Krooniline posthämorraagiline aneemia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Krooniline posthemorraagiline aneemia tekib pikaajalise, korduva, väikese verejooksu tagajärjel ning on rauapuuduse seisundite peamine põhjus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia põhjused

Korduva väiksema verejooksu põhjuseks võivad olla järgmised patoloogilised seisundid:

1. Seedetrakti haigused: seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, polüpoos, diafragmaatiline song, limaskesta dubleerimine, divertikuloos ja teised.
2. Helmintiaasid: trihhuriasis, ankülostormiit, askariaas.
3. Kasvajad (sh glomus-kasvajad).
4. Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, urolitiaas.
5. Kopsuhaigused: Zehlen-Gellerstedti sündroom (kopsu hemosideroos).
6. Maksahaigused: tsirroos koos portaalhüpertensiooni sündroomi tekkega, maksapuudulikkus.
7. Emakaverejooks: erineva päritoluga menorraagia, düsfunktsionaalne emakaverejooks, endometrioos, emakamüoomid ja teised.
8. Hemostaasi süsteemi patoloogia: pärilik ja omandatud trombotsütopaatia, koagulopaatia, vasopaatiad.
9. Iatrogeenne verekaotus: sagedane vereproovide võtmine uuringuteks, verekaotus kehaväliste ravimeetodite (hemodialüüs, plasmaferees) ajal.

Esimese elunädala vastsündinutel on kroonilise posthemorraagilise aneemia kõige sagedasem põhjus loote vereülekanded. Loote vereülekandeid diagnoositakse ligikaudu 50%-l rasedatest, kuid märkimisväärses koguses loote verekaotust (> 30 ml) avastatakse 1%-l juhtudest. Loote vereülekandeid peetakse vastsündinute tõelise rauavaegusaneemia ainsaks põhjuseks. Diagnoos põhineb loote erütrotsüütide tuvastamisel ema vereringes ja loote hemoglobiini kõrgenenud tasemel. Diagnoosimiseks kasutatakse Kleinhauer-Betke testi, mis põhineb HbA väljapesemise nähtusel erütrotsüütidest tsitraat-fosfaatpuhvris. Pärast ema perifeerse vere määrdumise asjakohast töötlemist on HbF-i sisaldavad erütrotsüüdid (loote erütrotsüüdid) nähtavad erkpunastena, samas kui HbA-d sisaldavad erütrotsüüdid (st ema omad) on nähtavad heledate rakuliste varjudena.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat vastsündinutel võivad põhjustada ka sünnitusjärgsed verejooksud ja korduv vereproovide võtmine laborikatseteks. Sünnitusjärgsed verejooksud siseorganites ja ajus tekivad sünnitusjärgse trauma ja hemostaasi süsteemi häirete (pärilik ja omandatud koagulopaatia, trombotsütopeenia, DIC-sündroom) tagajärjel, samuti perinataalse patoloogia (asfüksia, emakasisesed ja omandatud infektsioonid) taustal.

Kroonilist posthemorraagilist aneemiat iseloomustab aeglane areng. Lapsed taluvad kroonilist verekaotust suhteliselt kergesti. Lapse keha kohaneb tänu kompenseerivatele mehhanismidele kroonilise verekaotusega kergemini kui ägeda verekaotusega, hoolimata asjaolust, et kaotatud vere koguhulk võib olla oluliselt suurem.

Erütroonide kineetika uurimisel leiti, et kroonilise posthemorraagilise aneemia korral väheneb erütroonide proliferatiivne aktiivsus, suureneb ebaefektiivne erütropoees ja lüheneb erütrotsüütide eluiga. Aneemia kompenseerimine (võttes arvesse üleminekut perifeerse vere indeksite madalamale tasemele) saavutatakse vereloome platvormi laiendamise teel. Kroonilise verekaotuse tagajärjel ammendub pidevalt rauadepoo ja tekib sideropeenia. Rauapuuduse tõttu tekivad mitmesugused hüpovitaminoosid (B, C, A); on häiritud mikroelementide metabolism (väheneb vase kontsentratsioon erütrotsüütides, suureneb nikli, vanaadiumi, mangaani ja tsingi tase).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia sümptomid

