Laparoskoopiline maobanding

Reguleeritava maopaela – maopaela – paigaldamine, mis vähendab tarbitava toidu hulka, aitab vähendada kehakaalu ja on üks rasvumise kirurgilises ravis kasutatavatest piiravatest meetoditest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Menetluse tähised

Esiteks puudutavad maopaela näidustused III staadiumi rasvumisega patsiente, st kelle kehamassiindeks (KMI) on suurem kui 40 (kg/m2) ja kellel on anamneesis suutmatus kaalust alla võtta traditsiooniliste kaalulangetusprogrammide (dieet ja treening) või ravimite abil.

Samuti võib maopaela paigaldamist teostavat bariaatrilist kirurgiat soovitada patsientidele, kelle KMI on üle 35 ja kellel rasvumine põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Nende probleemide loetelu hõlmab järgmist: II tüüpi diabeet (insuliinsõltuv), kõrge vererõhk, südame-veresoonkonna haigused, obstruktiivne uneapnoe, astmaatiliste sümptomitega vähenenud kopsumaht, osteoartriit ja metaboolse sündroomi esinemine.

Kus maorõnga paigaldamist tehakse?

Tuleb meeles pidada, et kõik bariaatrilised operatsioonid ilma eranditeta – sealhulgas laparoskoopiline maorõnga paigaldamine – tuleks läbi viia spetsialiseeritud kliinikutes, kus on:

• kogemus bariaatrilise kirurgia alal (vähemalt 25–30 operatsiooni aastas);
• sobivad tingimused ja seadmed (sh intensiivraviosakond);
• kvalifitseeritud praktiseerivad kirurgid, kes valdavad selle operatsiooni tehnikat ja on seda mitu korda teinud;
• spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal (kvalifitseeritud õed, toitumisspetsialistid, anestesioloogid-rehabilitoloogid, kardioloogid, endokrinoloogid jne).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ettevalmistus

Maopaela paigaldamise operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab patsientide uurimist, et teha kindlaks teiste haiguste ja patoloogiate olemasolu, mis võivad olla selle operatsiooni vastunäidustuseks või potentsiaalselt põhjustada tüsistusi.

Nad teevad kliinilisi ja üksikasjalikke biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi. Sõltuvalt konkreetse patsiendi anamneesist ja kaebustest määratakse mao happesuse tase.

Tehakse mao ja kõigi kõhuorganite röntgen- ja ultraheliuuringud; võib osutuda vajalikuks gastroendoskoopia ja elektrokardiograafia.

Sidimisprotseduuri päeval peab patsiendil olema tühi kõht, seega on lubatud juua teed kaks kuni kolm tundi enne protseduuri.

[ 13 ], [ 14 ]

Tehnika maobandiga sidumine

Mis on reguleeritav maorõngas? See on silikoonrõngas kinnitusdetailiga, mis asetatakse mao ümber (kinnitatakse seroosmembraanile mitme õmblusega). Rõngas katab mao keha proksimaalses osas - paar sentimeetrit kardia (maoklapi söögitoru piiril) all. Rõnga siseküljel on mansett, mis on toru abil ühendatud välise avaga - ligipääsuavaga naha all kõhu välisküljel või rinnakul.

Selle toru kaudu täidetakse mansett steriilse soolalahusega, mille tulemusel surutakse magu ümbermõõdu ulatuses kokku, moodustades maokotikese (minimao), mille mahutavus ei ületa 30 ml. Selle ja mao põhiõõnsuse vahele jäetakse ava nagu stooma, mille ahenemise astet reguleeritakse mansetti vedeliku lisamise või eemaldamisega. Seega osaleb kogu magu seedimisprotsessis, kuna chymus liigub järk-järgult läbi stooma allapoole.

Kui toit täidab sidemega moodustatud minimao, siis see laieneb seinte venitusega, mida tajuvad nende mehaanoretseptorid, saates hüpotalamusele "küllastustunde signaali". Tänapäeval on see sideme toime üldtunnustatud seletus, kuid selle kohta, kuidas kõik teised mao retseptorid piiravatele manipulatsioonidele reageerivad, ei öelda midagi, sest maol on väga keeruline biokeemiliselt vahendatud innervatsiooni süsteem.

Laparoskoopiline maopaela paigaldamine tehakse üldnarkoosis, kusjuures kõhuõõne täidetakse süsinikdioksiidiga (operatsiooniruumi loomiseks). Kõhuseinale tehakse neli kuni viis punktsiooni (porti), mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed endoskoopilised manipulaatorid. Kõrgema kvalifikatsiooniga kirurgid saavad seda operatsiooni teha ühe pordi (SPL) kaudu. Mao taha luuakse väike ümmargune "tunnel", kuhu pael sisestatakse ja kinnitatakse mao ümber. Kõiki manipulatsioone juhitakse nende visualiseerimise teel monitoril.

