Põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Krooniline vaagna põletikuline valusündroom (CIPPS, NIH klassifikatsiooni järgi IIIa kategooria) on eesnäärme mittebakteriaalne põletik, mis kestab üle 3 kuu ja millega kaasnevad perioodilised valud alakõhus, kõhukelmes, välissuguelunditel, nimme-ristluupiirkonnas ja/või urineerimishäired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

See haigusvorm moodustab umbes 65% kõigist prostatiidi manifestsetest vormidest.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põhjused põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

VSHPS-i oletatav etioloogiliseks teguriks on bakteriaalsed patogeenid, mida ei ole võimalik tänapäevaste diagnostiliste meetoditega tuvastada. Üksikute tänapäevaste uuringute kohaselt on selle prostatiidi vormiga patsientidel võimalik tuvastada nakkustekitajate molekulaarseid markereid. Prooviantibakteriaalse ravi efektiivsus VSHPS-iga patsientidel kinnitab samuti haiguse bakteriaalset olemust.

Teise vaatepunkti kohaselt võib haiguse põhjuseks olla uretroprostaatiline refluks, mis põhjustab eesnäärme aseptilist põletikku uriini sattumise tõttu selle kanalitesse.

Patoloogiliselt kroonilise põletikulise abakteriaalse prostatiidi korral avastatakse eesnäärme ja selle kanalite koe lümfohistiotsüütiline infiltratsioon koos skleroosi fookustega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kliiniline läbivaatus

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi sümptomiteks on valu kaebused ja ebastabiilsed düsuurilised nähtused, mis esinevad erinevates kombinatsioonides ja erineva raskusastmega.

VSHTB-ga patsiendid kurdavad perioodiliselt esinevat valu kusitis, kõhukelmes, pärasooles, alakõhus või nimme-ristluu piirkonnas, mis on urineerimisega seotud või mitte. Patsiendid märgivad urineerimisraskusi ja nõrka uriinijuga, millega kaasneb põie mittetäieliku tühjenemise tunne. Perioodiliselt esineb valesid urineerimisvajadusi.

Haigusloost võib ilmneda antibakteriaalsete ravimitega eneseravimise episoode, sagedasi immunosupressiivseid toimeid (hüpotermia, insolatsioon, alkoholi kuritarvitamine).

NIH-CPSI sümptomite skaalat kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks ja järgnevaks jälgimiseks.

Kroonilise põletikulise abakteriaalse prostatiidiga patsientidel võimaldab eesnäärme palpatsioon PRI abil kindlaks teha elundikoe suurenemist, valu, asümmeetriat ja heterogeensust.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoorne diagnostika

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi laboratoorne diagnostika põhineb mitmeportsjonilise uriinianalüüsi tulemustel. IIa kategooria prostatiidi diagnoosimise kriteeriumiks 4-klaasilise testi läbiviimisel on suurenenud leukotsüütide sisaldus ja märkimisväärse arvu bakterite puudumine uriiniproovis ja PM3-s. 2-klaasilise testi kasutamisel on sarnased omadused täheldatud eesnäärme massaaži järel saadud uriiniosas.

Kõigil patsientidel on soovitatav läbida uuring, mille eesmärk on välistada sugulisel teel levivad haigused (kusiti määrdumise testimine polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil).

Ejakulaadi analüüsi on võimalik läbi viia (püospermia tuvastatakse seemnevedelikus märkimisväärse koguse bakterite puudumisel).

Instrumentaalsed meetodid

TRUS ei ole kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi puhul kohustuslik diagnostiline meetod, kuna selle haigusvormi puhul puuduvad tüüpilised muutused. Ultraheli pilt ei erine oluliselt kroonilise bakteriaalse prostatiidi omast.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kroonilise bakteriaalse prostatiidiga (II kategooria) 4- või 2-klaasilise testi tulemuste põhjal.

Kroonilist abakteriaalset eesnäärmepõletikku tuleks eristada kroonilisest uretriidist. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka 4-klaasi testi tulemuste põhjal.

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi ja uretriidi diferentsiaaldiagnoos

Haigus	4-klaasilise testi tulemused (suurenenud leukotsüütide arv/bakterite olemasolu)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Krooniline uretriit	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom, PM1 - uriini esimene portsjon, PM2 - uriini teine portsjon, PM3 - uriini kolmas portsjon, SPZh - eesnäärme sekreet.

Üle 45-aastastel meestel tuleb IIIa kategooria prostatiiti eristada eesnäärmevähist ja hüperplaasiast.

Diagnoosi formuleerimise näited

• Põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom.
• Krooniline abakteriaalne põletikuline prostatiit.

Ravi põletikuline krooniline vaagnavalu sündroom

Ravi eesmärk on kõrvaldada eesnäärme põletik.

Näidustused haiglaraviks

Kroonilise põletikulise abakteriaalse prostatiidi ravi toimub ambulatoorselt.

Ravimivaba ravi

Soovitav on juhtida aktiivset eluviisi, välistada immuunsupressiivsed mõjud( hüpotermia, insolatsioon). Soovitatav on toidust välja jätta alkohol, gaseeritud joogid, vürtsikas, marineeritud, soolane ja kibe toit.

Narkootikumide ravi

Arvestades kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi võimalikku infektsioosset olemust, manustatakse 14-päevast katseliselt antibakteriaalset ravi fluorokinoloonidega (ofloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin), tetratsükliinidega (doksütsükliin) või sulfoonamiididega (sulfametoksasool/trimetoprim). Positiivse dünaamika korral jätkatakse näidustatud ravi veel 4-6 nädalat.

Koos antibakteriaalsete ravimitega võib tagumise kusiti dünaamilise obstruktsiooni vähendamiseks ja võimaliku ureetroprostaatilise refluksi vältimiseks välja kirjutada mittetiitritavaid alfa1-adrenergilisi blokaatoreid (tamsulosiin, alfusosiin).

Kombinatsioonis või monoteraapiana on võimalik kasutada taimseid preparaate, mis põhinevad Ameerika lehviklehise (kääbus)palmi (Serenoa repena), Kameruni ploomi (Pygeum africanum) või erinevate taimede (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays) õietolmu ekstraktil.

Ärahoidmine

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi vältimiseks on vaja vältida motiveerimata ravi või antibakteriaalsete ravimitega eneseravimist. Oluline on vältida immunosupressiivseid toimeid (hüpotermia, insolatsioon, alkoholi kuritarvitamine).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Pikaajaline põletikuline kroonilise vaagnavalu sündroom võib viia eesnäärme skleroosini ja viljatuseni. Inimestel, kellel see haigusvorm püsib, on suurenenud risk eesnäärmevähi tekkeks.

[ 31 ], [ 32 ]