Krooniline vaagnavalu põletikuline sündroom

Põletikusündroom kroonilise vaagnavalu (VSKHTB kategooria IIIa NIH klassifikatsioon) - voolava üle 3 kuu nonbacterial eesnäärme põletik, millele järgneb perioodiline valu alakõhus, lahkliha, välissuguelundite lumbosacral piirkonna ja / või kuseteede häired.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

See haigusvorm moodustab ligikaudu 65% prostatiidi ilmsetest vormidest  .

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Põhjused kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

BCCP eeldatav etioloogiline tegur on bakteriaalsed patogeenid, mida tänapäeva diagnostiliste meetoditega ei saa avastada. Üksikutel tänapäevastel uuringutel on seda tüüpi prostatiidi patsientidel võimalik avastada nakkushaiguste molekulaarseid markereid. Katsealuse antibakteriaalse ravi efektiivsus VCCP-ga patsientidel kinnitab ka haiguse bakteriaalset olemust.

Teise vaatepunkti järgi võib haiguse põhjuseks olla ureetroprostatiline refluks, mis põhjustab eesnäärme aseptilist põletikku, kuna uriin jõuab oma kanalitesse.

Pathomorphology kroonilises põletikulises abakteriaalses prostatitis näitab eesnäärmekoe ja selle kanalite lümfotsütilisi infiltratsiooni koos skleroosiga.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

[20], [21], [22]

Kliiniline uuring

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi sümptomid on erineva kombinatsiooni ja erineval määral tekkivate mittenakkuslike haigusjuhtude valu ja düsurik-nähtuste kaebused.

VSKHTB patsiendid kaebavad korduvad valu kusiti lahkliha, pärasoole, alakõhus või nimmepiirkonda krestpovoy seotud või mitte seotud urineerimist. Patsiendid tähele raskusi miktsii ja letargia uriinijoast, millele järgneb mõttes puudulik tühjenemine põit. Korrapäraselt on urineerimisel vale tung.

Anamneesis saate identifitseerida antibakteriaalsete ravimite enesega ravimise episoode, sageli immunosupressiivseid toimeid (hüpotermia, insolatsioon, alkoholi kuritarvitamine).

Ravi efektiivsuse hindamiseks ja järgnevaks jälgimiseks kasutatakse NIH-CPSI sümptomite skaalat.

Kroonilise põletikulise abaktaalse prostatiidi korral põdevatel patsientidel aitab eesnäärme palpitatsioon PID abil suurendada elundikude valulikkust, asümmeetriat ja heterogeensust.

[23], [24], [25]

Laboratoorsed diagnostikad

Laboridiagnostikale põletikuliste krooniliste vaagnavalu sündroomi tulemuste põhjal mnogoportsionnyh  uriini. Kriteerium diagnoosimiseks eesnäärme Illa kategoorias jooksul 4-klaasist proovi - suurenenud sisaldus valgete vereliblede ja puudumisel märkimisväärsetes kogustes bakterite SPM ja PS 3. Juhul 2-klaasist proovi sarnaste omadustega kaubamärk saadi pärast eesnäärme massaaži uriini portsjonitena.

Kõigil patsientidel on näidatud uuring, mille eesmärk on välistada sugulisel teel levivaid haigusi (kusepõie uurimine polümeraasi ahelreaktsiooni abil).

Ejakulaadi analüüs on võimalik teostada (tuvastada püospermia seedetraktist märkimisväärse koguse bakterite puudumisel).

Instrumentaalsed meetodid

TRUS ei ole kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi kohustuslik diagnostiline meetod, kuna selle haiguse vormis tüüpiliste muutuste puudumine. Ultraosonograafiline muster ei erine oluliselt kroonilise bakteriaalse prostatiidi omast.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse kroonilist bakteriaalset prostatiiti (II kategooria), mis põhineb 4- või 2-klaasist proovi tulemustel.

Eesnäärme krooniline abakteriaalne põletik tuleb eristada kroonilisest uretriidist. Diferentsiaal-diagnoosimisel kasutatakse ka 4-klaasist proovi tulemusi.

Kroonilise vaagnavalu ja uretriidi põletikulise sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Haigus	4-klaasproovi tulemused (leukotsüütide suurenemine / bakterite esinemine)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Krooniline uretriit	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom, PM 1 - esimene osa uriinist, PM2 - teine osa uriinist. PM 3 on kolmas osa uriinist, SPL on eesnäärme saladus.

Üle 45-aastastel meestel tuleb IIIa-kategooria prostatiit eristada eesnäärmevähist ja hüperplaasist.

Diagnoosi koostamise näited

• Kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom.
• Krooniline bakteriaalne põletikuline prostatiit.

Ravi kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

Ravi eesmärk on eesnäärme põletiku kõrvaldamine.

Haiglaravi näitajad

Kroonilise põletikulise bakteriaalse prostatiidi ravi viiakse läbi ambulatoorsetel alustel.

Ravimiteta ravi

Soovitav on viia aktiivne eluviis, välistada immunosupressiivsed toimed (hüpotermia, insolatsioon). Toidust soovitatakse välja jätta alkohol, gaseeritud joogid, vürtsikas, marineeritud, soolane ja mõru toit.

Ravimid

Arvestades tõendeid võimalikust nakatamisvõimele põletikuline krooniline vaagnavalu sündroomi, läbi 14-päevase prooviperioodi antibakteriaalset ravi ftorhinolopami (ofloksatsiini, levofloksatsiini moksifloksatsiinist), tetratsükliinid (doksütsükliin) või sulfoonamiidi (sulfametoksadool / trimetoprim). Positiivse dünaamika korral jätkub see ravi veel 4-6 nädalat.

Koos antibakteriaalsed ained võivad loovutamise netitruemyh alfa1 blokaatorid (tamsulosiinist alfusosiin) vähendada dünaamilise obstruktsiooni reguleeritavad kusiti ja vältida võimalikke uretroprostaticheskogo tagasijooksu.

Keerukates üksi või võimalik kasutada köögiviljade ekstrakti baasil valmistatud American veerolistnoy (kżżbus), palmi (Serenoa repena), Cameroonian ploomi- (Pygeum africanum'i) või erinevate taimede õietolm (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Ärahoidmine

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi vältimiseks on vajalik vältida motiveeritud ravi või antibakteriaalsete ravimite enesega ravimist. Oluline on vältida immunosupressiivseid toimeid (hüpotermia, insolatsioon, alkoholi kuritarvitamine).

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognoos

Kroonilise vaagnavalu pikaajaline põletikuline sündroom võib põhjustada eesnäärme skreipoosi ja viljatust. Inimestel, kellel on selle haigusvormi pidev vool, suureneb eesnäärmevähi risk.

[31], [32]