Luuüdi vähk: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Müeloidse (hematopoeetilise) koe onkoloogilist haigust liigitatakse hemoblastoosiks ja see on tegelikult luuüdi vähk. Tuleb märkida, et luuüdist pärinevad vähirakud on võimelised mõjutama luukude ja seejärel tekivad mitmesugused luuvähi vormid. Ja need võivad põhjustada onkoloogilisi verekahjustusi.

Luuüdi vähi all peavad spetsialistid silmas inimese kõige olulisema vereloomeorgani onkoloogilist haigust, mis asub luude käsnjas koes (pikkade torukujuliste luude otsad ja paljude käsnjas luude, sealhulgas vaagna, kolju ja rinnakuluu luud). Just luuüdi müeloidkoe spetsiaalsed rakud – vereloome tüvirakud – sünteesivad leukotsüüte, trombotsüüte, erütrotsüüte, aga ka eosinofiile, neutrofiile, basofiile ja mononukleaarseid fagotsüüte. Luuüdi ei sünteesi lümfotsüüte, kuid sisaldab B-lümfotsüüte, mis tunnevad ära meie kehas geneetiliselt võõrad ained (antigeenid), hakkavad tootma kaitsvaid antikehi ja „vabastavad“ need verre, tagades immuunsüsteemi toimimise.

[ 1 ]

Luuüdi vähi põhjused

Arvukad luuüdivähi põhjuseid käsitlevad uuringud on näidanud, et luuüdi mõjutab vähk harva eraldi teistest organitest. Palju sagedasem on olukord, kus luuüdist saab metastaaside sihtmärk. Onkoloogide sõnul täheldatakse vähi metastaase luuüdis kõige sagedamini patsientidel, kellel on kopsude, kilpnäärme, piimanäärmete, eesnäärme pahaloomulised kasvajad ja ka lapsepõlves neuroblastoom (sümpaatilise närvisüsteemi vähk). Viimasel juhul esineb luuüdi metastaase enam kui 60%-l patsientidest. Samas esineb jämesoole pahaloomuliste kasvajate korral vähi metastaase vaid 8%-l juhtudest. Vähirakkude levik primaarsest kasvajakohast toimub vere ja lümfi kaudu ning seega sisenevad kontrollimatult paljunevad vähirakud luuüdisse.

Siiski on olemas ka primaarne luuüdivähk, mille tegelikud põhjused on praegu teadmata. Luuüdivähi tekkes võivad rolli mängida sellised tegurid nagu infektsioonid, kahjulikud kemikaalid või muud ebasoodsad keskkonnamõjud, kuid selle kohta puuduvad kindlad tõendid. Samuti puuduvad põhjendatud argumendid pärilikkuse olemasolu kohta.

Enamik teadlasi kipub luuüdivähi põhjuseid nägema plasmarakkude somaatilistes mutatsioonides – need on peamised rakud, mis toodavad antikehi ja on B-lümfotsüütide arengu viimane etapp. Selle versiooni kohaselt tekib luuüdivähk – luuüdi sarkoom või müeloomihaigus – müeloidkoe hävimise tõttu, mis tekib liigsete plasmarakkude tõttu. Mõnikord võivad plasmarakud normaalse hematopoeetilise koe luuüdist täielikult välja tõrjuda.

[ 2 ]

Luuüdi vähi sümptomid

Nagu meditsiinistatistika näitab, mõjutab luuüdi vähk peamiselt mehi pärast 50. eluaastat, kuid võib areneda ka noorematel inimestel. Haigusel on kaks vormi: ühe fookusega (üksik) ja mitmekordne (hajus).

Kodumaised ja välismaised onkoloogid toovad välja järgmised luuüdi vähi peamised kliinilised sümptomid:

• aneemia, mille puhul inimene väsib kiiresti, kurdab nõrkuse ja pearingluse üle. Mõnikord on aneemia haiguse esimene ja peamine ilming;
• püsiv valu luudes, mis intensiivistub liikumisega (kõige sagedamini alaseljas, vaagnas ja ribide piirkonnas);
• verevalumid kehal ja veritsevad igemed (verehüübimisprobleemid, mis on seotud trombotsüütide madala tasemega);
• seljaaju närvilõpmete kokkusurumine, mis väljendub jalalihaste nõrkuses, keha või jalgade üksikute osade tuimuses, põie või soolte valus ja nende tühjendamise probleemides;
• suurenenud janu, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus (näitavad vere kõrget kaltsiumisisaldust - hüperkaltseemia);
• ninaverejooks, ähmane nägemine, peavalud, unisus (seotud vere viskoossuse suurenemisega väga kõrge ebanormaalse immunoglobuliinvalgu – paraproteiini – taseme tõttu);
• luuüdi ja luude (vaagna, ribide, rinnaku, kolju, harvemini pikkade luude) kahjustuskohad erineva suurusega aukude kujul, kuid alati ümara kujuga ja selgete piiridega;
• turse kasvaja asukoha kohal.

Luuüdi vähi (müeloomi) difuusse vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• progresseeruv normokroomne aneemia, kurnatus, kaalulangus;
• luuvalu;
• üksikute kahjustussõlmede suurus suureneb ja ühineb, põhjustades luukoe paksenemist;
• süsteemne osteoporoos ehk luutiheduse ja -tugevuse vähenemine (võivad kaasneda patoloogilised luumurrud);
• kahjustus levib selgroogu, põhjustades selle kõverust (rindkere küfoskolioos);
• patsientide vastuvõtlikkus bakteriaalsetele infektsioonidele immuunsuse olulise vähenemise tõttu (hüpogammaglobulineemia tõttu).

Luuüdi vähi staadiumid

Luuüdivähi esimeses ja sageli ka teises staadiumis diagnoositakse seda haigust harva, kuna patsiendid ajavad neid piinava valu segi radikuliidiga ja arstid osteokondroosi, reuma, artriidi või primaarse radikuloneuriidiga. Kui patsiendid pöörduvad neeruprobleemide tõttu uroloogi poole, kahtlustatakse neil kohe urolitiaasi või püelonefriiti. Ja alles ultraheli abil avastatakse luukoe lokaalseid patoloogilisi kahjustusi.

Mis tahes onkoloogilise haiguse viimaseks staadiumiks peetakse seisundit, kus kasvaja on metastaseerunud lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse. 4. staadiumi luuüdivähk on ulatuslik luuüdi sarkoom metastaasidega või müeloomihaiguse difuusne vorm.

[ 3 ], [ 4 ]

Luuüdi vähi diagnoosimine

On selge, et luuüdivähi sümptomid ei saa olla diagnoosi ainus alus. Lisaks tuleb diagnostikat diferentseerida. Vajalikud on vere laboratoorne analüüs (biokeemiline ja IgM antikehade määramine veres), uriini, väljaheidete analüüs, samuti kahjustatud koe osakeste histoloogiline uuring (biopsia) ja müeloidkoe biokeemiline analüüs (luuüdi punktsioon).

Luuüdi vähi diagnoosimisel kasutatakse tingimata radioloogilisi meetodeid, luu stsintigraafiat, kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

97%-l luuüdi vähiga patsientidest on vere- ja uriinivalgu testid ebanormaalsed.

Luuüdi vähi vereanalüüs on väga spetsiifiline. Seega on vere värvusindeks (st hemoglobiini suhteline sisaldus ühes erütrotsüüdis) lähedane ühele (norm on 0,85–1,05). ESR-i näitajad on kõrgenenud. Tuvastatakse aneemiale iseloomulik erütrotsüütide kuju muutus (poikilotsütoos), samuti oluline erinevus erütrotsüütide suuruses samal inimesel (anisotsütoos) koos suure protsendiga ebanormaalselt väikeste erütrotsüütidega (mikrotsütoos).

