Kurguvalu kurkulimaskesta

Üks levinumaid ninaneeluhaigusi on kõri tonsilliit. Paljud meist tunnevad seda haigust juba lapsepõlvest saati. Selle seisundi põhjuseks on streptokokkinfektsioon. Tonsilliidi suurim oht on selle tüsistused. Isegi kui haigus ei ole väga raske, on vaja voodirežiimi. See on tingitud asjaolust, et tonsilliit võib põhjustada neerudele (püelonefriidi kujul) ja südamele (müokardiidi, perikardiidi kujul) tõsiseid tüsistusi.

Kõri tonsilliit viitab kõri lümfoidkoe ägedale põletikule (arüepiglottiliste voltide piirkonnas, interarütenoidaalses ruumis, Morgagni vatsakestes, püriformsetes siinustes ja üksikutes folliikulites) ning võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis.

Äge larüngiit on sageli kerge ja iseenesest mööduv haigus, mis kestab tavaliselt 3–7 päeva. Kui seisund kestab kauem kui 3 nädalat, nimetatakse seda krooniliseks larüngiidiks.[ 1 ]

Epidemioloogia

Kõrivalu võib esineda igas vanuses patsientidel, kuigi see on sagedasem täiskasvanute seas, tavaliselt 18–40-aastastel inimestel, kuigi seda võib esineda ka juba kolmeaastastel lastel. Alla kolmeaastaste laste isoleeritud häälesümptomid vajavad põhjalikumat hindamist, et tuvastada täiendavaid patoloogiaid, sealhulgas häälepaelte halvatus, GERD ja neuroloogilise arengu häired.[ 2 ] Kõrivalu esinemissageduse täpset mõõtmist on endiselt raske selgitada, kuna seisundist teatatakse vähe ja paljud patsiendid ei pöördu selle sageli iseenesest mööduva seisundi tõttu arsti poole.

Põhjused kõri valulikkus

Kõri tonsilliidi etioloogia võib olla nakkav või mittenakkav. Nakkuslik vorm on sagedasem ja tekib tavaliselt pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni.

Viiruslikud tekitajad nagu rinoviirus, paragripiviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus, koronaviirus, adenoviirus ja gripp on potentsiaalsed etioloogilised tekitajad (loetletud esinemissageduse järjekorras). Viirusliku kurguvalu korral on võimalik bakteriaalne superinfektsioon, mis tekib tavaliselt umbes seitse päeva pärast sümptomite ilmnemist.

Kõige levinumad bakteriaalsed organismid on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis, selles järjekorras. Ägeda larüngiidi sümptomitega kaasnevad ka eksantematoossed palavikuhaigused, nagu leetrid, tuulerõuged ja läkaköha, seega on soovitatav täpne immuniseerimisanamnees. Seeninfektsioonist tingitud kõri kurguvalu on immuunkompetentsetel inimestel väga haruldane ja avaldub sagedamini kroonilise larüngiidina immuunpuudulikkusega inimestel või inhaleeritavaid steroide võtvatel patsientidel.

Esmapilgul võib tunduda, et kõri tonsilliidi tekkeks on palju põhjuseid. Ühel juhul eelnes haigusele kontakt kellegagi, kellel oli tonsilliit, teisel juhul oli põhjuseks hüpotermia või keha üleväsimus. Tegelikult on need kõik aga vaid soodustavad tegurid, käivitusmehhanismid, mis lihtsalt provotseerisid haiguste teket. Tonsilliidi tekkeks on ainult üks põhjus - streptokokkinfektsioon. [ 3 ]

Haigus areneb siis, kui streptokoki tase organismis ületab lubatud normi. Seega elab streptokokk tavaliselt inimkehas ja selle näitajad ei tohiks ületada 103 ^CFU /ml. Kui streptokokknakkuse tase ületab neid väärtusi, tekib nakkuslik-põletikuline protsess kõri tonsilliidi kujul. Streptokokk kuulub oportunistliku mikrofloora esindajate hulka, see tähendab, et ta on inimkeha normaalne elanik ja põhjustab nakkusprotsessi ainult siis, kui on häiritud normaalne mikrobiotsenoos. See tähendab limaskestade normaalse kvalitatiivse ja kvantitatiivse seisundi rikkumist, mille puhul normaalse mikrofloora esindajaid jääb vähemaks ja nende koha võtab patogeenne tüvi. Või toimub mikroorganismi kiire kasv, mis on tugevam kui ülejäänud. Seda võivad soodustada kohaliku ja üldise immuunsuse rikkumine, hüpotermia, alatoitumus, stress, GERD [ 4 ] ja paljud muud riskiteguritega seotud tegurid.

