g / m2 päevas (esimesel ja kaheksandal päeval);
• 5-fluorouratsiil 0,4-0,5 g / m2 päevas (esimesel ja kaheksandal päeval).

Korda ravi - iga 28 päeva tagant.

Kohaldatakse ka teist CAFi skeemi:

• Esimesel päeval tsüklofosfamiid 0,5 g / m²;
• Adriamütsiin - esimesel päeval 0,05 g / m²;
• 5-fluorouratsiil - 0,4-0,5 g / m² esimesel päeval.

Seda kursust tuleb korrata iga 28 päeva tagant.

Lisaks on arenenud suure annusega CAF protokoll, millele on lisatud granulotsüütide kolostimuleerivat faktorit: see ravi on tõhusam, kuid see on märkimisväärne koormus organismile. Seetõttu võib suure annusega ravi määrata ainult üldiste tervisenäitajatega patsientidele.

[34], [35], [36],

Antratsükliini kemoteraapia režiimid

Antratsükliinid on vähivastased antibiootikumid, mida annavad doksorubitsiin, daunorubitsiin, idarubitsiin ja vähem kasutatud epirubitsiin. Selliste kemopreparaatide omadus on DNA isomeraasi põkkimine ja üheelektroonilise ja kaheelektroonilise oksüdatsiooni tekitamine. Selle tagajärjel moodustuvad hüdroksüülradikaalid efektiivse vähivastase toimega. Tõsi, lisaks sellele, et antratsükliini ravimid avaldavad tugevat toksilist mõju veres ja seedesüsteemis. Sageli sellise keemiaravi kasutuselevõtukohas esineb dermatooneuroosi, mille kõrvaldamiseks peate kasutama naha siirdamist.

Daunorubitsiin esineb sageli antratsükliini režiimides. Seda kasutatakse 0,045 grammi ruutmeetri kohta päevas. Hiljuti on eksperdid märganud selle ravimi asendamise tõhusust uuema ravimiga, idarubitsiiniga.

Antratsükliini protokollide pikaajalise kasutamise korral võib täheldada kardiotoksilist toimet - doksorubitsiini kardiomüopaatia tekkimist, mis peaks olema teada mitte ainult arstidele, vaid ka nende patsientidele.

Paljusid vähkkasvajaid saab ravida ainult kemoteraapia abil. Reeglina määratakse kemoteraapia režiimid, võttes arvesse kõiki eelnevalt kindlaksmääratud ravi positiivseid ja negatiivseid aspekte ravimi valimise etapis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]