Subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi

Subhepaatilise (mehaanilise) kollatõve südameks on sapiteede ekstrahepaatiliste kanalite väljavoolu rikkumine nende läbilaskevõime rikkumise tõttu. Järelikult seondub (konjugeeritud) bilirubiini vabanemine läbi ekstrahepaatiliste sapijuhade ja selle regurgitatsiooni (verd tagasi). Sapiga regurgitatsioon esineb algselt intrahepaatiliste sapijuhade tasemel, kuna suureneb rõhk sapipõies ja seejärel hepatotsüütide tasemel.

Südamehaiguste põhjused:

• Maksa- ja levinud sapiteede (kivid, paistetus, parasiidid, limaskesta põletik koos järgneva skleroseerumisega) obstruktsioon;
• (Pressure maksa- ja sapijuha väljastpoolt (die turse pankreas, sapipõie, suurenenud lümfisõlmed, pankrease tsüstid, skleroseeriva krooniline pankreatiit);
• kopsuarteri tihendus koos operatsioonijärgsete armidega, naelad;
• sapipõie kanalisatsiooni atreesia (hüpoplaasia);
• suurte intrahepaatiliste sapiteede avastamine maksa ehhinokokoosiga, primaarne ja metastaatiline maksavähk, kaasasündinud tsüstid.

Subhepaatilise (mehaanilise) kollatõve põhijooned:

• sagedamini esineb enam kui 40-aastastel inimestel reeglina kõige sagedamini tuumori päritolu kollatõbi (40%) ja kolleteaastuse tõttu (30-40%);
• iivelduse arengule eelneb valu. Koleliaasia korral on valu äge, paroksüsmaalne, paikneb paremas hüpohoones, mis levib kaela, õlgade, käte, lambaliha paremasse serva. Sageli on korduvaid sarnaseid nägemisi, mille järel ilmub kollatõbi.

Kasvaja päritolu kollatõbi põhjustab valu pikka aega enne kollatõbe, paikneb peamiselt epigastrias, hüpohondrias, võib olla vähem intensiivne ja üsna sageli püsiv. 20% -l patsientidest võib valu puududa;

• mida iseloomustab düspeptiliste häirete esinemine.

Düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine) on lühiajalise iseloomuga healoomulises kollatäiuses, st esineb vahetult enne kollatõusu ilmumist; pahaloomulise kasvaja poolt põhjustatud ikterusega nad püsivad juba pikka aega kõhukinnisesse.

Healoomulise mehaanilise kollatõbemehaiguse puudumine ilmub vahetult enne kollatõbe, kusjuures pahaloomuline - isu puudumine pikk, ilmneb juba ammu enne ikterust;

• kehakaalu langus on tüüpilisem pahaloomulise subhepaatilise kollatõbine ja vähene iseloomulik healoomuline;
• kehatemperatuuri tõus; healoomulise kollatõbisega sapiteede infektsiooni tõttu ning pahaloomuline - tänu väga kasvajaprotsessile;
• väljendunud naha sügelus;
• rohelisel toonil on täheldatav kollatähnus;
• märkimisväärse ja pikaajalise kolestaasiga suureneb maksas;
• põrn ei ole laienenud;
• obstruktiivse kollatõbi tõttu kasvaja pancreatoduodenal tsooni kaasneb suurenenud sapipõie (Courvoisier sümptom), see sümptom harva juhtub ja healoomuline kollatõbi (kivi ductus choledochus);
• Hüperbilirubineemia on tugevalt väljendunud otsese (konjugeeritud) bilirubiini tõttu;
• urobiliin uriinis puudub;
• sterkobiini eksekeskkonnas puudub (väljaheitega achalia);
• bilirubiin määratakse uriiniga;
• tsütolüüsiga sündroom (tõus veres ALT, pechenochnospetsificheskih ensüüme aldolaasi) alguses kollatõbi võib puududa, kuid siis on võimalik hakkama saada, kuid vähem väljendunud kujul kui maksa- ikteruseni
• registreeritakse kolestaasi laboratoorseid märke: leelisfosfataasi, y-GTP, kolesterooli, sapphapete, 5-nukleotidaasi, leutsiin-aminopeptidaasi vere suurenemine;
• Ultraheli ilmneb sapiteede kudedes või pankreatiidudeenaltsooni tuumorites. Kolestaasiga ilmnevad biliaarse hüpertensiooni ehhograafilise sündroomi nähud, tavalise sapiteede (enam kui 8 mm) laiendamine ekstrahepaatilise kolestaasiga; intrahepaatiliste sapijuhade laiendamine stellate "sapijuhtide kujul".

