Kõhuõõne lümfisooned ja -sõlmeded

Kõhuõõnes eristatakse ka vistseraalseid (sisemisi) ja parietaalseid (seina) lümfisõlmi.

Vistseraalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici viscerales) paiknevad kõhuaordi paardumata vistseraalsete harude ja nende harude lähedal (tsöliaakia tüve, maksa-, põrna- ja maoarterite, ülemiste ja alumiste mesenteeriliste arterite ning nende harude lähedal). Tsöliaakia lümfisõlmed (nodi lymphatici coeliaci, kokku 1-5) paiknevad tsöliaakia tüve lähedal lümfivoolu radadel paljudest kõhuõõne vistseraalsetest lümfisõlmedest. Tsöliaakia lümfisõlmedele lähenevad lümfisooned mao, kõhunäärme ja põrna sõlmedest, neeru- ja maksa lümfisõlmedest. Tsöliaakia sõlmede efferentsed lümfisooned suunduvad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse ja suubuvad ka rindkere juha algossa.

Mao lümfisõlmed (nodi limphatici gastrici) paiknevad mao väiksema ja suurema kõveruse lähedal, mööda arterite kulgu ja näivad ümbritsevat mao. Vasakpoolsed mao lümfisõlmed (7-38) paiknevad vasaku maoarteri ja selle harude lähedal. Need sõlmed asuvad mao väiksema kõveruse ja selle seinte (eesmise ja tagumise) lähedal. Neisse sisenevad lümfisooned, mis on moodustunud mao eesmise ja tagumise seina selle osa paksuses, mis moodustavad selle väiksema kõveruse. Lümfisõlmi, mis paiknevad mao südameosa (cardia) lähedal ja ümbritsevad sisselaskeosa ahelas igast küljest, nimetatakse kardia lümfirõngaks (annulus lymphaticus cardiae, kokku 1-11) ehk "südame lümfisõlmedeks" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Nendesse sõlmedesse suunduvad mao südameosa ja selle põhja lümfisooned, samuti söögitoru kõhuosa lümfisooned.

Parempoolsed mao lümfisõlmed (1-3) on ebastabiilsed ja paiknevad samanimelise arteri ääres pyloruse kohal.

Püloori lümfisõlmed (nodi lymphatici pilorici, kokku 1–16) paiknevad püloruse (kõhunäärme peas) kohal, taga ja all, ülemise gastroduodenaalse arteri kõrval. Lümfisooned voolavad pülorussõlmedesse mitte ainult pülorusest, vaid ka kõhunäärme peast.

Mao suurema kõveruse ääres asuvad parem- ja vasakpoolne gastroepiploiline sõlme. Need paiknevad kettide kujul samanimeliste arterite ja veenide lähedal ning saavad lümfisooned, mis omakorda saavad lümfi suurema kõveruse lähedal asuvatelt mao seintelt ja suurest rasvkestast.

Parempoolsed gastroepiploilised lümfisõlmed (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, kokku 1–49) asuvad gastrokoolilises sidemes, mao suure kõveruse paremas pooles ning külgnevad parema gastroepiploilise arteri ja veeniga. Vasakpoolsed gastroepiploilised lümfisõlmed (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, kokku 1–17) asuvad mao suure kõveruse vasaku poole piirkonnas, samanimelise arteri ja veeni kulgemisel, gastrokoolilise sideme kihtide vahel. Kõhunäärme ülemises servas (põrnaarteri ja -veeni lähedal), selle tagumisel ja eesmisel pinnal, asuvad kõhunäärme lümfisõlmed (nodi lymphatici pancreatici, kokku 2–8), mis saavad kõhunäärmest lümfisooned. Põrna lümfisõlmed [nodi lymphatici lienales (splenici), kokku 3-6] asuvad põrna hilus, põrnaarteri hargnemiskoha ja põrnaveeni moodustumise lähedal, gastroepleenilise sideme paksuses. Nendesse sõlmedesse suunduvad lümfisooned maopõhjast, vasakpoolsetest gastroepiploilistest lümfisõlmedest ja põrna kapslist.

Kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole seina vahel, kohas, kus ühine sapijuha sinna siseneb, ning ka ülemise ja alumise pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteri hargnemiskoha lähedal asuvad pankrease-kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmed (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), mis on regionaalsed kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole jaoks. Üks selle rühma sõlmedest, tavaliselt suur, asub kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga ja osaleb sapipõie ava eesmise seina moodustamises. Seetõttu sai see ka vastava nimetuse - sapipõie ava sõlm (nodus foraminalis). Selle sõlme suuruse suurenemine võib kitsendada sapipõie bursa sissepääsu.

