Leishmaniaasi hepatiit

Leishmaniaas on nakkushaigus, mida põhjustavad Leishmania parasiidid. Seda iseloomustab remitteeruv palavik, aneemia, põrna ja maksa järsk suurenemine ning kahheksia.

Leishmania invasiooni tagajärjel tekib maksas, põrnas, lümfisõlmedes ja luuüdis retikuloendoteliaalsete elementide hüperplaasia. Järgmist staadiumi iseloomustab parenhüümsete organite rasvane degeneratsioon, funktsionaalne häire ja kurnatus; tekib luuüdi hüpoplaasia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfoloogia

Maks on makroskoopiliselt suurenenud, häguse mustriga. Mikroskoopiliselt: hepatotsüütides on täheldatud düstroofilisi muutusi. Ilmneb stellaatsete retikuloendoteliopsiate järsk hüpertroofia, paljud neist, eriti lobule'ide perifeerias, sisaldavad suures koguses leishmaniaid; üksikud leishmaniaid sisaldavad rakud on tühjenenud.

Põrn on makroskoopiliselt tumepunane või sinakas, hüperplastiline, tihendatud; selle mass on mitu korda suurenenud.

Mikroskoopiliselt: struktuur on halvasti eristatav lümfoidkoe asendumise tõttu suurte retikulaarsete rakkudega. Paljude neist tsütoplasmas leidub leišmaniaid. Esineb suur hulk plasmarakke. Ninakõrvalkoobaste endoteel on paistes. Pulbis esineb verejookse, neutrofiilsete leukotsüütide kogunemisi; võib täheldada isheemilisi infarkte.

Leishmaniaasi hepatiidi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalast kuni mitme kuuni. Haigus algab järk-järgult, halb enesetunne, isutus, letargia subfebriilse palaviku taustal. Haiguse esimese nädala lõpuks hakkab kehatemperatuur tõusma 40 °C-ni, seejärel palavik taandub. Patsiendi seisund halveneb pidevalt, täheldatakse kaalulangust.

Nahk on kahvatu, vahase või mullase varjundiga. Tekib aneemia. Kõigil patsientidel esineb hepatospleniline sündroom, mille puhul on põrn, selle tihedus ja valulikkus oluliselt suurenenud.

Ravimata jätmise korral tekib kahheksia 2 kuu jooksul alates haiguse algusest. Patsiendid on kõhnunud, neil puudub nahaalune rasvakiht. Esineb turseid. Kõht on paistes, maks ja põrn on väga suured ning põrna on väikeses vaagnas palpeeritav. Kahheksia perioodil kannatavad patsiendid naha, kõrvade jne mitmesuguste mädaste kahjustuste all.

Äärmiselt iseloomulikud on muutused perifeerses veres. Täheldatakse hüpoglobineemiat, anisotsütoosi, erütrotsüütide toksilist granulaarsust, leukopeeniat, neutropeeniat, trombotsütopeeniat, suhtelist lümfotsütoosi ja monotsütoosi ning järsult suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR). Luuüdi on ammendunud ning selles tuvastatakse hematopoeetilise hüpoplaasia ja agranulotsütoosi tunnuseid.

Leishmaniaalse hepatiidi kulg

Väikelastel võib vistseraalsel leišmaniaasil olla äge kulg, millega kaasneb raske aneemia ja seedetrakti häirete kiire süvenemine, mädased tüsistused. Selle variandi korral täheldatakse ravita suurt suremust.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel täheldatakse kroonilist vistseraalset leišmaniaasi koos hepatosplenilise sündroomi püsimisega, kaalulanguse, asteenia, kahvatu vahaja naha ja perifeerse vere patoloogiliste muutustega.

Leishmaniaalse hepatiidi diagnoosimine

Vistseraalse leišmaniaasi diagnoos põhineb epidemioloogilisel anamneesi andmetel (elamine leišmaniaasi endeemilistes piirkondades) ning kliinilistel ja laboratoorsetel ilmingutel. Kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad palavik, sageli remiteeruv, tugevalt väljendunud hepatospleeniline sündroom, progresseeruv aneemia ja patsiendi kaalulangus.

Perifeerses veres pööratakse tähelepanu hemoglobiini taseme, erütrotsüütide arvu, leukoneutropeenia ja trombotsütopeenia olulisele langusele.

Vistseraalse leishmaniaasi lõplik diagnoos pannakse leishmaniaasi tuvastamisega verepreparaatides või Romanovsky meetodi järgi värvitud luuüdi preparaatides.

Seroloogiline diagnostika antileishmaniaalsete antikehade tuvastamiseks ei ole laialt levinud saadud tulemuste ebaselguse tõttu.

Praegu ei tekita vistseraalne leišmaniaas suurt muret. Arstid on haiguse peamiste ilmingute, kulgu ja epidemioloogia osas halvasti informeeritud. See viib vistseraalse leišmaniaasi hilise diagnoosimiseni.

Väljendatud hepatospleenilise sündroomi esinemine nii haiguse ägedate kui ka krooniliste variantide korral on põhjus kahtlustada viirushepatiiti. Erinevalt viirushepatiidist ei näita vistseraalne leišmaniaas aga hüperfermenteemiat ega konjugeeritud bilirubiini taseme tõusu. Lisaks on viirushepatiidi korral perifeerse vere näitajad peaaegu alati normaalsed. Ainult kroonilise hepatiidi väljendunud aktiivsuse korral võib registreerida mõõdukat aneemiat ja trombotsütopeeniat.

Viirushepatiiti on võimalik välistada hepatiidiviiruse markerite seroloogilise testi negatiivsete tulemuste põhjal.

Samuti viiakse läbi vistseraalse leishmaniaasi diferentsiaaldiagnostika malaaria, tüüfuse, leukeemia ja teiste onkoloogiliste haigustega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leishmaniaalse hepatiidi ravi

Vistseraalse leišmaniaasi etiotroopne ravi põhineb antimoni sisaldavate ravimite kasutamisel. Nende hulka kuuluvad orgaanilised antimoniühendid - stibosan, surmin, pentostam. Nende ravimite kõrge (peaaegu 100%) efektiivsus selles haiguses on täheldatud. Samuti viiakse läbi detoksifitseeriv ravi, aneemia ravi raua sisaldavate ravimitega ja kui need on ebaefektiivsed, punaste vereliblede ülekanne. On ette nähtud kõrge energiasisaldusega dieet. Kahheksia tekke korral viiakse läbi parenteraalne toitumine aminohappeid ja rasvaemulsioone sisaldavate lahustega.

Ravi efektiivsust hinnatakse palaviku, aneemia, kehakaalu tõusu kadumise, kliiniliste vereanalüüside normaliseerumise ning põrna ja maksa suuruse järkjärgulise normaliseerumise järgi.

Leishmaniaalse hepatiidi ennetamine

Vistseraalse leišmaniaasi endeemilistes koldetes on vaja hävitada või ravida haigeid koeri ning võidelda leišmania kandjate - sääskede - vastu. Sääsevastsete hävitamiseks on vaja desinfitseerida hoove ja töödelda ruume tõrjevahenditega.

Vistseraalse leishmaniaasi spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud.