Krooniline frontiit - sümptomid

Frontiit on kogu organismi haigus, seega on sellel üldised ja lokaalsed kliinilised ilmingud. Üldiste ilmingute hulka kuuluvad hüpertermia joobeseisundina ja difuusne peavalu ajuvere ja tserebrospinaalvedeliku ringluse häire tagajärjel. Sageli esineb üldist nõrkust, pearinglust ja muid vegetatiivseid häireid. Lokaalsed kliinilised ilmingud on lokaalne peavalu, ninaeritis ja hingamisraskused.

Frontaalse sinusiidi juhtiv ja varaseim kliiniline tunnus on lokaalne spontaanne peavalu kahjustatud frontaalse siinuse küljel asuvas ülakeha piirkonnas; kroonilistel juhtudel on see hajus iseloom.

Viimastel aastatel on üha enam teateid frontaalse sinusiidi juhtivate kliiniliste tunnuste, sealhulgas lokaalse peavalu, diagnoosimise usaldusväärsuse vähenemisest. Selle kadumine ei tähenda alati paranemist - see võib puududa ka sisu hea äravoolu korral, hoolimata siinuse mädasest kahjustusest.

Valu on keeruka iseloomuga ja ei ole ainult kolmiknärvilõpmete mehaanilise ärrituse tagajärg. Nn vaakum- ehk hommikune valu tekib hapniku resorptsioonist tingitud rõhu languse tõttu siinuse valendikus, mehaanilise rõhu suurenemise tõttu eritiste kogunemise ajal õõnsusesse, valuliku pulsatsiooni tõttu arterite liigse pulsivenituse ja mikroorganismide ainevahetusproduktide mõju tagajärjel. Valu on refleksiivse iseloomuga, ärritus projitseerub vastavasse Zakharyin-Geda piirkonda - kulmukaarde.

Kroonilise otsmikusinusiidi ägenemise ajal esineb otsmikupiirkonnas lõhkev valu, mis intensiivistub silmamunade liikumise ja pea ettepoole kallutamise korral, raskustunne silma taga. Valu saavutab oma suurima intensiivsuse hommikul, mis on seotud siinuse valendiku täitumisega patoloogilise sisuga ja selle drenaaži halvenemisega horisontaalasendis. Võimalik on valu kiirgumine kahjustatud poolel olevasse temporoparietaalsesse või temporaalsesse piirkonda. Tundlikkus võib olla spontaanne või ilmneda otsmikusinuse esiseina kerge löömisega.

Kroonilise frontaalse sinusiidiga patsientidel on valu intensiivsus väljaspool ägenemist vähenenud, ei ole püsiv ega selgelt lokaliseeritud. Oluliseks ägenemise tunnuseks peetakse "kiire" tunnet kulmupiirkonnas puhkeolekus või pea kallutamisel. Valu intensiivsus muutub päeva jooksul, mis on seotud sisu väljavoolu tingimuste muutumisega siinustest sõltuvalt pea asendist. Ühepoolset kroonilist frontaalset sinusiiti iseloomustab tuim suruv valu otsmikus, mis intensiivistub õhtul, pärast füüsilist pingutust või pikaajalist pea kallutamist. Kiiritus võib puudutada tervet kulmupiirkonda, parietaalset ja temporoparietaalset piirkonda. Valu on püsiv, mõnikord avaldub see pulseerimistundena.

Järgmine kõige sagedasem otsmikusisene sinusiidi lokaalne sümptom on kahjustatud poole siinuse patoloogilise sisu väljutamine ninast. Rohkem eritis on täheldatud hommikutundidel, mis on seotud kehaasendi muutumisega ja siinusesse kogunenud sisu väljavooluga loomulike radade kaudu.

Kroonilise frontaalsinusiidi kolmas peamine kliiniline tunnus on ninahingamisraskused, mis on seotud ninakäikude limaskesta turse ja infiltratsiooniga, mis on tingitud ärritusest frontaal-ninakanali patoloogilise eritise tõttu.

