Kusepõie epitystostoomia: näidustused, toimimisviis, tüsistused

Urineerimise füsioloogilise protsessi rikkumise korral - kui puudub võimalus tagada patsiendi kusepõie tühjendamine kusiti kateetri abil - teostatakse epitsüstostoomia. See tähendab, et ureetra ületamine, läbi kõhu seina otse põies, loob spetsiaalse kuseteede süsteemi - tsüstostoomia, mis toimib drenaaži põhimõttel ja erinevalt ureteraalsest kateetrist võib seda kasutada pikka aega.

Menetluse tähised

Loetelus, sealhulgas peamised näited suprapubilise põie äravoolu kohta (epitsistostomii), märgitakse:

• isheemia -  äge ja krooniline uriinipeetus  eesnäärme hüperplaasia (adenoom) või adenokartsinoomi patsientidel;[1]
• urineerimise rikkumine kuseteede organite traumaatiliste kahjustuste korral;
• seisund pärast operatsiooni, näiteks kusiti polüüpide eemaldamine, sklerootilise põie kaela laienemine või selle transuretraalne resektsioon;
• ägedad uroloogilised infektsioonid kusiti ummistusega;
• kuseteede düsfunktsioonid seljaaju vigastuste korral koos paraparesiisi või halvatusega; [2], [3]
• kusepõie struktuurid põie kividega;
• raskeid neurogeense põie juhtumeid  ;
• kaasasündinud uropaatia, näiteks infrapunase obstruktsiooni sündroom.

Kirjeldatakse modifitseeritud trokaari epitsüstostaomi kasutamist lastel hüpospadiate kirurgilises ravis. [4]

Ettevalmistus

Kui planeeritud on epitsistostomiya, siis määratakse tema valdus pärast asjakohast uurimist ja kõiki diagnostilisi protseduure. Kiireloomulistel juhtudel - ägeda isheuuria korral - patsiendi spetsiaalne ettevalmistus ei ole vajalik ja kõik vajalikud uuringud viiakse läbi pärast tsüstostaomi paigaldamist.

Selle protseduuri läbiviimisel kasutatakse sobivaid vahendeid epitsüstostoomiaks: terav skalpell, kirurgilised käärid ja pintsetid, süstlad, trokaar.

Kasutatakse spetsiaalselt varustatud steriilset komplekti epitsüstostoomile, mis koosneb trokaarist, kateetrist (Foley või Pezzzer), juhtnõust (sisestajast), klambrist, naha kinnitusvahendist, pissuaarist. Erinevad tootjad muudavad selliseid komplekte.

Tehnika epitsüstostoomia

Kirurgilise sekkumise tüübi järgi võib stoomi (kunstliku augu) loomise operatsiooni teha avatud epitsüstikostoomina või vähem invasiivse trokaari epitsüstikostoomina. [5]

Avatud epitsüstostoomiga, mis eeldab pikaajalise urineerimishäire vajadust, kasutatakse epiduraalset või üldanesteesiat ning kasutatakse põletikule laialdast ligipääsu võimaldavat töömeetodit - kõik kõhukelme on alla naba vertikaalsuunas 50 mm allpool ja röövitud ning kirurg tõmbab üles põis ja teeb oma seinas sisselõike, mille kaudu sisestatakse põie kateeter. Seejärel teostatakse põie seina sisselõike sisselõike (kateetri positsiooni samaaegne kinnitamine stoomas) ja kogu kirurgiline haav.

Suprapubiline tsüstostaat on tavaline protseduur, mida kasutatakse ägeda uriinipeetuse raviks pärast ebaõnnestunud ureetra katetreerimist ja kui on vaja pikaajalist katetreerimist. See protseduur on tõhusam, omab vähem tüsistusi kui kusiti katetreerimine või avatud epitsistostoomia.[6], [7]

Kui kusepõie epitsüstostoom on vajalik piiratud aja jooksul, teostatakse kohaliku tuimestuse korral suprapubiline trokaari epitsüstikostoom. Selleks, et see sekkumine toimuks normaalselt, peab põis olema täis, mille jaoks patsiendile antakse enne operatsiooni väike kogus vedelikku. Kui see ei ole võimalik, täidab põie õhuga.

Selle operatsiooni ajal, 30 mm kõrgusel kõhupiirkonna luude luust ja selle aluseks olevast kusepõiest, torgatakse trokaarstüleetriga kateeter, mis sisestatakse saadud väikese ava alla ultrahelijuhtimise kaudu läbi trokaartoru. [8]Kui kasutatakse Foley kateetrit ja on varustatud õhupalliga, fikseeritakse kateeter avausse, täites seda. Pärast trokaari eemaldamist fikseeritakse stoomi läbiv drenaažtoru naha pinnale.

Kirjeldatud on inguinaalset lähenemist tsüstostoomse toru paigaldamiseks põies minimaalse pehme koe dissektsiooniga. [9]

Protseduuri vastunäidustused

Peamine vastunäidustus epitsüstostoomia läbiviimiseks, uroloogid peavad põie pahaloomulist kasvajat, ureeteri ägeda põletiku, põie ebanormaalset lokaliseerumist, selle sfinktri düsfunktsiooni, vaagna luude luumurru esinemist, kõhupiirkonna haavandeid, kõhupiirkonna rasvumuse ja kõhupiirkonna rasvumise märgatavat vähenemist ning kõhu rasvumise märgatavat vähenemist..

Tüsistused pärast protseduuri

Võimalikud operatsioonijärgsed toimed avalduvad valu, naha ärritusena kunstliku fistuli ümber, õmbluse lahknevus, verejooks, kateetri infusioon kateetri kohas koos mädaneva väljalaske ja palavikuga.

Komplikatsioonid pärast epitsüstostoomilist protseduuri on järgmised:

• kateeter, mis kukub stoomist välja või blokeerib selle;
• uriini leke, samuti selle sisenemine kõhupiirkonda;
• põie ja kusiti spasm;
• hematuuria; [10]
• kusepõie sekundaarne infektsioon epitsüstilise tsüstiidi tekkega; [11]
• kirjeldas ägeda lõhkeaine caverniidi ja prostatiidi juhtu diabeediga patsiendil pärast epitsüstikostomiat; [12]
• soolestiku vigastustest teatati 2,2% patsientidest. [13]

Hoolitsege pärast protseduuri

Esimesel nädalal pärast protseduuri, kui tsüstostoomiale kantakse steriilne marli riie, on nahk antiseptiline; piisav vee kasutamine seebiga on piisav.

Kõik toimingud kaste vahetamiseks ja kateetri toru käsitsemiseks viiakse läbi ainult puhta käega (esimesel kuul on parem steriilsed kindad), kuna hügieenieeskirjade järgimine mängib tüsistuste ennetamisel väga olulist rolli.

Iga patsient saab uroloogilt üksikasjalikke juhiseid ravi järel, eelkõige:

• vajadus pissuaari õigeaegse tühjendamise ja selle iganädalase väljavahetamise järele;
• kateetri asendamine iga ühe kuni kahe kuu järel (sõltuvalt kateetri tüübist);
• pissuaari nõuetekohase kandmise kohta (kinnitades selle alla põie taseme - reie välispinnal ja öösel - voodis, kehaasendi all).

Inimestel, kellel on epitsüstiline, soovitatakse sagedamini duši all viibida; piirata alkoholi tarbimist ja juua vähem tugevat teed, kohvi ja sooda vett, mis võib ärritada põie limaskesta. Püsivate protsesside vältimiseks on soovitatav kogu päeva jooksul juua vähemalt poolteist liitrit puhast vett.

Arvustused

Mõnede patsientide ülevaated pärast seda operatsiooni näitavad tihe valu võimalust tsüstostoomia paigaldamise kohas, naha hüpereemia ja turse, samuti häguse uriini eemaldamist ja ebameeldiva lõhna tekkimist. Kõigi üleantud epitsistostomii probleemidega tuleb kohe ühendust võtta uroloogiga.