Amöbiase - ülevaade

Amebiasis on antropozoonoosne algloomade tekitatud haigus, millel on fekaal-oraalne ülekandemehhanism. Amebiaasi iseloomustavad jämesoole haavandilised kahjustused, kalduvus kroonilisele korduvale kulule, ekstraintestinaalsed tüsistused maksa ja teiste organite abstsesside kujul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amöbiaasi epidemioloogia

Allikas on inimene (peamiselt luumenvormide kandja), kes eritab väljaheitega küpseid amööbtsüste. Edastumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastumise teed on vesi, toit ja kontakt-olme. Edastumise teguriteks on vesi, toiduained (peamiselt kuumtöötlemata köögiviljad ja puuviljad), majapidamistarbed. Tsüste võivad levitada mehaanilised kandjad: kärbsed ja prussakad, kelle seedesüsteemis jäävad amööbid elujõuliseks mitu päeva.

Tundlikkus on suhteline. Hooajalisust ei täheldata; haigestumuse teatav suurenemine soojal aastaajal on seotud sooleamööbiaasi ägenemistega, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, peamiselt ägedate sooleinfektsioonide kihistumisest. Parasvöötme riikides on E. dispariga nakatumine 10 korda suurem kui E. histolyticaga; viimane on domineeriv troopilistes riikides. Spetsiifilised antikehad ei mängi E. histolytica invasioonis olulist kaitsvat rolli. Amööbiaasi immuunsus ei kaitse ägenemiste ja uuesti nakatumise eest, kuna see on ebastabiilne ja mittesteriilne.

Amööbiaasi kõrge levimus on täheldatud Kagu-Aasias, Lõuna- ja Kesk-Ameerikas ning Lõuna- ja Lääne-Aafrikas. Amööbiaasi haigus on levinud SRÜ riikides, Taga-Kaukaasias ja Kesk-Aasias. E. histolytica kandjad on ligikaudu 480 miljonit inimest, neist 48 miljonil tekib koliit ja ekstraintestinaalsed abstsessid, üle 50 tuhande patsiendi sureb. Venemaal avastatakse juhuslikke, peamiselt imporditud juhtumeid kõigis piirkondades; amööbiaasi risk on suurem riigi lõunapoolsetes piirkondades.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mis põhjustab amebiaasi?

Amebiaasi põhjustab Entamoeba histolytica, mis kuulub algloomade kuningriiki, sarkoodlaste alamhõimkonda, rhizopoda klassi, amööbide seltsi, õrreliste (Entamoebidae) sugukonda.

E. histolytica elutsükkel hõlmab kahte etappi - vegetatiivset (trofosoidiit) ja puhkefaasi (tsüst). Väikese vegetatiivse vormi (luminaalse vormi ehk forma minuta) mõõtmed on 7–25 μm. Tsütoplasma jagunemine ekto- ja endoplasmaks on nõrgalt väljendunud. See mittepatogeenne kommensaalne vorm elab inimese käärsoole valendikus, toitub bakteritest endotsütoosi teel, on liikuv ja paljuneb vegetatiivselt. Koevormi (20–25 μm) leidub peremeesorganismi kahjustatud kudedes ja organites. Sellel on ovaalne tuum, selgelt piiritletud klaasjas ektoplasma ja granuleeritud endoplasma, see on väga liikuv ja moodustab laiu tömpe pseudopoode. Suur vegetatiivne vorm (forma magna) moodustub koevormist.

Amebiaasi patogenees

Põhjus, miks E. histolytica liigub luminaalsest olekust koeparasiitlusele, ei ole täielikult teada. Arvatakse, et E. histolytica peamiseks virulentsusteguriks on tsüsteiinproteinaasid, mis E. disparil puuduvad. Amööbiaasi invasiivsete vormide tekkes on olulised sellised tegurid nagu invasiooni intensiivsus, muutused soolesisu füüsikalis-keemilises keskkonnas, immuunpuudulikkus, nälg, stress jne. Täheldatakse invasiivsete vormide suhteliselt sagedast teket naistel raseduse ja imetamise ajal, HIV-positiivsetel inimestel. Tõenäoliselt lähevad amööbid koeparasiitlusele üle, omandades teistele patogeensetele mikroorganismidele iseloomulikke omadusi, nagu adhesioon, invasiivsus, võime mõjutada peremeesorganismi kaitsemehhanisme jne. On kindlaks tehtud, et trofosoidid kinnituvad epiteelirakkudele spetsiifilise lektiini - galaktoos-N-atsetüülgalaktosamiini - toimel. On leitud, et E. histolytica sisaldab hemolüsiine, proteaase ja mõnedes tüvedes hüaluronidaasi, millel võib olla oluline roll epiteelibarjääri hävitamisel amööbide poolt.

