Hüperkineesia lastel

Laste hüperkinees avaldub alateadlikes, st tahtmatutes, kiiretes kokkutõmmetes või üksikute lihasrühmade tõmblemises, mis korduvad perioodiliselt ja teatud asjaoludel võivad oluliselt suureneda. See neuroloogiline patoloogia esineb erinevas vanuses lastel ja mõjutab kõige sagedamini näo ja kaela lihaseid.

Tuleb meeles pidada, et termini "hüperkinees" kasutamisel laste hüperaktiivsuse mõiste sünonüümina on endiselt segadust. Hüperaktiivsus on aga psühhiaatriline probleem ja vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni RHK-10-le liigitatakse see lapsepõlve psüühika- ja käitumishäireks - ADHD, tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häireks (F90). Sellel psühhogeensel sündroomil pole mingit pistmist ekstrapüramidaalhäiretega, mis on lastel hüperkinees.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hüperkineesi põhjused lastel

Laste hüperkineesi peamised põhjused on sarnased täiskasvanute hüperkineesi etioloogiaga. See patoloogia on tingitud:

• ekstrapüramidaalse motoorse süsteemi motoorsete neuronite keskuste düsfunktsioon, mis paikneb ajutüve retikulaarses formatsioonis;
• aju alamkorteksi sügavate närvituumade (basaalganglionide) kahjustus ja nende koordinatsiooni häired seljaajuga;
• aju valgeaine kahjustused;
• väikeaju või spinotserebellaarne atroofia;
• ajutüve külgmise motoorse süsteemi häired, mis edastavad impulsse motoorsetest neuronitest lihasnärvi retseptoritesse;
• kesknärvisüsteemi närvirakkude vahelise suhtluse eest vastutavate neurotransmitterite sünteesi tasakaalustamatus: atsetüülkoliin, gamma-aminovõihape (GABA), dopamiin, serotoniin, norepinefriin jne.
• Närvikiudude müeliinkesta kahjustus, mis viib neurosünaptilise ülekande häidumiseni.

Need protsessid võivad tekkida aju veresoonte kahjustuse või selle üksikute struktuuride kokkusurumise tõttu vastsündinute sünnitraumade, ajuhüpoksia või hemolüütilise ikteruse tõttu; aju emakasisesed patoloogiad (tserebraalparalüüs, adrenoleukodüstroofia); entsefaliidi või meningiidi põletik; süsteemsed autoimmuunsed patoloogiad (reuma, süsteemne erütematoosluupus, trombootiline vaskulopaatia); traumaatiline ajukahjustus; joove, samuti ajukasvajate teke.

Laste hüperkineesi põhjustavate ravimatute geneetiliste mutatsioonide hulgas pööravad neuroloogid tähelepanu Schilder-Addisoni sündroomile, mis avaldub 4-10-aastaselt, laste aju adrenoleukodüstroofiale. Selle haiguse arengumehhanism on seotud peroksisoomide rakuliste organellide düsfunktsiooniga, mis peatavad aju valgeainele toksiliste pika ahelaga rasvhapete (VLCFA) oksüdeerimise ja ka müeliini peamise fosfolipiidi plasmogeeni sünteesimise. Ja see põhjustab sügavat kahju närvirakkudele mitte ainult ajus, vaid ka seljaajus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hüperkineesi sümptomid lastel

Laste hüperkineesi peamised kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt lihasmotoorika häirete tüübist.

Koorea hüperkineesi (korea) iseloomustavad jäsemete või näolihaste ebaregulaarsed spontaansed kiired kokkutõmbed ja lõdvestused, mis sundivad käte ja käsivarte, silmade, suu ja isegi nina kiiret liikumist - üldise lihastoonuse vähenemise taustal.

Reumaatilise korea (Sydenhami korea) korral, mis on südame membraanide ja klappide reumaatilise kahjustuse tüsistus, mis mõjutab negatiivselt ajuveresooni, kogevad lapsed (eriti sageli tüdrukutel) mitmesuguseid näolihaste (grimasside kujul) ja jäsemete tahtmatuid liigutusi, neelamishäireid, peenmotoorika halvenemist, samuti episoodilisi raskusi kõndimisel ja teatud kehahoiaku säilitamisel.

Laste keele hüperkinees on nn orofatsiaalse düstoonia tüüp, mille puhul keele ja näo alaosa lihased liiguvad episoodiliselt ning laps painutab ja ajab alateadlikult keele välja, justkui suruks seda suuõõnest välja. Sellisel juhul on kõne ja neelamine ajutiselt häiritud.

