Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Ravimid
Lariam
Viimati vaadatud: 03.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Lariam on malaariavastane ravim. Ravimi toimeaine on metanoolkinoliin.
[ 1 ]
Näidustused Lariama
Seda kasutatakse järgmistel juhtudel raviks:
- tüsistusteta malaaria ravi (mille põhjustavad Plasmodium falciparum'i tüved ja muud patogeensed bakterid, mis on resistentsed teiste malaariavastaste ravimite suhtes);
- segatüüpi malaaria või bakteri Plasmodium vivax põhjustatud malaaria korral;
- malaaria tekke ennetamiseks inimestel, kes plaanivad külastada piirkondi, kus on suur nakatumisrisk;
- hädaabiks või eneseabiks – inimestele, kellel kahtlustatakse malaariat.
Vabastav vorm
Toodet toodetakse tablettidena, 4 tükki blisterplaadis. Pakend sisaldab 2 blisterpakendit.
Farmakodünaamika
Lariam mõjutab aseksuaalseid patoloogia tüüpe (intraerütrotsütaarse päritoluga). Sellesse nimekirja kuuluvad Plasmodium vivax ja Plasmodium falciparum, samuti Plasmodium malariae ja Plasmodium ovale.
Samal ajal on ravim efektiivne bakterite vastu, mis on näidanud resistentsust paljude teiste ravimite suhtes. Nende hulka kuuluvad proguaniil klorokiiniga, samuti pürimetamiin ja pürimetamiini kombinatsioon sulfonamiididega.
Testide käigus leiti, et Plasmodium falciparumi resistentsus meflokviini suhtes esineb peamiselt Kagu-Aasias, kus sageli täheldatakse bakterite resistentsust paljude tuntud ravimite suhtes. On teavet meflokviini ristresistentsuse kohta kiniini ja halofantriiniga.
Farmakokineetika
Biosaadavuse tase on üle 85%. Toiduga koos manustamine suurendab imendumise astet ja kiirust ning ka biosaadavuse indeksit (umbes 40%). Maksimaalsed väärtused plasmas, mis on ligikaudu samad kui manustatud annus, saavutatakse 6–24 tunni pärast. Tasakaaluväärtused plasmas (1000–2000 mcg/l) saavutatakse ravimi võtmisega annuses 250 mg üks kord nädalas 7–10 nädala jooksul.
Meflokviini jaotusruumala on ligikaudu 20 l/kg. Aine võib tungida kudedesse, läbida platsentaarbarjääri ja väikestes kogustes ka emapiima. Valgusüntees on 98%.
Ravimi 95% profülaktilise efektiivsuse saavutamiseks on vaja saavutada aine tase vereringes vähemalt 620 ng/ml (malaariabaktereid sisaldavate erütrotsüütide sees peaksid need väärtused olema 2 korda kõrgemad).
Kehas lagundab hemoproteiin P450 3A4 meflokviini kaheks lagunemisproduktiks – karboksümeflokviiniks ja hüdroksümeflokviiniks. Peamine neist on 2,8-bis-trifluorometüül-4-kinoliinkarboksüülhape, mis on bakteri Plasmodium falciparum suhtes inaktiivne.
Keskmine poolväärtusaeg on 3 nädalat. Eritumine toimub peamiselt rooja ja sapiga. Kogukliirens on 30 ml/minutis (peamiselt maksas). Uriiniga eritub 9% meflokviinist muutumatul kujul ja 4% selle peamisest lagunemisproduktist.
Annustamine ja manustamine
Tablette võetakse suu kaudu pärast sööki koos veega (vähemalt 200 ml). Tablett tuleb tervelt alla neelata, kuna sellel on kibe maitse ja see on kergelt põletav. Kui patsient ei suuda ravimit tervelt alla neelata, võib ta tableti purustada ja lisada joodavale vedelikule.
Kasutamine malaaria arengu ennetamiseks.
Täiskasvanute annus (ja üle 45 kg kaaluvate laste puhul) on maksimaalselt 5 mg/kg üks kord nädalas (võetakse rangelt kindlaksmääratud päeval). Kaaluga 30–45 kg on annus 3/4 tabletti, kaaluga 20–30 kg – pool tabletti, kaaluga 10–20 kg – veerand tabletti ja kaaluga 5–10 kg – maksimaalselt 0,125 tabletti.
Lariami esimene annus tuleb võtta enne malaariariskiga piirkonna külastamist (tavaliselt tehakse seda 7 päeva varem). Kui annust pole eelnevalt võetud, on vajalik šokiravi – üks kord nädalas võtmiseks mõeldud annust tuleks võtta 3 päeva järjest ja seejärel minna üle tavapärasele raviskeemile. Haigestumise tõenäosuse vähendamiseks pärast potentsiaalselt ohtlikust piirkonnast lahkumist on vaja ravimit esimese kuu jooksul võtta ennetavalt. Kui inimest ravitakse teiste ravimitega, tuleb profülaktikat alustada hiljemalt 2-3 nädalat enne reisi, et tagada ravimite kombinatsiooni ohutus.
