Maksa skrofuloos: struktuur, nakatumise viisid, arengufaasid, ennetamine

Ohtlik parasiit, mis mõjutab maksa ja põhjustab fascioliaasi, on maksakaan. Vaatame selle elutsüklit, nakatumisteed ja hävitamismeetodeid.

Helmint on parasiitne uss, kes elab selgroogsete (loomade, inimeste) ja selgrootute organites. Parasiidi teine nimetus on kassuss, kuna kass on ussi jaoks kõige sobivam peremees. Täiskasvanud isend nakatab inimesi ja veiseid. Ussil on lehekujuline keha ja see ulatub 3–5 cm suuruseks. See võib sattuda taimtoiduliste ja kalade organitesse, mis toimivad teisese peremeesorganismina.

Parasiidi peamised omadused:

• Kehal on spetsiaalne kate, mis kaitseb seda peremeesorganismi mahlade seedimise eest.
• Erinevad kinnitusvahendid: konksud, iminapad jne.
• Seedesüsteemi lihtne struktuur.
• Kõrge viljakus ja aseksuaalne paljunemine.
• Meeleelundite ja närvisüsteemi regressiivne areng.

Parasiidile on iseloomulik keeruline elutsükkel koos muutuste ja peremeesorganismi sagedaste muutustega. See viib selle levikuni ja kaitseb peamist peremeesorganismi liigse ülepopulatsiooni ja surma eest. Kõige sagedamini nakatub inimene keedeta või töötlemata vee joomisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktuur maksarakk

Lameussi ja teiste parasiitide peamine erinevus on selle keeruline struktuur. Maksakaani struktuuri esindavad järgmised organid ja süsteemid:

• Lehekujuline, 3-5 cm, selja-ventraalses suunas lapik.
• Arenenud kinnitusorganid: suu- ja kõhuimejad suuavaga.
• Hargnenud seedesüsteem ja päraku puudumine.
• Protonefridiaalne eritussüsteem.
• Vähearenenud hingamis- ja vereringesüsteemid.
• Aseksuaalne paljunemine ja areng kandjate vahetusega.
• Arenenud närvisüsteem (perifeerne närviring, närviköidud mööda keha).

Helmintide arengutsüklit iseloomustavad pidevad muutused. Igal arenguetapil on oma struktuur.

Maksakaane sisemine struktuur

Inimestel võib fascioliaasi tekitajaks olla nii harilik kui ka hiiglaslik fasciola. Mõlemal on spetsiifiline ja peaaegu identne struktuur ja toimimine, mis on tingitud nende parasiitsest eluviisist. Vaatleme maksakaani sisemist struktuuri:

• Suuline imeja.
• Neelu.
• Aju.
• Närvirõngas.
• Söögitoru.
• Kõhu imeja.
• Soolestiku peamine haru.
• Koore näärmed.
• Ventraalse närvi pagasiruum.
• Emakas.
• Munasari.
• Munand.
• Subfarüngeaalne kommissuur.
• Munakollased.

Parasiidil on lehekujuline keha, mis on 2–7 cm suurune ja hallikaskollane. Ta elab selgroogsete sapijuhades, maksas ja kõhunäärmes. Suu- ja kõhuõõneimejate abil kinnitub ta sapijuhade seintele ja püsib neil.

Ussi peamised elusüsteemid:

1. Seedimine - suuava on ühendatud lihaselise neeluga (imemisaparaat). Neelu taga on hargnenud söögitoru ja pimedate soolte otsad.
2. Närviline - on perifarüngeaalne närvirõngas, millest väljub kolm paari närvitüvesid (külgmised on kõige arenenumad). Närvitüved on omavahel ühendatud sildade abil, mis muudab need võre sarnaseks.
3. Eritus - parenhüümi sügavuses arenevad protonefriidiumid. Termilistel rakkudel on ripsmetega kanalid, mis valivad parenhüümist välja koevedeliku ja dissimilatsiooniproduktid. Ripsmed liigutavad vedelikku läbi kanalite ja erituspooride, eemaldades selle kehast.
4. Reproduktiivne – helmint on hermafrodiit. Isase suguelundkonna moodustavad paar munandit, kaks seemnejuha, mis ühinevad ejakulatsioonijuhaks ja tsirkusenäärmeks. Naise suguelundkond on keerukam: munasari, munakollane, seemnerakud, ootüüp (kus toimub viljastumine ja munaraku moodustumine), emakas ja suguelundite ava. Mõnel liigil toimub viljastumine seemnerakkudes. Enamasti toimub ristseemendamist, kuid esineb ka iseseemendamist.

Ussile on iseloomulik mõnede organite struktuuri lihtsustus ja spetsialiseerumine. See on tingitud tema parasiitsest eluviisist. Ussi kehal olevad imemisnõelad, ogad ja muud moodustised, võimsalt arenenud suguelundid ja mitu keerukat elutsüklit toimivad spetsialiseerumisena. Morfoloogiline lihtsustus väljendub meeleelundite puudumises suguküpsetel isenditel, mis toimivad endoparasiitidena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maksa seedesüsteem

Küpsetatud lesta seedesüsteemi struktuur on üsna arenenud ja koosneb järgmisest:

• Suuline imeja.
• Neelu.
• Kõhu imeja.
• Hargnevad sisikonnad.

Seedetrakt on hargnenud ja koosneb kahest osast - eesmisest ja keskmisest. Eesmine on neel ja söögitoru, mis on vooderdatud ektodermiga. Keskmine on endodermaalne sool, biramne, pimedate jätketega. Mõnedel selle klassi esindajatel on kesksoole harudel palju pimejätkeid. Arenenud soolega parasiitidel toimub toidu seedimine soolestikus ja algelise seedimisega helmintid omastavad peremeesorganismi seeditud toitu tegumendi (kehakatte) kaudu.