Protseduuri vastunäidustused

Maopaela peamised vastunäidustused on järgmised:

• seedetrakti põletikulised haigused (ösofagiit, diafragma söögitoru avause song, gastriit, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, gastroduodeniit, Crohni tõbi jne);
• koletsüstiit ja sapikivitõbi;
• pankreatiit;
• raske hüpertensioon, südame isheemiatõbi, kroonilised kopsuhaigused;
• vaimsed häired;
• alkoholi- või narkosõltuvus;
• vanus alla 18 ja üle 55 aasta;
• rasedus ja imetamisperiood.

Maopaela paigaldamine on üldiselt vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui potentsiaalne patsient saab protseduurist aru ja ei ole teadlik selle mõjust väljakujunenud toitumisharjumustele.

Mure võimalike riskide pärast (mis võivad kaaluda üles oodatavad positiivsed tulemused) on põhjuseks, miks keeldutakse seda protseduuri tegemast patsientidel, kelle KMI on üle 50. Sellistel juhtudel soovitavad arstid kõigepealt kaalust alla võtta KMI-ni 40-45 - läbida kaalulangetusprogramm kontrollitud dieedi ja treeninguga.

[ 15 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Lisaks tüsistustele vahetult pärast operatsiooni on pärast maopaela paigaldamist võimalikud kaugemad tagajärjed, eelkõige:

• kõrvetised (maokoti sisu tagasivoolu tõttu söögitorusse, kui sidepael on liiga kõrgel asetatud);
• oksendamine ja valu maos pärast söömist (kui ava minimao ja ülejäänud maoõõne vahel on liiga kitsas või kui tarbitakse sobimatut toitu, mis põhjustab regurgitatsiooni);
• soolefunktsiooni probleemid kõhukinnisuse või kõhulahtisuse kujul, mis on peamiselt seotud soole peristaltika kahjustusega (tarbitava toidu hulga vähenemine, toidukiudainete sisalduse vähenemine toidus ja ebapiisav vedeliku tarbimine);
• Düsfaagia (neelamisraskused) võib tekkida siis, kui toit neelatakse liiga kiiresti alla või seda ei närita piisavalt või kui toit on kuiv või väga kõva;
• vitamiinide (eriti B-12, A, D ja K) ja mineraalide (kaltsium, raud, tsink, vask) puudus.

Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni (AACE) ekspertide sõnul on maopaela paigaldamise järgsed toidukomplikatsioonid põhjustatud paela liiga väikesest sisediameetrist. Nagu uuringud on näidanud, põhjustavad rõhumanseti täitmise regulatsiooni häired selle, et kaks kolmandikku patsientidest pärast maopaela paigaldamist ei suuda teatud toite süüa. Ja peaaegu kolmandik kannatab püsiva oksendamise all – see on peamine toitumisvaeguse põhjus, millel võivad olla laastavad tagajärjed luude tervisele, immuun-, närvi- ja lihassüsteemi toimimisele.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on ka pärast maopaela paigaldamist võimalikud tüsistused, mis Ameerika Bariaatrilise Kirurgia Seltsi ekspertide sõnul ei ületa 3–5% juhtudest ning suremuse risk on 0,1–0,3%.

Kõige sagedasemad postoperatiivsed tüsistused on söögitoru või põrna vigastus, verejooks, sekundaarsed infektsioonid, kopsupõletik. Lisaks on maorõnga paigaldamisele iseloomulikud tüsistused järgmised:

• sideme libisemine ja maopakendi laienemine koos vajadusega sideme uuesti paigaldamist;
• mao limaskesta ärritus, turse või erosioon, mis on tingitud riba survest ja selle liikumisest läbi seinte manseti liigse vedeliku tõttu;
• vedeliku leke torust või mansetist, mis vajab väljavahetamist;
• hematoomi ilmnemine või infektsiooni teke välise pordi piirkonnas;
• Välise pordi nihe.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Tavaliselt viibib patsient meditsiiniasutuses kolm päeva, kuid paljudes väliskliinikutes tehakse seda protseduuri ambulatoorselt ja patsient läheb koju sama päeva õhtul.

Sidemejärgne hooldus seisneb punktsioonikohtade paranemise tagamises (neid töödeldakse antiseptikumidega ja kaetakse steriilse plaastriga) ning sobiva õrna dieedi järgimises - väga väikesed portsjonid ja ainult homogeniseeritud toit.

Lisaks saab patsient üksikasjalikud juhised toitumisreeglite ja elustiili muutuste kohta, mida ta peab pika aja jooksul (tavaliselt kogu elu) rangelt järgima.

