Laste silmahaigused

Kolmandik lääneriikide oftalmoloogilistest patsientidest on lapsed ning kogu maailmas on umbes 1,5 miljonit raske nägemispuudega last ja täiesti pimedaid inimesi, kellest paljud kannatavad geneetiliselt määratud haiguste all. Loomulikult on laste nägemisorgani struktuuriliste tunnuste uurimine ning silmahaiguste ja nägemissüsteemi ravi lapsepõlves õigustatult muutumas iseseisvaks erialaks. Paljudes riikides on laste oftalmoloogia ja selle strabismuse uurimisele pühendatud osa vahel kunstlik jaotus. See on ajalooliselt väljakujunenud, kuid absoluutselt alusetu jaotus. Kuigi mõnede arstide soov näidata üles huvi oftalmoloogia teatud aspektide vastu on vältimatu, kaotab strabismus, mis on lapsepõlves kõige levinum silmahaigus ja mida täheldatakse paljudel lastel nii nägemisorganite patoloogia kui ka süsteemsete haigustega, olulisuse ilma laste oftalmoloogide poolt sellesse probleemi süvenemata. Samuti on mõttetu eeldada, et mõni oftalmoloog oleks huvitatud laste oftalmoloogiast, ignoreerides strabismuse probleemi, või oleks huvitatud strabismusest, ignoreerides selle haiguse silmaväliseid ilminguid.

Lastel on terve elu ees ja nägemise kaotus avaldab neile laastavat mõju, mõjutades lapse arengu iga aspekti. Seepärast on fakt, et maailmas on 1,5 miljonit pimedat last, palju olulisem, kui esmapilgul võib tunduda.

Laste silmaarst ei peaks mitte ainult mõistma laste nägemisorganite haigusi, vaid suutma leida ka lähenemisviisi lapse kliinilise läbivaatuse läbiviimiseks, anamneesi kogumiseks ja abi osutamiseks. Formaalne lähenemine tavaliselt edu ei too. Arst, kes on pühendunud lastega töötamisele, peaks suutma aidata lapsel end isegi pärast sellist ebameeldivat protseduuri nagu silmatilkade tilgutamine "kodus" tunda. On vaja tunda laste vastu erilist kaastunnet, suutma süveneda nende pere probleemidesse ja mõista küsimusi, mis raskendavad lapse, tema vanemate ja kogu pere elu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmahaiguste epidemioloogia lastel

1992. aastal oli maailmas 1,5 miljonit last, kellel oli raske nägemispuue ja kes olid täiesti pimedad. Need lapsed on kogu elu pimedad ja kõik need aastad, mis nad on sellises seisundis elanud, on tohutu hind tänapäevase oftalmoloogia ebatäiuslikkuse eest. 5% pimedatest lastest sureb lapsepõlves. Kanadas on kaasasündinud pimeduse esinemissagedus 3% kõigist vastsündinutest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Silmahaiguste põhjused lastel

Arenenud riigid.

1. Geneetiliselt määratud haigused:
   • võrkkesta haigused;
   • katarakt;
   • glaukoom.
2. Emakasisesed infektsioonid.
3. Omandatud haigused:
   • enneaegse retinopaatia;
   • keskne nägemiskahjustus;
   • vigastus;
   • infektsioonid (harva);
   • katarakt.

Arengumaad.

1. Toitumishäire - A-vitamiini puudus.
2. Geneetiliselt määratud haigused:
   • võrkkest;
   • lääts;
   • leetrite infektsioon;
   • traditsiooniline uimastiravi.

Teised riigid.

Enneaegse retinopaatia esinemissagedus suureneb.

[ 8 ]

Sõelumine

Sõeluuringut võib defineerida kui haiguse subkliiniliste tunnuste põhjalikku avastamist. Oluline on meeles pidada, et sõeluuring ei ole 100% efektiivne. Valed diagnoosid on vältimatud, nii üle- kui ka aladiagnoosimise suunas. Sõeluuringu läbiviimisel tuleb järgida järgmisi reegleid.

