Laste hüperkinees

Lastel esineb hüperkineesi, mis on teadvuseta, see tähendab, et üksikute lihasgruppide tahtmatuid kiireid kokkutõmbeid või kähiseid, mis perioodiliselt korduvad ja teatud tingimustel võivad oluliselt suureneda. See neuroloogiline patoloogia esineb erinevate vanuserühmade lastel ja mõjutab enamasti näo ja kaela lihaseid.

Tuleb meeles pidada, et siiani on segadust mõiste "hüperkinees" kasutamisel lastel hüperaktiivsuse mõiste sünonüümina. Siiski, hüperaktiivsus (hüperaktiivsus) on psühhiaatriline probleem ja kooskõlas RHK-10, World Health Organization, edaspidi laste psüühika- ja käitumishäired - ADHD, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (F90). Ekstrapüramidaalsed häired, nagu näiteks laste hüperkinees, pole psühhogeensed sündroomid asjakohased.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hüperkineesia põhjused lastel

Laste hyperkineesi peamised põhjused on sarnased täiskasvanute hüperkineesia etioloogiale. See patoloogia on tagajärg:

• ekstrapüramidaalse motoorse süsteemi motoorsete neuronite keskuste funktsioonide rikkumine, mis asub ajutüve retikulaarses moodustis;
• sügavate neuronaalsete tuumade (basaalganglionide) kahjustused aju alamkorkteks ja nende koordineerimisega seljaaju rikked;
• valge aine kahjustused ajus;
• väike- või seljaaju atroofia;
• ajutüve põletikuvastased impulsid motoonuroonidest lihasnärvi retseptoritesse;
• sünteesi tasakaalutus vahelise suhtlemise eest vastutava närvirakkude kesknärvisüsteemi neurotransmitterite: atsetüülkoliin, gamma-aminovõihape (GABA), dopamiin, serotoniin, norepinefriin ja teised.
• närvikiudude müeliini ümbrise kahjustus, mis põhjustab neurosünaptilise ülekande rikkumist.

Need protsessid võivad tekkida ajuverejooksüsteemi kahjustuste tõttu või kokkusurumisprotsessis tema individuaalsete struktuuride ajal sündroomi trauma, aju hüpoksia või vastsündinute hemolüütiline ikterus; aju sisemised patoloogiad (ajuhalvatus, adrenolekodüstroofia); põletik ensefaliidi või meningiidi korral; süsteemsed autoimmuunpatoloogiad (reuma, süsteemne erütematoosne luupus, tromboosne vaskulopaatia); kõhuõõndehaigused; mürgistus, samuti ajukasvajate areng.

Hulgas ravimatu geneetilisi mutatsioone, mis põhjustavad hüperkineesia lastel, neuroloogi pöörama tähelepanu avaldub vanuses 4-10 aastat vana sündroom Schilder-Addison infantiilne peaaju adrenoleukodüstroofia. Mehhanism haiguse arenemisel düsfunktsiooniga seotud rakulise organellid peroksüsoom mis enam ei oksüdeeru rasvhapped on mürgine valgeaine aju pikaahelaliste (VLCFA), samuti stop cytogene sünteesivad müeliinipõhise fosfolipiid. Ja see põhjustab sügavaid häireid mitte ainult ajus, vaid ka seljaaju närvirakkudes.

[8], [9], [10], [11], [12],

Hüperkineesia sümptomid lastel

Laste hüperkineesia peamised kliinilised sümptomid erinevad sõltuvalt lihaskoormuse kõrvalekaldest.

Sest trohheilist hüperkineesia (korea) iseloomustab ebaregulaarne spontaanne kiirele vähenemisele-lõõgastumiseks lihaseid jäsemete või näo lihaseid näo, mis põhjustavad kiiresti liikuvate käte ja käsivarte, silmad, suu ja isegi nina - üldise madala lihastoonuse.

Kui reumaatiliste korea (korea Sydenham), mis on tüsistus reumaatiliste kestad ja südameklappide, mis mõjutab negatiivselt peaaju veresoonte lapsed (enamasti tüdrukud) on erinevaid tahtmatu liikumine näolihaseid (nagu grimaces) ja jäsemete, neelamisraskused, trahvi motoorseid oskusi, samuti episoodilisi raskusi kõndimisel ja teatud kehahoiakute säilitamiseks.

Hüperkineesia keeles lapsi - mingi nn orofacial düstoonia, kus aeg-ajalt liigub lihaseid keele ja madalam nägu ning lapse alateadlikult kaared ja paistab välja oma keelt, justkui surudes teda suust. Samas on kõne ja neelamine ajutiselt katki.

