Näärmevigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Neelu on anatoomilise ja funktsionaalse seisukohast esmatähtis organ. Anatoomiliselt piirneb see suurte peamiste veresoontega, mille vigastused enamasti surmaga lõppevad, ning suurte närvitüvedega, mis tagavad paljude elutähtsate organite innervatsiooni. Funktsionaalselt on neelu seede- ja õhukanalite organ, mis täidab kahte olulist funktsiooni - toitumist ja hingamist, ilma milleta pole keha põhilised elutähtsad funktsioonid võimalikud, mistõttu selle organi kahjustus põhjustab valdaval enamikul juhtudel tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid tagajärgi, mis nõuavad erakorralist spetsialiseeritud arstiabi.

Neeluvigastuste klassifikatsioon

Olukorrapõhimõtte põhjal

• Välised kahjustused
• Leibkond:
  • nüri trauma;
  • noahaavad;
  • tulirelvahaavad.
• Tootmine:
  • nüri trauma;
  • vigastused.
• Sõjaaeg:
  • lasud;
  • noahaavad;
  • nüri trauma.
• Sisemised kahjustused
  • Leibkond:
    • keemiline;
    • termiline;
    • võõrkehad.
  • Tootmine:
    • keemiline;
    • termiline.
  • Sõjaaeg:
    • keemiline;
    • termiline.

Etioloogia järgi

• Nüri trauma.
• Noahaavad.
• Püssihaavad.
• Keemilised põletused.
• Termilised põletused.
• Võõrkehad.

Anatoomilise põhimõtte kohaselt

• Isoleeritud haavad:
  • nina-neelu vigastused;
  • orofarüngeaalsed vigastused;
  • larüngofarüngeaalsed vigastused.
• Kombineeritud vigastused:
  • ninaneelu ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride (koljupõhi, ülemised kaelalülid, veresoonte-närvi kimp, kuulmetoru, kolju sisemised osad) vigastused;
  • orofarünksi ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride (kaela veresoonte-närvi kimp, kaelalülid, suuõõne anatoomilised struktuurid) vigastused;
  • larüngofarünni ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride (keelejuur, epiglottis, arütenoidsed kõhred, alumised kaelalülid, veresoonte-närvi kimp) vigastused;
  • neeluhaavad koos kolju, näo-lõualuu piirkonna, torso ja jäsemete haavadega.
• Kombineeritud vigastused:
  • isoleeritud neelukahjustus + neelu keemiline kahjustus;
  • neelu kombineeritud vigastused + neelu keemiline kahjustus;
  • neelu isoleeritud vigastus + neelu termiline põletus;
  • neelu kombineeritud vigastused + neelu termiline põletus;
  • kurguhaavad + võõrkehad kurgus (lask).

Kliiniliste ilmingute järgi

• Valusündroom.
• Düsfaagiline sündroom.
• Obstruktiivne sündroom.
• Hemorraagiline sündroom.
• Mädane-põletikuline sündroom.
• Võõrkeha sündroom.

Esitatud klassifikatsioonid peegeldavad kokkuvõttes omamoodi universaalset neelukahjustuste klassifitseerimise põhimõtet, mis on võrdselt vastuvõetav ka teiste ENT-organite kahjustuste puhul, kuid need klassifikatsioonid ei väida olevat ammendav esitus kõigist võimalikest neelukahjustuste variantidest, nende kombinatsioonidest ja kombinatsioonidest muud tüüpi kahjustustega, kuid isegi sellisel, meie arvates mittetäielikul kujul, võivad need klassifikatsioonid omada praktiseerivatele arstidele teatud didaktilist väärtust, nimelt orienteerida neid selles, milliste neelukahjustuste ja vigastuste variantide, kombinatsioonide ja kombinatsioonidega nad oma töös kokku puutuda võivad.

Neelu välised vigastused. Välised vigastused võivad põhjustada neelu kokkusurumist ja põrutust, selle seinte rebendeid, hüoidluu ja kaelalülide subluksatsioone ja murde, samuti läbistavaid haavu läbistavate ja lõikavate esemetega kokkupuutel, šrapnelli- ja kuulihaavadega. Väliste vigastuste mehhanism on tingitud mehaanilisest toimest kaelapiirkonnale ja kaudselt selle kaudu - neelu seintele ja selle anatoomilistele struktuuridele. Sisemisi vigastusi iseloomustab asjaolu, et kahjustav tegur tungib neelu suuõõne kaudu ja oma invasiivsete ja agressiivsete omaduste tõttu põhjustab neelu mehaanilisi või termilisi ja keemilisi põletusi. Invasiivsed omadused on teatud mahuga (obstruktiivsete või mitteobstruktiivsete) kiilunud võõrkehadel, millel on lõikavad ja läbistavad servad, mis võivad põhjustada neelu erineval määral düsfunktsiooni ja selle terviklikkuse rikkumist - alates limaskesta pindmistest hõõrdumistest kuni neelu seina täieliku perforatsioonini. Kuuma vedeliku allaneelamisest tingitud neelu termilised põletused esinevad harva, sest kui selline vedelik satub suuõõnde, sülitatakse see kohe välja, isegi huulte põletamise hinnaga. Kõige sagedamini tekivad neelu termilised põletused ülekuumenenud auru ja aerosoolipõlemisproduktide sissehingamisel ning peaaegu kõigil juhtudel on need kombineeritud kõri, hingetoru ja bronhide põletustega ning kuuluvad ülemiste hingamisteede põletussündroomi mõiste alla.