1. Skriinitav haigus peab kujutama endast olulist terviseprobleemi nii üksikisiku kui ka ühiskonna jaoks tervikuna.
2. Haiguse kliinilised tunnused on vaja teada.
3. Peab olema latentne või subkliiniline periood.
4. Selle patoloogia raviks peab olema tõhus meetod.
5. Sõeluuringutel kasutatavad testid peavad olema tehniliselt lihtsad, massiliseks kasutamiseks kättesaadavad, mitteinvasiivsed ega tohi nõuda kallist varustust.
6. Sõelumisel kasutatakse tõhusaid teste, millel on sobiv spetsiifilisuse ja tundlikkuse tase.
7. Haigus, mille suhtes skriiningut tehakse, peab olema täielikult diagnoositud ja läbi viidud piisav terapeutiline ravi.
8. Varajane sekkumine haiguse kulgu peaks avaldama soodsat mõju patoloogilise protsessi võimalikule tulemusele.
9. Sõeluuringute programmid ei pea olema kallid.
10. Sõeluuringute programmid peaksid olema käimas.

Amblüoopia ja strabismuse sõeluuring

Selle patoloogia avastamiseks vajaliku sõeluuringu küsimus on endiselt vaieldav järgmiste teeside tõttu:

1. kuna see patoloogia on ühepoolne seisund, ei avalda see lapse elule ja tema üldisele tervisele olulist negatiivset mõju;
2. ravi ei anna alati oodatud tulemust (madal ravi efektiivsus tuleneb peamiselt täieliku oklusiooni tagamise raskusest);
3. Nende haiguste sõeluuring on kulukas protseduur.

Sõelumismeetodid

1. Sünnieelne skriining on efektiivne ainult makroskoopiliste silmaväliste patoloogiate avastamiseks. Oftalmoskoopia aitab tuvastada silma eesmise segmendi optilise keskkonna hägusust. Kuna seda tüüpi skriiningut teevad teised spetsialistid peale oftalmologide, avastatakse refraktsioonivigu ja silmapõhja patoloogiat tavaliselt harva.
2. Nägemise kontroll 3,5-aastaselt. Vaatamata selle uuringu otstarbekusele võimaldab see avastada ainult suhteliselt ravile allumatuid nägemishäireid. Selles vanuses on lapse järeleandmatuse tõttu keeruline oklusioone teha. Personali hea väljaõppe korral on võimalik uuringut läbi viia keskastme meditsiinipersonali poolt.
3. Amblüogeensete tegurite skriining. Keskastme meditsiinipersonal saab refraktsioonihäireid ja strabismust tuvastada fotorefraktomeetri ja lihtsate uurimismeetodite abil.
4. Koolide sõeluuring. Arenenud riikides tehakse nägemissõeluuringut paljudes koolides. Uuringu viib tavaliselt läbi kooliõde või õpetaja ning kui lapse nägemisteravus on alla 6/9 (0,6), korratakse uuringut ja kui nägemisteravus on 6/12 (0,5) või madalam, suunatakse laps silmaarsti juurde. Soovitav on teha nägemisteravuse uuring nii lähedale kui ka kaugele nägemise osas. Selles vanuses avastatud amblüoopia ravi on tavaliselt ebaefektiivne.
5. Sõeluuring laste rühmades, kellel on suur risk haigestuda, näiteks laste seas, kellel on pärilik eelsoodumus katarakti, aniridia, retinoblastoomi jne tekkeks.
6. Enneaegse retinopaatia skriining. Kui tehti kindlaks, et enneaegse retinopaatia progresseerumist saab peatada krüoteraapia või laserteraapia abil, muutus selle patoloogia skriining paljudes riikides kohustuslikuks.
7. Nakkushaiguste sõeluuring. Selle eesmärgiga sõeluuringu vajadus on endiselt vastuoluline. Näiteks on paljud riigid loobunud toksoplasmoosi massilisest sõeluuringust, kuna kõiki vajalikke sõeluuringu kriteeriume on raske rakendada – toksoplasmoosi ravi ei taga 100% ohutust. Haiguse kliinilist kulgu ei ole täielikult uuritud ja ema loote kahjustuse tõenäosus toksoplasmoosi tõttu on ettearvamatu. Seetõttu ei ole haiguse kulgu varajane sekkumine piisavalt efektiivne. Toksoplasmoosi sõeluuring on sobivam riikides, kus selle levimus on kõrge.

Nägemishäirete tähendus

Lapsepõlves esinevad nägemishäired avaldavad lisaks isoleeritud mõjule nägemissüsteemile erilist mõju kogu lapse arengule.