Märgid atetootsed hüperkineesia (atetoos) on iseloomulik kontrollimatu painutamist toodetud lülide, randmed, pahkluude ja konvulsiivsusläve keele liigutused, kaela (kõõrkaelsuse) või torso (vääne spasm). Sageli põhjustavad need arütmilised pöörlevad liigutused keha ebaloomulikke asendeid. Ja juhul müokloonsete hüperkineesia väga kiire ja järsk keele liikumise näolihaseid, kaela ja pea asendatakse kogu etapi täielikku lihaste lõõgastus elemendid Treemortesti.

Krooniline hüperkineesia lastel

Kõige sagedamini diagnoositud ekstrapüramidaalsete häirete hulgas on neuroloogide hulgas tüofoidset hüperkineesiat lastel. Seda tüüpi hüperkineetiline täheldatud korrates sama tüüpi tõmblemine silmalaud, vilkuvaid squinting silmad, nagu grimassitavaks näo moonutus, pan ja tilt pea eri tasapinnas, neelamine lihaseid kõri. Võib esineda ka foneetilisi teke, kui liikumistega kaasnevad erinevad tahtmatud helid. Kui laps on mures, mures või hirmul, võib liikumine muutuda sagedamaks. Rünnaku piiramise eesmärgil muutub laps veelgi pingereas, mille tagajärjel suureneb hüperkineetiline rünnak.

Eraldi eksperdid märgivad pärilikku haigust (sündroomi) Tourette; selle tüübi hüperkineesia sümptomid ilmnevad kõige sagedamini 2 ... 12-aastastel lastel, poistega peaaegu neli korda sagedamini kui tüdrukute puhul. Lapse pea hakkab mõlemas suunas tõmbuma, laps hüppab, libiseb kaela välja, vilgub tihti (üks või mõlemad silmad) ja avab tema suu; Seega on vokalisatsioon: tüüp puristamise kõlab, köha, koolibrid või moo ja väga harvadel juhtudel - korrates lihtsalt kuulnud (echolalia) või kuritarvitamise (eschrolalia).

Mõnda sõna tuleks pidada laste puhul, kellel on mainitud tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire (ADHD). Laste psychoneurologists väidavad, et nende lapsed märgistada liikumise tingimuseks refleks, see tähendab ei teki, sest patoloogilisi muutusi ja häired aju struktuurid ja on psühhogeenne neurasteenik reaktsiooni. Neurootiline pärilikkus algab ainult teatud tingimustel ja reeglina on see suunatud enesele tähelepanu juhtimiseks.

Lapse õigeaegse psühholoogilise toe ja tema vanemate õige käitumisega võib teatud perioodil minna neurootiline tõbi, kuid enamikul lastel on vastsündinu hüperkinees ikkagi täiskasvanuks.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hüperkineesid laste puhul, kellel on aju halvatus

Hüperkineesia lastel ajuhalvatus tulemusena düsfunktsiooni seotud erinevate vähendada lihaste vars ja Subkortikaalsetes piirkondades aju on iseloomulik ekstrapüramidaalsetest vormid haigus, mis moodustab umbes 25% kõigist kliinilistest juhtudest.

Lisaks probleeme liigutuste koordinatsiooni, hoides keha püsti ja stabiilsuse istuvas asendis diagnoosiga lastel pidevalt tekivad erinevate tahtmatud liigutused jäsemetes, pea ja kaela atetootsed, horeatetoidnye, düstoonilise või atetootsed-düstoonilise hüperkineesia. Need enam-vähem korduvad liikumised võivad olla aeglane ja arütmilised või piisavalt kiiresti ja rütmilised, need võivad kujuneda tugevate jerkide, tõmbluste ja keerdumiste kujul.

Athetoosid ilmnevad aeglustunud rütmilistel ja sageli korduvatel krampidel, kaasa arvatud käte ja jalgade krampidega. Koreetiliste motoorsete neuropaatiate korral on käte ja jalgade liikumine korrapärane ja kiire. Tserebraaliballi düstooniline hüperkinees mõjutab peamiselt kaela ja pagasiruumi lihaseid, mida väljendatakse mitmesugustes kõveras kujul.

Laste neuroloogia, laste aju paralüüsi eksperdid näitavad, et 1,5-2-aastaselt hakkavad ilmnema müma lihased ja jäseme lihased.

Diabeet hüperkineesia lastel

Diferentsiaaldiagnoosimine hüperkineetiline lapsi peaks välistama lapse epilepsia (tema iseloomulikud krambid) ja kaasasündinud infantiilne peaaju adrenoleukodüstroofia (Schilder-Addisoni sündroom).

Hüperkineesiga laste uurimine toimub järgmiste vahenditega:

• aminohapete, immunoglobuliinide, alfa-fetoproteiini, pika ahelaga rasvhapete (VLCFA) sisalduse biokeemiline vereanalüüs;
• aju elektroentsefalograafia (EEG);
• aju ultraheli (ultraheli);
• elektromüograafia (lihase elektrilise potentsiaali uuringud ja närviimpulsside edastamise kiirus neile);
• arvutitulemograafia (CT) ja aju magnetresonantsuuring (MRI).

