Kõri kurguvalu

Üks levinumaid ninaneelu haigusi on kõri stenokardia. See haigus on paljudele meist teada juba lapsepõlvest. Selle seisundi põhjus on streptokoki infektsioon. Stenokardia suurim oht on selle tüsistused. Isegi kui haigus ei ole väga raske, on vajalik voodirežiim. See on tingitud asjaolust, et stenokardia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi neerudele (püelonefriidi kujul) ja südamele (müokardiidi, perikardiidi kujul).

Kõri stenokardia viitab kõri lümfadenoidkoe ägedale põletikule (kühveldatud supraglottiliste voldikute piirkonnas, koljusiseses ruumis, morganilistes vatsakestes, piriformsetel siinustel ja üksikutel folliikulitel). Ja võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. 

Äge kõri stenokardia on sageli kerge ja iseenesest piirav seisund, mis kestab tavaliselt 3 kuni 7 päeva. Kui see seisund kestab kauem kui 3 nädalat, nimetatakse seda krooniliseks kõri stenokardiaks. [1]

Epidemioloogia

Kõri stenokardia võib mõjutada igas vanuses patsiente, kuigi seda esineb sagedamini täiskasvanutel, tavaliselt 18–40 -aastastel inimestel, kuigi see võib ilmneda ka kolmeaastastel lastel. Alla kolmeaastaste laste isoleeritud hääle sümptomid nõuavad hoolikamat uurimist, et tuvastada täiendavaid patoloogiaid, sealhulgas häälepaela halvatus, GERD ja neuroloogilise arengu häired. [2] Kõri-stenokardia esinemissageduse täpseid mõõtmisi on endiselt raske seletada, kuna haigusseisund on endiselt alahinnatud ja paljud patsiendid ei pöördu selle sageli iseenesest piirava seisundi tõttu arsti poole.

Põhjused kõri kurguvalu

Kõri kurguvalu etioloogia võib olla nakkav või mitteinfektsioosne. Nakkuslik vorm on tavalisem ja esineb tavaliselt pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni.

Viiruslikud ained nagu rinoviirus, paragripi viirus, respiratoorne süntsüütiline viirus, koroonaviirus, adenoviirus ja gripp on potentsiaalsed etioloogilised ained (loetletud sageduse vähenemise järjekorras). Viiruse kõri kurguvalu korral on võimalik bakteriaalne superinfektsioon, tavaliselt umbes seitse päeva pärast sümptomite ilmnemist.

Kõige tavalisemad bakteriaalsed organismid on selles järjekorras Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Ägeda larüngiidi sümptomitega kaasnevad ka eksantematoossed palavikuga seotud haigused nagu leetrid, tuulerõuged ja läkaköha, seega on soovitav hankida täpne vaktsineerimislugu. Seennakkusest põhjustatud kõri stenokardia on immuunpuudulikkusega inimestel väga haruldane ja avaldub tõenäolisemalt kroonilise larüngiidina immuunpuudulikkusega inimestel või inhaleeritavaid steroidravimeid kasutavatel patsientidel. 

Esmapilgul võib tunduda, et kõri kurguvalu tekkimisel on palju põhjuseid. Ühel juhul eelnes haigusele kokkupuude haige kurguvalu, teisel juhul oli põhjuseks hüpotermia või keha ületöötamine. Kuid tegelikult on need kõik vaid soodustavad tegurid, vallandavad mehhanismid, mis käivitasid hirsis haiguste arengu. Kurguvalu tekkeks on ainult üks põhjus - streptokoki infektsioon. [3]

Haigus areneb, kui streptokoki tase organismis ületab lubatud normi. Niisiis, tavaliselt elab streptokokk inimkehas ja selle näitajad ei tohiks ületada 10 ³  CFU / ml. Kui streptokoki infektsiooni tase ületab neid väärtusi, areneb nakkuslik ja põletikuline protsess kõri kurguvalu kujul. Streptokokk kuulub tinglikult patogeense mikrofloora esindajate hulka, see tähendab, et see on inimkeha tavaline elanik ja põhjustab nakkusprotsessi ainult normaalse mikrobiotsenoosi rikkumise korral. See tähendab limaskestade normaalsete kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete seisundite rikkumist, kus normaalse mikrofloora esindajaid on vähem ja nende koha võtab patogeenne tüvi. Või on mikroorganismide kiire kasv, mis on tugevam kui ülejäänud. Seda võib soodustada kohaliku ja üldise immuunsuse rikkumine, hüpotermia, alatoitumine, stress, GERD  [4] ja paljud teised riskiteguritega seotud tegurid.

