Laryngeuse ödeem

Kõri turse võib olla põletikuline või mittepõletikuline.

Esimesed on põhjustatud toksilisest infektsioonist, teised - mitmesugustest haigustest, mis põhinevad allergilistel protsessidel, ainevahetushäiretel jne).

[ 1 ], [ 2 ]

Kõri turse põhjused

Kõri põletikuline turse ehk täiskasvanutel esinev ödematoosne larüngiit esineb sagedamini kõri eeskojas, lastel - subglottilises ruumis. See haigus on peamiselt tingitud streptokokkide toodetud toksiinidest, see mõjutab tavaliselt inimesi, keda on nõrgestanud teatud üldised haigused (diabeet, ureemia, vitamiinipuudus, erineva päritoluga kahheksia), samuti üldine infektsioon (gripp, sarlakite palavik jne).

Turse esineb lahtises submukoosses sidekoekihis, mis on kõige enam arenenud kõripealise keelepoolsel pinnal, arüepiglottise voltides, arütenoidsete kõhrede piirkonnas ja subglottises ruumis. Osa sellest koest asub ka vestibüüli voltides.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patoloogiline anatoomia

Selliste haiguste nagu gripp, erüsiipel, sarlakite jne üliägeda kulu põhjustatud ödematoosse larüngiidi korral areneb turse kiiresti ja katab peaaegu kogu kõri eeskoja submukosaalse kihi või subglottise ruumi. See võib levida ka piki pikkust paratonsillaarse flegmoni, keelemandlite ja keelejuure põletiku ja abstsessi, kõri eeskoja trauma korral võõrkehade poolt. Süüfilise või tuberkuloosse larüngiidi haavandilise vormi korral, kõri kiirituskahjustuse korral areneb selle turse aeglaselt.

Tursega larüngiiti iseloomustab limaskesta hüpereemia, perivaskulaarsete ruumide leukotsüütide ja lümfotsüütide infiltratsioon, submukoossete rakuliste elementide massiline immutamine seroosse transudaadiga. Täheldatakse kõri limaskesta näärmete suurenenud aktiivsust. Ainus koht, kus limaskesta ja submukoosse kihi turset ei esine, on kõripealise kõripind ja häälekurrud. Vastasel juhul katab turse arüüpepealise kurgu voldid, kõri keelepinda. Mõnel juhul võib see olla ühepoolne, imiteerides kõri abstsessi. Subglottises ruumis piirdub turse ülalt häälekurrudega, altpoolt hingetoru esimese või teise rõngaga. Kui turse lokaliseerub arüütenoidsete kõhrede piirkonnas, võib selle põhjuseks olla krikoarütenoidsete liigeste artriit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõri turse sümptomid

Erinevalt ägedast katarlaalsest larüngiidist halveneb ödematoosse larüngiidi korral üldseisund märkimisväärselt, kehatemperatuur võib tõusta 39 °C-ni ja sellega kaasnevad külmavärinad. Haiguse areng võib olla kiire, peaaegu välkkiire, või areneda 2-3 päeva jooksul, mis sõltub patogeeni virulentsusest ja toksilisusest. Kui turse lokaliseerub neelu-kõri "ristteel", kogeb patsient võõrkehatunnet ning valu neelamisel ja hääldamisel. Kuiv paroksüsmaalne köha suurendab valu ja soodustab nakkuse levikut kõri teistesse osadesse ning mädaste tüsistuste teket. Kõrva kiirguva valu märkimisväärne suurenemine ja püsivus, hääletooni muutus ning üldseisundi halvenemine viitavad tüsistuse tekkele kõri flegmoni näol. Kõri märkimisväärse turse korral tekivad olulised häälefunktsiooni häired kuni afooniani. Rasketel juhtudel ödematoosse larüngiidi korral süvenevad kõri hingamispuudulikkuse sümptomid kuni punktini, kus on vaja kiiret trahheotoomiat. Inspiratoorse düspnoe esinemine, mis avaldub suprasternaalse, supraklavikulaarse ja epigastrilise piirkonna tagasitõmbumises roietevahelisse ruumi sissehingamise ajal, viitab rimae glottidis'e või cavitas infraglotticae piirkonna stenoosi suurenemisele.

Ägeda ödeemse larüngiidi korral areneb üldise hüpoksia seisund kiiresti, isegi kui kõri stenoosi nähtused ei ole nii väljendunud, samas kui subakuutsetes ja kroonilistes stenoosi vormides (tuberkuloos, süüfilis, kasvaja) tekib hüpoksia ainult väga väljendunud kõri stenoosi korral. Viimast asjaolu seletatakse keha kohanemisega hingamispilu järkjärgulise ahenemise ja järk-järgult tekkiva hapnikupuudusega.

