Acanthamoebiasis: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Akantamoebiaas on mitmesugused vabalt elavate amööbide liigid põhjustatud algloomade haigus, mis avaldub silmade, naha ja kesknärvisüsteemi kahjustustena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akantamoebiaasi epidemioloogia

Akantamoebad on tavaliselt vabalt elavad loomad, kes inimese kehasse sattudes on võimelised parasiitseks muutuma ja oma arengutsükli peremeesorganismis läbima, moodustades tsüste.

Invasiooni allikaks on väliskeskkond (amööbidega saastunud vesi, pinnas jne). Inimene nakatub akantamööbiaasisse kokkupuutel, vee ja toidu kaudu. Esinemissagedus on juhuslik, nakatumine on võimalik igal aastaajal. Patogeenid on laialt levinud. Kõige sagedamini registreeritakse haigusjuhtumeid troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides.

Mis põhjustab akantamoebiaasi?

Mitmed Acanthamoeba perekonda kuuluvad amööbiliigid on inimestele patogeensed.

Acanthamoeba elutsükkel hõlmab kahte etappi: trofosoidiit ja tsüst. Trofosoidil on ovaalne, kolmnurkne või ebakorrapärane kuju, suurus 10–45 μm, üks tuum suure endosoomiga ja ka ekstranukleaarne tsentrosfäär. Trofosoidid moodustavad kitsaid, niitjaid või nõeljaid pseudopoode. Tsüstide suurus on 7–25 μm. Tsüstid on mononukleaarsed, mitmekihilise membraaniga.

Akantamoebiaasi bioloogia

Acanthamoeba perekonna amööbid on aeroobid, mis elavad pinnases ja soojades mageveekogudes, peamiselt põhjakihis. Neid on eriti palju elektrijaamade heitvetest tekkinud ja reoveega saastunud veehoidlates. Suur hulk orgaanilist ainet ja kõrge veetemperatuur (+28 °C ja üle selle) nendes veehoidlates soodustavad amööbide populatsiooni järsu suurenemise. Kui vee temperatuur langeb, pH muutub või substraat kuivab, tekib akantamööbi tsüst.

Tsüstid on vastupidavad kuivamisele, jahutamisele ja paljude antiseptikumide toimele standardkontsentratsioonides; oma väiksuse tõttu võivad nad levida õhus olevate tilkade kaudu; neid on isoleeritud paljude kalaliikide, lindude ja imetajate kudedest ja väljaheidetest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akantamoebiaasi sümptomid

Akantamööbe leidub ninaneelu määrdumisproovides ja tervete inimeste väljaheites. Kõige sagedamini tekivad akantamööbkeratiit ja nahakahjustused. Kui amööbid satuvad ajju hematogeensel teel sarvkesta või hingamisteede primaarsetest kahjustustest, tekib granulomatoosne akantamööbseenfetaliit. Akantamööbiaasi inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt mitmest nädalast kuni mitme kuuni. Esialgses perioodis on akantamööbiaasi sümptomid latentsed. Ilmnevad peavalud, unisus, krambid ja vaimsed häired.

Akantamoebiaas progresseerub järk-järgult, tekib kooma, mis viib surmani. Patoloogiline uuring näitab ajupoolkerade turset, pehmenemiskoldeid koos eritisega ajukoore pinnal ja pehmete membraanide paksenemist. Lõikudes, enamikus ajupiirkondades, leitakse mitu pehmenemiskoldeid hemorraagilise nekroosiga, mille suurus on vahemikus 1,5 kuni 6,5 cm. Akantamoeba trofosoidite ja tsüstide esinemine toimub nekrootilistes massides.

Akantamoebiaasi tüsistused

Silmade kahjustuse korral võib tekkida sarvkesta perforatsioon. Patogeenide levimisel primaarsest kahjustusest võivad tekkida siseorganite ameebsed abstsessid.

