Põie epitsüstostoomia: näidustused, operatsioon, tüsistused

Urineerimise füsioloogilise protsessi häirete korral - kui patsiendi põit ei ole võimalik kusiti kateetri abil tühjendada - tehakse epitsüstostoomia. See tähendab, et kusitist mööda minnes paigaldatakse läbi kõhuseina otse põide spetsiaalne kuseteede süsteem - epitsüstostoomia, mis töötab drenaaži põhimõttel ja mida saab erinevalt kusejuha kateetrist pikka aega kasutada.

Menetluse tähised

Suprapubilise põie drenaaži (epitsüstotoomia) peamiste näidustuste loend sisaldab:

• iskuria – äge ja krooniline uriinipeetus eesnäärme hüperplaasia (adenoom) või adenokartsinoomiga patsientidel; [ 1 ]
• urineerimisprotsessi häired kuseteede traumaatiliste kahjustuste korral;
• seisund pärast operatsiooni, näiteks kusiti polüübi eemaldamine, põie sklerootilise kaela laienemine või selle transuretraalne resektsioon;
• Ägedad uroloogilised infektsioonid koos kusiti obstruktsiooniga;
• kuseteede düsfunktsioon seljaaju vigastuste korral koos alumise parapareesi või halvatuse tekkega; [ 2 ], [ 3 ]
• põiekividest tingitud kusiti striktuurid;
• rasked neurogeense põie juhtumid;
• kaasasündinud uropaatiad, näiteks infravesikaalse obstruktsiooni sündroom.

Kirjeldatakse modifitseeritud trokaariepitsüstostomia kasutamist laste hüpospadiate kirurgilises ravis. [ 4 ]

Ettevalmistus

Kui epitsüstostoomia on planeeritud, määratakse selle rakendamine pärast asjakohast uuringut ja kõiki diagnostilisi protseduure. Kiireloomulistel juhtudel - ägeda iskuriaga - ei ole patsiendi spetsiaalne ettevalmistus vajalik ja kõik vajalikud uuringud viiakse läbi pärast tsüstostoomia paigaldamist.

Selle protseduuri käigus kasutatakse epitsüstostoomia jaoks sobivaid instrumente: teravat skalpelli, kirurgilisi kääre ja pintsette, süstlaid ja trokaarit.

Epitsüstostoomia jaoks kasutatakse spetsiaalselt varustatud steriilset komplekti, mis koosneb trokaarist, kateetrist (Foley või Pezzer), juhtnõelast (sissejuhataja), klambrist, nahafiksaatorist ja uriinikotist. Erinevatelt tootjatelt on saadaval mitmesuguseid selliste komplektide modifikatsioone.

Tehnika epitsüstostoomia

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise tüübist võib stoomi (kunstliku ava) loomise operatsiooni teha avatud epitsüstostoomiana või vähem invasiivse trokaariepisüstostoomiana. [ 5 ]

Avatud epitsüstostoomia korral, mis nõuab pikaajalist uriini drenaaži, kasutatakse epiduraal- või üldnarkoosi ning operatsiooni tehnikat, mille käigus tehakse lai juurdepääs põiele - kõhukelme kõik kihid dissekteeritakse vertikaalsuunas 50 mm nabast allpool ja suunatakse see kõrvale, mille järel kirurg tõmbab põie üles ja teeb selle seinale sisselõike, mille kaudu sisestatakse põide drenaažikateeter. Seejärel õmmeldakse põie seina sisselõige (fikseerides samaaegselt kateetri asukoha stoomas) ja kogu kirurgiline haav.

Suprapubiline tsüstostoomia on levinud protseduur, mida kasutatakse ägeda uriinipeetuse raviks pärast ebaõnnestunud kusiti kateetri paigaldamist ja pikaajalise kateetri paigaldamise vajaduse korral. See protseduur on efektiivsem ja põhjustab vähem tüsistusi kui kusiti kateetri paigaldamine või avatud epitsüstostoomia. [ 6 ], [ 7 ]

Kui piiratud aja jooksul on vaja põie epitsüstostoomiat, tehakse kohaliku tuimestuse all suprapubiline trokaariepitsüstostoomia. Selle sekkumise normaalseks kulgemiseks peab põis olema täis, milleks antakse patsiendile enne operatsiooni väike kogus vedelikku. Kui see pole võimalik, täidetakse põis õhuga.