Rõnga manseti täitmine vedelikuga ei toimu kohe pärast operatsiooni, vaid alles pärast seda, kui rõngas on korralikult mao seroosmembraanile kinnitatud. Maokoti ja ülejäänud mao vahelise ava optimaalse suuruse tagamiseks ning kaalulanguse tagamiseks on esimese 12–18 kuu jooksul pärast paigaldamist vaja rõnga sisediameetrit korduvalt reguleerida. Selle aja jooksul jälgitakse patsiendi seisundit ja kaalulangust, seega peaksid patsiendid arsti juures käima iga kuu. Pärast kehakaalu stabiliseerumist tehakse kontroll üks kord aastas.

Toitumine pärast maorõnga paigaldamist

Põhimõtteliselt ei ole maopaela järgne toitumine dieet, kuna see peaks koosnema tavalisest tervislikust toidust, mida tuleks enne neelamist lihtsalt korralikult närida, et saavutada pasta konsistents. See tekstuur minimeerib võimalikke seedeprobleeme maokotis (minimaos). Seega ei soovita toitumisspetsialistid üle minna suppidele, püreedele, vormiroogadele ja puuviljakokteilidele, mis läbivad maopaela kergesti ja kiiresti, suurendades seeläbi toidu kalorsust.

Maopaela paigaldamisele minevad patsiendid vajavad:

• sööge väikeste portsjonitena viis korda päevas;
• söö aeglaselt ja näri toitu hoolikalt;
• ärge jooge söögi ajal (minimao maht seda ei võimalda);
• juua kuni kaks liitrit vedelikku päevas (kuid mitte magusaid gaseeritud jooke);
• Pärast söömist ärge heitke pikali puhkama (et vältida refluksi).

On väga oluline muuta oma harjumusi mitte ainult toidus, vaid suurendada ka füüsilise aktiivsuse taset igal võimalikul viisil. Näiteks võid iga päev jalutada.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kumb on efektiivsem: maopael või balloon?

Bariaatrilise kirurgia efektiivsuse küsimus on üks peamisi küsimusi haiglasliku rasvumise all kannatavate patsientide puhul. Mao mahu piiramise protseduuri valimisel peaks teil olema ettekujutus erinevate piiravate meetodite eelistest ja puudustest. Näiteks, mis on efektiivsem: maopael või balloon?

Mõlema meetodi eeliseks on pöörduvus: maopaela saab eemaldada ja maoballooni saab tühjendada ning eemaldada.

Laparoskoopiline maorõnga paigaldamine, mida tehakse üldnarkoosis, on minimaalselt invasiivne meetod. Ballooni paigaldamine maoõõnde on mitteinvasiivne ja tegelikult mittekirurgiline protseduur, kuna pehme silikoonballoon sisestatakse pärast kerget sedatsiooni endoskoobi abil läbi kurgu ja söögitoru ning täidetakse maos.

Mõlemad protseduurid aitavad vähendada kaalu kolmandiku võrra algkaalust, kuid nagu eksperdid rõhutavad, võib sidumise efektiivsus väheneda, kui side liigub oma paigalduskohast (ja see juhtub umbes 10% patsientidest). Ja sellistel juhtudel võivad tekkida tüsistused. Ballooni sissetoomine reeglina tüsistusi ei põhjusta.

Lisaks paigutatakse maosisene balloon lühemaks ajaks (6 kuni 12 kuud) ja selle eesmärk pole mitte ainult täiskõhutunde tekitamine väiksema toidukogusega, vaid ka toitumiskäitumise järkjärguline muutmine, aidates kaasa stabiilse harjumuse kujunemisele tarbitava toidu koguse kontrollimiseks ja piiramiseks. Sellest vaatenurgast peetakse 30–35 KMI-ga patsientide puhul ballooni efektiivsemaks kui kummipaela. Kuid 35–40 KMI ja tõsiste terviseprobleemide korral on kummipael sobivam.

Arvustused ja tulemused pärast maopaela operatsiooni

Mõnede andmete kohaselt kaotavad patsiendid, kelle esialgne KMI on 40–50, pärast laparoskoopilist maorõnga paigaldamist aastas keskmiselt 30% oma ülekaalust ja aasta pärast protseduuri 35%.

Esitatakse ka teisi keskmisi tulemusi pärast maopaela paigaldamist: kolme kuu pärast – 20% (liigkaalust); kuue kuu pärast – 35%; aasta pärast – 40%, kahe aasta pärast – 50% ja nelja aastaga on võimalik vabaneda 65%-st lisakilodest (ja mitte kogu kehakaalust!). Siiski ei suutnud peaaegu iga neljas patsient viie aasta jooksul poolt oma ülekaalust kaotada.

Väliskliinikutes on 46% patsientide tagasiside pärast maopaela paigaldamist positiivne. Ligi 19% patsientidest olid rahulolematud. Lisaks tuli pooltel rahulolematutest pael pärast operatsiooni ebamugavustunde tõttu eemaldada.