Riskitegurid

Kõri tonsilliidi tekkele eelsoodumust soodustavaid riskitegureid on üsna palju. Näiteks võib kõri tonsilliidi teket soodustada vitamiinipuudus või organismi bakteriaalne või seeninfektsioon. Tonsilliiti täheldatakse sageli somaatiliselt nõrgenenud patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus, häiritud hormonaalne taust või biokeemiline tsükkel. Samal ajal haigestuvad sageli patsiendid, kellel on hiljuti olnud viirus-, seen- ja harvemini bakteriaalne infektsioon. Seda seletatakse asjaoluga, et organismi kaitsemehhanismid on varasema infektsiooni taustal järsult nõrgenenud. Tonsilliit tekib siis, kui inimese kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid on häiritud ning tekib limaskestade düsbakterioos.

Olukorda süvendab asjaolu, et düsbakterioosiga kaasneb sageli üldine ainevahetushäire, dissimilatsiooniprotsesside domineerimine assimilatsiooni suhtes. See mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit, immuunsust. Stenokardia oht seisneb jääkainete, toksiinide kogunemises veres. Seega kaasneb stenokardiaga keha joove.

Mõned ravimid ja vahendid, näiteks antibiootikumid, seenevastased ravimid, kasvajavastased ained ja tuberkuloosivastased ravimid, toimivad samuti riskiteguritena. Need võivad nõrgestada organismi, põhjustada joovet, vähendada immuunsust ja häirida hormonaalset tasakaalu. Mõnikord soodustab stenokardia teket mürgiste ainete ja kahjulike tootmistegurite teke (tegelikult räägime antud juhul kõri stenokardiast kui kutsehaigusest).

Riskifaktorite hulka kuuluvad endogeensed (sisemised) põhjused ja eksogeensed (välised) põhjused. Endogeensete põhjuste hulka kuuluvad ebatervislik eluviis, halb toitumine, tasakaalustamata toitumine ja vitamiinipuudus. Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad organismi seisund: düsbakterioos, immuunhäired ja hormonaalne tasakaalutus.

Sagedane kõri tonsilliit tekib tuberkuloosivastase ravi taustal patsientidel, kes saavad raskete onkoloogiliste haiguste tõttu kiiritusravi või keemiaravi. Kõri tonsilliit võib tekkida keha ägeda või kroonilise joobeseisundi taustal. Mõnel juhul võivad kõri tonsilliidi teket soodustada stress, neuropsüühiline ülekoormus, füüsiline väsimus, unepuudus, kuna kõik see viib organismi kaitsemehhanismide vähenemiseni.

Pathogenesis

Kõri tonsilliit on vulgaarne lümfoidkoe põletik, mis asub kõri vatsakeste ja püriformsiinuste limaskesta all, samuti hajusalt üksikute folliikulite kujul kogu kõri sisepinnal. Nende folliikulite põletik avaldub valkjate või kollakate täppmoodustiste moodustumisena, mille suurima akumuleerumise kohtades moodustavad nad lümfoidkoe ühinevaid põletikulisi alasid. Mõnel juhul tekivad püriformsiinustes märkimisväärsed lümfoidkoe kogunemised, mille ägedat põletikku nimetatakse püriformsiinuse tonsilliidiks. Nagu S. N. Hetšinashvili (1960) märgib, on teiste kõri põletiku vormide puhul mõjutatud peamiselt selle sügavamad kihid. Need haigused moodustavad submukoosse larüngiidi rühma, mida mõned autorid koos fibriinse ja follikulaarse larüngiidiga nimetavad kõri tonsilliidiks.

Vormid

Mõned autorid jagavad submukoosse larüngiidi kolmeks vormiks:

1. ödematoosne larüngiit, mille puhul kõri limaskest on paistes, ödematoosselt vahajas, hallikaskollase varjundiga;
2. infiltratiivne larüngiit, mille puhul kõri limaskest on järsult paksenenud (põletikulise eritisega infiltreerunud) ja hüpereemiline;
3. flegmonoosne larüngiit, mida iseloomustab pehmete kudede tugev põletik ja mõnikord ka kõri sisemine perikondrium koos abstsessi esinemisega ühes või teises piirkonnas.

