Kroonilise vaagnavalu mitte-põletikuline sündroom

Kroonilise vaagnavalu mitte-põletikuline sündroom (NSHTB, IIIb kategooria vastavalt NIH klassifikatsioonile) - täheldatud rohkem kui 3 kuud. Perioodiline valu alakõhus, hambumuses, välistest suguelunditest, lumbosakraalne piirkond, millega kaasneb või ei kaasne nõrk urineerimine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

See haigusvorm moodustab ligikaudu 30% kõikidest prostatiidi ilmingutest.

[7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

Kroonilise vaagnavalu mittepõletikulise sündroomi põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Võibolla on tähendus eesnäärme autoimmuunne kahjustus tundmatu antigeeni olemasolu taustal.

Arvatakse, et see haigus simuleerib obstruktiivseid haigusseisundeid, mis on seotud põiekaela skleroosiga, detrusor-sfinkteri rütmihäired,

On olemas hüpotees, et kroonilise vaagnavalu mitte-põletikuline sündroom ei ole seotud eesnäärme näärmega. Sel juhul on sümptomite ilmnemise põhjuseks vaagnapõhja neuromuskulaarne düsfunktsioon.

Pathomorphologically, kroonilise mitte-põletikulise bakteriaalse prostatiidi korral ei leita endas muutusi eesnäärme kudedes.

[12], [13], [14], [15]

Sümptomid kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

Kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi sümptomid koosnevad valu ja düsuria nähtustest. Kirjeldatud sümptomid on mittepüsivad, võivad olla erinevad kombinatsioonid ja raskusastmed.

NSHTB patsiendid kurdavad ureetra, jalgevahelise, pärasoole, alaselja või lumbosääre piirkonnas esinevat vahelduvat valu, kas urineerimine on seotud või mitte. Loengul on perioodiliselt loogilised soovid. Patsiendid teatavad urineerimisraskustest, uriini voolu letargusest ja põie mittetäieliku tühjendamise tunnetest.

Ravi efektiivsuse arvuliseks hindamiseks ja järgnevaks jälgimiseks kasutatakse NIH-CPSI küsimustikku ning eesnäärme IBSS-i rahvusvahelist sümptomite ulatust QoL-i elukvaliteedi indeksiga. Viimane skaala aitab tuvastada urineerimishäirete obstruktiivseid sümptomeid.

Diagnostika kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

Kroonilise vaagnavalu mittepõletikulise sündroomi laboratoorsed diagnoosid põhinevad multiport  urinalysis. Diagnoos kategooriad prostatiit IIIb ajal 4 stakapnoy proovi seatud puudumisel leukotsüüdid ja märkimisväärne suurenemine bakterite arv SPM ja PS 3. Juhul 2-klaasist proovi sarnaste omadustega märgitud osa uriini saadi pärast eesnäärme massaaži.

Kõigil patsientidel on näidatud uuring, mille eesmärgiks on sugulisel teel levivate haiguste likvideerimine (polümeraasi ahelreaktsiooni käigus kusepõie kontrollimine).

On vaja  analüüsida ejakulaati  (näidata leukotsüütide ja bakterite normaalset sisaldust seemnevedelikus).

Instrumentaalsed meetodid

TRUS - diagnostiline test ei ole vajalik selle haiguse, kuid selle rakendamine aitab tuvastada muutusi eesnäärme heterogeenses ehhogeensus (ehoplotnosti kõrgenenud portsjonite kuni lubjastumiste andes selge akustilise vari).

Uroflowmetry sihikindlalt jääkuriini tühjendusrefleks ultraheli (või mitmekihilise arvutatud) cystourethroscopy süsteemide urodynamics ja optilised urethrocystoscopy vajadus diferentsiaaldiagnoosimiseks obstruktiivne madalam ekskretoorne kuseteede haiguste, nagu on näidatud Algoritm Diagnostics PÕLETIKUTA kroonilise vaagnavalu sündroomiga.

[16], [17]

Diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnostika viiakse läbi kroonilise bakteriaalse prostatiidi (II kategooria) ja kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomiga, kuid 4 või 2-klaasist proovi tulemustega.

Kroonilise põletikuvastase valu mittepõletikuline sündroom tuleb eristada kroonilisest uretriidist. Diagnoosi kriteerium - 4-klaasist proovi tulemused.

 Kroonilise vaagnavalu ja uretriidi põletikulise sündroomi diferentseeritud diagnoos

Haigus	4-klaasproovi tulemused (leukotsüütide suurenemine / bakterite esinemine)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Krooniline uretriit	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - Mittepõletikuliste kroonilise vaagnavalu sündroomiga, PS 1 - esimese osa uriini, PS 2 - teine uriiniproov, PM 3 - kolmas osa uriini, ALS - salajane eesnäärme.