Nagu ülaltoodud klassifikatsioonides juba märgitud, jagunevad neeluvigastused kahjustava teguri järgi isoleeritud ja kombineeritud vigastusteks - otsevigastusteks, võõrkehade vahele jäävateks vigastusteks, põletusteks (keemilisteks ja termilisteks). Kombineeritud vigastuste all peetakse silmas peamiselt augustamis-, lõikeriistade ja tulirelvadega saadud vigastusi, mille puhul neelu enda vigastusi saab kombineerida pea- ja kaelapiirkonna teiste organite (aju, silmakoopa organid, näo-lõualuu piirkond, kõri, söögitoru, oimusluu, kaela suured veresooned ja närvid) vigastustega.

Neelu lasuhaavad. Kõige sagedamini hõlmavad neelu kombineeritud haavad lasuhaavu, mis tungivad sügavale ja katavad suuri kahjustusalasid.

Neelu välised haavad on kõigil juhtudel põhjustatud kaelahaavadest. Rahuajal on need haavad haruldased, haavad on sagedamini noa- või lõikehaavad ning nagu eespool märgitud, on seotud kas enesetapukatse, konfliktiolukorra või mõrvaga. Kõige sagedamini tekivad kaelahaavad kuuli- või šrapnellhaavade tagajärjel lahinguväljal sõja ajal või kohalike sõjaliste konfliktide ajal. Kaelahaavad Suure Isamaasõja ajal moodustasid umbes 1% kõigist laskehaavadest. Kaelahaavad jagunevad mitteläbistavateks ja läbistavateks. Mitteläbistavate haavade hulka kuuluvad need, mis ei põhjusta kaela suurte veresoonte ja närvide vigastusi ega tungi läbi selle õõnesorganite (neelu, kõri, hingetoru). Neid haavu esines 4 korda sagedamini kui läbistavaid. Seda seletatakse asjaoluga, et paljud läbistavate kaelahaavadega haavatud surevad rahuajal lahinguväljal või vigastuskohas. Läbistavate kaelahaavade peamised ilmingud on obstruktiivne lämbumine, verejooks suurtest veresoontest, õhemboolia, šokk, neelamishäired kuni suukaudse toitumise võimatuseni. Eriti ohtlikud on seljaaju vigastused (tetrapleegia, hingamis- ja südamehaigused jne).

Elutähtsate organite kahjustusega kaelale tungivate haavadega patsiendid toimetatakse tavaliselt meditsiiniasutusse koomas olekus ning nad saadetakse otse operatsioonisaali erakorraliseks raviks, vastavalt elutähtsatele näidustustele, kirurgiliseks raviks (verejooksu peatamine, lämbumise vastu võitlemine, koomast väljatoomine). Väliskliinikutes kasutatakse patsiendi seisundi prognostiliseks hindamiseks, mis on vajalik tulemuse ennustamiseks ja õige ravitaktika valimiseks, laialdaselt Glasgow' ülikoolis väljatöötatud meetodil põhinevat koomase sügavuse hindamise skaalat punktides.

Ninaneelu vigastused esinevad sageli koos nina ja ninakõrvalkoobaste vigastustega. Eesmise vigastuse korral läbib haavakanal kõige sagedamini ninaõõnt või ühte eesmistest ninakõrvalkoobastest, harvemini läbi silmakoopa. Kõige ohtlikumad läbistavad neeluhaavad on need, mis on kombineeritud sõelaluu, otsmikusoonte tagumise seina ja kiiluluu kahjustusega. Sageli kaasneb ninaneelu kombineeritud vigastustega ninavedelik. Ohtlikud on ka ninaneelu ja esimese kaelalüli vigastused koos seljaaju kahjustusega. Sellised vigastused on enamasti eluga kokkusobimatud. Ninaneelu vigastusi tüsistatakse tavaliselt tubootiidi või hemotympanumiga, millele järgneb võimalik äge mädane keskkõrvapõletik.