Riskitegurid

On üsna palju riskitegureid, mis soodustavad kõri kurguvalu teket. Näiteks võib vitamiinipuudus või organismi bakteriaalne või seeninfektsioon kaasa aidata kurguvalu tekkele. Stenokardiat täheldatakse sageli somaatiliselt nõrgenenud patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus, häiritud hormonaalne tase või biokeemiline tsükkel. Samal ajal on sageli haiged patsiendid, kellel on hiljuti esinenud viirus-, seen- ja harvem bakteriaalne infektsioon. See on tingitud asjaolust, et keha kaitsemehhanismid ülekantud nakkuse taustal on järsult vähenenud. Stenokardia areneb, kui inimese kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid on häiritud, düsbioos, limaskestad arenevad.

Olukorda raskendab asjaolu, et sageli kaasneb düsbioosiga üldine ainevahetushäire, dissimilatsiooni ülekaal assimilatsioonile. See mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit, immuunsuse seisundit. Kurguvalu oht on see, et veres kogunevad metaboliitide jäätmed, toksiinid. Sellest tulenevalt kaasneb stenokardiaga keha mürgistus.

Mõned ravimid ja ravimid, näiteks antibiootikumid, seenevastased ained, kasvajavastased ained ja tuberkuloosivastased ravimid, toimivad samuti riskifaktoritena. Nad võivad nõrgendada keha, põhjustada mürgistust, immuunsuse vähenemist, hormonaalset tasakaalutust. Mõnikord aitab stenokardia tekkele kaasa toksiliste ainete, kahjulike tootmistegurite teke (tegelikult räägime sel juhul kõri kurguvalu, kui kutsehaiguse kohta).

Riskitegurite hulka kuuluvad endogeensed (sisemised) põhjused ja eksogeensed (välised) põhjused. Endogeensete põhjuste hulka kuuluvad ebaõige eluviis, alatoitumine, tasakaalustamata toitumine ja vitamiinide puudus. Eksogeensete tegurite hulka kuulub keha seisund: düsbioos, immuunsuse nõrgenemine, hormonaalne tasakaalutus.

Sage kõri kurguvalu areneb tuberkuloosivastase ravi taustal patsientidel, kes saavad kiiritusravi või raske vähi tõttu keemiaravi. Kõri stenokardia võib areneda keha ägeda või kroonilise mürgistuse taustal. Mõnel juhul võib kõri kurguvalu arengut soodustada stress, neuropsüühiline ülepinge, füüsiline ületöötamine, unepuudus, kuna see kõik viib keha kaitsemehhanismide vähenemiseni.

Diagnostika kõri kurguvalu

Kui ilmnevad kurguvalu esimesed nähud, peate võimalikult kiiresti arsti juurde minema. Esiteks pöörduvad nad kohaliku terapeudi (perearsti) poole, misjärel määrab ta edasise diagnostika ja edasise ravi käigu. Vajadusel võib ette näha analüüse, spetsialistide täiendavaid konsultatsioone. [5]

Reeglina põhineb diagnoos patsiendi tavapärasel uurimisel, anamneesi võtmisel, uurimisel. Stenokardiale iseloomulike väliste tunnuste järgi võib oletada esmast diagnoosi. Kuid see tuleb laboratoorsete ja muude uuringute käigus kinnitada. Kui analüüsi tulemusi pole aega oodata (ja see juhtub enamikul juhtudel, kuna kurguvalu progresseerub kiiresti), määratakse protokolli kohaselt standardravi. Tavaliselt hõlmab see antibiootikumravi, põletikuvastaseid aineid, paikselt kasutatavaid aineid. Lisateabe saamiseks võib arst välja kirjutada laboratoorsed testid, instrumentaalsed diagnostikameetodid. Võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse kõri stenokardiat sellistest haigustest nagu nakkuslik mononukleoos, neelupõletiku rasked vormid, larüngiit (täheldatakse sarnaseid sümptomeid). [6]

Analüüsid

Kõri stenokardiaga määrab ta standardse analüüside komplekti: vere ja uriini kliiniline analüüs, väljaheidete analüüs. Need testid annavad olulist teavet patsiendi seisundi kohta, näitavad haiguse tõsidust ja võivad näidata põletikulise või nakkusliku protsessi arengut. Nende analüüside kohaselt on võimalik jälgida seisundit dünaamikas, eelkõige organismi reaktsiooni ettenähtud ravile.

