Maksa amebias

Maksaamebiasiat põhjustab Entamoeba histolytica, mis on võimeline parasiitima seedetrakti valendikus. Mõnel nakatunud amööbil tungib soole sein või levib see teistesse organitesse, eriti maksa.

Tekitav agens amebiaas olemas järgmistes vormides: tsüsti, luminaalses kujul (elavad seedeluumeni), suur vegetatiivse abil leitakse fekaalid haige koe vorme leidub seintele mädapaised haavandid. Amoeba üleviimine ühest vormist teise sõltub peremeesorganismi elupaikade tingimustest.

Isik nakatub parasiittsüstiga saastunud vee ja toidu kasutamisega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfoloogia

Patoloogilist protsessi koos amebiaas kujunevad välja otseste tsütopaatilise mõju parasiidi metaboliitide organismi rakkudes ja aktiveerimist endogeensed põletikuliste tegurid eraldatud makrofaagid, lümfotsüüdid, nuumrakud ja sooleepiteeli rakud. Amoeba vegetatiivsed vormid on aerofiilid, nende elutähtsad funktsioonid sõltuvad rauava parasiidi (erütropafi) tarbimisest.

Maksa paremal osmal on sagedamini moodustunud üksikud või mitu abstsessid. Abstsess koosneb patareväljadest: veresoonte vedelikkekrootiliste masside sisaldav nekroos keskosa, tavaliselt steriilne (bakteriaalne infektsioon liidab 2-3% juhtudest); mis koosneb stromast ja välistest tsoonidest, mis sisaldavad amoebide ja fibriini trofosoide.

Maksaemebiaasi sümptomid

Maksa ambiasis avaldub kliiniliste sümptomitega keskmiselt 10% nakatunud patsientidest.

Eraldage maksa "invasiivne" amoebiaas, kus muutuvad patoloogilised muutused ja "mitteinvasiivne" - amoebiliste tsüstide "kandumine".

Kõige sagedasemad kliinilisi ilminguid "invasiivse" on amebiaas amebic koliit (düsenteeria) ja amebic maksa abstsess, ja amebic koliit esineb 5-50 korda sagedamini.

Mis ekstra-soolestiku amebias on, mõjutab kaussi maks. Amüeebne hepatiit areneb tihtipeale soole aeroebaasi kliiniliste ilmingute taustal. Seda iseloomustab hepatomegaalia ja valu paremal hüpohondriumil. Kui palpatsioon määratakse ühtlase suurenemise ja maksa tiheda konsistentsiga, on see mõõdukalt valus. Keha temperatuur on rohkem subfebriilne, kollatõbi on haruldane. Perifeerses veres - mõõdukalt väljendatud leukotsütoos.

Maksaamebiasia võib olla äge ja krooniline. Amoebia abstsessi arengut maksas on kaasas vale tüüpi palavik, varases eas nõrgestatud lapsed - koos subfebriili seisundiga. Paremal õlal või paremal rinnakorviga kiirenenud valguse parempoolses ülemises kvadrandis valu on intensiivsem abstsessi subkapsulaarse lokaliseerimisega, eriti sub-diafragmaatilises piirkonnas. Maks on mõõdukalt laienenud, palpatsioonil on valus. Põrna ei laienenud. Neutrofiilset leukotsütoosi tuvastatakse kuni 20-30x10 ⁹ / l, stab-shift, sageli eosinofiilia kuni 7-15%, ESR jõuab 30-40 mm / h ja rohkem. Iseloomulik hüpoproteineemia (kuni 50-60 g / l) koos hüpoalbuminaemiaga ja a2- ja y-globuliinide sisalduse suurenemisega; seerumi transaminaaside aktiivsus ja leelisfosfataasi sisaldus normaalses vahemikus. Viimane võib suureneda maksapuudulikkusega koos kolestaasiga, kollatõbe, mis on lastel väga haruldane.

10-20% juhtudest on pikk latentne või ebatüüpiline mädanik (nt ainult palavik, psevdoholetsistit, kollatõbi), millele võib järgneda selle läbimurre, mis võib viia peritoniit ja võita rinnus.

Amebic mädapaised pealispinnal maksa, sageli läbi diafragma põhjustades reaktiivsed pleuriit, mida saab avada rinnakelmeõõnes moodustamaks empyema ja / või arengut õiges kopsuabstsessi. Maksa tagaküljel olevad abstsessid võivad läbida retroperitonaalsesse ruumi. Läbimurre abstsess kõhuõõnes põhjustab peritoniidi tekke; abstsessi kleepumisega kõhuseina küljes võib abstsess läbi kõhu naha läbi murda. Maksa vasaku piigi amoebiline abstsess võib olla keeruline perikardi õõnsuse läbimurdega.

Maksaamebiaasi diagnoosimine

Ultraheli tuvastamisel tuvastatakse amüeebisisesed maksahaigused, ühe- ja mitmekordne. Maksas määratakse vähenenud ehhogeneensusega fookused. Radiographically, kui abstsess murrab läbi maksa läbi diafragma paremale kopsu, määratakse diafragma kummipiirkonna liikumatus hingamise ajal. Arvutatud tomograafia koos maksa abstsessiga näitab densitomeetrilise tiheduse fookuskaugust.

Amoeba etioloogiaga maksa abscessid on diferentseeritud bakteriaalsete abstsesside ja sügavate mükoosidega. Otsustava tähtsusega on spetsiifiliste antikehade tuvastamine koos amübiasiaga (ELISA) diagnoosiga. On oluline arvestada, et amoebilised abstsessid võivad olla invasiooni peamine manifestatsioon.

Maksa amebiaasi prognoos on soodne vaid õigeaegse diagnoosi ja ratsionaalse ravi korral.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Maksaamebiaasi ravi

Maksa amebiaasi ravi toimub samaaegselt toimega patogeeni luminaalsete ja koevormide kaudu. Nende ravimite hulka kuuluvad 5-nitroimidasooli derivaadid: metronidasool (trikopol), tinidasool, ülemereterritooriumid - ornidasool, samuti tetratsükliin, oleandomütsiin.

Lapsed ei pea tegema kirurgilisi sekkumisi, piirdudes abstsessi läbitöötamisega ultraheli või CT kontrolli all, sisselaskmisega ja spetsiifiliste vahendite sisestamisega õõnsusse. Amööbe on harva leitud necrootiliste masside keskosas ja tavaliselt lokaliseeritakse abstsessi välimiste seintega.

Kontrollitud uuringutes ei ilmnenud eeliseid metronidasooli kasutamisel koos aspiratsiooniga enne metronidasooli kasutamist.

Maksaamebiiaasi ennetamine

Kõige tõhusamad on saastatusest puhastamine ja väljaheidete eemaldamine, toidu ja vee saastumise vältimine, reservuaaride kaitsmine fekaalide saastumise eest.

Isikliku hügieeni reeglite range järgimine on väga oluline.