Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Maksa (parenhümatoosne) kollatõbi
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Maksa kollatõbi tekib hepatotsüütide, sapi kapillaaride kahjustuse, bilirubiini hõivamise, konjugeerimise ja eritumise häire tõttu maksarakkude poolt, samuti selle regurgitatsiooni (verre tagasipöördumise) tagajärjel. Praegu, olenevalt bilirubiini metabolismi ja transpordi häire tasemest, jaguneb maksa kollatõbi hepatotsellulaarseks ja posthepatotsellulaarseks ning hepatotsellulaarne lisaks premikrosomaalseks, mikrosomaalseks ja postmikrosomaalseks.
Premikrosomaalne kollatõbi põhineb bilirubiini omastamise rikkumisel hepatotsüütides, selle raskel lõhustamisel albumiinist ja tsütoplasmaatiliste proteinaasidega seotuse rikkumisel.
Mikrosomaalse kollatõve patogeneesis mängib juhtivat rolli bilirubiini konjugatsiooni rikkumine glükuroonhappega sileda tsütoplasmaatilise retiikulumi korral, mille tagajärjel suureneb vaba (kaudse, konjugeerimata) bilirubiini tase veres.
Kõige sagedamini esineb postmikrosomaalset hepatotsellulaarset kollatõbe. Selle peamiseks patogeneetiliseks seoseks on seotud bilirubiini eritumise häire sappi ja selle sisenemine hepatotsüütidest verre, mille tagajärjel suureneb seotud (otsese, konjugeeritud) bilirubiini osakaal veres. Samal ajal saab bilirubiini sidumist ja transporti pärssida, mistõttu on võimalik konjugeerimata bilirubiini samaaegne suurenemine.
Intrahepaatilise kolestaasiga täheldatakse posthepatotsellulaarset maksakollatõbe. Selle peamine patogeneetiline seos on konjugeeritud bilirubiini tagasivool verre intrahepaatilistest sapijuhadest.
Maksa (parenhümatoosse) kollatõve peamised tunnused:
- kollatõbi on punaka varjundiga (rubinictenis);
- sageli (kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi korral) esineb väiksemaid maksakahjustusi (palmaarne erüteem, günekomastia, munandite atroofia, ämblikveenid, karmiinpunased huuled);
- nahal võib täheldada naha sügelust ja kriimustuste jälgi;
- portaalhüpertensiooni tunnused (astsiit, "caput medusae") maksatsirroosi raskes staadiumis;
- suurenenud maks;
- suurenenud põrn (mitte alati); võib esineda mõõdukas aneemia;
- hemolüüsi tunnuseid ei ole, erütrotsüütide osmootne stabiilsus on normaalne;
- bilirubiini sisaldus veres on suurenenud, peamiselt konjugeeritud (otsese) bilirubiini tõttu;
- tsütolüüsi sündroom on väljendunud (aminotransferaaside, organispetsiifiliste maksaensüümide fruktoos-1-fosfaat aldolaasi, arginaasi, ornitiinkarbamoüültransferaasi sisaldus veres on järsult suurenenud);
- bilirubiini saab uriinis tuvastada kollatõve haripunktis, seejärel see kaob;
- urobiliini uriinis ei tuvastata kollatõve haripunktis, seejärel see ilmub ja kaob uuesti;
- Maksa biopsia ja laparoskoopia näitavad hepatiidi või tsirroosi tunnuseid.
Posthepatotsellulaarse maksakollase (intrahepaatilise kolestaasi) tunnused:
- raske kollatõbi;
- naha püsiv sügelus;
- ksantelasmid ja ksantoomid esinevad sageli;
- mida iseloomustab kolestaasi biokeemiliste markerite kõrge tase veres: aluseline fosfataas, gamma-GTP, 5-nukleotidaas, kolesterool, beeta-lipoproteiinid, sapphapped, vask;
- kõrge hüperbilirubineemia aste, mis on peamiselt tingitud otsesest (konjugeeritud) bilirubiinist;
- urobiliini puudumine uriinis;
- akoolia väljaheited;
- Sapi staas intrahepaatilistes sapijuhades vastavalt punktsioonbiopsia andmetele.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]