Millised on amebiaasi sümptomid?

Riikides, kus E. histolytica on laialt levinud, on 90%-l nakatunud inimestest mitteinvasiivne amööbiaas ja seega on nad amööbide luminaalsete vormide asümptomaatilised kandjad ning ainult 10%-l nakatunud inimestest tekib invasiivne amööbiaas.

Invasiivsel amöbiaasil on kaks peamist vormi - soole- ja ekstraintestinaalne.

Kui kahjustused lokaliseeruvad käärsoole rektosigmoidaalses piirkonnas, võivad sümptomid vastata düsenteerialaadsele sündroomile koos tenesmusega ja aeg-ajalt lima, vere ja mäda lisandiga väljaheites. Kui kahjustused lokaliseeruvad pimesooles, täheldatakse kõhukinnisust koos valuga paremas niudepiirkonnas ja kroonilise pimesoolepõletiku kliinilisele pildile iseloomulikke sümptomeid (mõnel juhul tekibki pimesoolepõletik). Nimmesooles on amööbsed kahjustused suhteliselt haruldased.

Kuidas diagnoositakse amööbiaasi?

Sooleamööbiaasi kõige usaldusväärsem diagnostiline test on väljaheidete mikroskoopiline uurimine vegetatiivsete vormide (trofosoidide) ja tsüstide avastamiseks. Trofosoidid on kõige paremini tuvastatavad kõhulahtisusega patsientidel ja tsüstid moodustunud väljaheites. Primaarne mikroskoopia hõlmab värsketest väljaheideproovidest valmistatud natiivsete preparaatide uurimist füsioloogilise lahusega. Amööbitrofosoidide tuvastamiseks värvitakse natiivseid preparaate Lugoli lahusega või puhverdatud metüleensinisega. Tsüstide tuvastamiseks värvitakse värsketest või säilitusainetega töödeldud väljaheideproovidest valmistatud natiivseid preparaate joodiga. Amööbide tuvastamine on efektiivsem väljaheidete kohese uurimise korral pärast lahtisti manustamist.

Kuidas ravitakse amöbiaasi?

Amebiaasi ravitakse ravimitega, mis võib jagada kahte rühma - kontaktsed (luminaalsed) ravimid, mis mõjutavad soole luminaalseid vorme, ja süsteemsed kudede amebitsiidid.

Mitteinvasiivset amööbiaasi (asümptomaatilistel kandjatel) ravitakse luminaalsete amebitsiididega. Neid on soovitatav määrata ka pärast kudede amebitsiididega ravi lõpetamist, et hävitada kõik soolestikku jäänud amööbid. Kui taasnakatumist ei ole võimalik vältida, on luminaalsete amebitsiidide kasutamine sobimatu. Sellistel juhtudel tuleks luminaalseid amebitsiidid määrata vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, näiteks isikutele, kelle ametialane tegevus võib kaasa aidata teiste nakatumisele, eriti toitlustusettevõtete töötajatele.

Amebiaasi ennetamine

Amebiaasi saab ennetada, kaitstes veekogusid väljaheitega saastumise eest ja tagades kvaliteetse veevarustuse; ennetades toidu saastumist amööbsete tsüstidega; avastades ja ravides amööbiaasi ja asümptomaatiliste kandjate varajast haigust; ning andes süstemaatilist terviseharidust. Keev vesi on amööbsete tsüstide hävitamiseks tõhusam meetod kui kemikaalide kasutamine.

Milline on amebiaasi prognoos?

Praegu peetakse amööbiaasi praktiliselt täielikult ravitavaks haiguseks, kui see diagnoositakse varakult ja ravitakse piisavalt. Siiski on sooleamööbiaasi ja maksaabstsessi tüsistused endiselt peamine surmapõhjus.