Analüüsidest on vajalik ka bakterioloogiline inokuleerimine. Selleks võetakse määrimine kurgust ja ninast, seejärel tehakse bioloogilise materjali edasine inokuleerimine laboris. Külvamine toimub steriilsetes tingimustes. Põllukultuure inkubeeritakse optimaalsetes tingimustes (termostaadis). Seejärel eraldatakse puhas kultuur, see tuvastatakse (määratakse kindlaks liik ja üldine kuuluvus). Sageli tehakse täiendav antibiootikumitundlikkuse test. Selleks valitakse iga eraldatud mikroorganismi jaoks antibiootikum. Määratakse selle optimaalne annus ja toimemehhanism. See võimaldab valida igale inimesele sobivaima ravi kõige täpsemalt ja tõhusamalt. [7]

Lisaks võib kasutada ka viroloogilisi, immunoloogilisi ja seroloogilisi uurimismeetodeid. Vajadusel viiakse läbi üksikasjalik immunogramm, määratakse fagotsüütiline aktiivsus. See võimaldab vajadusel hinnata immuunsuse seisundit, et õigeaegselt läbi viia immunokorrektsioon.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse harva. Mõnikord võib osutuda vajalikuks farüngoskoopia (kõri tagumise seina täiendav uurimine abipeeglite abil). Kuid see meetod on sageli tarbetu, kuna piisab lihtsast visuaalsest kontrollist. Kuid sageli kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid, kui esineb komplikatsioonide oht, näiteks püelonefriit, müokardi haigused. Sel juhul kasutatakse sobivaid meetodeid.

Neeruhaiguste diagnoosimiseks, eriti püelonefriit, võib olla vajalik neerude ultraheli, CT, MRI ja muud pildistamismeetodid. Müokardiidi, perikardiidi kahtluse korral kasutatakse EKG, EchoCG, südame ultraheli.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika põhineb vajadusel eristada üht haigust teisest. Niisiis, enamasti peate stenokardiat eristama nakkuslikust mononukleoosist. Seda on üsna lihtne teha. Kõri kurguvalu korral näitab bakterioloogiline kultuur bakterite mikrofloora järsku suurenemist, kus on ülekaalus streptokokk. Nakkusliku mononukleoosi korral diagnoositakse viirusinfektsioon ja limaskestade mikrobiotsenoos on valdavalt normaalses seisundis. Mononukleoosi arengu põhjuseks on viirusnakkus, eriti EBV -nakkus, tsütomegaloviirus. Vastavalt sellele on ette nähtud erinevad ravimeetodid. [8]

Samuti on sageli vaja eristada mitmesuguseid farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi vorme kõri kurguvalu. Diferentseeritud diagnoos põhineb ka erinevatel laboratoorsetel testidel, eelkõige biokeemilistel ja kliinilistel vereanalüüsidel, harvemini uriinianalüüsidel. Analüüside kohaselt saab hinnata põletikulise ja nakkusliku protsessi olemust.

Kui kurguvalu tekkimise põhjus on bakteriaalne või seeninfektsioon, viiakse läbi bakterioloogiline inokuleerimine, mis võimaldab patogeeni eristada kuni selle liigi ja perekonna määramiseni. Seen- ja bakteriaalsed infektsioonid nõuavad erinevaid raviviise. Samuti saate määrata patogeense mikrofloora kvantitatiivsed näitajad ja selle individuaalse tundlikkuse konkreetse antibiootikumi suhtes.

Ravi kõri kurguvalu

Ravi on sageli toetav ja sõltub kõri kurguvalu tõsidusest.

