Naegleriaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Naegleriaas on Naegleria fowleri põhjustatud algloomade haigus, mis mõjutab nahka, kopse, silmi ja kesknärvisüsteemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Neglerioosi epidemioloogia

Naegleria nakatab kõige sagedamini noori ja lapsi, peamiselt avavees, basseinides ja mullivannides ujudes. Ilmselt on see tingitud Naegleria flagellaatsete arenguetappide olemasolust, mida leidub vees ja mis hõlbustab inimeste kokkupuudet amööbidega.

Naegleria tsüstid võivad tungida ka ninaõõnde neid sisaldavate aerosoolide sissehingamisel. Naegleria on üsna laialt levinud, kuid esineb sagedamini troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondades. Kuni 1985. aastani oli kirjanduses andmeid 128 kesknärvisüsteemi naegleriaasi juhtumi kohta maailmas, millest 50 registreeriti USAs.

Mis põhjustab naegleriaasi?

Naegleria on vabalt elav amööb, mille elutsüklis on 3 morfoloogilist vormi: amööboidne trofosoidiit, flagellaatstaadium ja tsüst. Trofosoidiitide suurus on 15-40 μm. Kontraktiilse vakuooli jõuline pulseerimine eristab teda peremeesrakkudest. Tuumal (5 μm) on endosoom. Pseudopoodid on läbipaistvad ja laiad. Nagu kõigil amööbidel, jaguneb tsütoplasma ekto- ja endoplasmaks, kuid Naegleriatel on lamellaarne Golgi kompleks, väljendunud endoplasmaatiline retiikulum ja kontraktiilne vakuool. Tsüstid on ümmargused, sileda topeltseinaga, suurusega 10-20 μm.

Neglerioosi bioloogia

N. fowleri on vabalt elav amööb, kes elab mageveekogudes (reovesi, basseinid, kuumaveeallikad jne). Kui temperatuur tõuseb 35 °C-ni, hakkavad Naegleria aktiivselt paljunema ja nende arvukus suureneb märkimisväärselt. Mõned amööbid moodustavad järskude temperatuurikõikumiste ja keskkonna pH muutuste korral kaks flagelli ja ujuvad aktiivselt veesambas 24 tundi, seejärel muutuvad taas amööbiks.

Ebasoodsate tingimuste tekkimisel tekivad amööbid kergesti tsüstid. Erinevalt akantamööbidest on Naegleria tsüstid kuivamise suhtes vähem vastupidavad.

Naegleriaasi patogenees

Inimeste nakatumine amööbidesse toimub ilmselt siis, kui nad satuvad saastunud veega suu- ja ninaõõnde. Ninaneelust tungivad amööbid läbi haistmisepiteeli rikkalikult vaskulariseeritud subarahnoidaalruumi, kust nad levivad aju kõikidesse osadesse. Ajukoes lokaliseeruvad nad veresoonte ümber ja paljunevad kiiresti. Selle tagajärjel tekivad nii aju hall- kui ka valgeaines hemorraagiad ja nekroos. Tekib primaarne amööbne meningoentsefaliit.

Naegleriaasi sümptomid

Naegleriaasi inkubatsiooniperioodKestab 2-3 päeva, harvemini 7-15 päeva. Haigus algab äkki. Alguses esinevad sageli maitse- või haistmishäired. Naegleriaasi sümptomid ilmnevad: peavalud, kõrge palavik, iiveldus, oksendamine, krambid. Märgitakse kuklalihaste jäikust. Neelu limaskestale tekivad sageli haavandid. Naegleriaasi neuroloogilised sümptomid ilmnevad meningiidi ja entsefaliidi tõttu. Tekib kopsuturse. Peagi tekib kooma. Enamasti surevad patsiendid nädala jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist kopsuturse ja hingamisseiskuse tõttu. N. fowlen, nagu ka akantamööb, võib põhjustada naha, kopsude ja silmade kahjustusi.

Naegleriaasi tüsistused

Naegleriaasi kõige tõsisem tüsistus on meningoentsefaliidi teke, mis on tingitud patogeenide levikust primaarsest kahjustusest nahal või silmal kesknärvisüsteemi.

Neglerioosi diagnoosimine

Naegleriaasi kliinilist diagnoosi raskendab primaarse amööbse ajukahjustuse sümptomite sarnasus bakteriaalse või viirusliku etioloogiaga meningiidi ja meningoentsefaliidiga. Arvesse võetakse anamneesiandmeid (suplemine soojades mudaveekogudes, kokkupuude kanalisatsiooniga jne). Primaarse amööbse meningoentsefaliidi lõplik diagnoos pannakse mikroskoopiliselt N. fowleni tuvastamisel tserebrospinaalvedeliku settes või ajubiopsia proovides. Nad erinevad ümbritsevatest rakkudest oma liikuvuse poolest. Kasutatakse ka kultiveerimismeetodit. Naegleriad on aeroobsed organismid; nagu ka Acanthamoeba, võivad nad kasvada lihtsal agaril, millele bakterid on eelnevalt inokuleeritud. Kui Naegleria kultuurile lisatakse vett, moodustuvad flagellaadid, mis on nende eristav tunnus Acanthamoebast. Naegleriaasi diferentsiaaldiagnostika kesknärvisüsteemi kahjustusega viiakse läbi teiste etioloogiatega entsefaliidi ja meningiidiga.

Neglerioosi ravi

Naegleriaasi ravi ei ole välja töötatud. Amfoteritsiin B-d kasutatakse annuses 0,25–1,5 mg/kg/päevas intravenoosselt tilguti, subarahnoidaalselt või otse ajuvatsakestesse. Mõnikord manustatakse seda koos mikonasooli ja (või) rifampiiniga. Kasutatakse sulfadiasiini (0,5 g/päevas) ja kloramfenikooli (2–4 miljonit RÜ/päevas) intravenoosseid süste. Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse krambivastaseid aineid, glükokortikoide jne. Pärast naegleriaasi meningiiti jäid ellu ainult amfoteritsiin B-d saanud patsiendid.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral on naegleriaasi prognoos ebasoodne.

Kuidas ennetada Naegleriat?

Naegleriaasi ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises. Erilist tähelepanu pööratakse nakkuse ennetamisele basseinides ja avaveekogudes ujudes, kus vee temperatuur on 35 °C või kõrgem.