Parasiit toitub oma peremeesorganismi kudedest ja verest neelu imemisliigutuste abil. Seedimata toidujäägid väljuvad suu kaudu. Kala nakatavatel lameussidel on pärak, mida esindab eraldi sooletüvi ja erituspõis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Maksa lümfi närvisüsteem

Maksakoe kesknärvisüsteemi esindavad järgmised sektsioonid:

• Perifarüngeaalne rõngas.
• Närvitüved: külgmised, ventraalsed.
• Džemprid.

Närvisüsteem asub keha eesmises kolmandikus neelu tasandil. See on perifarüngeaalne rõngas, millest väljuvad kolm närvitüve. Tüvede otsad on hargnenud ja suubuvad tegumenti. Ajuganglionist väljuvad kaks ventraalset, dorsaalset ja külgmist tüve, mis ulatuvad keha tagumisse otsa ja ühinevad, moodustades kaare. Pikisuunalised närvitüved on ühendatud sildadega - põikkommissuuridega. Seetõttu meenutab närvisüsteem võret, mis ümbritseb kogu keha.

Maksakoeba vereringesüsteem

Lameussid on parenhümaatilised ehk õõnsusteta loomad. Maksakaanil puudub vereringesüsteem. Tema siseorganite vaheline ruum koosneb mesodermaalse sidekoe ehk paljude rakkudega parenhüümist. Parenhüüm täidab kõik organitevahelised tühimikud. See toimib toitainete säilitusainena ja vastutab ainevahetusprotsesside eest.

Parasiidil puudub ka hingamiselundkond. Kogu kehas paiknevad spetsiaalsed erituselundid, protonefriidiumid. Need on hargnenud kanalite süsteem, mis lõpeb parenhüümis ripsmetega tähtrakkude kujul. Spetsiaalsete eritusavade abil puutuvad protonefriidiumid kokku väliskeskkonnaga.

[ 14 ], [ 15 ]

Maksa lümfi välisstruktuur

Faskioliaasi tekitajal on tihe keha, mis on kohanenud eluks peremeesorganismi sapijuhades. Maksakaani väline struktuur on mitmekihiline kutiikul, mis kaitseb seedimise, antitoksiinide ja peremeesorganismi sekretoorse vedeliku eest. Gaasivahetus ja lämmastikku sisaldavate ainete vabanemine toimub läbi naha.

Katte välimine osa on tuumatuuma tsütoplasmaatiline plaat mitokondrite ja vakuoolidega. Tsütoplasmaatiliste ahelate abil on see kiht ühendatud tsütoplasma piirkondadega (mis asuvad parenhüümis), kus asuvad tuumad.

Helmintil on lehekujuline keha ja see võib ulatuda 3–5 cm pikkuseks ja kuni 1,5 cm laiuseks. Keha peaosa on kaetud ogadega, sellel on piklik lont, pea ja kõhu imemisnärvid. Nahk on ripsmeteta, kuid hästi arenenud lihaskihiga. Tänu oma ehitusele ja parasiitsele eluviisile suudab uss ellu jääda ka hapniku puudumisel.

Maksakaane fikseerimisorganid

Täiskasvanud helmintil on lehekujuline, lapik kuju terava tagaotsaga. Maksakaani kinnitusorganiteks on iminukid ja ogad. Nende abil kinnitub parasiit peremeesorganismi sapijuhade, maksa või kõhunäärme külge. See kinnitusviis kaitseb teda sekretoorse vedelikuga ärapesemise eest.

Keha eesmises (laias) otsas on kitsas eend, millel on suuimeja. Suguküpsetel isenditel on kinnitusorganid, seede- ja suguelundkond hästi arenenud. Olles kinnitunud eluskudedele, ei muuda lesk oma asukohta. Ta kasvab, toitub ja muneb sapijuhadesse. Sapi vooluga sisenevad munad peremeesorganismi soolde ja erituvad väljaheitega.

Maksa lesta meeleelundid

Faskioliaasi tekitajal on halvasti arenenud meeleelundid. Maksakaanel ehk õigemini selle vees hõljuval vastsel on mitu paari väikeseid silmi, mis on paigutatud nagu turbellaariad. Harvadel juhtudel tekivad pea külgedele kõrvade sarnaseid jätkeid. Selliseid moodustisi peetakse meeleelunditeks (taktiilsed ja keemilised).

Sensilladel ehk naharetseptoritel on turbellaariatega identne struktuur ja need on parasiidi vastse staadiumis eeliseks. Närvisüsteemil on keerukam struktuur. See koosneb perifarüngeaalsest närvirõngast, kahest ganglionist ja pikisuunalistest närviköitest (mis innerveerivad imejat). Närvirõngast hargnevad kolm paari võimsaid pikisuunalisi närvitüvesid hästi arenenud külgmiste närvidega. Need hargnevad arvukateks jätketeks, mis kulgevad kogu ussi kehas.

Maksakaane liikumisorganid

Parasiidi ehituse oluline tunnus on liikumisorganid. Maksakaanil esindavad neid naha-lihaskotik. See koosneb väliskattest (tegument), mis on ühendatud lihasniitidega. Aktiini spinid asuvad ühendussildade tsütoplasmas.

Lestalisel on arhailine lihaskoe struktuur. Lihasrakku esindab müotsütoon, millest ulatuvad välja kontraktiilsete kiududega jätked. Igal müotsütoonil on 2 kuni 10 jätket.

Tahke välimise süntsütiaalplaadi all asuvad ring-, diagonaal- ja pikilihased. Kõige väljendunumad lihaskihid asuvad marita keha liikumisosas. Generatiivses osas on vähem lihaskiude ja need on korrastamata.