• Häälepuhkus: see on kõige olulisem tegur. Hääle kasutamine kõri kurguvalu korral toob kaasa mittetäieliku või hilinenud taastumise. Soovitatav on ülejäänud hääl, kuigi seda on peaaegu võimatu saavutada. Kui patsiendil on vaja rääkida, tuleb teda juhendada kasutama “konfidentsiaalset häält”; see tähendab, normaalne vokaalhääl madalal helitugevusel ilma sosistamise või projektsioonita.
• Auru sissehingamine: Niisutatud õhu sissehingamine suurendab ülemiste hingamisteede niiskust ning aitab eemaldada eritist ja eksudaate.
• Ärritavate ainete vältimine: Suitsetamist ja alkoholi tuleks vältida. Suitsetamine lükkab edasi valuliku protsessi kiire lahendamise.
• Toitumise muutmine: gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel on soovitatav piirata toitumist. See hõlmab kofeiini sisaldavate jookide, vürtsikate toitude, rasvaste toitude, šokolaadi ja piparmündi vältimist. Teine oluline elustiili muutus on hiliste söögikordade vältimine. Patsient peab sööma vähemalt 3 tundi enne magamaminekut. Patsient peab jooma palju vett. Need toitumismeetmed on osutunud tõhusaks klassikalises GERD -s, kuigi nende tõhusust LPR -is on vaieldud, kasutatakse neid endiselt. [9]
• Ravimid: antibiootikumide määramist kõri stenokardiaga tervele patsiendile praegu ei toetata; kõrge riskiga patsientidele ja raskete sümptomitega patsientidele võib siiski anda antibiootikume. Mõned autorid soovitavad kitsa spektriga antibiootikume ainult tuvastatava Gram-värvi ja kultuuri juuresolekul. Bakteriaalse päritoluga kõri kurguvalu ravi aluseks on antibiootikumravi. Välja on kirjutatud mitmesuguseid antibiootikume, mis mõjutavad peamiselt streptokokkinfektsiooni või muid mikroorganisme. Lisaks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Vajadusel määratakse sümptomaatiline ravi, eriti palavikuvastased ravimid, valuvaigistid. Tuleb jälgida voodirežiimi. See väldib selliseid tüsistusi nagu püelonefriit, müokardiit.

Seene kurguvalu saab ravida suukaudsete seenevastaste ainetega nagu flukonasool. Ravi on tavaliselt vajalik kolme nädala jooksul ja vajadusel võib seda korrata. Seda tuleks teha patsientidel, kellel on kinnitatud seeninfektsioon kõri ja / või kultuuri uurimise teel.

Sekretsioonide puhastamiseks võib kasutada mukolüütikume, näiteks guaifenesiini.

Lisaks elustiili ja toitumise muutustele ravitakse LPR-iga seotud larüngiiti refluksivastaste ravimitega. Happe tootmist pärssivad ravimid, nagu H2 retseptorid ja prootonpumba blokaatorid, on efektiivsed gastroösofageaalse refluksi vastu, kuigi prootonpumba inhibiitorid on LPR puhul kõige tõhusamad. See võib vajada suuremaid annuseid või kaks korda ööpäevas annustamisskeemi. [10]

Olemasolevad andmed ei toeta antihistamiinikumide või suukaudsete kortikosteroidide kasutamist kurguvalu raviks.

Ravimid

Mõelge peamistele ravimitele, mida kasutatakse kõri kurguvalu raviks.

• Suprastin. (Antihistamiin, põletikuvastane aine)

Annustamine: võtke 1 tablett 1-2 korda päevas 7-päevase kuuri jooksul.

Ettevaatusabinõud: ei soovitata raseduse, imetamise ajal. Seda ei tohiks võtta inimesed, kelle tegevus nõuab suuremat tähelepanu koondamist.

Kõrvaltoimed: unisus, letargia.

• Tsiprofloksatsiin (antibakteriaalne, põletikuvastane toime).

Annustamine: üks tablett (500 mg) üks kord päevas. Ravi kestus ei ületa 5 päeva.

Ettevaatusabinõud: ei tohi kasutada rasedad, imetavad naised, alla 6 -aastased lapsed.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, düsbioos, isutus, maksavalu.

• Sumamed (antibiootikum)

Annustamine: suspensiooni kujul võtke supilusikatäis, lahustades klaasi vees, jooge kolm korda päevas. Tablettide kujul - 1 tablett 3-4 korda päevas.

Ettevaatusabinõud: ei soovitata raseduse, düsbioosi, maksa- ja seedetrakti patoloogiate korral, kalduvus veritseda.