Diagnostika kõri valulikkus

Kui ilmnevad esimesed kõri tonsilliidi tunnused, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Esmalt võtke ühendust oma kohaliku terapeudiga (perearstiga), kes määrab edasise diagnostika ja ravi. Vajadusel võidakse määrata täiendavaid uuringuid ja spetsialisti konsultatsioone. [ 5 ]

Reeglina põhineb diagnoos patsiendi rutiinsel läbivaatusel, anamneesi kogumisel ja läbivaatusel. Stenokardiale iseloomulike väliste tunnuste põhjal võib eeldada esmast diagnoosi. Kuid see tuleb kinnitada labori- ja muude uuringute käigus. Kui testitulemuste ootamiseks pole aega (ja see juhtub enamasti, kuna stenokardia progresseerub kiiresti), määratakse protokolli kohaselt standardne ravi. See hõlmab tavaliselt antibakteriaalset ravi, põletikuvastaseid ravimeid ja lokaalseid aineid. Lisateabe saamiseks võib arst määrata laboratoorsed uuringud, instrumentaalsed diagnostilised meetodid. Võib osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini eristatakse kõri stenokardiat sellistest haigustest nagu nakkuslik mononukleoos, rasked farüngiidi vormid, larüngiit (märgitakse sarnaseid sümptomeid). [ 6 ]

Testid

Kõri tonsilliidi korral määratakse standardne testide komplekt: kliiniline vere- ja uriinianalüüs, väljaheidete analüüs. Need testid annavad olulist teavet patsiendi seisundi kohta, näitavad haiguse raskusastet ja võivad viidata põletikulise või nakkusliku protsessi arengule. Nende testide abil saab seisundit dünaamiliselt jälgida, eelkõige organismi reaktsiooni ettenähtud ravile.

Testidest on kohustuslik ka bakterioloogiline külv. Selleks võetakse tampoon kurgust ja ninast ning seejärel tehakse bioloogilise materjali edasine külv laboris. Kultuur tehakse steriilsetes tingimustes. Kultuure inkubeeritakse optimaalsetes tingimustes (termostaadis). Seejärel eraldatakse puhaskultuur, mis identifitseeritakse (määratakse liik ja perekond). Sageli tehakse lisaks ka antibiootikumitundlikkuse test. Selleks valitakse iga eraldatud mikroorganismi jaoks antibiootikum. Määratakse selle optimaalne annus ja toimemehhanism. See võimaldab valida igale inimesele sobivaima ravi kõige täpsema ja tõhusama variandi. [ 7 ]

Lisaks saab kasutada viroloogilisi, immunoloogilisi ja seroloogilisi uurimismeetodeid. Vajadusel tehakse üksikasjalik immunogramm, määratakse fagotsüütiline aktiivsus. See võimaldab hinnata immuunsuse seisundit ja vajadusel õigeaegselt läbi viia immunokorrektsiooni.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse harva. Mõnikord võib olla vajalik farüngoskoopia (kõri tagaseina täiendav uurimine abipeeglite abil). Sageli pole selle meetodi kasutamiseks aga vajadust, kuna piisab tavalisest visuaalsest uuringust. Kuid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse sageli tüsistuste, näiteks püelonefriidi ja müokardihaiguste ohu korral. Sellisel juhul kasutatakse sobivaid meetodeid.

Neeruhaiguste, eriti püelonefriidi diagnoosimiseks võib olla vajalik neerude ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja muud pildiuuringud. Müokardiidi või perikardiidi kahtluse korral kasutatakse EKG-d, ehhokardiograafiat ja südame ultraheli.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika põhineb vajadusel eristada ühte haigust teisest. Seega on enamasti vaja eristada stenokardiat nakkuslikust mononukleoosist. Seda on üsna lihtne teha. Kõri stenokardia korral näitab bakterioloogiline kultuur bakteriaalse mikrofloora järsku suurenemist, kus domineerib streptokokk. Nakkusliku mononukleoosi korral diagnoositakse aga viirusinfektsioon ja limaskestade mikrobiotsenoos on valdavalt normaalses olekus. Mononukleoosi põhjuseks on viirusinfektsioon, eelkõige EBV-infektsioon, tsütomegaloviirus. Sellest lähtuvalt on ette nähtud erinevad ravimeetodid. [ 8 ]

Samuti on sageli vaja eristada erinevaid farüngiidi, larüngiidi ja trahheiidi vorme kõri tonsilliidist. Diferentseeritud diagnoos põhineb ka erinevatel laboratoorsetel testidel, eelkõige biokeemilistel ja kliinilistel vereanalüüsidel, harvemini uriinianalüüsidel. Testide põhjal saab hinnata põletikulise-nakkusliku protsessi olemust.