Ödematoosse larüngiidi diagnoos pannakse patsiendi anamneesi ja kaebuste (äkiline ja kiire algus koos süvenevate hingamisraskuste, võõrkehatunde, valu rääkimisel, neelamisel ja köhimisel), süvenevate üldiste kliiniliste ilmingute (palavik, külmavärinad, üldine nõrkus) ning kaudse ja otsese larüngoskoopia andmete põhjal. Otsest larüngoskoopiat tuleb teha ettevaatusega, kuna sellega kaasneb hingamisraskused ja see võib viia kõri äkilise spasmini, mis on täis ägedat lämbumist ja surma. Endoskoopilise uuringu raskused võivad tekkida lämbumiskriisi ajal, trismuse (lõualuu kokkusurumise) korral jne. Täiskasvanutel on võimalik uurida ödematoosset kõripealist keelejuure allapoole vajutades; lastel tehakse otsest larüngoskoopiat - mikrolarüngoskoopiat või videomikrolarüngoskoopiat.

Diferentsiaaldiagnostikat teostatakse peamiselt mittepõletikulise kõriturse (toksiline, allergiline, ureemiline, rasedustoksikoosiga), difteeria, septilise larüngotraheobronhiidi, kõri võõrkehade, larüngospasmi, traumaatilise kõriturse (kontusioon, kokkusurumine), neurogeense stenoosi (neuriit või korduvate närvide traumaatiline kahjustus, müopaatia), kõri kahjustuste korral spetsiifiliste nakkushaiguste (süüfilis, tuberkuloos), kasvajate, samuti hingamispuudulikkuse korral südamehaiguste ja astma korral.

Ödeemilist larüngiiti on väga raske eristada kõri abstsessist või flegmoonist ning alles edasine vaatlus võimaldab meil tuvastada fakti, et ülaltoodud tüsistusi ei esine. Väikelastel on diferentsiaaldiagnostika kõige keerulisem füüsilise läbivaatuse raskuste ja paljude muude kõri stenoosi põhjuste tõttu. Sellisel juhul hõlbustab otsest diagnoosi vanemate antud teave, laboratoorsete uuringute andmed (põletikulised muutused veres) ja otsene mikrolarüngoskoopia.

[ 14 ], [ 15 ]

Mittepõletikuline kõri turse

Kõri mittepõletikuline turse on submukosaalse sidekoe seroosne immutus, mille kiud osutuvad vedela transudaadi lahtiühendatud kogunemisteks (erinevalt põletikulisest tursest, kui eritist ilmub koos suure hulga moodustunud vereelementidega, sealhulgas erütrotsüütidega).

Mittepõletikulist kõriturset täheldatakse mitmete levinud haiguste korral, näiteks südame dekompensatsiooni, neerupuudulikkuse, seede- või onkoloogilise kahheksia, allergiate, hüpotüreoidismi, angiolümfogeensete haiguste jne all kannatavatel patsientidel. Näiteks mõnede neeruhaigustega kaasneb mõnikord selektiivne kõriturse ilma anasarkata.

Ummikud, mis viivad kõri turseni, võivad olla mediastiinumi kasvajate, suurte aordi aneurüsmide, pahaloomuliste ja healoomuliste struumade, suurte kaelakasvajate, mis suruvad kokku suuri venoosseid tüvesid, alumise neelu kasvajate ja paljude teiste tagajärg.

Üldine turse viitab vee-soola ainevahetuse häirele kogu kehas, lokaliseeritud ehk lokaalsed tursed tekivad vedelikupeetuse tagajärjel piiratud kehapiirkonnas. Üldise turse patogeneesis osalevad neerude liigse naatriumi- ja veepeetuse keerulised mehhanismid. Erilist tähelepanu pööratakse hormoonide poolt põhjustatud soola-vee ainevahetuse regulatsiooni rikkumisele, eriti vasopressiini ja aldosterooni liigse tootmise korral. Kohaliku vee tasakaalu häireid soodustavate tegurite hulka kuuluvad suurenenud hüdrostaatiline rõhk kapillaarides (näiteks südamepuudulikkuse korral), suurenenud läbilaskvus (kahheksia, neerude filtreerimisvõime halvenemine) ja lümfivoolu häired.

Turse katab mõnikord kogu kõri, kuid on tavaliselt rohkem väljendunud piirkondades, kuhu koguneb lahtist kude. Erinevalt kõri põletikulisest tursest on mittepõletikuline turse kergelt hüpereemiline, želatiinse välimusega turse, mis silub kõri sisekontuurid peaaegu täielikult. Sellega kaasneb sageli üldine turse ja teiste kehaosade lokaalne turse.