Ravi Lariamiga.
Soovitud efekti saavutamiseks vajalik üldine standardannus on 20–25 mg/kg ning see võib varieeruda sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja jaotuda ka mõningate erinevustega (kõrvaltoimete teket saab vältida, kui ravimit manustatakse 2–3 annusena 6–8-tunnise intervalliga).
Üle 60 kg kaaluvad inimesed peaksid võtma 6 tabletti (3 annusena vastavalt skeemile 3+2+1 tabletti) ja 45–60 kg kaaluvad inimesed – 5 tabletti (2 annusena vastavalt skeemile 3+2 tabletti). Kaaluga 30–45 kg on vaja võtta 3–4 tabletti (2 annusena vastavalt skeemile 2+2 tabletti). Kaaluga 20–30 kg on vaja võtta 2–3 tabletti (2 annusena vastavalt skeemile 2+1 tabletti). Kaaluga 10–20 kg on vaja võtta ühe annusena 1–2 tabletti ja kaaluga 5–10 kg on vaja samuti ühe annusena 0,5–1 tabletti.
Annuse iseärasused teatud olukordades:
- nõrgenenud immuunsuse korral ja lisaks võivad endeemilistes malaariapiirkondades elavad inimesed võtta vähendatud kogudoosi;
- kui patsiendil tekib oksendamine poole tunni jooksul pärast tablettide võtmist, peab ta uuesti võtma kogu annuse ja kui oksendamine algab 0,5-1 tunni jooksul pärast nende võtmist, peab ta võtma täiendava poole annuse;
- kui malaariat põhjustav bakter on Plasmodium vivax, siis Plasmodiumi maksast eemaldamiseks on vaja ennetada retsidiive, kasutades aine 8-aminokinoliini derivaate (näiteks ravim primaquine);
- kui pärast täieliku ravikuuri lõpetamist 48–72 tunni jooksul paranemist ei toimu või kui profülaktika ajal tekib malaaria, peaks arst valima teise ravimi;
- Ägeda malaaria raskete vormide korral võib ravimit kasutada pärast 2-3-päevast ravi kiniini intravenoosse manustamisega. Nende ravimite kasutamise vahel on vaja jälgida vähemalt 12-tunnist intervalli, et vältida paljude farmakoloogiliste koostoimete teket;
- Piirkondades, kus patogeensed mikroobid on ristresistentsed, võib tulemusi anda raviskeem, kus esialgu kasutatakse artemisiniini või selle derivaate, millele järgneb Lariami kasutamine.
Eneseravimine.
On vaja võtta esialgne annus - vähemalt 15 mg/kg. Näiteks kui kaalute üle 45 kg, võtke 3 tabletti (annus on 750 mg). Kui edasist arstiabi pole võimalik saada ja negatiivseid ilminguid ei esine, on 6-8 tunni pärast vaja võtta koguannuse teine pool - 2 tabletti (annus on 500 mg). Kui kaal on üle 60 kg, võtke veel 6-8 tunni pärast veel üks tablett.
Diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks peate külastama arsti, isegi kui tunnete end hästi.
[ 2 ]
Kasutamine Lariama raseduse ajal
Lariami kasutamine esimesel trimestril on lubatud ainult olukordades, kus naise tõenäoline kasu kaalub üles lapse tüsistuste riskid.
Reproduktiivses eas naised peaksid ravimi kasutamise ajal ja 3 kuud pärast ravikuuri lõppu kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui aga ravi ajal on rasestumine juba toimunud, ei ole raseduse katkestamine vajalik.
Meflokviin eritub rinnapiima väikestes kogustes. Kuna selle toime kohta sellistel juhtudel andmed puuduvad, on vaja rinnaga toitmine Lariami võtmise ajal lõpetada.
Vastunäidustused
Vastunäidustuste hulgas:
- ärevuse või depressiooni seisundid, samuti psühhoos;
- skisofreenia all kannatav patsient;
- krampide esinemine (ka kui need on anamneesis esinenud);
- ravi halofantriiniga ja lisaks selle manustamine pärast meflokviini kasutamist (võib esineda QT-intervalli väärtuste pikenemine, mis on eluohtlik);
- ravimi elementide või sarnase terapeutilise toimega ravimite, näiteks kinidiini või kiniini talumatuse ilmingud.
Ravimit tuleb ettevaatusega kasutada maksapuudulikkuse või epilepsia korral (kuna suureneb krampide tõenäosus), samuti vaimse tervise häirete ja südamepatoloogiatega inimestel. Ettevaatlik on olla ka alla kuue kuu vanustele imikutele, kes kaaluvad alla 5 kg, ja eakatele (üle 65-aastastele).