Kuna enamikul juhtudel on laste hüperkinees geneetiliselt määratud, aitab mõlema vanema geenide analüüs selgitada konkreetse haiguse etioloogiat.

[18], [19], [20], [21], [22]

Hüperkineesia ravi lastel

Hüperkineesia ravi lastel on pikk ja keeruline protsess, sest täna ei saa nende esinemise põhjuseid elimineerida.

Neuroloogia arsenalis on nende haiguste sümptomite ilmnemisel leevendavad ainult farmakoloogilised ained ja füsioteraapia meetodid, mis võimaldavad oluliselt parandada haigete laste seisundit.

Aju verevarustuse täiustamiseks ja kudede rakkude täielikuks hapnikuvarustuseks kasutatakse vitamiine B1, B6 ja B12, samuti selliseid ravimeid nagu piraktaam, pantokaltsiin, glütsiin.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, tsüklotsetaam jne) tablettide kujul, graanulite kujul siirupi ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. See nootroopne ravim aitab kaasa ajuveresoonte süsteemi normaalsele toimimisele ja suurendab ka neurotransmitterite ainete hulka atsetüülkoliini, dopamiini ja norepinefriini. Standardannus lastele 15-25 mg kaks korda päevas (enne hommikust ja õhtusööki), lastakse lahjendada veega või mahlaga. Annuse kohandamine ja ravi kestuse kindlaksmääramine toimub raviarsti poolt individuaalselt.

Drug Pantokaltsin (kaltsiumsool hopantenic hape) vähendab erutuvust mootori ja lastele manustada vanemad kui kolm aastat kestnud 0,25-0,5 g 3-4 korda päevas (pool tundi pärast sööki), ravikuuri kestab 1-4 kuud. Võimalikud kõrvaltoimed: riniit, konjunktiviit, nahalööbed.

Parandab ajurakkude ainevahetust ja rahustavat toimet kesknärvisüsteemi ravimile Glütsiin (Aminoäädikhape, Amiton, Glükosüül) tablettidel 0,1 resonantseerimiseks keele alla. Lapsed 3-5 2-3 aastat soovitavad anda pool tabletist (0,05 g) kaks korda päevas 1-2 nädala jooksul, üle kolme aasta vanused lapsed - kogu tableti kohta. Seejärel võetakse üks annus üks kord. Maksimaalne sisseveo kestus on üks kuu, teine ravikuur võib olla manustatud 4 nädala pärast.

Haigusnähtude hüperkineesia meditsiinilises ravis neuroloogid kasutavad gamma-aminovõihappe analooge antikonvulsiga. Need on sellised ravimid nagu Gabapentiin ja Acediprol. Gabapentiini (Gabantin, Gabalept, Neurontin) soovitatakse alla 12-aastastele lastele, üks kapsel (300 mg) kolm korda päevas. Siiski võib ravim põhjustada kõrvaltoimeid: pearinglus ja peavalu, vererõhu tõus, tahhükardia, unehäired.

See soodustab lihaste lõõgastuse ja Atsediprol (Apilepsin, diplex, Konvuleks, Orphir) tablettide 0,3 g ja siirupina. On ette nähtud kiirusega 20-30 mg kilogrammi kehakaalu kohta päevas. Kõrvaltoimeteks võib olla iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja nahalööbed.

Nimetamine lihasrelaksanti baklofeen (Baklosana) koos hüperkineetiliste kujul ajuhalvatus lastel on vanemad kui 12 aastat, on suunatud stimuleerides GABA retseptoreid ja vähendatud erutuvus närvikiudude. Ravimit manustatakse sisemiselt vastavalt teatud skeemile, tekitab palju kõrvaltoimeid: enureesist ja vastumeelsusest toidule, et pärssida hingamist ja hallutsinatsioone.

Samuti võib olla ette nähtud galantamiin (galantamiinvesinikbromiid, Nivalin), mis aktiveerib närviimpulsside ülekannet, stimuleerides atsetüülkoliini retseptoreid. See ravim on mõeldud subkutaanseks süstimiseks ja on saadaval 0,25-1% lahuse kujul.

Hüperkinees, füsioteraapia ja füsioteraapia, veeprotseduurid ja massaažid on kasulikud lastele. Eriti rasketel juhtudel võib teostada kirurgilist sekkumist: aju hävitav või neuromoduleeriv operatsioon.

Vanemad peavad teadma, et hüperkineesi profülaktika lastel pole siiani välja töötatud, välja arvatud geneetiline nõustamine enne planeeritud rasedust. Lastel esineva hüperkineesia prognoos vähendab seda sündroomi põhjustavate haiguste kroonilist kulgu. Sellest hoolimata võib paljudel lastel 17-20 aasta jooksul lähemale lähemale minna olukord paraneb, kuid need patoloogiad on eluaegsed.