Epiglottise ehk kõri tagaseina turse korral on peamisteks sümptomiteks pitsitustunne ja ebamugavustunne neelamisel, võõrkehatunne kurgus ja toiduga lämbumine. Düsfaagiat täheldatakse koos arütenoidsete kõhrede, arüepiglottise voltide või epiglottise tursega, mis on tingitud kõri lukustusfunktsiooni puudulikkusest. Nagu märkis B. Mlechin (1958), võib turses olev arüepiglottiline volt ulatuda kõri valendikku nii kaugele, et sulgeb selle täielikult ja põhjustab stenoosi. Kui kõri sees tekib turse, tekivad hingamisraskused, hääle kähedus, hääldusraskused ja -kohutundmine koos tavapärase hääletämbri muutumisega, täiskõhutunne kurgus ja köha. Mittepõletikuline turse areneb tavaliselt aeglaselt (välja arvatud ureemia turse, mis võib tekkida 1-2 tunni jooksul, ajendades arste tegema erakorralise trahheotoomia). Turse aeglase arengu korral (3-5 päeva) saab patsient kohaneda aeglaselt suureneva hüpoksiaga, kuid ainult seni, kuni kõri stenoos jääb kompenseerituks. Turse edasine areng võib viia kiire hüpoksiani.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samade kriteeriumide alusel nagu kõri ägeda põletikulise ödeemi korral.

Enamikul juhtudel (õigeaegse ravi korral) on prognoos soodne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kõri turse ravi

Selle rühma haiguste ravi hõlmab patogeneetilisi ja etioloogilisi - üldisi ravimeid, mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi, diferentseeritud, sümptomaatilisi ja ennetavaid.

Kõri turse ravi saab eristada selle turse tekkepõhjuse järgi - kas see on põletikuline või mittepõletikuline. Siiski on seda tüüpi turseid sageli äärmiselt raske eristada isegi endoskoopilise pildi põhjal, seetõttu võetakse kõri düsfunktsiooni tunnuste ilmnemise ja turse kahtluse algusest peale kõik meetmed selle leevendamiseks. Patsiendile antakse poolistuv või istuv asend, määratakse kiiretoimelised diureetikumid (furosemiid), antihistamiinikumid, rahustid ja trankvilisaatorid (sibazon), antihüpoksandid ja antioksüdandid, kuumad jalavannid, sinepiplaastrid säärelihastele, hapnik. Mõned autorid soovitavad neelata jäätükke ja asetada kõrile jääkotte, teised aga soojendavaid kompresse kaelale. Mõlemast on vaja hoiduda, kuna külm, olles võimas vasokonstriktor, põhjustades veresoonte spasme, takistab mitte ainult põletikuliste infiltraatide, vaid ka mittepõletikuliste tursete resorptsiooni, lisaks võib kõri jahutamine viia oportunistliku mikrobioota aktiveerumiseni ja põhjustada sekundaarse põletikulise reaktsiooni katarraalse põletiku ja selle tüsistuste kujul. Teisest küljest põhjustavad soojendav kompress ja muud termilised protseduurid tursete patogeneesiga õigustamatut vasodilatatsiooni, nende läbilaskvuse vähenemist, verevoolu suurenemist, mis ei saa jätta tursete suurenemisele kaasa aitamata. Muude meetmete hulka kuuluvad adrenaliini lahuse 1:10 000, 3% efedriinvesinikkloriidi lahuse ja hüdrokortisooni sissehingamine. Toitumine hõlmab toatemperatuuril taimset päritolu vedelat ja poolvedela toitu, mis ei sisalda vürtse, äädikat ja muid vürtsikaid maitseaineid. Piirata joomist. Üldiste haiguste või joobeseisundite põhjustatud kõriturse korral viiakse koos kõri hingamisfunktsiooni taastamise meetmete ja medikamentoosse hüpoksilise raviga läbi piisav ravi haiguse vastu, mis provotseeris riskitegurina kõriturset.

Põletikulise turse korral on ette nähtud intensiivne antibakteriaalne ravi (penitsilliin, streptomütsiin jne). Sulfoonamiide määratakse ettevaatusega, kuna need võivad neerude eritusfunktsiooni negatiivselt mõjutada.

Sageli tekib äge põletikuline ja mittepõletikuline kõriturse väga kiiresti, mõnikord välkkiirelt, mis viib ägeda lämbumise ohuni, mis nõuab kohest trahheotoomiat.