Kõrvalmõjud Lariama
Malaaria ägeda staadiumi ravi ajal võivad ilmneda kõrvaltoimed, mis on aluseks oleva patoloogia sümptomid.
Kõige sagedamini täheldatud häired (need on sageli üsna nõrgalt väljendunud ja nende manifestatsioon väheneb ravikuuri jätkudes): oksendamine, peavalu ja kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, roojapidamatus, tasakaaluhäired, kõhulahtisus, õudusunenäod, pearinglus, samuti unetus ja unisus.
Aeg-ajalt täheldatakse järgmisi tüsistusi ja häireid:
- Depressioon, entsefalopaatia, motoorne või sensoorne neuropaatia, ataksia, paresteesia koos krampide ja treemoriga. Esineb ärevustunne, agitatsioon, segasus või rahutus, mälu halvenemine, hallutsinatsioonid ja paanikahood, enesetapumõtted, samuti paranoia ja psühhootilise agressiivsusega seotud ilmingud.
- vererõhu tõus või langus, tahhükardia, südame löögisageduse tõus, bradükardia, kuumahood ja ka ekstrasüstoolia koos arütmiaga. Võivad esineda AV-blokaad ja mööduvad südamejuhtivuse probleemid;
- urtikaaria, nahalööve, turse, eksanteem, alopeetsia, sügelus, samuti erüteem (sh multiformne eksudatiivne) ja Stevens-Johnsoni sündroom;
- müalgia koos müasteeniaga, samuti artralgia;
- võivad tekkida probleemid kuulmise, nägemise või vestibulaarsüsteemiga;
- trombotsütopeenia või leukopeenia, hematokriti ja leukotsütoosi vähenemine;
- palavik ja nõrkustunne, suurenenud higistamine, külmavärinad ja isutus.
Ravimi pika eritumise perioodi tõttu võivad negatiivsed mõjud püsida ja avalduda mitu nädalat pärast ravimi võtmise lõppu.
Üleannustamine
Mürgistuse iseloomulike tunnuste hulgas: kõrvaltoimete suurenenud raskusaste.
Ravi seisneb sel juhul järgmises: oksendamise esilekutsumine ja maoloputuse tegemine, samuti sümptomaatilised protseduurid. Lisaks võetakse intensiivseid meetmeid kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni säilitamiseks, jälgitakse hemodünaamika väärtusi ja EKG näitajaid ning hinnatakse patsiendi neuropsühhiaatrilist seisundit (esimese päeva jooksul).
Koostoimed teiste ravimitega
Lariami kombineerimisel klorokiini, kinidiini ja kiniiniga võib täheldada muutusi EKG parameetrites ja suureneb krampide tekkimise tõenäosus.
Kaltsiumikanali blokaatorid, antiarütmikumid ja antihistamiinikumid, tritsüklilised antidepressandid, β-blokaatorid, fenotiasiinid ja histamiini (H1) blokaatorid mõjutavad südame juhtivusprotsesse ja võivad samuti mõjutada QT-intervalli pikenemist.
Kuna Lariamiga koosmanustamine vähendab valproaatide, karbamasepiini ja fenütoiini plasmakontsentratsiooni koos fenobarbitaaliga, mis nõrgestab nende efektiivsust, võib osutuda vajalikuks nende ravimite annuse muutmine.
Ravimi kombineerimine suukaudseks manustamiseks mõeldud elusate tüüfusevaktsiinidega vähendab viimaste immunogeensust. Sel põhjusel tuleb vaktsineerimine teha vähemalt 3 päeva enne Lariami kasutamise alustamist.
Ladustamistingimused
Lariami tuleb hoida niiskuse eest kaitstult. Temperatuur ei tohiks ületada +30 °C.
[ 5 ]
Erijuhised
Arvustused
Lariam on üsna populaarne ravim, mida kasutatakse sageli ennetava meetmena malaaria tekke vastu reisides riikidesse, kus on kõrge endeemiline tase. Arvustused selle kohta on üsna head, kuid kuna malaariat põhjustavad mikroobid on eri piirkondades erinevad (näiteks Sri Lankal), on ravi või ennetamine keelatud iseseisvalt - neid peaks määrama ainult professionaalne spetsialist, kes suudab hinnata pilti ja valida annuse või vajadusel mõne muu malaariavastase ravimi.
Säilitusaeg
Lariami võib kasutada 3 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.
Tähelepanu!
Teabe tajumise lihtsustamiseks tõlgendatakse seda juhendit ravimi "Lariam" kasutamiseks ja esitatakse erilisel kujul ravimite meditsiinilise kasutamise ametlike juhiste alusel. Enne kasutamist lugege otse ravimile lisatud märkust.
Kirjeldus on esitatud informatiivsel eesmärgil ja see ei ole juhend enesehoolduseks. Selle ravimi vajadust, raviskeemi eesmärki, ravimeetodeid ja annust määrab ainult raviarst. Enesehooldus on teie tervisele ohtlik.