Oluline on teostada diferentsiaaldiagnoosile obstruktiivse alumiste kuseteede haigus (kusepõiekaelal skleroosi, põietühjenduslihase-sulgurlihase dissipergiey, KUSITIAHEND). Sel kasutada vastavaid täiendavaid uuringuid, mille järjestus on toodud diagnoosialgoritm (uroflowmetry sihikindlalt jääkuriini tühjendusrefleks → ultraheli- või mitmekihilise arvutatud cystourethroscopy → → laiaulatusliku uuringu urodinamichsskoe optilise uretroiistoskopiya).

Üle 45-aastastel meestel peab IIIb kategooria prostatiit eristuma eesnäärmevähist ja hüperplaasist.

Diagnoosi näited:

• Kroonilise vaagnavalu mitte-põletikuline sündroom.
• Krooniline abakteeriline mitte-põletikuline prostatiit.

Ravi kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom

Ravi eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti.

Haiglaravi näitajad

Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse ravi. Kui on viiteid kiire ravile, viiakse patsient planeeritud haiglasse haiglasse.

Ravimiteta ravi

Soovitatav aktiivne elustiil, regulaarne (vähemalt 3 korda nädalas) ja kaitstud seksuaalne aktiivsus. Patsiendid peaksid järgima alkoholi, gaseeritud jookide, vürtsikaga, marineeritud, soolase ja kibetoidu eemaldamiseks mõeldud toitu.

Ravimid

Terapeutilist taktikat selles haiguses ei ole täielikult määratletud. Vaatamata puudumisel nakkav põhjal NSKHTB on õigus läbiviimiseks 14-päevase prooviperioodi antibiootikumravi koos fluorokinoloone (ofloksatsip, tsiprofloksatsiin, levofloksatsii, moksifloksatsiinist) või sulfoonamiidide (sulfametoksadool / trimetoprim). Sümptomite positiivse dünaamika korral jätkub ravi veel 4-6 nädalat.

Üksikutel uuringutes NSKHTB näidatud efektiivsuse a1-adrspoblokatorov (tamsulosiinist alfusosiin, terasosiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, indometatsiin, tselekoksiib), lihaselõõgastite (baklofeen, diasepaam), 5a-reduktaasi inhibiitorid (finasteriidjne dutosterid) .

Pikemas (mitu kuud) monoteraapia haiguseks on võimalik kasutada köögiviljade ekstrakti baasil valmistatud American veerolistnoy (kżżbus), palmi (Serenoa repens), Cameroonian ploomi- (Pygeum qfricanum) või erinevate taimede õietolm (Phleum pratense, Seca le cereale Zea mays).

On tõendeid madala usaldusväärsusega mõjude kohta kokkupuutel füüsikaliste meetoditega: elektriline, soojuslik, magnetiline, vibratsioon, ultraheli ja laserravi ja nõelravi ja massaaži eesnääre. Viimast saab kogu raviperioodi jooksul kasutada kuni kolm korda nädalas. Eesnäärme massaaži on vastunäidustatud koos mittesteroidsete põletikuvastaste kroonilise vaagnavalu sündroomiga sümptomaatilise hüperplaasia või eesnäärmevähi, tõsi keha tsüstid, samuti prostatolitiaze (kivid, eesnäärme).

Hiljuti on ravi efektiivsust uuritud negatiivse tagasiside meetodi abil. Meetod põhineb patsiendi vaagnapõhja lihaste iseõppimisel elektromüograafilise kontrolli all. Vaagnapõhjalise diafragma piisav vähenemine on näidatud monitori ekraanil selgete graafikute kujul või helisignaalide abil.

Kirurgiline ravi

Üksikväljaannetes on teatatud põie kaela transuretraalse sisselõike efektiivsusest, eesnäärme subtrootne transuretraalsest elektroresektsioonist ja radikaalsest prostatektoomist. Need ravivõimalused nõuavad üksikasjalikku teavet ning neid ei saa kliinilises praktikas laialdaselt kasutada.

Ärahoidmine

Kroonilise vaagnavalu mittepõletikulise sündroomi ennetamine pole välja töötatud.

[18], [19], [20], [21]

Prognoos

Patsientide elukvaliteedi kroonilise vaagnavalu põletikuvastase sündroomi puhul on olemasolevate ravimeetodite vähese efektiivsuse tõttu kahtlane prognoos.

[22], [23], [24], [25]