Atetoidse hüperkineesi (atetoosi) tunnusteks on sõrmede, randmete ja pahkluude falangide kontrollimatu painutamine, samuti keele, kaela (spastiline kõõhklihas) või torso (torsioonspasm) konvulsiivsed liigutused. Sageli viivad need arütmilised keerdliigutused ebaloomulike kehaasenditeni. Ja müokloonilise hüperkineesi korral asenduvad keele, näolihaste, kaela ja kogu pea väga kiired ja järsud liigutused täieliku lihaste lõdvestumise faasiga, millel on treemori elemendid.

Tiki hüperkinees lastel

Neuroloogid märgivad lastel esinevat tikkhüperkineesi kui üht kõige sagedamini diagnoositavat ekstrapüramidaalset häiret. Seda tüüpi hüperkineesi korral esinevad korduvad ühesugused silmalaugude tõmblemised, pilgutamine, kissitamine, grimassitamisele sarnased näo moonutused, pea pööramine ja kallutamine erinevates tasapindades, kõrilihaste neelamisliigutused. Võivad esineda ka foneetilised tikid, kui liigutustega kaasnevad mitmesugused tahtmatud helid. Kui laps on millegi pärast mures, mures või hirmunud, võivad liigutused sageneda. Ja hoogu ohjeldades laps pingestub veelgi, mille tulemuseks on hüperkineetilise hoo süvenemine.

Spetsialistid toovad eraldi välja päriliku Tourette'i sündroomi; seda tüüpi tic-hüperkineesi sümptomid ilmnevad kõige sagedamini 2–12-aastastel lastel, poistel peaaegu neli korda sagedamini kui tüdrukutel. Lapse pea hakkab mõlemas suunas tõmblema, laps kehitab õlgu, sirutab kaela, pilgutab sageli (ühe või mõlema silmaga) ja avab suu; ilmnevad häälitsused: helid nagu norskamine, köhimine, sumin või ammumine ning väga harvadel juhtudel äsjakuuldu kordamine (ehoolaalia) või ropendamine (koprolaalia).

Paar sõna tuleks öelda neurootiliste tikkide kohta lastel, kellel esineb eelnevalt mainitud tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD). Lastepsühhoneuroloogid väidavad, et sellistel lastel on tikiliikumine tingitud refleks, st see ei teki aju struktuuride patomorfoloogiliste muutuste ja düsfunktsioonide tõttu, vaid on psühhogeenne neurasteeniline reaktsioon. Neurootiline tik algab ainult teatud asjaoludel ja on reeglina suunatud tähelepanu köitmisele.

Lapsele õigeaegse psühholoogilise abi ja tema vanemate korrektse käitumise korral võib neurootiline tikk teatud aja möödudes mööduda, kuid lastel püsib tikihüperkinees enamasti täiskasvanueas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hüperkinees tserebraalparalüüsiga lastel

Selle haiguse ekstrapüramidaalsele vormile on iseloomulik tserebraalparalüüsiga lastel esinev hüperkinees, mis on tingitud ajutüve ja aju subkortikaalsete piirkondade talitlushäiretest, mis reguleerivad mitmesuguseid lihaste kokkutõmbeid, ja see moodustab kuni 25% kõigist kliinilistest juhtudest.

Lisaks liigutuste koordinatsiooni, keha püstises asendis hoidmise ja istuvas asendis stabiilsuse probleemidele kogevad selle diagnoosiga lapsed pidevalt mitmesuguseid jäsemete, kaela ja pea tahtmatuid liigutusi - atetoidset, koreiatetoidset, düstoonset või atetoiddüstoonilist hüperkineesi. Need enam-vähem korduvad liigutused võivad olla aeglased ja arütmilised või kiired ja üsna rütmilised, esineda tugevate tõugete, tõmbluste ja keerdumistena.

Atetoosid avalduvad aeglase, rütmilise ja sageli korduva väänlemisena, sealhulgas käte ja jalgade krampliku väänamisena. Koreetsete motoorsete neuropaatiate korral on käte ja jalgade liigutused regulaarsed, kiired ja tõmblevad. Düstoonilised hüperkineesiad tserebraalparalüüsi korral mõjutavad peamiselt kaela ja kere lihaseid, mis väljendub mitmesugustes keerdunud asendites.

Laste neuroloogia spetsialistide sõnul hakkab tserebraalparalüüsi korral näo- ja jäsemete lihaste hüperkinees ilmnema 1,5–2-aastaselt.

Hüperkineesi diagnoosimine lastel

Laste hüperkineesi diferentsiaaldiagnostika peaks välistama epilepsia (koos iseloomulike krampidega) ja kaasasündinud lapsepõlve aju adrenoleukodüstroofia (Schilder-Addisoni sündroom) esinemise lapsel.

Hüperkineesiga laste uurimine toimub järgmiste meetodite abil:

• biokeemiline vereanalüüs aminohapete, immunoglobuliinide, alfa-fetoproteiini, pika ahelaga rasvhapete (VLCFA) sisalduse kohta;
• aju elektroentsefalograafia (EEG);
• aju ultraheliuuring (ultraheli);
• elektromüograafia (lihaste elektrilise potentsiaali ja neile edastatavate närviimpulsside kiiruse uurimine);
• aju kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).