Maksa lesta muna

Trematoodide seas on suurim maksakaani muna. Selle mõõtmed on 130-150x70-90 mikronit. Munad on ovaalsed ja nende värvus varieerub kollakast tumepruunini. Nad on kaetud sileda, tiheda, kahekordse kontuuriga kestaga, mille ühel küljel on väike kate, mille kaudu väljub miracidium. Vastaspoolusel on kest paksenenud ja moodustab mügariku. Tuuma sisu on peeneteraline.

• Munasarjast sisenevad juba moodustunud munarakud ootüüpi, kus need viljastatakse. Seemendamise protsess toimub kopulatsiooniorgani sisestamise teel emakasse. Spermatosoidid tungivad seemneanumasse ja ootüüpi.
• Munakollased rakud ja tsütoplasma koos toitainetega tungivad munakollase näärmete ja nende kanalite kaudu ootüüpi. Selline keskkond on vajalik iga viljastatud munaraku normaalseks arenguks.
• Iga muna ümbritseb toitainemembraan, mille ümber moodustub tihe kest. Välimine kest koosneb munakollase rakkude graanulitest.
• Juba moodustunud munarakk siseneb emakasse ja liigub järk-järgult väljapääsu poole. Viljastatud munarakk (marita) lahkub peremeesorganismi sooltest ja peab edasiseks arenguks vette minema. Veekeskkonnas muutub see miracidiumiks.

Just sellisel kujul satub helmint inimese või veise kehasse. Nakatumiseks piisab puhastamata vee joomisest või parasiitidega saastunud vedelikus pestud köögiviljade/puuviljade söömisest.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Maksakaane imetamine

Maksakaani vastsed ehk miracidia arenevad maritadest ehk vette kukkunud viljastatud lameusside munadest. Vastsed ilmuvad veekeskkonnas 2-3 nädala pärast. Nad on väga väikesed – 0,02-0,34 millimeetrit. Nende eluiga veest väljas on 12-24 tundi.

• Miracidia on aktiivselt ujuv vorm, mille keha on kaetud ripsmetega. Selline nahakate tagab kiire liikumise.
• Esimese staadiumi vastsete käitumuslikud adaptiivsed reaktsioonid panevad nad valguse poole tõusma. Seetõttu kogunevad tulevased parasiidid vee pinnale, kuhu tiigiteod tõusevad. Miracididel on hästi arenenud keemiline taju, seega reageerivad nad aktiivselt molluskite eritatavale limale.
• Vastne ei toitu ise, vaid jääb ellu ja areneb tänu munas kogunenud toitainetele. Ta parasiteerib magevee tiigitigudel. Peremeesloom on teokarp (tigu). Tema peamine ülesanne on leida järgmine peremeesorganism edasiseks arenguks.

Kui tiigitigu on leitud, tungib vastne spetsiaalsete vahenditega tema kehasse. Tema keha esiosas on suur nääre, mille juhad avanevad lihaselisele lonksule. Parasiit kinnitub oma lonksuga molluski keha külge ja eritab näärmest eritist, mis lahustab peremeesorganismi kudesid. See protsess toimub rütmiliste lihaskontraktsioonide abil ja kestab umbes 30 minutit. Pärast seda heidab miracidium oma ripsmed maha, muutudes sporotsüstiks.

Maksakaane cercaria

Esimese peremeesorganismi kehast järgmist otsima väljuvad vastsed on maksakaani cerkaarid. Selle keha meenutab täiskasvanud ussi. Helmintil on imemisnärvid, seede- ja erituselundid ning aju on juba moodustunud, kuid ei toimi. Ussil on silmad, ta tajub keemilisi ja mehaanilisi ärritusi.

Selle staadiumi peamine erinevus lestalise ja täiskasvanu vahel on pikk ja arenenud lihastega saba keha tagaosas. See struktuur tagab vastse vaba ujumise ja liikuvuse. Molluski kehast lahkudes satub cerkaaria tagasi vette. Mõne aja pärast roomab ta rohtu, heidab saba maha ja kattub tsüstiga (paksu kestaga), mille sees säilitab ta oma elujõulisuse.

[ 19 ], [ 20 ]

Maksa ujuktsüstid

Sporotsüst on lameussi arenguvorm, milles toimub paljunemine. Maksakaani ehk redia tsüstid asuvad suures embrüokotis. Nad eemalduvad järk-järgult emassporotsüstist, mis viib embrüote arvu olulise suurenemiseni. Vastsed rändavad järk-järgult molluski maksa.

• Tsüstil on hästi arenenud naha-lihaskotik.
• Närvisüsteem, nagu ka meeleelundid, on halvasti arenenud.
• Kere tagumises otsas on kaks motoorset protsessi ja esiosas on suguelundite ava.
• Seedeelundkond koosneb lihaselisest neelust ja kotikesest. Rediad toituvad molluski maksakoest, omastades toitaineid kogu keha pinnaga.

Tsüstid paljunevad partenogeneetiliselt (ilma viljastumiseta). Ussiõõnsuses olevad sugurakud annavad alust järgnevatele põlvkondadele ja tserkaariatele.

[ 21 ]

Maksakaane adolescaria

Veekogus taimede või esemete külge kinnitunud liikumatu tsüst on maksakaani adoleskaaria. See moodustub väliskeskkonnas tserkaariast ehk vaheperemehest. Vaba tserkaaria adoleskaariaks muutumise protsess on tsüstogoonia.

• Vastse väliskesta pind on ebaühtlane ja kihiline.
• Alumine kest on kiuline ja õhuke. See eraldab välimist kesta tsüstist.
• Sisemine kest vooderdab ussi vedelikuga täidetud õõnsust.

