Kollatõbi: diagnoos

Kollatõve diagnoosimisel on väga tähtis hoolikalt kogutud ajalugu, kliiniline ja laboratoorne uuring ning biokeemiline ja kliiniline vereanalüüs. On vaja uurida väljaheiteid, mis peaksid sisaldama varjatud verd. Uriini uuringus tuleb vältida bilirubiini ja urobilinogeeni sisalduse suurenemist. Täiendavad uurimismeetodid - ultraheliuuringud (ultraheliuuringud), maksa biopsia ja kolangiograafia (endoskoopiline või transkutaanne) - kasutatakse sõltuvalt kollatüübist.

Diagnoosi algusjärgus kollatõulisuses

• Anamnees ja füüsiline läbivaatus
• Uriini, väljaheidete analüüs
• Seerumi biokeemilised parameetrid
• Bilirubiin, AsAt, FA, GGTP, albumiin
• Immunoglobuliinide kvantitatiivne määramine
• Üldised kliinilised nähud verest
• Hemoglobiini tase, leukotsüütide arv, trombotsüüdid
• Vere limaskesta
• Protrombiiniaeg (enne ja pärast K-vitamiini intramuskulaarset süstimist)
• Rindkere röntgen

Anamnees

Selgitada patsiendi elukutse; on eriti oluline kindlaks teha, kas patsiendi töö on seotud kokkupuutel leptospira (Weil'i tõve) kandvate rottidega ja alkoholitarbimisega.

Patsiendi kodakondsus on väga tähtis . Näiteks võib kahtlustada HBV ja HCV kandvaid inimesi Vahemere, Aafrika või Kaug-Ida riikidest.

Perekonnaajaloo uurimisel lähtuge sugulastelt kollatõbi, hepatiit, aneemia, samuti splenektoomia ja koletsütektoomia. Raskendatud perekonna ajalugu hõlbustab hemolüütilise ikteruse, päriliku hüperbilirubineemia, hepatiidi ja südame rütmihäire diagnoosimist.

Uurige, kas oli ikteriliste patsientidega kontakte, eriti päevahoiu keskustes, laagrites, haiglates ja koolides, hemodialüüsi osakondade ja narkomaanidega patsientidel. Diagnostiline väärtus võib määrata süstimist viimase 6 kuu, näiteks vere või plasma vereülekande, vereproovid analüüsi ravimi manustamist preparaadi Tuberkuliinitestiga, tätoveeringud ja hambaravi sekkumist. Samuti on oluliseks näitajaks süüa karbid, samuti reisi piirkondade, mis on endeemiline-hepatiidi. Uuri, kas patsient ei võta ravimeid, mis võivad põhjustada kollatõve tekkimist.

Düspepsia, sapiteede kollikate ja rasvade talumatuse anamneesis esinemine võimaldab kahtlustada kolledokolitiiaasi.

Kõhukinnisus pärast sapiteede operatsioone on võimalik hüljatud kividega, sapijuha traumaatiline stricture ja hepatiit. Pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist võib ikterus põhjustada maksa metastaase.

Alkoholismi sümptomiga kaasnevad tavaliselt sellised sümptomid nagu anoreksia, iiveldus hommikul, kõhulahtisus ja kehatemperatuuri kerge tõus. Suurenenud maksu valu on samuti võimalik.

Pahaloomulise kasvaja puhul on iseloomulik üldine seisundi püsiv halvenemine ja kehamassi vähenemine.

Haigusjuhu olemus on äärmiselt oluline. Alusta iiveldus, anoreksia, vastumeelsus sigaretid (suitsetajad) ja arendamist kollatõbi paar tundi ja selle kiire progresseerumise põhjust arvata viirushepatiit või kollatõbi ravimi. Kolestaatiline ikterus areneb aeglasemalt, sageli kaasneb püsiv sügelus. Külmetest koosneva kölgebiidiga või sapiteede kanalisatsiooniga on iseloomulik palavik külmavärinad.

Mõni päev enne maksarakkude või kolestaatilise kollatõve tekkimist muutub uriin tumedamaks ja väljaheide muutub valguseks. Hemolüütilise ikteruse korral ei muutu väljaheite värvus.

Maksa-rakkude kollatõbi korral kannatab patsiendi üldine seisund; kolestaatilise ikterusega, ainus kaebus võib olla sügelus või kollatõbi ning sümptomid on põhjustatud haiguse põhjustamisest, mis põhjustas obstruktsiooni.