Kuna enamikul juhtudel on laste hüperkinees geneetiliselt määratud, aitab mõlema vanema geenide analüüs selgitada konkreetse haiguse etioloogiat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hüperkineesi ravi lastel

Hüperkineesi ravi lastel on pikk ja keeruline protsess, kuna tänapäeval on võimatu kõrvaldada nende esinemise põhjuseid.

Neuroloogia arsenalis on nende haiguste sümptomite leevendamiseks ainult farmakoloogilised vahendid ja füsioterapeutilised meetodid, mis võivad haigete laste seisundit oluliselt parandada.

Aju vereringe parandamiseks ja selle kudede rakkude täielikuks hapnikuga varustamiseks kasutatakse vitamiine B1, B6 ja B12, samuti selliseid ravimeid nagu Piracetam, Pantocalcin ja Glycine.

Piratsetaam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam jne) tablettide, graanulite kujul siirupi ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. See nootroopne ravim soodustab aju veresoonte normaalset toimimist ja suurendab ka neurotransmitterite atsetüülkoliini, dopamiini ja norepinefriini taset. Laste standardannus on 15-25 mg kaks korda päevas (enne hommiku- ja õhtusööki), seda võib lahjendada veega või mahlaga. Annuse ja kasutamise kestuse määrab raviarst individuaalselt.

Ravim Pantokaltsiin (hopanteenhappe kaltsiumisool) vähendab motoorset erutuvust ja seda määratakse üle kolmeaastastele lastele annuses 0,25–0,5 g 3–4 korda päevas (pool tundi pärast sööki), ravikuur kestab 1–4 kuud. Võimalikud kõrvaltoimed: riniit, konjunktiviit, nahalööve.

Parandab ajurakkude ainevahetust ja avaldab rahustavat toimet kesknärvisüsteemile ravim glütsiin (aminoäädikhape, Amiton, glükosil) 0,1 tablettidena keele alla imendumiseks. 2-3-aastastele lastele on soovitatav anda pool tabletti (0,05 g) kaks korda päevas 1-2 nädala jooksul, üle kolmeaastastele lastele - terve tablett. Seejärel võetakse üks kord üks annus. Maksimaalne vastuvõtu kestus on kuu, korduvat ravikuuri võib määrata 4 nädala pärast.

Tserebraalparalüüsi hüperkineesi ravimteraapias kasutavad neuroloogid krambivastase toimega gamma-aminovõihappe analooge. Need on sellised ravimid nagu gabapentiin ja acediprool. Gabapentiini (Gabantin, Gabalept, Neurontin) soovitatakse üle 12-aastastele lastele, üks kapsel (300 mg) kolm korda päevas. Siiski võivad ravimil olla kõrvaltoimed: pearinglus ja peavalu, kõrge vererõhk, tahhükardia, unehäired.

Lihaste lõdvestumist soodustab ka Acediprol (Apilepsiin, Diplexil, Convulex, Orfiril) 0,3 g tablettide ja siirupi kujul. Seda määratakse annuses 20-30 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja nahalööve.

Lihasrelaksandi Baclosani (Baclosan) väljakirjutamine üle 12-aastaste laste tserebraalparalüüsi hüperkineetiliste vormide korral on suunatud GABA retseptorite stimuleerimisele ja närvikiudude erutuvuse vähendamisele. Ravimit võetakse suu kaudu vastavalt kindlale skeemile, see põhjustab palju kõrvaltoimeid: alates enureesist ja toidust hoidumisest kuni hingamisdepressiooni ja hallutsinatsioonideni.

Samuti võib välja kirjutada galantamiini (galantamiinvesinikbromiid, Nivalin), mis aktiveerib närviimpulsside ülekannet atsetüülkoliini retseptorite stimuleerimise teel. See ravim on ette nähtud subkutaanseks süstimiseks ja on saadaval 0,25-1% lahusena.

Hüperkineesi korral on lastele kasulikud füsioteraapia ja treeningravi, veeprotseduurid ja massaažid. Eriti rasketel juhtudel saab teha kirurgilist sekkumist: aju destruktiivne või neuromoduleeriv operatsioon.

Vanemad peavad teadma, et laste hüperkineesi ennetamist pole tänaseni välja töötatud, välja arvatud geneetiline nõustamine enne planeeritud rasedust. Ja laste hüperkineesi prognoos taandub selle sündroomi põhjustavate haiguste kroonilisele kulgemisele. Paljudel lastel võib aga aja jooksul, lähemal 17-20 eluaastale, seisund paraneda, kuid need patoloogiad on eluaegsed.