Sõltub aneemia raskusastmest. Hemoglobiinitasemega 90–100 g/l tunnevad lapsed end rahuldavalt ja aneemia võib pikka aega märkamata jääda.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia kliiniline pilt on samaväärne rauavaegusaneemia omaga. Lapsed kurdavad nõrkust, pearinglust, tinnitust, isutust ja vähenenud füüsilise koormuse taluvust. Nahk on kahvatu vahaja varjundiga või portselankahvatu. Limaskestad on kahvatud. Iseloomulikud on kuiv ja kare nahk, nurgeline keiliit, silutud keelepapillid, pehmed ja haprad küüned ja juuksed. Võimalik on näo turse ja säärte pastilisus. Mõnedel patsientidel esineb subfebriilne seisund. Südame piirid on nihkunud vasakule, kägiveenides on kuulda süstoolset kahinat, tahhükardiat ja "vulisevat ülemist" kahinat. Vererõhk võib mõõdukalt langeda.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia kliiniline pilt vastsündinutel: kahvatu nahk ja limaskestad, mõõdukas tahhükardia koos pehme süstoolse kahinaga südame tipus, tahhüpnoe. Maks ja põrn võivad suureneda ekstramedullaarsete vereloome fookuste tekke tõttu neis. Sellisel juhul, kui posthemorraagilise aneemia põhjuseks on verejooks kõhuõõne organitesse (neerupealised, maks, põrn), võib kliiniline pilt olla kaheastmeline - mõõdukad aneemia tunnused asenduvad 3.-5. elupäeval hematoomi järsu suurenemise ja organite rebenemise, posthemorraagilise šoki kliinilise pildi ja obstruktsiooni või neerupealiste puudulikkuse kliinilise pildi tõttu.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosimine

Kliinilises vereanalüüsis täheldatakse hüpokroomset normo- või mõõdukalt hüperregeneratiivset aneemiat. Täheldatakse mikrotsütoosi, anisotsütoosi ja poikilotsütoosi. Iseloomulik on leukopeenia koos suhtelise lümfotsütoosiga.

Seerumi rauasisaldus väheneb, seerumi kogu- ja latentne raua sidumisvõime suureneb ning transferriini küllastuskoefitsient väheneb.

EKG-l on P- ja T-lainete amplituud vähenenud, mis on märk müokardi toitumise halvenemisest.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosimisel on väga oluline välja selgitada selle põhjus. Uuringute suund ja iseloom määratakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilisi ja anamneese andmeid. Kõik patsiendid, olenemata anamneesist ja kliinilisest pildist, peavad oma väljaheiteid viis korda uurima helmintide munade suhtes.

[ 8 ], [ 9 ]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia ravi

Ravi eesmärk on peamiselt verejooksu allika kõrvaldamine ja raua tasakaalu taastamine.

Patsiendi toitumine rikastatakse suurenenud rauasisaldusega toodete, köögiviljade ja puuviljadega. Valgu kogust toidus suurendatakse 0,5–1 g/kg patsiendi kehakaalu kohta võrreldes vanusenormiga.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia korral määratakse vereülekande näidustused patsiendi üldise seisundi ja kliiniliste sümptomite põhjal: resistentsus rauapreparaatide suhtes, aneemia väljendunud progresseerumine (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), kardiopulmonaalse puudulikkuse ilmnemine hüpoksia sümptomitega, kompenseerivate ja regulatiivsete mehhanismide puudulikkus. Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga vastsündinutel on punaste vereliblede ülekanded (10–15 ml/kg) näidustatud Hb taseme korral < 100 g/l esimesel elunädalal ja seejärel alla 81–90 g/l.

Ravi on ette nähtud rauapreparaatide ja vitamiinraviga.

Prognoos

Kroonilise posthemorraagilise aneemia korral sõltub prognoos põhihaiguse ravivõimalustest, rauapreparaatide määramise õigeaegsusest ning raviskeemi ja dieedi ratsionaalsusest.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]