Ninaneelu haavad, mis tekivad mürsu tagant tungimisel, on surmavad, kuna mürsk kahjustab enne neelu jõudmist esimest ja teist kaelalüli ning seljaaju. Nagu Yu.K. Yanov ja L.A. Glaznikov (1993) on märkinud, on ninaneelu haava tavalisteks sümptomiteks teadvusekaotus, šokk ja kooma, mis on peamiselt põhjustatud ninaneelu haava ja kolju kuklaluu haava kombinatsioonist.

Kesk- ja alaneelu laskehaavadega, eriti lähedalt tekitatud haavadega (suhu lastud haavad), kaasneb ulatuslik näo-lõualuu piirkonna hävimine, mõnikord neelu täielik kahjustus, kaelalülide kehade kahjustus ja seljaajukanali vigastus. Sellised haavad ei esine peaaegu kunagi üksikult ja on, nagu juba mainitud, kombineeritud selgroo, samuti hüoidluu, suurte veresoonte ja kaela närvide haavadega. Viimane viib reeglina patsiendi kiire surmani sündmuskohal.

Tüüpilised neeluvigastused on lõikehaavad ja noahaavad, mis on tekitatud mõrva, enesetapu, noa, habemenuga jne korral. Kõige ohtlikumad on noahaavad, mis on tekitatud sternocleidomastoideus lihase esiserva alalõua nurgas, kus läbib ühist unearterit. Vähem ohtlikud on põikhaavad, mis on tekitatud järsult tahapoole visatud peaga. Sellisel juhul saab kahjustada hingetoru või kõri, kuid mitte unearterid, mis nihkuvad pea tahapoole visates tahapoole ja ei satu lõikeriista toimepiirkonda. Kui haav tekitatakse hüoidluu kohale, siis lõigatakse tavaliselt läbi keelejuur ja kõri tõstvad lihased; kui see on otse hüoidluu all, siis saab vigastada ja mõnikord lõigatakse see täielikult läbi, mis sel juhul kukub haava või liigub ülespoole orofarünksi luumenisse. Aadamaõuna all olev haav kahjustab kõri.

Neelu vigastused põhjustavad paljude selle funktsioonide ja teiste organite funktsioonide olulisi häireid, eriti kui on mõjutatud vastavad närvitüved (vagusnärv, sümpaatilised ganglionid ja tüved). Nendel juhtudel tekivad afaagia, afoonia, uneapnoe ja liigesehäired. Kui surma ei põhjusta verekaotus või mehaaniline lämbumine, seisab kannatanu silmitsi teise ohuga - sekundaarsete tüsistustega perifarüngeaalse koe flegmoni, suurte veresoonte erosiooni, kõri perikondriidi ja laskuva emakakaela-rinna mediastiniidi näol.

Kurguvigastuse peamised sümptomid on haava olemasolu, verejooks sellest või suuõõnest ja ninast (ninaneelu vigastuse korral), neelamisraskused, hääle teke, valu ja vere mullitamine haavakanalis väljahingamisel suletud suu ja ninapidi pigistatud ninaga. Täiendavad hingamisraskused võivad tekkida keele sissevajumise tõttu, kui hüoidluu ja selle külge kinnitatud lihased on kahjustatud. Kitsa haavakanali ja kõri-neelu piirkonna turse korral võib tekkida nahaalune või mediastiinumi emfüseem.

Kaela- ja neeluhaavade ravi. Esmaabi peamine ülesanne on verejooksu ajutine peatamine (kui seda on). Avaldage unearterile sõrmedega survet kuuenda kaelalüli põikprotsessi vastas, seejärel asetage pelotiga surveside ja asetage lahas terve poole õlale ja peale. Lahase võib A. Kaplani sõnul asendada terve poole ülaharuga, mis asetatakse peale. Esmaabi osutamisel saab elutähtsate näidustuste korral teha trahheotoomiat. Kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapis on kirurgilise ravi näidustus peamiselt verejooks. Veresoonte-närvi kimbu revisioon on aga kohustuslik meede isegi suure veresoone vigastuse kahtluse korral. Haava kirurgilise ravi kiireloomuliseks näidustuseks on ka söögitoru vigastus. Sellisel juhul lõigatakse haav laialdaselt lahti ja tampoonitakse. Lõpuks võib olla vajalik trahheostoomia hingamisteede sekundaarse obstruktsiooni korral larüngofarünksi ja kõri tasandil. Elutähtsate operatsiooninäidustuste puudumisel evakueeritakse kaelahaavad spetsialiseeritud osakonda, kus nad saavad lõplikku kirurgilist abi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]