Koos vee või taimse toiduga jõuab adolescaria lõpliku peremehe juurde, muutudes seksuaalselt küpseks parasiitideks - maritaks.

[ 22 ]

Kohandumised parasiitlusele maksakaanis

Faskioliaasi tekitajal on parasiitluse jaoks kohandused. Maksakaanel on need seotud kehakuju, tiheda kaitsekesta, imemisnärvi olemasolu ja hermafrodiitsusega.

Lestalise parasiitluse üldised kohandused:

• Küünenahk (nahakate) kaitseb peremeesorganismi mahlade seedimise eest.
• Kanduri külge kinnitatavad mitmesugused organid: iminapad, naelad, konksud.
• Meeleelundite ja närvisüsteemi regressiivne areng.
• Seedesüsteemi lihtne struktuur.
• Kõrge viljakus.
• Kompleksne arengutsükkel vahelduvate paljunemismeetodite ja peremeesorganismi vahetusega.

Tohutu viljakus on tingitud parasiitsest eluviisist, kuna võimalus sattuda lõpliku peremehe kehasse on minimaalne. Ellujäämiseks muneb parasiit palju mune mittesugulise paljunemise teel (embrüod jagunevad mitu korda).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Elutsükkel maksarakk

Fasciolale on iseloomulikud sagedased muutused ja peremeesorganismi vahetused. Maksakaani elutsüklit esindab järgmine ahel:

• Lõplik omanik.
• Muna.
• Miracidium.
• Vaheperemees (tiigitigu).
• Sporotsüst.
• Ema redia.
• Tütarrediae (tsüstid).
• Cercaria.
• Adolescarius.
• Adolescarius väliskeskkonnas.

Maksakaan hakkab arenema munast, millest väljub miracidium. Vastsel on närviganglion, erituselundid ja valgustundlik silm. Tagumises osas on sugurakud. Keha esiosas on nääre, mis toodab ensüümi, mis lahustab eluskude ja tungib vaheperemeesorganismi. Parasiit on kaetud ripsmetega ja liigub aktiivselt veekeskkonnas. Ta toitub munas kogunenud ainetest.

Oma elutsükli järgmises etapis muutub maksakaan sporotsüstiks. See vastne meenutab vormitut kotikest, millel pole elundeid, erituselundeid ega närvisüsteemi. Selles etapis toimub paljunemine ilma viljastamiseta, kasutades sugurakke. Sporotsüst lõhkeb ja sellest väljuvad punetavad rakud, mis parasiteerivad samal peremeesorganismil.

Punastel on mitmeid moodustunud organeid: suu, seedetoru ja neel, mis on ava munade vabastamiseks. Iga tsüst sisaldab sugurakke, millest moodustub järgmine vastsete põlvkond - tserkaarid. Tserkaarid on imikanalid, sool, erituselundid ja närvisüsteem. Vastsel on pikk lihaseline saba. Tserkaarid väljuvad molluskist ja liiguvad vees.

Vabalt ujuvad cercariad kinnituvad vees taimevarte ja esemete külge, kattudes kestaga. Seda staadiumi nimetatakse adolescariaks. Tulevane lestaline on kerakujulise kujuga. Kui vastse neelab alla loom lõpp-peremeeste hulgast, lahustub fasciola kest kandja soolestikus ja helmint siseneb maksa, kus see areneb suguküpseks. Loomad nakatuvad üleujutatud niitudel rohtu süües ja saastunud veehoidlatest vett juues. Inimesed nakatuvad saastunud köögiviljade kaudu.

Maksakaanega nakatumise teed

Fascioliaasi tekitaja on peremeesorganismi valikul valimatu: see võib areneda nii loomadel kui ka inimestel. Maksakaaniga nakatumise viisid on seotud tema elutsükliga. Parasiit on hermafrodiit, see tähendab, et igas arengujärgus võib vastne toota oma liiki ja suurtes kogustes. Helmint areneb väliskeskkonnas, kuna tema vastsed satuvad sinna pärast sündi. Reeglina on need veehoidlad või niisked alad. Ussid kinnituvad taimede külge, sattudes uue ohvri kehasse.

On riskirühmi, kellel on suurenenud võimalus nakatuda fascioliaasiga:

• Rahvad, kelle traditsioonilise köögi hulka kuuluvad toorest lihast ja kalast valmistatud road.
• Jahimehed, kalurid ja inimesed, kes töötavad maal või looduses.
• Lapsed mängivad looduses telkides mulla või liivaga.
• Müüjad liha- ja kalapoodides.

Inimeste ja loomade nakatumise teed on sarnased. Maksakaan siseneb looma organismi saastunud rohu või veega. Inimesed nakatuvad samamoodi määrdunud köögiviljade, puuviljade ja roheliste söömisel. Teine nakkusallikas on ussivastsetega vesi. On teada ka juhtumeid, kus fasciola tungis inimese maksa alaküpsetatud kala söömisel.

Ussmunad ei ole inimestele ohtlikud. Nad võivad organismi sattuda vee või toiduga, kuid nende edasine areng inimese soolestikus on võimatu. Vastsed erituvad organismist väljaheidetega. Kuid nende elutsükkel sellega ei lõpe. Tulevane helmint satub kanalisatsioonivette ja areneb järgmisse staadiumisse, sattudes veekogudesse, kus loomad neid söövad. Seetõttu on väga oluline juua ainult puhastatud vett, pesta toit enne söömist hoolikalt ja seda kuumtöödelda.