Maksa lümfisõlmed (nodi lymphatici hepatici, kokku 1-10) paiknevad maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses mööda ühist maksaarterit ja portaalveeni. Need paiknevad ka sapipõie kaela lähedal - need on sapipõie lümfisõlmed (nodi lymphatici cystici). Neid on ainult 1-2, nad saavad lümfisooned maksast ja sapipõiest. Harvadel juhtudel (umbes 2%) suubuvad maksa lümfisooned otse rindkerejuhasse. Maksa- ja sapipõie lümfisõlmede efferentsed lümfisooned suunatakse tsöliaakia- ja nimmelümfisõlmedesse.

Kõhuõõne vistseraalsete lümfisõlmede arvukaim rühm on mesenteerilised lümfisõlmed (nodi lymphatici mesenterici). Neid on 66 kuni 404 ja need paiknevad peensoole mesenteeriumis ülemise mesenteerilise arteri ja veeni lähedal ning nende harud ja lisajõed jagunevad kolmeks alamrühmaks. Esimene alamrühm (perifeerne) paikneb peensoole mesenteerilise serva ja veresoonte kaarte - arkaadide - vahel. Need on perikolonilised mesenteerilised sõlmed. Teise alamrühma (keskmise) sõlmed paiknevad ülemise mesenteerilise arteri ja veeni tüvede, harude ja lisajõgede lähedal ning kolmanda - tsentraalse alamrühma sõlmed paiknevad ülemiste mesenteeriliste veresoonte lähedal piki kõhunäärme alumist serva kuni parema koolikuarteri alguspunktini. Ülemise mesenteerilise arteri alguses asuva tsentraalse alamrühma lümfisõlmed paiknevad üksteise lähedal üsna tihedalt ja moodustavad mõnel juhul omamoodi konglomeraadi.

Jejuunumist ja ileumist suunduvad lümfisooned peamiselt mesenteeriliste lümfisõlmede perifeersesse alarühma. Mõned lümfisooned mööduvad neist sõlmedest ja suunduvad keskmise ja isegi tsentraalse alarühma sõlmedesse. Mesenteeriliste lümfisõlmede (tsentraalne alarühm) efferentsed lümfisooned suubuvad nimmelümfisõlmedesse ja mõnel juhul (umbes 25%) otse rindkere juha, moodustades sooletüvesid (trunci intestinales). Niudesoole terminaalosa lümfisooned ei suubu mesenteerilisse, vaid ileokoolilistesse lümfisõlmedesse.

Jämesoole regionaalsed lümfisõlmed on koolikuarterite ja -veenide lähedal asuvad sõlmed - ülemiste ja alumiste mesenteeriliste arterite ja veenide harud ja lisajõed. Pimesoolest ja pimesoolest lümfi kandvad lümfisooned suubuvad arvukatesse (3-15) suhteliselt väikestesse pimesoolesõlmedesse (nodi lymphatici caecales). Nende sõlmede hulgas eristuvad prekekaalsed ja retrotsekaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), mis paiknevad vastavalt pimesoole eesmise ja tagumise seina lähedal. Selle organi, aga ka ussitapea üksikud lümfisooned suubuvad ileokoolilistesse lümfisõlmedesse (nodi fymphitici ileocolici, kokku 1-7), kuhu suunatakse ka niudesoole lõpu lümfisooned. Üleneva jämesoole lümfisooned suubuvad parempoolsetesse koolikute lümfisõlmedesse (nodi lymphatici colici dextri, kokku 7-55), mis paiknevad parema koolikuarteri ja -veeni, nende harude ja lisajõgede lähedal. Laskuvast käärsoolest ja sigmakäärsoolest suunduvad lümfisooned vasakutesse kooliku lümfisõlmedesse (nodi lymphatici colici sinistri, kokku 8-65) ja sigmakäärsoole lümfisõlmedesse (nodi lymphatici sigmoidei, kokku 5-50), mis asuvad samanimeliste arterite ja veenide, nende harude ja lisajõgede lähedal. Pärasoole ülemisest osast suunduvad lümfisooned samuti sigmakäärsoole lümfisõlmedesse. Sigmakäärsoole ja vasakute koolikute lümfisõlmede efferentsed lümfisooned suunduvad alumistesse mesenteerilistesse sõlmedesse (nodi lymphatici mesenterici inferiores), viimaste efferentsed sooned aga suubuvad aordi kõhuosa ja alumise õõnesveeni lähedal asuvatesse nimmelümfisõlmedesse (kõhuõõne parientaalsed sõlmed).

