Naha leukeemiad (nahaleukeemia)

Nahaleküümid (sünonüümid: nahaleukeemia, hemodermia) on leukeemia sümptomid ja ilmnevad selle lõppstaadiumis. Mõnikord on nahanähud aga leukeemia esmased sümptomid, kui muud nähud (muutused veres, lümfisõlmedes ja luuüdis) veel puuduvad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Naha leukeemiate põhjused ja patogenees

Leukeemia olemus on tänaseni teadmata. Enamiku teadlaste arvates põhineb leukeemia hematopoeetilistes kudedes tekkival kasvajalisel protsessil, mida kontrollib spetsiifiline geen.

[ 7 ], [ 8 ]

Naha leukeemia sümptomid

Leukeemia korral esinevad nahalööbed jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mittespetsiifilistel puuduvad iseloomulikud morfoloogilised tunnused ning need võivad olla põhjustatud kaasuvatest protsessidest ja tüsistustest (aneemia, trombotsütopeenia, sepsis). Viimasel juhul, mõnikord juba ammu enne hematopoeetilise süsteemi kahjustuse kliiniliste tunnuste ilmnemist, tekivad naha sügelus, sügelevad, bulloossed, erüteemilised lamerakulised lööbed, mis meenutavad pemfigust, multiformset erüteemi, ekseemi, erütematoosluupust jne. Nahalööbed intensiivistuvad põhihaiguse ägenemise perioodil. Leukeemia lõppstaadiumis täheldatakse sageli mitut hemorraagiat ja naha septilist nekroosi.

Naha leukeemia spetsiifilised muutused on mitmekesised ja esinevad sageli papulaarsete, nodulaarsete ja kasvajataoliste moodustiste ning erütroderma kujul.

Kõige levinumad on arvukad papulaarsed, harvemini täpilised-papulaarsed elemendid, mis on müeloblastilise leukeemia puhul tüüpilisemad. Erineva suurusega sõlmed (hirssiterast herneni) on ümarate kontuuridega, poolkerakujulise või lameda kujuga, tiheda, harvemini pehme konsistentsiga, sinakaspunase värvusega, sageli kollakaspruuni varjundiga. Papulite pind on sile, mõnikord võib see olla kaetud telangiektaasiate, soomuste või lehekujuliste koortega. Elemendid paiknevad sageli sümmeetriliselt ja võivad esineda mis tahes piirkonnas, sealhulgas suu limaskestadel. Reeglina ilmuvad nad äkki ja paiknevad sümmeetriliselt naha erinevatel piirkondadel. Papulaarse variandi puhul subjektiivseid aistinguid tavaliselt ei täheldata, mõnikord kurdavad patsiendid naha sügelust.

Nodulaarsed leukeemilised sõlmed on sinakasroosa või pruunikaspruuni värvusega, sileda pinnaga, millel mõnikord esinevad hemorraagilised lööbed, telangiektaasiad, kihilised koorikud ja miliumilaadsed papulid, mis tekivad laienenud karvanääpsude blokeerimise tagajärjel. Need progresseeruvad aeglaselt. Subjektiivseteks aistinguteks on valu vajutamisel, naha sügelust ei esine. Üksikute sõlmede spontaanne taandumine on võimalik.

Ägeda leukeemia korral muutub elementide värvus sügavpunaseks, tekivad villid, haavandid, petehiaalsed lööbed ja limaskestad on kahjustatud. Kasvajalaadsed leukeemiad tekivad mitme eraldi sõlme ühinemise tagajärjel, tungivad sügavale hüpodermisesse, on suured ja tiheda konsistentsiga (mõnikord puitunud). Sageli täheldatakse mitme spetsiifilise lööbe kombinatsiooni mittespetsiifiliste nahakahjustustega.

Mõnikord võib tekkida spetsiifiline erütrodermia, mida sageli esineb kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, monoblastilise leukeemia ja harvemini muud tüüpi leukeemia korral. Sellist erütrodermiat iseloomustab intensiivne sügelus ja seda on kliiniliselt raske eristada teistsuguse päritoluga erütrodermiast.

Naha leukemiidide korral võivad esineda difuussed infiltratsioonid ja primaarsed haavandid. Naha paksenemise ja selle pinnale sügavate ja pindmiste vagude moodustumise tagajärjel tekivad difuussed infiltratsioonid, mis hõivavad suuri nahapiirkondi.

Ümara või ovaalse kujuga hemodermia primaarsed haavandid ulatuvad märkimisväärse suurusega (läbimõõduga 5–10 cm ja rohkem), neil on läikiv, mahlane ja sügavpunane põhi. Haavandi põhi on sageli kaetud granulatsioonide, mädase-nekrootilise naastu ja veriste koorikutega. Haavanditel on ebaühtlased, õõnestatud ja infiltreerunud servad.