Selle operatsiooni käigus läbistatakse kõhusein ja selle all asuv kusepõis trokaaristiletiga 30 mm häbeluust kõrgemal ning kateeter sisestatakse ultraheli kontrolli all trokaaritoru kaudu väikesesse avasse. [ 8 ] Kui kasutatakse ballooniga varustatud Foley kateetrit, fikseeritakse kateeter avasse selle täitmise teel. Seejärel eemaldatakse trokaar ja läbi stoomi läbiv drenaažitoru kinnitatakse naha pinnale.

Kirjeldatakse kubemepiirkonda paigutamise meetodit tsüstostooma toru paigutamiseks põide minimaalse pehmete kudede dissektsiooniga.[ 9 ]

Protseduuri vastunäidustused

Uroloogid peavad epitsüstostoomia peamisteks vastunäidustusteks põie pahaloomulist kasvajat, kusejuha ägedat põletikku, põie ebanormaalset lokaliseerimist, selle sulgurlihaste talitlushäireid, vaagna luumurru esinemist patsiendil, adhesioone alakõhus, samuti suurt kõhuõõne rasvumist ja vere hüübimise olulist langust.

Tüsistused pärast protseduuri

Võimalike postoperatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad valu, nahaärritus tehisfistuli ümber, õmbluste lahknemine, verejooks, kudede infektsioon kateetri paigutamise kohas koos mädase eritise tekke ja kehatemperatuuri tõusuga.

Epitsüstostoomia järgsete tüsistuste hulka kuuluvad:

• kateetri kukkumine stoomast välja või ummistumine;
• uriini leke, samuti selle sisenemine kõhuõõne sisemisse ruumi;
• põie ja kusiti spasm;
• hematuuria; [ 10 ]
• põie sekundaarne infektsioon epitsüstoomi kaudu koos tsüstiidi tekkega; [ 11 ]
• Kirjeldatakse ägeda mädase kaverniidi ja prostatiidi juhtu suhkurtõvega patsiendil pärast epitsüstostoomiat; [ 12 ]
• Soolekahjustusest teatati 2,2%-l patsientidest.[ 13 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Esimesel nädalal pärast protseduuri, kui tsüstostoomia piirkonnale kantakse steriilne marli salvrätik, tehakse naha antiseptiline töötlemine; hiljem piisab vee ja seebi kasutamisest.

Kõik sideme muutmise ja kateetri toru töötlemise toimingud tehakse ainult puhaste kätega (esimesel kuul - eelistatavalt steriilsete kinnastega), kuna hügieenieeskirjade järgimine mängib tüsistuste ennetamisel väga olulist rolli.

Iga patsient saab uroloogilt protseduurijärgse hoolduse kohta üksikasjalikud juhised, eelkõige:

• uriinikoti õigeaegse tühjendamise ja selle iganädalase asendamise vajadus;
• kateetri enda vahetamine iga ühe kuni kahe kuu tagant (sõltuvalt kateetri tüübist);
• uriinikoti õige kandmise kohta (kinnitades selle põie tasemest allapoole - reie välispinnale ja öösel - voodile, keha asendist allapoole).

Epitsüstoomiga inimestel soovitatakse sagedamini duši all käia, piirata alkoholi tarbimist nii palju kui võimalik ning juua vähem kanget teed, kohvi ja gaseeritud vett, mis võivad ärritada põie limaskesta. Kuid ummiku vältimiseks on soovitatav juua päeva jooksul vähemalt poolteist liitrit puhast vett.

Arvustused

Mõnede patsientide arvustused pärast seda operatsiooni näitavad tsüstostoomia kohas tugeva valu, naha hüpereemia ja turse, samuti häguse uriini eritumise ja ebameeldiva lõhna ilmnemise võimalust. Kõigi ülekantud epitsüstostoomiaga seotud probleemide korral peate viivitamatult pöörduma uroloogi poole.