Erineva intensiivsusega pehme püsiv kollatõbi võimaldab eeldada hemolüüsi. Maksatsirroosi kollatõbi üldiselt mõõdukas, ulatudes intensiivsus ja sellega ei kaasne värvimuutuse fekaalid, kuigi liitudes äge alkohoolne hepatiit võib olla intensiivne kollatõbi pleegitamine roojas.

Biliaarsete käärsoolide valu võib kesta mitu tundi, harva need on vahelduvad. Selja või epigasmist piirkonnas võib valu olla tingitud pankreasevähist.

Eksam

Vanus ja sugu. Sapieväljad on levinud keskmise vanusega ülekaalulistel naistel. Viiruse hepatiidi A levimus väheneb vanusega, kuid viirusliku hepatiidi B ja C puhul seda mudelit ei täheldatud. Vanuse järgi suureneb sapiteede takistamise tõenäosus pahaloomulise kasvajaga. Narkootikumidega seotud ikterus lastel areneb väga harva.

Ülevaatus. Aneemia võib näidata hemolüüsi, kasvajat või tsirroosi. Kehakaalu märkimisväärsel langusel peaks kahtlustama kasvaja. Hemolüütilise ikteruse korral on nahk kahvatukollane, maksa-rakkude kollatõbi - oranži värvusega ja pikaajaline sapiteede obstruktsioon - muutub roheliseks. Pankreasevähiga patsientidel sageli köha. Alkoholismiga patsientidel võib täheldada maksatsirroosi stigmaati. Erilist tähelepanu pööratakse võimudele, mis võib leida allikas maksametastaasidega (rinna-, kilpnäärme-, käärsoole- ja pärasoolevähi kopsud), samuti olekut regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Vaimne seisund. Inimese väike langus koos minimaalsete isiksuse muutustega näitab maksa-rakkude kollatõbi. Maksa lõhna välimus ja "haisev" treemor näitavad maksa kooma tekkimise võimalust.

Naha muutused. Verevalumid võivad näidata verehüübimishäireid. Trombotsütopeenia tsirroosiga võitlemine võib ilmneda purpures käsivarrel, kaenlaalustel või põsepiiridel. Teised nahakahjustused tsirroosiga hõlmavad vaskulaaretapi, palmar erüteemi, valgeid küüne ja juuste väljalangemist sekundaarsete juuste piirkondades.

Kroonilise kolestaas võib selgitada jälgi kriimustada, pigmentatsiooni põhjustatud liigsest ladestumist melaniini muutus sõrmede sääri, xanthoma silmalaugudel (ksantelasmi) ja sirutajakõõluse pinnad voldid peopesade ja hüperkeratoodi.

Mõnel kujul kaasasündinud hemolüütiline aneemia ilmneb pigmenteerumisel ja põsed.

Tuleb hoolitseda naha sõlmedes, mis võivad olla pahaloomuline kasvaja. Mitme veenitromboosiga on pankreasevähk välistatud. Hüppeliigese turse võib viidata tsirroosile, samuti nõrga vena cava obstruktsioonile maksa või pankrease kasvajaga.

Uurige kõht. Periklaaside veenide laienemine on signaal suurenenud kollateraalsest vereringest portaalveeni süsteemis (tavaliselt tsirroosist tingitud). Astsiit võib areneda maksatsirroosi või pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Selle olulise suurenenud, katkendliku maksaga on selle organi vähi suur tõenäosus suur. Maksa väike suurus viitab raskele hepatiidile või tsirroosile ning võib välistada ekstrahepaaži kolestaasi, mille puhul maks on laienenud ja sileda pind. Alkoholismiga patsientidel võib rasvmaks ja tsirroos põhjustada selle ühtlase suurenemise. Maksa serv on valus hepatiidi, kongestiivse südamepuudulikkuse, alkoholismi, bakteriaalse kolganiti ja mõnikord kasvajate tekkega. Maksa ületav arteriaalne müra näitab ägedat alkohoolset hepatiiti või esmast maksavähki.

Kolledokoltiiaas on sapipõievalu ja Murphy sümptom võimalik. Paistab suurenenud sapipõie, mis mõnikord on nähtav paremasse hüpohoomi, nõuab pankreasevähi väljajätmist.