Pahaloomuliste kasvajate peamised kliinilised ilmingud, mis põhjustavad subhepaatilist ikterust

Kõhunäärme pea vähk

Sellise lokaliseerumisega vähi puhul esineb kollatõbi 80-90% juhtudest. Pankrease peavalu iseloomulikud kliinilised tunnused on järgmised:

• haigus on rohkem levinud üle 40-aastastel meestel;
• enne kollatõbi tekkimist on patsiendid mures söögiisu vähenemise pärast, valu kõhu ülaosas (nad omandavad järk-järgult püsiva iseloomu), kehakaalu langus, naha sügelus;
• 10% -l patsientidest ilmneb ikterus ilma eelneva subjektiivse ja objektiivse sümptomaatika puudumiseta;
• kollatõbi on intensiivne, on kõik allheapatilisest kollatõvest iseloomulikud tunnused; kui see näib, kasvab see kiiresti ja omandab rohekas-halli või tume oliivärvi;
• 30-40% patsientidest positiivne sümptom Courvoisier - suur ja valutu sapipõie palpeerub, mis on tingitud tavalise sapijuha täielikust sulgemisest ja sapipõie akumuleerumisest põies;
• maksa suurenemine sapi ummistuse tõttu; kui kasvaja metastaksib maksa, muutub see kasvaks;
• kaugeleulatuvatel juhtudel on epigastilises piirkonnas tuntav kasvaja;
• iseloomulik aneemia, leukotsütoos, ESR tõus, kehatemperatuuri tõus;
• polypositional ajal radioloogilise uuringu mao ja kaksteistsõrmiksoole 12 tuvastab venivad süvendid ja deformatsiooni nende asutuste, pikendamise loop 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, infiltratsiooni ja haavandid seina;
• duodenography tehisoludes hüpotensioon (täites kaksteistsõrmiksool 12 kaudu kaksteistsõrmiksoole toru pärast eelnevat intravenoosset manustamist 2 ml 0,1% -list lahust atropiinsulfaadist) paljastab taandus siseseina kaksteistsõrmiksool 12 (suurenemise tõttu pea kõhunäärme), topelt-mediaalne seina;
• Ultraheli, arvuti ja magnetresonantstomograafia näitavad kõhunäärme pea tuumorit;
• kõhunäärme skaneerimine radioaktiivse 75S-metioniiniga näitab isotoopide akumuleerumise fokaalseid defekte pea piirkonnas;
• Retrosigiline pankreatokoolangiograafia on suhteliselt täpne meetod kõhunäärmevähi diagnoosimiseks. Elastsete duodenofibroskopa kontrastaine läbi spetsiaalse kateetri sisestatakse peamised pankreasejuharakud ja oks seejärel teha röntgenülesvõte, mis tuvastatakse "väljalõiked" (blank) ja juha kahjustuste kasvaja infiltratsioon, lagunemist peamised läbipääsud peamisi pankreasejuharakud.