[ 26 ]

Maksakaani vahepealne peremeesorganism

Tiigitigu on maksaussi vaheperemees. Parasiidivastne tungib teo kehasse, kus ta elab ja areneb tema arvelt. Juba täiskasvanud isend lahkub peremehelt ja kinnitub kehal olevate iminappade ja okaste abil vee- ja rannikutaimede varte külge. Selles staadiumis on helmint kaetud kaitsva kestaga - kestaga.

Seda staadiumi nimetatakse aledoskariaks. Uss võib vee- või niiskes keskkonnas eksisteerida pikka aega, säilitades oma elujõulisuse. Niipea kui vastsed sisenevad lõpliku peremeesorganismi, milleks võib olla loom või inimene, jätkavad nad oma arengut suguküpseteks isenditeks. Parasiidi järglaste vastuvõetav keskkond ellujäämiseks on loomade ja inimeste väljaheited. Nendega koos satuvad ussimunad veekogudesse, korrates oma elutsüklit.

Maksakaani peamine peremeesorganism

Maksakaani peamised peremeesorganismid on taimtoidulised imetajad (veised, väikeveised, sead, hobused, küülikud) ja inimesed. Nakatumine toimub nakatunud taimede või parasiidi munade või vastsetega vee tarbimisel.

Kõige sagedamini pesitsevad ussid sapipõies või maksas, kuid võivad kahjustada saada ka teisi organeid: neere, magu, kõhunääret, sapijuhasid, põrna. Sattudes peamise peremeesorganismi seedesüsteemi, kaotab lest oma kõva kesta ja liigub läbi sooleseinte verre. Verevooluga "kõnnib" parasiit mööda keha, asudes elama maksa või selle lähedal asuvatesse organitesse. Selles etapis toimub muutumine suguküpseks isendiks.

Imemisnõelte, okaste ja konksude abil kinnitub uss peremeesorganismi eluskudede külge, elab ja areneb nende arvelt. Mõne aja pärast hakkab helmint aktiivselt paljunema. Tema munad tungivad sapivooluga peremeesorganismi soolde ja sealt väljaheitega välja.

Sümptomid

Fascioliaasi tunnused avalduvad erineval viisil. Maksapõletiku sümptomeid infektsiooni varases staadiumis iseloomustavad järgmised patoloogilised seisundid:

• Seletamatu lihasvalu.
• Seedetrakti häired.
• Dermatoloogilised reaktsioonid: sügelus, lööve.
• Temperatuuri järsk tõus, palavik.
• Suurenenud nõrkus ja väsimus.
• Valulikud aistingud maksa piirkonnas.
• Järsk kaalulangus.
• Immuunsuse halvenemine.

Enamasti ei võeta ülaltoodud sümptomeid tõsiselt. Neid seostatakse halva toitumise, puhke- ja töögraafiku mittetäitmise, kehva ökoloogia ja paljude muude teguritega. Kuna sümptomeid eiratakse, muutuvad need selgemaks ja süvenevad. Nakatunud inimesed hakkavad kurtma:

• Probleemid unega.
• Kõhuvalu ja sapiteede koolikud.
• Suurenenud ärrituvus ja sagedased meeleolumuutused.
• Sagedased peavalud, pearinglus, migreen.
• Valulikud aistingud paremas hüpohondriumis, kiirguvad selga.

Mõnel juhul on fascioliaasi tekitajaga nakatumine asümptomaatiline. Helmintid ei pruugi endast 3-5 kuud märku anda. Seetõttu avastatakse patoloogiline seisund juba kaugelearenenud staadiumis, mis raskendab ravi oluliselt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika

Maksakaan diagnoositakse maksakaani munade leidmise põhjal väljaheites. Parasiiti võib leida tervetel inimestel pärast saastunud vee või toidu tarbimist. Munad hakkavad väljaheitega erituma 3-4 kuud pärast nakatumist. Faskioliaasi ägedas staadiumis põhineb diagnoos valulikel sümptomitel.

Diagnostilise protsessi käigus kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Anamneesi kogumine ehk epidemioloogiliste andmete kogumine: seisvatest veekogudest suplemine või vee joomine, pesemata köögiviljade, puuviljade, samuti kala, liha või loomamaksa söömine.
• Patoloogia kliinilised tunnused: fascioliaasi kroonilise vormi varajased sümptomid ja tunnused.
• Laboratoorsed testid sõltuvad haiguse staadiumist. Varajases staadiumis kasutatakse seroloogilisi meetodeid, st antikehade vereanalüüse - ELISA, RNGA reaktsioone. Kaugelearenenud staadiumis tehakse kopro-ovoskoopia või duodeno-ovoskoopia.

Diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja määrab raviskeemi helmintiaasi raviks.

[ 30 ]

Maksa kaane test

Faskioliaasi laboratoorne diagnostika viiakse läbi 1,5-3 kuud pärast eeldatavat nakatumist. Maksakaani test on väga efektiivne immunoloogiline uuring spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks vereseerumis.

Paljudel patsientidel on üldises vereanalüüsis kõrgenenud eosinofiilide ja leukotsüütide väärtused. Kroonilisi staadiume iseloomustavad normaalsed leukotsüütide väärtused ja vähene eosinofiilia. Kui fascioliaasi taustale lisandub bakteriaalne infektsioon, suureneb erütrotsüütide settereaktsioon.

Kohustuslik on väljaheidete või kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uuring. Nakatumise korral avastatakse kollakaspruunid munad mõõtmetega 135x80 µm. Kui tulemused on küsitavad, tehakse 7-10 päeva pärast sapi korduv uuring mikroskoopia abil.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Sõnum maksakaani kohta

Rutiinsed laboriuuringud võivad paljastada Fasciola munade olemasolu. Testide tulemusel saadud teade maksakaani kohta nõuab täiendavat ja põhjalikumat diagnostikat ning loomulikult ravi.