[ 8 ], [ 9 ]

Akantamoebiaasi diagnoosimine

Akantamoeba keratiit diagnoositakse mikroskoopilise uuringu tulemuste põhjal, mis käsitlevad amööbide vegetatiivsete ja tsüstiliste vormide esinemist pisaravedelikus, sarvkesta ja kõvakesta haavandiliste kahjustuste pesuvedelikus ja kraapimises. Natiivseid preparaate uuritakse tavalise mikroskoobi all nõrga valguse või faasikontrasti abil. Romanovsky-Giemsa meetodil värvitud püsipreparaate uuritakse esmalt mikroskoopiliselt madala ja keskmise suurenduse juures ning seejärel uuritakse üksikasjalikumalt immersioonläätse all. Mõnikord kasutatakse akantamoeba kultiveerimist Robinsoni söötmel jne. Mõnel juhul kasutatakse diagnoosimiseks biotesti, nakatades laboriloomi.

Akantamoeba nahakahjustuste diagnoos põhineb amööbide ja nende tsüstide avastamisel natiivsetes ja värvitud preparaatides, mis on valmistatud kahjustatud kudede infiltraatide ja biopsiate substraadist.

Amööbse entsefaliidi diagnoosimise kõige efektiivsem meetod on tserebrospinaalvedeliku natiivsete preparaatide uuring, mille käigus määratakse mobiilsed trofosoidid. Täpsemaks identifitseerimiseks uuritakse Giemsa-Wrighti värvitud tserebrospinaalvedeliku settest pärinevaid püsivaid preparaate. Trofosoidid ja tsüstid värvitakse lillaks. Kasutatakse ka akantamoebiaasi kultuurilist diagnostikat tserebrospinaalvedeliku külvamisega Culberstoni söötmele.

Silmade, aju ja naha akantamoeba kahjustuste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi keratiidi, entsefaliidi ja teiste etioloogiate dermatoosidega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akantamoebiaasi ravi

Akantamoeba keratiidi korral on ravi kohustuslikuks tingimuseks kontaktläätsede kandmise lõpetamine. Maxitrol või Sofradex määratakse paikselt tilkadena 6-12 korda päevas või salvina 3-4 korda päevas. Koos tilkadega kasutatakse salvi üks kord öösel. Kasutatakse gentamütsiini (0,3%), tobramütsiini (0,3%), paromomütsiini (0,5%), tetratsükliini (1%) või muude neid ravimeid sisaldavate silmasalvide lahuste tilkasid. Samuti on võimalik kasutada neomütsiini, polümüksiin B lahuste instillatsioone kuni 6 korda päevas. Harvadel juhtudel, hoolimata akantamoebiaasist tingitud ravimitest, on vaja pöörduda keratoplastika poole.

Akantamoebiaasi ja nahakahjustuste ravi viiakse läbi aminoglükosiidide rühma antibiootikumidega( gentamütsiin, paromomütsiin). Neomütsiini, polümüksiini jne kasutatakse kohapeal.

Amööbse entsefaliidi ravi on efektiivne ainult varajase diagnoosi korral, mis on äärmiselt haruldane. Granulomatoossest akantamööbsest entsefaliidist on teadaolevalt paranetud vaid kolm juhtu.

Akantamoebiaasil on soodne prognoos, kui nahk ja silmad on kahjustatud, kuid kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on prognoos tavaliselt ebasoodne.

Kuidas akantamoebiaasi ennetada?

Akantamoebiaasi saab ennetada kontaktläätsede hügieeni järgimisega. Läätsesid ei tohiks hoida kraanivees ega kodus valmistatud soolalahustes. Neid tuleks hoida ainult steriilsetes lahustes, mis on spetsiaalselt valmistatud oftalmoloogilistes asutustes. Neid lahuseid tuleks vahetada vastavalt kontaktläätsede juhistele.

Akantamoeba nahakahjustuste ja entsefaliidi ennetamine hõlmab isikliku hügieeni eeskirjade järgimist ja kontakti piiramist piirkondadega, kus akantamoeba elab.