Kõhuõõnde tuleb põhjalikult uurida, et välistada primaarne kasvaja. Rektaalne kontroll on kohustuslik.

Uriin ja väljaheited. Bilirubinuria on viirusliku hepatiidi ja raviainete varajane märk. Urobilinogeeni puudumine uriinis võimaldab eeldada, et kogu sapiteede täielik obstruktsioon. Pikaajaline urobilinogeenia, mis ei sisalda bilirubiini uriinis, näitab hemolüütilist ikterust.

Aholichny tool, mis eksisteerib pikka aega, kinnitab sapiteede obstruktsiooni diagnoosi. Varjatud veri positiivse valimi puhul on välistatud maksa-pankrease ampulli, pankrease, soolestiku ja portaal-hüpertensiooni vähk.

Seerumi biokeemilised parameetrid

Suurenenud seerumi bilirubiin kinnitab kollatähni olemasolu, võimaldab teil hinnata selle intensiivsust ja jälgida selle dünaamikat. Kui leelisfosfataasi aktiivsus on tavalisest rohkem kui 3 korda kõrgem, suureneb GGTP aktiivsus ja luu kahjustused puuduvad, kolestaasi tõenäosus on väga suur; leelisfosfataasi kõrge aktiivsus on täheldatud ka mitte-sapiteede tsirroosi korral.

Albumiini ja globuliinide sisaldus seerumis lühiajalise kollatõbise korral on veidi erinev. Pikema maksa-rakuline ikterus vähendab albumiini taset ja suureneb globuliin. Kolestaatilise kollatõbega (elektroforeesiga) ilmneb ₂ - ja b-globuliinide taseme tõus ja hepatotsellulaarse kollatõbi - g-globuliinid.

Hepatiidi korral suureneb seerumi transaminaaside aktiivsus rohkem kui kolestaatiline kollatõbi. Transaminaaside aktiivsuse märkimisväärne mööduv suurenemine on mõnikord täheldatud sapiga kanalite akuutse obstruktsiooniga kividega.

Vere kliiniline uurimine

Maksa-rakkude kollatõbi iseloomustab suhtelise lümfotsütoosiga leukotsüütide arvu vähenemine. Alkoholise ja raske viirushepatiidi korral on võimalik polümorfonukleaarne leukotsütoos. Leukotsüütide arv suureneb ägedate kolaginiidide ja kasvajate korral. Arvatava hemolüüsi loendada retikulotsüütidele vere äigepreparaadina uuris määramiseks osmootse resistentsus erütrotsüütide Coombs saades proovi testiti luuüdi.

Tõusuga protrombiiniaega test teostati vitamiin K,: selle manustamist lihasesse 10 mg 3 päeva viib normaliseerimiseks protrombiini aega kolestaas, samas kui kollatõbi maksarakkude toimub oluline muudatus.

Rutiinsed diagnostilised testid

Kollatõvega patsientide kliiniline uuring võib olla seotud ühega järgmistest rühmadest: maksa-rakulise kollatõbinega patsiendid; kollatõvest põhjustanud patsiendid on pahaloomuline kasvaja; patsiendid, kes ei saa välistada sapiteede ekstrahepaatilist obstruktsiooni; patsiendid, kellel on sapiteede ekstrahepaalse obstruktsiooni tõenäosus suur. Täiendav uurimine sõltub patsiendi grupist, samuti meditsiiniasutuse sobivusest, diagnostilise protseduuri riskiastmest ja selle maksumusest.

Väikesel arvul ekstrahepaatilise sapiteede obstruktsiooniga patsientidel on ekskordiliselt diagnoositud intrahepaatilist kolestaasi; sagedamini intrahepaatiliste kahjustuste korral ekslikult diagnoositud sapiteede ekstrahepaatiline obstruktsioon.

Lähtudes ajaloolistest uuringutest, kliinilisest ja biokeemilisest vereanalüüsist, mis saadi esimese 6 tunni jooksul pärast hospitaliseerimist, töötati välja arvuti diagnostilised mudelid. Efektiivsuse osas ei ole nad hepatoloogi poolt läbiviidud diagnostikast madalamad ja ületavad üldarsti poolt läbiviidud diagnoosi. Arvutialgoritmil põhinevate nõuetekohaste diagnooside määramise sagedus oli 70%, mis langeb kokku kogenud hepatoloogiga läbiviidud uuringute tulemustega, kuid viimane nõudis vähem teavet.