Erilist tähelepanu pööratakse nakatumisviisile. Kui sissetungi põhjuseks oli ostetud liha või maksa tarbimine, siis viiakse läbi sanitaar- ja veterinaaruuring. See on vajalik nakkusallika kindlakstegemiseks, selle hävitamiseks ja parasiitide ennetamiseks.

Kui fascioliasis ilmnes saastunud vee joomise või seisvas veekogus ujumise tagajärjel, on vaja pöörduda sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse poole. See vähendab oluliselt haigestumise riski ja ennetab võimalikku epideemiat nii inimeste kui ka loomade seas.

Diferentseeritud diagnoos

Kui kahtlustatakse maksalesta nakatumist, tehakse diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

• Allergilised reaktsioonid.
• Hepatiit.
• Sapijuhapõletik.
• Tsirroos.
• Gastroduodeniit.
• Koletsüstiit.
• Leukeemia.
• Helmintiaas (opisthorchiaas, klonorchiaas, trihhinoos).

Ussnakattega nakatunud looma maksa söömisel avastatakse väljaheites inimese seedetraktist läbinud transiitmune. Nende tuvastamisel puudub diagnostiline väärtus. Seetõttu tehakse diferentseerimise käigus mikroskoobi all väljaheidete ja kaksteistsõrmiksoole sisu topeltuuring (10–14-päevase intervalliga), et võrrelda neid teiste helmintoossete kahjustustega. Kohustuslikud on kõhuõõne organite ultraheli ja tomograafia.

[ 36 ]

Veiseliha paelussi ja maksakaani erinevused

Lesik ja paeluss kuuluvad lameusside kategooriasse. Veise- ja maksalese erinevus seisneb selles, et esimene on paeluss ja teine kuulub lesiklaste klassi.

Vaatleme seda tüüpi lamedate parasiitide usside peamisi omadusi:

Vaade	Maksa lest	Veiseliha paeluss
Esmane (lõplik) peremeesorganism	Veised, inimesed	Inimene
Vahepealne peremees	Tiigitigu	Veised
Klass	Flukes	Teip
Suurus	3–5 cm	1–3 kuud
Parasiitluse tunnused	Imejad, kõrge viljakus, elundsüsteemide lihtsustatud struktuur.	Iminad (asuvad peas), kõrge viljakus, sooled puuduvad.
Elupaik ja toitumine	Inimese või looma maks toitub kahjustatud organi kudedest ja verest.	Inimese peensool toitub soolestiku sisust, imendades toitu läbi kogu keha pinna.
Munad	Nad tulevad välja koos viimase peremehe väljaheidetega, kukuvad vette ja muutuvad vastseks. See tungib vaheperemeesorganismi, kust areneb välja parasiidi järgmine põlvkond - tsüst.	Nad tulevad välja koos lõpliku peremehe väljaheitega, neid söövad ära sead või lehmad. Loomade maos ilmuvad munadest vastsed, neil on konksud, mis aitavad tungida veresoontesse ja levida kogu kehas. Seedesüsteemi sattudes liigub muna finna staadiumisse.
Nakkus	Keetmata vesi, ujumine seisvates veekogudes, määrdunud köögiviljade, puuviljade, ürtide, liha või kala söömine.	Alaküpsetatud või toores liha söömine.

Eespool kirjeldatud parasiitide erinevused võimaldavad teil valida kõige informatiivsemad meetodid nende avastamiseks, raviks ja ennetamiseks.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Valge planaria ja maksalesta erinevused

Valge planaaria ja maksakaani peamised erinevused seisnevad selles, et esimene on parasiitne kiskja ja otsib ise ohvreid, samas kui fascioliaasi tekitaja ootab, kuni potentsiaalne peremeesorganism selle alla neelab.

Vaatame parasiitide peamisi erinevusi:

Vaade	Maksa lest	Valge planaaria
Klass	Flukes	Ripsmelised ussid
Kere struktuuri mõõtmed ja omadused	Lehekujuline keha 3–5 cm pikk. Keha esiotsas ja kõhukelmes asuvad suu- ja kõhuimejad. Nende abil kinnitub uss peremeesorganismi kehasse ja hoiab seda seal. See liigub tänu arenenud nahalihaskottile. Ripsepiteel puudub.	Keha pikkus on umbes 1 cm, peaotsas on kombitsad, mis toimivad haistmis- ja kompimisorganitena. Samuti on kaks silma. Keha on kaetud ripsmelise epiteeliga. Liikumist teostab arenenud naha-lihaskott.
Elupaik ja toitumisviis	Elupaik sõltub arengustaadiumist. Täiskasvanud ussid elavad taimtoiduliste ja inimeste maksakanalites. Vahepealne ateljee on tiigitigu ja munad kinnituvad mageveekogudes taimede külge. Ta toitub verest ja maksakoest.	Uss elab mageveekogudes. Ta toitub paiksete loomade eluviisist, katab neid oma kehaga ja haarab kurguga kinni.
Paljundamine	Hermafrodiit. Juba viljastatud munad erituvad ussist peremeesorganismi soolde ja sealt väljaheitega väliskeskkonda. Edasine areng toimub vees.	Hermafrodiit. Munad munevad tihedatesse kookonitesse, mis kinnituvad veealuste objektide külge. Munadest väljuvad suguküpsed isendid. Omab kõrgeid regeneratiivseid omadusi.

Valge planaria ei kujuta endast ohtu inimestele, samas kui lest on fascioliaasi põhjustaja.

[ 40 ], [ 41 ]

Ravi

Fascioliaasil on mitu arenguetappi, millest igaühele on iseloomulikud teatud sümptomid. Maksapõletiku ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Ravi peaks olema terviklik, seda viiakse läbi spetsiaalsete ravimite abil.

