Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Maksa (parenhüüm) kollatõbi
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Aluseks on kollatõbi maksakahjustuse hepatotsüütidel sapi kapillaarid rikkumise püüdmise bilirubiini konjugatsioon ja eritumist poolt maksarakud, samuti selle tagasivool (äraspidine voolu veres). Praegu sõltuvalt millisel tasemel on ainevahetushäired ja transpordi bilirubiini maksa kollatõbi on jagatud hepatotsellulaarsele ja postgepatotsellyulyarnuyu ja hepatotsellulaarsest täiendava premikrosomalnuyu, mikrosomaalsetes ja postmikrosomalnuyu.
Premikrosoomi ikteruse südameks on bilirubiinide hepatotsüütide hõrenemise, selle albumiini raske eemaldamise ja tsütoplasmaalsete proteinaasidega seotuse häirete rikkumine.
Patogeneesis mikrosomaalsetel kollatõbi on juhtiv roll rikkumise bilirubiini konjugatsioon glükuroonhappe sujuvalt tsitoplazmatichsskoy, misläbi suureneb veretasemed (kaudne konjugeeritud) bilirubiini.
Kõige sagedamini esineb postmikrosoomne hepatotsellulaarne ikterus. Selle peamine patogeneetilised lüliks on häiringu seotud eritumist bilirubiini sapi ja selle kätte saada hepatotsüütilises verre, seega suurendab vere seotud fraktsioon (otseselt konjugeeritud) bilirubiini. Sellisel juhul võib bilirubiini ja selle transportimise kinni pidada, seega on võimalik konjugeerimata bilirubiini samaaegne suurenemine.
Posthepaatilist tselluloosi maksakollust täheldatakse intrahepaatilise kolestaasiga. Selle peamine patogeneetiline seos on seostatud bilirubiini tagasitulek vereseerumisse intrahepaatiliste sapijuhade kaudu.
Maksa- (parenhümaatilise) kollatõve põhijooned:
- kollatõbi on punakas toon (rubinitsentiin);
- Sageli (kroonilise hepatiidiga ja maksatsirroos) on väikesed märgid maksa (palmaarne erüteem, günekomastia, munandite atroofia, kapillaarilaiendid, karmiin-punaste huulte);
- võib esineda sügelus ja nahal on kriimustuste jälgi;
- portugu hüpertensiooni (astsiidid, "caput medusae") nähud maksa tsirroosiga;
- maksa laienemine;
- laienenud põrn (mitte alati); võib esineda kergekujuline aneemia;
- hemolüüsi nähtusid pole, erütrotsüütide osmootiline resistentsus on normaalne;
- bilirubiini sisaldus veres suureneb peamiselt konjogirovannogo (otsese) bilirubiini tõttu;
- väljendatakse tsütolüüsil sündroom (järsult tõusnud veres aminotransferaas ensüümid elundi maksa fruktoos-1-fosfatalvdolazy, arginaasil, ornitinkarbamoiltransferazy);
- uriinis kõrguse korral võib kollatõbi määrata bilirubiini, siis kaob see;
- urobiliini uriiniga kollatõusu korral ei ole kindlaks määratud, siis ilmub ja jälle kaob;
- punktunktsiooni maksa biopsia ja laparoskoopia näitavad maksa hepatiidi või maksatsirroosi tunnuseid.
Posthepatotsellulaarse maksakollase tunnused (intrahepaatiline kolestaas):
- intensiivne kollatõbi;
- püsiv sügelus;
- sageli on ksantoomid;
- iseloomustab kõrge taseme veres biokeemiliste markerite kolestaas: leeliseline fosfataas, gamma-GTP, 5-nukleotidaasi, kolesterool, beeta-lipoproteiini kolesterooli, sapphapete, vask;
- hüperbilirubineemia kõrge tase, peamiselt otsese (konjogirovannogo) bilirubiini tõttu;
- urobiliini puudumine uriinis;
- Väljaheidete aholia;
- sapipõie seisund intrahepaatilistes sapijuhtides vastavalt punktsioonibiopsiale.
[