Kui kõri tonsilliidi tekke põhjuseks on bakteriaalne või seeninfektsioon, viiakse läbi bakterioloogiline külv, mis võimaldab patogeeni diferentseerida kuni selle liigi ja perekonna määramiseni. Seen- ja bakteriaalsed infektsioonid vajavad erinevat ravi. Samuti on võimalik määrata patogeense mikrofloora kvantitatiivseid näitajaid ja selle individuaalset tundlikkust konkreetse antibiootikumi suhtes.

Ravi kõri valulikkus

Ravi on sageli toetav ja sõltub kõri tonsilliidi raskusastmest.

• Häälepuhkus: See on kõige olulisem tegur. Hääle kasutamine kõri tonsilliidi korral põhjustab mittetäielikku või hilinenud paranemist. Soovitatav on täielik häälepuhkus, kuigi seda on peaaegu võimatu saavutada. Kui patsient peab rääkima, tuleks talle öelda, et ta kasutaks "usaldusväärset häält"; see tähendab normaalset häält madalal helitugevusel ilma sosistamise või projektsioonita.
• Auru sissehingamine: Niisutatud õhu sissehingamine suurendab ülemiste hingamisteede niiskust ja aitab eemaldada eritisi ja eritisi.
• Ärritajate vältimine: Suitsetamist ja alkoholi tuleks vältida. Suitsetamine aeglustab haigusprotsessi kiiret paranemist.
• Dieedi muutmine: Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidele on soovitatav toitumispiirangud. See hõlmab kofeiinijookide, vürtsikate ja rasvaste toitude, šokolaadi ja piparmündi vältimist. Teine oluline elustiili muutus on hiliste söögikordade vältimine. Patsient peaks sööma vähemalt 3 tundi enne magamaminekut. Patsient peaks jooma palju vett. Need toitumismeetmed on osutunud tõhusaks klassikalise GERD-i korral, kuigi nende efektiivsus LPR-i korral on vaieldav, kuid neid kasutatakse siiski. [ 9 ]
• Ravimid: Antibiootikumide kasutamist tervetel larüngiidiga patsientidel praegu ei soovitata; siiski võib antibiootikume anda kõrge riskiga patsientidele ja raskete sümptomitega patsientidele. Mõned autorid soovitavad kitsa toimespektriga antibiootikume ainult juhul, kui Grami värvimine ja kultuur on tuvastatavad. Bakteriaalse larüngiidi ravi alustalaks on antibiootikumravi. Kirjutatakse välja mitmesuguseid antibiootikume, mis on suunatud peamiselt streptokokkinfektsioonide või muude mikroorganismide kokkide vormide vastu. Samuti kirjutatakse välja põletikuvastased ravimid. Vajadusel kirjutatakse välja sümptomaatiline ravi, sealhulgas palavikualandajad ja valuvaigistid. Vajalik on voodirežiim. See aitab vältida tüsistusi, nagu püelonefriit ja müokardiit.

Seenpäritoluga kõri kurguvalu saab ravida suukaudsete seenevastaste ravimitega, näiteks flukonasooliga. Ravi kestab tavaliselt kolm nädalat ja vajadusel võib seda korrata. Seda tuleks teha patsientidel, kellel on kõri läbivaatuse ja/või külvi abil kinnitatud seeninfektsioon.

Sekreetide eemaldamiseks võib kasutada mukolüütikume, näiteks guaifensiini.

Lisaks elustiili ja toitumise muutustele ravitakse LPR-iga seotud larüngiiti refluksivastaste ravimitega. Happe tootmist pärssivad ravimid, näiteks H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid, on gastroösofageaalse refluksi vastu tõhusad, kuigi prootonpumba inhibiitorid näivad olevat LPR-i vastu kõige tõhusamad. See võib vajada suuremaid annuseid või kaks korda päevas manustamisviisi.[ 10 ]

Olemasolevad andmed ei toeta antihistamiinikumide või suukaudsete kortikosteroidide kasutamist kõri tonsilliidi raviks.

Ravimid

Vaatame peamisi ravimeid, mida kasutatakse kõri tonsilliidi raviks.

• Suprastin (antihistamiin, põletikuvastane aine)

Annustamine: võtke 1 tablett 1-2 korda päevas 7-päevase kuuri jooksul.

Ettevaatusabinõud: Ei ole soovitatav kasutada raseduse ja imetamise ajal. Ei tohiks kasutada isikud, kelle tegevused nõuavad suuremat keskendumist.

Kõrvaltoimed: unisus, letargia.

• Tsiprofloksatsiin (antibakteriaalne, põletikuvastane toime).

Annustamine: üks tablett (500 mg) üks kord päevas. Ravikuur ei ole pikem kui 5 päeva.