1. Anthelmintikumid usside eemaldamiseks kehast:

• Kloksiil

Maksa helmintiaasi korral kasutatav anthelmintiline ravim. Eriti fascioliaasi, klonorhiaasi ja opisthorchiaasi korral. Pulbrit võetakse vastavalt arsti määratud raviskeemile kahe päeva jooksul. Esimene annus võetakse tund pärast hommikusööki - 0,1-0,15 g/kg kehakaalu kohta, päevane annus on 6-10 g. Kui ravimit on ette nähtud viieks päevaks, võetakse pulbrit 0,06 g/kg. Päevane annus arvutatakse 2-3 annuseks 2-tunnise intervalliga. Soovitatav on ravim alla neelata piimaga. Vajadusel korratakse ravikuuri 4-6 kuu pärast.

Peamised vastunäidustused on müokardi kahjustus, maksahaigus, rasedus. Võimalikud kõrvaltoimed: valulikud aistingud maksas, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid, unisus, üldine jõuetus.

• Prasikvanteel

Ravim trematoodide ja lameusside põhjustatud haiguste raviks. Selle toimemehhanism põhineb parasiidi membraanide läbilaskvuse suurendamisel kaltsiumiioonide jaoks. See viib helmintide spastilise halvatuseni. Reeglina läbivad patsiendid 1-2 päeva ravi annusega 0,03 g/kg 2 korda päevas.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, peavalu ja pearinglus. Võimalikud on kõhuvalu, nahaallergilised reaktsioonid ja järsk palavik. Üleannustamine avaldub intensiivsemate sümptomitena ja seda täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on massiline helmintiaas.

Ravimi kasutamise vastunäidustused põhinevad selle toimemehhanismil. Ravimit ei ole ette nähtud raseduse algstaadiumis ja imetamise ajal, kui esineb ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Eriti ettevaatlikult kasutatakse seda silma tsüstitserkoosiga patsientidel.

• Triklabendasool

Kitsa toimespektriga anthelmintikum. Kasutatakse fascioliaasi, paragonimiaasi ja teiste parasiitnakkuste korral. Ravim on saadaval tableti kujul, iga kapsel sisaldab 250 mg toimeainet. Selle toimemehhanism on seotud usside lihassüsteemi pärssimisega ning mõjutab nii täiskasvanud isendeid kui ka vastseid. Maksakaane nakkuse korral võtta korraga 10 mg/kg kehakaalu kohta, raskete invasioonivormide korral - kaks korda 12-24 tunnise intervalliga. Korduv ravikuuri on võimalik 2-6 kuu pärast.

Vastunäidustused: neeru- ja maksapuudulikkusega patsiendid, rasedus ja imetamine, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Ravimit ei ole ette nähtud alla 6-aastastele lastele. Kõrvaltoimed on haruldased ja võivad avalduda iivelduse, pearingluse, allergiliste reaktsioonide ja seedehäirete, peavaludena.

2. Kolereetilised ravimid helmintide eemaldamise kiirendamiseks ja kahjustatud organite toimimise taastamiseks:

• Hofitool

Põldartišoki kuivvesisekstraktil põhinev ravimpreparaat. Taime aktiivsetel komponentidel on kolereetiline, diureetiline ja hepatoprotektiivne toime. Need vähendavad vere uurea taset, parandavad kolesterooli ja ketokehade ainevahetust. Artišokk sisaldab B-vitamiine, mis normaliseerivad organismi ainevahetusprotsesse ja puhastavad seda toksiinidest, alkaloididest ja muudest kahjulikest ainetest. Kui ravimit kasutatakse koos antibiootikumraviga, on sellel detoksifitseeriv toime.

Näidustused: hepatiit, rasvmaksapõletik, ateroskleroos, atsetoneemia, koletsüstiit, tsirroos ja muud maksakahjustused. Ravimil on mitu vabanemisvormi: tabletid, süstid ja lahus suukaudseks manustamiseks. Annus sõltub ravimi tüübist ja fascioliaasi käigust, seega määrab selle arst iga patsiendi jaoks eraldi.

Kõrvaltoimed on võimalikud ravimi pikaajalisel võtmisel või suurte annuste kasutamisel. Sellisel juhul tekivad patsientidel mitmesugused allergilised reaktsioonid ja seedetrakti häired. Peamine vastunäidustus on sapijuhade obstruktsioon, ägedad maksa- ja sapiteede haigused, neerupuudulikkus, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Üleannustamise korral suureneb kõrvaltoimete esinemissagedus.

• Allochol

Sapi tootmist suurendav ravim. Selle toimemehhanism põhineb soole limaskesta refleksidel ja maksa sekretoorsel funktsioonil. Ravim suurendab erituva sapi hulka, tugevdab seedetrakti motoorseid ja sekretoorseid funktsioone ning vähendab mädanemis- ja käärimisprotsesse soolestikus.

Tablette on ette nähtud kroonilise hepatiidi, koletsüstiidi, kolangiidi ja soole atoonia põhjustatud kõhukinnisuse korral. Ravimit võetakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki. Ravikuur on 1 kuu. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased ja avalduvad allergiliste reaktsioonide ja kõhulahtisuse kujul. Allocholi ei ole ette nähtud hepatiidi ägeda staadiumi, maksa düstroofia ja obstruktiivse ikteruse korral. Üleannustamise korral suureneb kõrvaltoimete arv ja suureneb transaminaaside tase veres.