Röntgenuuring

Rindkere röntgenikiirgus tehakse kasvajate ja nende metastaaside tuvastamiseks, samuti parempoolse kupli kontuuri ja ebakorrapärase seisundi kõrge diafragma määramiseks, mis on põhjustatud maksa suurenemisest või selle sõlmede olemasolust.

Sapijuha visualiseerimine

Näide sapiteede kanalite visualiseerimise meetodite kasutamise kohta on kolestaas. Esiteks on maksa- ja rakuline kollasus eristatud obstruktiivsest kollatõvest, mis on tingitud kopsuraukust ja mis vajab kirurgilist ravi. Valikumeetodiks on ultraheliuuring (ultraheliuuring) või kompuutertomograafia (CT), mis võib kindlaks teha, kas intrahepaatilised sapiteede kanalid on laienenud. Siis viiakse näidustuste kohaselt läbi endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia või perkutaanne transgepaatne kolaengograafia.

Viirusliku hepatiidi markerid

Seroloogiline uurimine võimaldab määratleda HAV ja HBV markerid, samuti CMV ja EBV markerid. Anti-HCV-d saab tuvastada alles 2-4 kuud pärast nakatumist.

Punkerdatud biopsia küpsetatud

Ägeda ikteruse korral on maksa biopsia vajadus haruldane; seda tehakse peamiselt patsiendil, kellel on ebaselge diagnoos ja kellel on kahtlus kollatõve intrahepaatilise tekke suhtes. Kollatõbi suurendab biopsia ohtu. Kõige ohutum on nõelbiopsia Mengini. Raskekujundus ei ole maksa biopsia vastunäidustus.

Kui rikkumisi verehüübimise tavalise perkutaanne biopsia on ohtlik sellistel juhtudel pöörduda transyugulyarnoy biopsia või biopsia CT või ultraheli tinapitserit punktsiooni kanalit.

Ägeda viirusliku hepatiidi diagnoosimine ei tekita tavaliselt raskusi. Kõige raskem on kolestaasist põhjustatud ikteruse diagnoos. Siiski enamasti kogenud histoloog suudab eristada pildi intrahepaatilisi kolestaas, näiteks ravimi või kaotusega esmaste maksatsirroos, põhjustatud muutustest takistamise sapijuha. Sellegipoolest võib kolestaasi põhjustada ainult palju vähem kindlalt.

Laparoskoopia

Maksa tumeroheline värvus ja laienenud sapipõie toetavad ekstrahepaatilist sapiteede obstruktsiooni. Laparoskoopia võib samuti tuvastada kasvaja sõlme ja viia läbi biopsia visuaalse kontrolli all. Hepatiidi korral on maksakollane-roheline; Tsirrhootiliselt muutunud maks on iseloomulik välimus. Laparoskoopia ei võimalda eristada ekstrahepaatilist sapiteede obstruktsiooni, mis on põhjustatud eelkõige suurte sapiteede vähist ja ravimite põhjustatud intrahepaatilise kolestaasist.

Uuringu kestel on vaja saada maksa kaadrid. Kollatõbi, peritoneoskoopia on ohutum kui luuüdi maksa biopsia, kuid vajaduse korral võib neid kahte meetodit kombineerida.

Test prednisolooniga

Kui maksa- vahtplastist kollatõbi otstarbeks 30 mg prednisooni päevas 5 päeva vähendab tase bilirubiini proovis 40. See on efektiivne diagnoosimiseks teostuses kolestaatilist A-hepatiidi (diagnoos puudumisel seerumimarkerite HBV).

"Valgendav" efekti kortikosteroidide ei selgita muutuste erütrotsüütide eluiga (mis on seotud muutustega katabolismi hemoglobiini) või vabanemist urobilinogeen väljaheitega ja uriini või bilirubiini uriiniga. Võibolla toimub bilirubiini vahetus sel juhul erinevatel ainevahetusradadel.

Laparotoomia

Kõhuvalu vajab harva operatsiooni. Diagnoosi kahtluse korral on soovitatav uuringut jätkata, kuna diagnostilise laparotoomiaga kaasneb suur oht ägeda maksa- või neerupuudulikkuse tekkeks. Operatsiooni edasilükkamine patsiendile harva kahjustab

[1], [2], [3], [4]