Ettevaatusabinõud: Ärge võtke raseduse ega rinnaga toitmise ajal ega alla 6-aastase lapse puhul.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, düsbakterioos, isutus, maksavalu.

• Sumamed (antibiootikum)

Annustamine: suspensioonina võtke supilusikatäis, lahustage klaasis vees, jooge kolm korda päevas. Tablettide kujul - 1 tablett 3-4 korda päevas.

Ettevaatusabinõud: ei ole soovitatav raseduse, düsbakterioosi, maksa ja seedetrakti patoloogiate, verejooksu kalduvuse korral.

Kõrvaltoimed: peavalu, iiveldus, oksendamine, düstoonilised häired, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

• Anaferon (immunostimuleeriv, viirusevastane, põletikuvastane aine).

Annustamine: üks tablett 2-3 korda päevas. Ravikuur on 7-14 päeva.

Ettevaatusabinõud: Ärge võtke alla 6-aastastel lastel ega rasedatel naistel.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, joove, kehatemperatuuri tõus.

Füsioteraapia

Mõnikord määratakse kõri tonsilliidi raviks mitmesuguseid füsioteraapia meetodeid, eelkõige ultraviolettkiirguse sihipärast mõju kõrile, neelule ja ninaneelule. Kasutatakse valgusprotseduure ja elektriprotseduure. Kui palavikku ei ole, on näidustatud soojusprotseduurid ja inhalatsioonid. Vastasel juhul on soovitatav voodirežiim. Füsioteraapiat määratakse tavaliselt haiguse raskete ja pika kulguga vormide korral. Muudel juhtudel on soovitatav ravimitega läbi ajada.

Taimne ravi

Taimseid ravimeid kasutatakse sageli kõri tonsilliidi korral. Siiski tuleb arvestada, et see on abimeetod. Seda kasutatakse pärast eelnevat konsultatsiooni arstiga, kuna isegi kõige ohutumal ravimtaimel võib olla arvukalt kõrvaltoimeid. Tonsilliidi korral kasutatakse ravimtaimi kõige sagedamini kuristamiseks mõeldud keediste kujul. Kurista sooja keeduga. Keedise valmistamine on üsna lihtne: 1-2 supilusikatäit taimset materjali valatakse klaasi keeva veega ja lastakse seejärel umbes 30-40 minutit tõmmata. Ravim tuleks tõmmata tihedalt suletud kaane all. Soovitatav on kuristada 5-6 korda päevas. Allpool on kirjeldus ravimtaimedest, mis on tonsilliidi korral kõige tõhusamad.

Alchemilla ürt. Põletikuvastase ja antibakteriaalse toimega. Sisaldab palju vitamiine ja mineraale: A-, B-, E- ja C-grupi vitamiine. Ürdil on noorendav, immunostimuleeriv, hemostaatiline, haavasid parandav toime, see alandab kehatemperatuuri. Kõrvaldab allergilised ja autoimmuunsed reaktsioonid, normaliseerib seedimist, leevendab turseid. Võib kasutada mitte ainult loputamiseks, vaid ka sisemiselt (mitte rohkem kui üks klaas päevas).

Steeviaürt. Steevia on mitmeaastane ravimtaim, mille toime on suunatud organismi ainevahetusprotsesside normaliseerimisele. Sellel on immunomoduleeriv toime: see normaliseerib immuunsüsteemi seisundit, suurendab organismi vastupidavust ja vastupanuvõimet nakkushaigustele. Steeviat iseloomustab viirusevastane toime. See kõrvaldab tõhusalt autoimmuunse agressiooni ja allergia tunnused. Tegelikult võime öelda, et steevial on organismile kompleksne toime. Asendamatu ravim kõri tonsilliidi korral. Seda saab võtta nii sisemiselt kui ka kuristamiseks ja nina loputamiseks.

Kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- või kitse- ehk kitse- või kitse- ehk kitse- või kitse- või kitse- või kitse- või kitse-ki...

Amarant on oma omadustelt väga sarnane kibuvitsa või roosiga. See sisaldab suures koguses eeterlikke õlisid, flavonoide ja vaike. See leevendab kiiresti põletikku, kurguvalu, kõrvaldab köha ja ninakinnisust. See parandab seedimist, ainevahetusprotsesse, omab kolereetilise ja diureetilise toimega, alandab veresuhkru taset. Vastunäidustusi praktiliselt ei ole. Seda kasutatakse keediste, tõmmiste kujul, lehti ja kroonlehti lisatakse teele.

Prognoos

Üldiselt, õige ravi ja õigeaegse diagnoosi korral lõpeb kõri tonsilliit soodsalt täieliku taastumisega.