3. Ensüümide täiendav kasutamine:

• Pankreatiin

Ravim sisaldab pankrease ensüüme, mis on vajalikud organismi normaalseks toimimiseks. Pankreatiini kasutatakse kõhunäärme ebapiisava sekretoorse funktsiooni, mao, maksa, soolte või sapipõie põletikulis-düstroofsete haiguste korral. See aitab seedehäirete, kõhulahtisuse ja suurenenud kõhupuhituse korral. Annus ja ravi kestus sõltuvad arsti näidustusest. Reeglina võetakse ravimit 1-2 kapslit 2-3 korda päevas kuu aja jooksul.

Vastunäidustused: ülitundlikkus toote komponentide suhtes, äge pankreatiit või selle ägenemine. Kõrvaltoimed avalduvad nahaallergiliste löövete ja seedetrakti häirete kujul.

• Mezim

Pankrease kaitsva toimega ensüümpreparaat. Kasutatakse pankrease ensüümide hüposekretsiooni ja seedetrakti funktsionaalsete häirete, seedeorganite patoloogiate ja düsfunktsioonide ning seedimise parandamiseks. Tablette võetakse söögi ajal, 1-2 tk 2-3 korda päevas. Ravikuur varieerub ühest kuni kolmepäevase kasutamiseni.

Kõrvaltoimed avalduvad allergiliste reaktsioonide, valu epigastimaalses piirkonnas ja iiveldushoogude kujul. Üleannustamise korral täheldatakse kusihappe kontsentratsiooni suurenemist uriinis ja veres. Mezim on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi või selle ägenemiste korral, kui ravimi komponentide suhtes esineb individuaalne talumatus.

• Kreon

Želatiinkapslite kujul olev ravim sealiha pankreatiiniga. Sellel on lipolüütiline ja amülolüütiline toime, mis parandab toidu imendumist soolestikus. Seda kasutatakse ensümaatilise puudulikkuse korral, mis on põhjustatud järgmistest haigustest: pankreatiit, seisund pärast gastrektoomiat või pankreatektoomiat, tsüstiline fibroos, kõhunäärme kasvajad ja muud kõhunäärme ensüümide puudulikkusega haigused.

Annus sõltub näidustustest ja patsiendi üldisest seisundist, seega määrab selle arst. Kõrvaltoimed avalduvad allergiliste reaktsioonide ja seedetrakti häirete kujul. Vastunäidustused: sea päritolu pankreatiini talumatus, äge pankreatiit, kõhunäärme hüperfunktsioon. Üleannustamise korral võivad tekkida hüperurikeemia ja hüperurikosuuria.

Kui maksalest on põhjustanud mädaseid tüsistusi, määratakse patsientidele antibakteriaalsed ravimid. Maksaabstsessi korral on näidustatud drenaaž ehk fastsioliaasi kirurgiline ravi. Haiguse ägedas faasis on näidustatud dieet, mille käigus jäetakse toidust välja kõik tooted, mis koormavad maksa täiendavalt. Kui fastsioliaasiga kaasnevad hepatiidi või müokardiidi sümptomid, määratakse patsiendile glükokortikosteroidid.

Ravi kvaliteedi kontrollimiseks on kuue kuu pärast näidustatud väljaheidete laboratoorne uuring helmintiaasi suhtes, sapi analüüs ja vereanalüüs antikehade suhtes. Kui ravi oli edukas, siis IgG antikehade tiiter väheneb, kui tiiter suureneb, on vajalik korduv ravi.

Ennetamine maksarakk

Maksakaanega nakatumise ohu minimeerimiseks on vaja järgida ennetavaid soovitusi. Fascioliaasi ennetamine koosneb järgmistest reeglitest:

• Puhtuse hoidmine kõiges. Käte pesemine pärast tualeti kasutamist ja enne iga söögikorda. Salatiürte, köögivilju ja puuvilju on vaja põhjalikult pesta, võimalusel valada neile keev vesi peale või blanšeerida enne söömist.
• Erilist tähelepanu tuleks pöörata toodete kuumtöötlusele. Tiigist püütud kala tuleks keeta või hautada, isegi kui see on mõeldud lemmikloomadele (kassid on fascioliaasi kandjad). Ärge sööge toorest liha ega maksa.
• Vältige seisvatest veekogudest pärit keemata või töötlemata vee joomist. Seisvas vees ujumine ei ole soovitatav.
• Regulaarselt teha koduloomadele ussirohtu. Järgida sanitaar- ja veterinaarstandardeid. Samuti on soovitatav puhastada tiike ja tõrjuda veekogudes molluskeid (ussnugiliste vaheperemeesorganismid).

Maksakaan ei ole lameusside kõige kohutavam esindaja, kuid kuna selle nakatumise viisid on teada, on parem järgida ennetusreegleid. Esimeste sümptomite või sissetungi kahtluse korral on vaja pöörduda nakkushaiguste spetsialisti ja gastroenteroloogi poole.

[ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral on fascioliaasi prognoos soodne. Kuid kui infektsioon avastatakse hilises staadiumis, võib see põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Parasiidiinfektsiooni peamised tüsistused on:

• Maksa abstsess.
• Tsirroos.
• Subkutaansed abstsessid.
• Mädane angiokolangiit.
• Krooniline koletsüstiit.
• Mehaaniline kollatõbi.

Helmint võib limaskesta tõsiselt vigastada, põhjustades sapijuhade ummistumist. See võib kahjustada ka kopse ja piimanäärmeid. Ülaltoodud tüsistuste, massilise invasiooni või sekundaarse bakteriaalse infektsiooni prognoos ei ole eriti soodne.

Maksakaan nõuab keerulist ravi. Eneseravimine on väga ohtlik. Kuna ainult arst saab välja kirjutada tõhusaid ravimeid parasiidi hävitamiseks ja rehabilitatsioonimeetodeid elundite taastamiseks pärast sissetungi. Eriti rasked ja kaugelearenenud juhud võivad lõppeda surmaga.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]