Luuüdi vähihaigete veres on suurenenud erütrotsüütide ja erütroblastide (punaste vereliblede arengu vaherakud) tuumavormide arv. Retikulotsüütide (noored erütrotsüüdid, mis moodustuvad luuüdis ja ringlevad veres) arv on samuti normist suurem. Kuid trombotsüütide sisaldus luuüdi vähi vereanalüüsis on normist oluliselt madalam.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse luuüdi histoloogiline analüüs - biopsia (trepanobiopsia) ja selle tulemuste põhjal koostatud müelogramm võimaldab objektiivselt hinnata luuüdi rakkude seisundit.

Luuüdi vähi ravi

Luuüdi vähi ravi sõltub haiguse vormist. Müeloomi üksildase vormi korral on peamine ravimeetod kirurgiline, mille käigus kahjustus eemaldatakse.

Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on valu leevendamine (valuvaigistite võtmine); luude tugevdamine (luukoe kaitsjad - bisfosfonaadid); punaste vereliblede sisalduse suurendamine veres (steroidhormoonid).

Patsientide vere koostise parandamiseks ja paraproteiini taseme vähendamiseks selles võib kasutada vahetustransfusiooni või membraanplasmafereesi.

Kui kahjustused on üksikud, manustatakse kiiritusravi kuur. Difuusse müeloomi korral kasutatakse vähirakkude vohamise peatamiseks mitmesuguseid keemiaravi skeeme.

Tüvirakkude siirdamine võib olla üks võimalus luuüdi vähi raviks. See ravi ei sobi kõigile juhtudele, kuid pakub paremat võimalust täielikuks remissiooniks. Tüvirakud saadakse tavaliselt vähihaige patsiendi verest enne kiiritus- või keemiaravi.

Luuüdivähi ravi kogukestus kuni remissioonini võib olla umbes aasta. Paljudel juhtudel, kui on tegemist osalise remissiooniga, haigus mingil hetkel taastub (ägenemised). Aja jooksul muutub ägenemiste ravi keerulisemaks ja raskemaks.

[ 5 ], [ 6 ]

Luuüdi vähi ennetamine

Tuleb märkida, et immuunsuse langus mängib olulist rolli luuüdi vähi tekkes. Seetõttu on keha varustamiseks luuüdi jaoks kasulike ainetega soovitatav süüa:

• rasvane merekala (essentsiaalsete rasvhapete allikana);
• kana (valgud, seleen, B-vitamiinid);
• kreeka pähklid (raud, koobalt, vask, jood, tsink, mangaan ja polüküllastumata rasvhapped);
• maapähklid (arahhidoonhape);
• kanamunad (luteiin);
• merevetikad (jood).

Hüperkaltseemia õige korrigeerimine on väga oluline, seega soovitatakse luuüdi vähi (müeloom) diagnoosiga inimestel tavaliselt juua palju vedelikku – vähemalt kolm liitrit päevas. See aitab vähendada kõrget kaltsiumitaset.

[ 7 ], [ 8 ]

Luuüdi vähi prognoos

Kõige sagedamini on luuüdi vähi prognoos ebasoodne. Kuigi primaarse üksildase müeloomi korral ilma metastaasideta on patsientide elulemus 75-80%. Enamikul juhtudel põhjustavad osteogeensed kasvajad surma, st kui luuüdist pärinevad vähirakud tungivad luudesse ja põhjustavad luuvähki (osteogeenne sarkoom, kondrosarkoom, kordoom, Ewingi sarkoom jne).

[ 9 ]

Kui kaua inimesed luuüdivähiga elavad?

Üldiselt elab umbes pool inimestest 3-4 aastat, kui haigus avastatakse ja ravitakse varakult. Mõnel juhul reageerib haigus ravile väga hästi ja elulemus on palju suurem. Eelkõige annab edukas tüvirakkude siirdamine hea võimaluse luuüdivähi täielikuks remissiooniks.