Jämesoolest piirkondlikesse lümfisõlmedesse (käärsool) kulgevate lümfisoonte teedel asuvad mitte eriti suured parakoloonilised sõlmed (nodi lymphatici paracolici). Need asuvad otse soole mediaalse (alumise - põiki käärsoole puhul) seina lähedal või selle lähedal.

Ileokooliliste, mesenteeriliste-koolikute, parema ja vasaku koolikute lümfisõlmede efferentsed lümfisooned suunatakse parietaalsetesse nimmelülide lümfisõlmedesse, samuti ülemiste mesenteeriliste lümfisõlmede kesksesse alarühma, mis asuvad ülemise mesenteerilise arteri alguses ja samanimelise veeni lähedal.

Kõhuõõne parietaalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici parietales) asuvad kõhu eesmisel seinal (alumine epigastriline piirkond) ja kõhu tagumisel seinal (nimmepiirkond). Alumised epigastrilised lümfisõlmed (nodi lymphatici epigastrici inferiores, kokku 3-4) on paaris ja paiknevad kõhu eesmise seina paksuses samanimeliste veresoonte kulgemise ääres. Need sõlmed koguvad lümfi pärasoole, põiki- ja kaldkõhulihaste külgnevatest osadest, kõhu eesmist seina vooderdavast kõhukelmest ja subperitoneaalsest koest. Nende sõlmede efferentsed lümfisooned suunduvad mööda alumiste hüpogastriliste veresoonte kulgu allapoole välisele niudeluule ja ülespoole mööda ülemisi epigastraalseid veresooni ning seejärel mööda sisemisi rindkere veresooni parasternaalsete lümfisõlmedeni.

Arvukalt nimmepiirkonna lümfisõlmi (nodi lymphatici lumbales, kokku 11–41) paikneb kogu tagumise kõhuseina (retroperitoneaalse) pikkuses aordi ja tagumise õõnesveeni lähedal. Tulenevalt nende sõlmede asukohast suurte veresoonte suhtes jagunevad nad vasakuks, paremaks ja vahepealseteks nimmepiirkonna lümfisõlmedeks. Vasakpoolsed nimmepiirkonna lümfisõlmed (vasakpoolne lateroaortiline) paiknevad ahelas vasakul asuva aordi kõhuosa kõrval, ees ja taga. Nende sõlmede rühmas eristatakse omakorda järgmisi: lateraalsed aordi (nodi lymphatici aortici laterales, kokku 1–17), preaortilised (nodi lymphatici preaortici, kokku 1–14) ja postaortilised (nodi lymphatici postaortici, kokku 1–15).

Parempoolsed nimmepiirkonna lümfisõlmed paiknevad alumise õõnesveeni eesmise, tagumise ja parema pinna lähedal kogu selle pikkuses alates selle tekkekohast ühistest niudeveenidest kuni diafragmani. Need lümfisõlmed jagunevad prekavalseteks (nodi lymphatici precavales, kokku 1-7), postcavalaalseteks (nodi lymphatici postcavales, kokku 1-12) ja lateraalseteks õõnesveenideks (nodi lymphatici cavales laterales, kokku 1-4). Kõhuaordi ja alumise õõnesveeni vahelises soones asub vahepealsete nimmepiirkonna (interaortocaval) lümfisõlmede (nodi lymphatici lumbales intermedin, kokku 1-9) ahel.

Loetletud nimmepiirkonna lümfisõlmed koos neid ühendavate lümfisoontega moodustavad aordi kõhuosa ja alumise õõnesveeni lähedal tiheda lümfipõimiku. Nimmepiirkonna lümfisõlmi läbib lümf alajäsemetest, vaagna seintelt ja organitest. Nendesse sõlmedesse suubuvad ka kõhuõõne siseorganite (mao, mesenteeriumi, jämesoole jne) lähedal asuvate lümfisõlmede efferentsed lümfisooned.

Nimmepiirkonna lümfisõlmede efferentsed lümfisooned moodustavad parempoolse ja vasaku nimmepiirkonna tüve, mis annavad alguse rindkere kanalile või voolavad iseseisvalt kanali algossa.

Kõhu tagumisel seinal, alumise diafragma arteri lähedal, asuvad paaris mittepüsivad alumised diafragma lümfisõlmed (nodi lymphatici phrenici inferiores, kokku 1-3). Need on ka kõhuõõne parietaalsed lümfisõlmed. Nendesse sõlmedesse suubuvad diafragma lümfisooned, maksa parema ja vasaku sagara tagumine osa. Alumiste diafragma sõlmede efferentsed lümfisooned suunduvad tsöliaakia-, õõnespea- ja vahepealsetesse nimmelümfisõlmedesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]