1. Neid saab kombineerida üldiste haigustega.
2. Aidake kaasa arengupeetusele teistes valdkondades, näiteks:
   • kõnepeetus;
   • raskused suhetes vanemate, teiste pereliikmete ja eakaaslastega;
   • autism;
   • käitumuslikud stereotüübid - korduvad sihitud liigutused, tõmblevad ja võnkuvad silmaliigutused jne;
   • intellektuaalse võimekuse vähenemine;
   • õpiraskused;
   • motoorse arengu hilinemine, hüpotoonia ja nõrkus;
   • rasvumine.

Vaimne alaareng on pimedate laste seas levinud ja lisaks on vaimse tervise häiretega lastel kombineeritud nägemispuude kõrge korrelatsioon.

Ravi haiguse algstaadiumis

On kindlaks tehtud varajase abi kasulik mõju pimedale lapsele ja tema perele, sealhulgas vanemate juhendamine stimuleerivate tegevuste õigeaegseks alustamiseks, sobivate mänguasjade, mööbli soetamiseks (näiteks tool, millel laps saab istuda ja oma jääknägemise abil enda ümber olevaid esemeid näha). Vanematele on vaja üksikasjalikult selgitada haige lapse kasvatamise iseärasusi.

Nägemispuue esmane diagnoos vastsündinul

1. Õige diagnoosi seadmiseks aitavad järgmised meetmed:
   • geneetiliste defektide avastamine;
   • arsti kliiniline kogemus.
2. Lükka kõik olukorra arutelud edasi, kuni diagnoos on lõplikult kinnitatud.
3. Jagage vanematega eksamil saadud teavet.
4. Regulaarsed kohtumised ja arutelud vanematega on hädavajalikud. Pidage meeles, et enamik inimesi suudab korraga omastada vaid teatud hulga uut teavet.
5. Püüdke edastada teavet vanematele võimalikult kättesaadaval kujul, kasutades diagramme ja pilte. Oluline on vanematele ausalt kirjeldada oma pädevuse taset selles küsimuses.
6. Kui ravi ei ole sobiv, selgitage vanematele, miks.
7. Selgitage oma vanematele haiguse prognoosi arusaadaval viisil.
   • Kas lapse liikumisega on tulevikus võimalik raskusi?
   • Kas on võimalik saada tavapärast haridust?
   • Kas laps saab autoga sõita?
8. Vajadusel küsige teise spetsialisti arvamust.
9. Selgitage vanematele täieliku nägemiskaotuse ja lapsel diagnoositud nägemishäire erinevust.
10. Kui esineb jääknägemist, rakendage stimuleerivaid meetmeid; korraldage lapsele abi esimesel võimalusel.
11. Väldi pessimistlikku ellusuhtumist.
12. Mõelge, millised lisategurid võivad lapse elu keerulisemaks muuta:
    • vaimne alaareng;
    • kuulmislangus;
    • muu.
13. Kaasake lapsevanemaid aktiivselt vestlusse.

Nägemispuudega lapse perekond

1. Vanemad:
   • raskusi olukorra tõsiduse mõistmisega;
   • diagnoosi hetkest alates on vaja kvalifitseeritud arstiabi;
   • regulaarne psühholoogiline tugi avaldab kasulikku mõju;
   • sarnaste probleemidega vanemate koondamine rühmadesse;
   • rühmade moodustamine vastavalt haiguse nosoloogiale - neurofibromatoos, tuberoosne skleroos jne;
   • lapsehoidjateenuse korraldamine, et aidata vanematel haigete laste eest hoolitseda;
   • kodune abi;
   • abi kodumasinate kaudu, mis lihtsustavad pimeda lapse igapäevaelu korraldamist.
2. Vennad ja õed:
   • ärge laske armukadedusel tekkida kogu pere suurenenud tähelepanu tõttu nägemispuudega lapsele;
   • Vanemad peaksid meeles pidama, et terved lapsed pole neile vähem olulised kui haige laps;
   • Pere sissetulekud tuleks õiglaselt jaotada.
3. Vanavanemad:
   • on sageli mures oma lastelaste halva nägemise pärast; psühholoogilist abi saab neile pakkuda pereelus osalemine;
   • võib olla lapse eest hoolitsemisel ja vanematele moraalse toe pakkumisel suureks kasuks.