Kõrvaltoimed: peavalu, iiveldus, oksendamine, düstoonilised häired, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

• Anaferon (immunostimuleeriv, viirusevastane, põletikuvastane aine).

Annustamine: üks tablett 2-3 korda päevas. Ravi kestus on 7-14 päeva.

Ettevaatusabinõud: mitte alla 6 -aastastele lastele, rasedatele.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, mürgistus, palavik.

Füsioteraapia ravi

Mõnikord on kõri kurguvalu raviks ette nähtud erinevad füsioterapeutilise ravi meetodid, eriti KUF (suunatud kokkupuude kõri, neelu, ultraviolettvalguse ninaneeluga). Rakenda kergeid protseduure, elektrilisi protseduure. Kui temperatuuri pole, on näidatud termilised protseduurid, samuti sissehingamine. Ülejäänud osas on soovitatav voodisse jääda. Füsioteraapia on tavaliselt ette nähtud haiguse raskete vormide korral, pika kuluga. Muudel juhtudel on soovitatav ravimitest loobuda.

Taimne ravi

Kõri kurguvalu korral kasutatakse sageli taimseid ravimeid. Kuid tuleb meeles pidada, et see on täiendav ravimeetod. Seda kasutatakse pärast eelnevat konsulteerimist arstiga, sest isegi kõige kahjutumal ravimtaimel võib olla palju kõrvaltoimeid. Stenokardia korral kasutatakse maitsetaimi kuristamiseks kõige sagedamini dekoktide kujul. Kurista sooja puljongiga. Puljongi keetmine on üsna lihtne: 1-2 supilusikatäit taimset materjali valatakse klaasi keeva veega, pärast mida lastakse keeda umbes 30-40 minutit. Peate nõudma toodet tihedalt suletud kaane all. Kuristamist soovitatakse teha 5-6 korda päevas. Allpool on kirjeldatud ravimtaimede kirjeldust, mis on stenokardia korral kõige tõhusamad.

Rohumansett. Sellel on põletikuvastane, antibakteriaalne toime. Sisaldab palju vitamiine ja mineraalaineid: A-, B-, E-, C -rühma vitamiine. Ürdil on noorendav, immunostimuleeriv, hemostaatiline, haavade paranemise efekt, alandab kehatemperatuuri. Kõrvaldab allergilised, autoimmuunreaktsioonid, normaliseerib seedimist, leevendab turset. Võib kasutada mitte ainult loputamiseks, vaid ka suu kaudu (mitte rohkem kui klaas päevas).

Stevia ürt. Stevia on mitmeaastane ravimtaim, mille toime eesmärk on normaliseerida ainevahetusprotsesse kehas. Sellel on immunomoduleeriv toime: see normaliseerib immuunsüsteemi seisundit, suurendab keha vastupidavust, vastupidavust nakkushaigustele. Stevia on viirusevastane toime. Kõrvaldab tõhusalt autoimmuunse agressiooni ja allergia sümptomid. Tegelikult võime öelda, et stevia mõjub organismile keeruliselt. Asendamatu vahend kõri kurguvalu vastu. Seda võib võtta nii seespidiselt kui ka kuristamiseks, nina loputamiseks.

Kitse rohu ürt on mitmeaastane ravimtaim. See normaliseerib ainevahetusprotsesse, alandab veresuhkru taset ja parandab ka isu, suurendab immuunsust, aktiveerib keha kohanemisvõimet ja suurendab vastupanuvõimet nakkushaigustele. Taimel on diureetiline, kolereetiline toime, see on C -vitamiini allikas. See vitamiin kiirendab taastumist, on hädavajalik nakkus- ja põletikuliste protsesside korral.

Amaranti ürt on oma omaduste poolest võimalikult lähedal roosile või kibuvitsale. Sisaldab suures koguses eeterlikke õlisid, flavonoide, vaiku. Leevendab kiiresti põletikku, kurguvalu, kõrvaldab köha, ninakinnisuse. Parandab seedimist, ainevahetusprotsesse, omab kolereetilist ja diureetilist toimet, alandab veresuhkrut. Praktiliselt puuduvad vastunäidustused, seda kasutatakse keetmiste kujul, infusioonid, lehed ja kroonlehed lisatakse teele.

Prognoos

Üldiselt lõpeb korralikult valitud ravi ja õigeaegse diagnoosimisega kõri stenokardia soodsalt täieliku taastumisega.