Rasva rinnavähk

Suure kaheteistsõrmiksoole (faterovaya) nippel vähi korral on iseloomulikud järgmised tunnused:

• haigus levib meestel vanuses 50-69 aastat;
• kollatõugude esinemisele eelneb patsiendi kaalulangus;
• kollatõve tekkimine toimub järk-järgult, ilma valueta ja ilma üldise seisundi järsu rikkumata. Haiguse edasise progressi korral ilmnevad kõhupiirkonna ülemised osad;
• kollatõbi on kõik posthepaatilise (mehaanilise) omadused, kuid esialgsel perioodil võib see olla mittetäielik ja uriin koos bilirubiiniga määratakse urobiliiniga;
• sageli on kollatõbi iseloomustatav korduv (orgaaniline) kurss, pikenenud kollatõbeduse perioodid asendatakse nende languse perioodidega. Kollatõve intensiivsuse vähenemine on seletatav kasvaja piirkonna turse ja põletiku vähenemisega või selle lagunemisega;
• maks tõuseb;
• Courvoisier'i sümptom;
• haavandiline turse võib olla keeruline soolestiku verejooksu tõttu;
• kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia näitab rasvavarju tuumorile iseloomulikke muutusi: defekti täitmine või kaksteistsõrmiksoole seina püsiv, karm deformeerumine;
• suurte kaksteistsõrmiksoole nipi kartsinoom ilmneb duodenoskoopia ajal. Endoskoopia ajal viiakse diagnoosi selgitamiseks läbi limaskestade piirkondade biopsia.

Diagnoosimiseks võib kasutada ultraheli, arvuti ja magnetresonantstomograafiat.

Sapipõie vähk

Sapipõletiku vähk põhjustab subhepaatilise kollatõve tekkimist, kui kasvajaprotsess levib maksa ja sapiteede (tavaline maksa kanal, holedoch). Reeglina tekib sapipõie vähk eelmise kroonilise kalluva või mittekahhilise koletsüstiidi taustal. Enamikul patsientidel on haiguse varajastes staadiumides kerge sümptomaatiline haigus. Mõnedel varastel sümptomitega patsientidel võib olla sapipõie piirkonnas valulikkus, mõru kõhupuhitus, suu kõhupuhitus. Neid sümptomeid on raske eristada kumulatiivse koletsüstiidi banaalsetest ilmingutest. Anoreksia, kehakaalu langus, subhepaatiline (obstruktiivne) kollatõbi, palpeeritav tihe kasvaja sapipõie piirkonnas on kaugeleulatuva kasvajaprotsessi tunnused.

Sapipõievähi, ultraheli, arvuti ja magnetresonantstomograafia diagnoosimiseks on oluline roll.

Primaarne maksavähk

Primaarse maksavähi puhul on iseloomulikud järgmised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid:

• haigus tekib sageli meestel, enamasti 40-50-aastaselt;
• Vähi arengule eelneb tavaliselt tsirroos;
• patsiendid on mures üldise nõrkuse, kaalulanguse, isu puudumise, püsiva iseloomu parema hüpohondriumi pärast; kõrge kehatemperatuur külmavärinad;
• arendada püsivat tugevat ikterust; sellel on sageli ka subhepaatiline (mehaaniline) iseloom, mis tuleneb intrahepaatilise sapiteede kompressioonist koos sügelusega;
• hepatomegaalia on väljendunud, maksa kasvab väga kiiresti, selle pind on tuberous, konsistents on väga tihe ("kivistav maks");
• püsiv astsiit, ravile tulekindel, paljudel patsientidel tekib samaaegselt kollatõbi;
• Spontaanse hüpoglükeemia episoodid on võimalikud, sageli korduvad korduvad, pesevad tugevalt, võib tekkida hüpoglükeemiline kooma;
• laboratoorsed andmed: aneemia (siiski võib erütrotsütoos olla tingitud asjaolust, et kasvaja võib tekitada erütropoetiini), leukotsütoos, ESR tõus; Hüperbilirubineemia, mille konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon veres on valdavalt suurenenud; normo- või hüpoglükeemia; al-aminotransferaasi, alkaalse fosfataasi ja sapphapete sisalduse suurenemine veres on iseloomulik a-fetoproteiini detekteerimisele veres;
• Ultraheli, arvuti ja magnetresonantstomograafia, maksa radioisotoopide skaneerimine näitab fookuse maksakahjustust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]