Krooniline odontogeenne lõualuu sinusiit

Hambaid tekitaval faktoril võib olla oluline roll ägeda sinusiidi tekkes. Sama roll on hambaid tekitaval faktoril ka kroonilise mädase sinusiidi tekkes, aga ka mõnede ülalõuaurke urgudes esinevate hambaid tekitavate tüsistuste, näiteks hambaid tekitavate tsüstide puhul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused krooniline odontogeenne lõualuu sinusiit

Etioloogiliselt ja patogeneetiliselt on kroonilise odontogeense sinusiidi esinemise põhjuseks patogeenide levik nakatunud hammastelt, mida soodustavad ülalõuaurke põhja ja II väikese ning I ja II suure molaari juurte anatoomilised iseärasused. Odontogeense infektsiooni roll ilmneb eriti juhtudel, kus hambajuure tipu granuleeriv põletik, mis on hävitanud ülalõuaurke põhja ja periapikaalse ruumi vahelise luuvaheseina, haarab põletikulises protsessis ka siinuse limaskesta külgnevaid alasid. Rinogeense infektsiooni liitumise korral või ülalõuaurke drenaažiava ebapiisavalt aktiivse funktsiooni korral levib protsess kogu siinuse limaskestale, omandades kroonilise kulgu pideva odontogeense infektsiooni vormis nakkusallika olemasolu tõttu. Periradikulaarse tsüsti korral, eriti kui juure tipp asub siinuse valendikus, suureneb odontogeenne tsüst vaba ruumi olemasolu tõttu kiiresti, täites suurema osa ülalõuaurkest.

Nakkus võib levida ka venoosse põimiku süsteemi kaudu alveolaarprotsessi kudede ja ülalõualuu siinuse limaskesta vahel. Odontogeenne sinusiit võib tekkida mädase periradikulaarse tsüsti tagajärjel, samuti alveolaarprotsessi ja ülalõualuu keha osteomüeliidi tagajärjel.

Ülaltoodud topograafilised anatoomilised andmed selgitavad ülalõualuu siinuse fistulite esinemise juhtumeid, mis on suuõõnega ühenduses väljatõmmatud hambapesa kaudu. Pikaajaline hambapesa mitteparanemine pärast teise väikese ning esimese ja teise suure molaari väljatõmbamist ning suure ülalõualuu siinuse korral ka kolmanda molaari väljatõmbamist viitab kroonilise mädase hambapõletiku esinemisele. Hambavalu esinemist seletatakse ülalõualuu siinuse ja hammaste limaskesta osalise innervatsiooni sarnasusega harude kaudu, mis pärinevad ülemise lõualuu alveolaarjätke paksuses moodustunud ülemisest hambapõimikust ülalõualuu närvi eesmiste või keskmiste ja tagumiste alveolaarharude kaudu.

[ 8 ], [ 9 ]

Ravi krooniline odontogeenne lõualuu sinusiit

Kroonilise hambapõletiku ravi on eranditult kirurgiline, selle taktika määrab põletikulise hambapõletiku olemus ja ülalõuaurke kaasatuse aste selles protsessis. Tavaliselt kuulub seda tüüpi ravi näo-lõualuu kirurgi, hambaarsti-terapeudi ja hambaarsti-parodontisti pädevusse. Raviprotsessi üldine taktikaline suund seisneb kahe etapi rakendamises: hambapõletiku nakkuskolde sanatsioon kuni "põhjusliku" hamba eemaldamiseni, ülalõuaurke avamine tavapärasel viisil ja desinfitseerimisoperatsiooni läbiviimine kunstliku drenaažiava moodustamisega. Kui ülalõuaurke alveolaarne fistul püsib, suletakse see plastilise kahekihilise meetodi abil, lõigates suuõõne esiku limaskestalt ja kõva suulae alt välja vastavad klapid. Seda operatsiooni on soovitatav teha "külmal" perioodil, kui ülalõuaurke põletikuline protsess on kõrvaldatud ja ka hambapõletiku nakkuskolde on kõrvaldatud.

Ajaloolisest vaatenurgast pakkus W. Cooper 1707. aastal välja ülalõualuu siinuse drenaaži meetodi teise premolaari või esimese või teise molaari alveooli kaudu. Operatsiooni saab teha pärast näidatud hammaste kahjustatud juurte eemaldamist või pärast nende eemaldamist III astme lõdvendamisega ülalõualuu siinust läbistava periradikulaarse tsüsti olemasolul. Pärast hamba väljatõmbamist trokaari või väikese Vojaczeki peitliga laiendatakse alveooli, perforeeritakse ülalõualuu siinuse põhi ja laiendatakse selle sissepääsu. Eemaldatakse mäda ja patoloogilised koed. Tavaliselt, kui teist kirurgilise sekkumise etappi, näiteks Caldwell-Luci operatsiooni, ei teostata, sulgub alveooli granulatsioonidega järgnevatel päevadel pärast operatsiooni. Selle vältimiseks tegi W. Kuhner ettepaneku sisestada alveooli hõbedane toru (kanüül), mille distaalne serv on väljapoole keeratud, et see ei langeks ülalõualuu siinusesse. Patsient peseb ise õõnsust kanüüli kaudu antiseptilise lahusega 2 korda päevas pikka aega (kuni 1 aasta). Protseduuride vahel suletakse toru korgiga, et vältida toidu sattumist sinna. Praegu saab fiiberoptika ja mikrovideokirurgia kättesaadavuse tõttu seda operatsiooni teha siinuse uurimiseks ja järgneva kirurgilise sekkumise meetodi määramiseks.