Võib täheldada lõhna vähenemist või puudumist. Palju harvemini esineb fotofoobiat, pisaravoolu ja nägemise halvenemist, mis on seotud silmamuna ja/või nägemisnärvi kaasamisega põletikulisse protsessi.

Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad täiskõhutunne ja paisumine vastavas otsmikupiirkonna pooles ja nina sügavuses, ühepoolne ninahingamise ja haistmismeele häire, rõhutunne silmamunas kahjustatud poolel, pidev limaseintega, kaseoosne või mädanemis-verine ninaeritis, subjektiivne ja objektiivne kakosmia haiguse mädanemisvormi korral, valguskartus, pisaravool, eriti sekundaarse pisaravoolusüstiidi korral, ja nägemiskahjustus kahjustatud siinuse küljel. Iseloomulik valusündroom on: lõhkev pidev tuim valu otsmikusiinuse projektsioonis, mis perioodiliselt süveneb paroksüsmide kujul, kiiritusega silma, krooni, oimus- ja retromaxillaarsesse piirkonda (pterygopalatine ganglioni kahjustus).

Objektiivsed sümptomid: kahjustatud poole silma pehmete kudede hüpereemia ja turse, turse pisaravee ja pisarakarunkuli piirkonnas, pisaravool mööda nasolabiaalvolti, nina limaskesta turse ja hüpereemia, dermatiit, impetiigo, ekseem nina eeskoja ja ülahuule piirkonnas, mis on põhjustatud pidevast limasmädase eritise eritumisest ninast, sageli nina eeskoja furunkul.

Otsmikukühmu löömine ja surve silmakoogu ülaavale (silmakoogu ülaava närvi väljumiskoht) põhjustab valu. Sõrmega vajutades silmakoogu välimise-alumise nurga piirkonda, ilmneb Ewingi valupunkt - silma alumise kaldlihase kinnituskoha projektsioon.

Nina endoskoopia abil ilmneb kahjustatud otsmikusoonte küljel ninaõõne keskmise kolmandiku limaskesta märgatav turse ja hüpereemia, suurenenud keskmine ninasõõrme ja paks mädane eritis, mille hulk suureneb pärast keskmise ninakäigu määrimist adrenaliinilahusega. Eritis ilmub keskmise ninakäigu esiossa ja voolab mööda alumist ninasõõrme ettepoole. Keskmise ninasõõrme piirkonnas avastatakse sageli topelt-ninasõõrme nähtust, mida, nagu eespool märgitud, kirjeldas saksa otolarüngoloog Kaufman.

Samaaegse kroonilise sinusiidi korral võib tuvastada Frenkeli sümptomi: pea ettepoole kallutamisel ja pealae allapoole kallutamisel ilmub ninaõõnde suur hulk mädast eritist. Kui pärast nende eemaldamist punktsiooni ja ülalõuaurke loputamise teel ilmub mädane eritis uuesti pea normaalses (ortograadses) asendis, viitab see kroonilisele mädasele otsmikuurkepõletikule. Erinevalt kroonilisest mädasest sinusiidist, mille puhul mädane eritis voolab ninaneelu, voolavad kroonilise otsmikuurkepõletiku korral need eritised ninaõõne eesmistesse osadesse, mis on seotud ülalõuaurke ja otsmikuurke drenaažiavade asukohaga.

Kroonilise frontaalsinusiidi areng. Krooniline frontaalsinusiit, kui seda ei ravita tõhusalt, häirib järk-järgult nii patsiendi lokaalset kui ka üldist seisundit. Frontaalsinuses tekkivad granulatsioonid, polüübid, mukotseeli tüüpi moodustised, kaseatsioon ja kolesteatoom-"koostised" viivad järk-järgult siinuse luuseinte hävimiseni, fistulite moodustumiseni, kõige sagedamini silmakoopa piirkonnas. Tagumise (aju) seina hävimisel tekivad prognoosi seisukohalt tõsised koljusisene tüsistused.

Prognoos on üldiselt soodne, kuid see sõltub suuresti õigeaegsest ja efektiivsest ravist. Prognoosi raskendab oluliselt koljusises tüsistuste esinemine, eriti sügavate, periventrikulaarsete ajuabstsesside esinemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]