Medullaarne kilpnäärmevähk

Kilpnäärmevähk tekib siis, kui elundi rakud kasvavad ebanormaalselt. Elundi peamine ülesanne on toota hormoone kogu keha normaalseks toimimiseks. Kilpnäärmevähi vorme on mitu, mille hulgas on medullaarne kilpnäärmevähk kõige haruldasem (diagnoositud 5% patsientidest). Selle vähivormi korral esineb C-rakkude ebanormaalne kasv, haiguse iseloomulikeks sümptomiteks on näo punetus ja soolehäired. Samuti on medullaarne vähk agressiivsem võrreldes teiste vormidega, metastaseerub lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, võib mõjutada hingetoru, lihaseid ja harvemini leitakse metastaase siseorganitesse.

RHK-10 kood

Medullaarne kilpnäärmevähk ICD 10-s kuulub II klassi (kasvajad) ja on loetletud koodi C73 all.

Medullaarse kilpnäärmevähi põhjused

Selle vähivormi tekke peamiseks põhjuseks peetakse geenimodifikatsioone. Just geenides on see informatsioon, mida meie keha kontrollib. Eksperdid usuvad, et kasvaja areng on mõnel juhul geneetiliselt määratud.

Medullaarset kilpnäärmevähki võivad põhjustada elundi talitlushäired (liigne hormoonide tootmine, autoimmuunhaigused), aga ka varasem kiiritusravi.

Naised on selle vähivormi suhtes vastuvõtlikumad.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenees

Medullaarse vähi arengut põhjustavad kilpnääret moodustavad C-rakud. Need rakud toodavad kaltsitoniini, mis on organismi ainevahetusprotsesside jaoks hädavajalik.

Kui koe struktuur muutub ja nääre suureneb, algab C-rakkude ebanormaalne kasv ja kaltsitoniini suurenenud tootmine, mille tulemusel diagnoositakse medullaarne kilpnäärmevähk.

Medullaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Kõigil kilpnäärmevähi vormidel on sarnased sümptomid - käega katsutav mass kaela esiosas. Esimestel staadiumitel kasvaja inimest ei häiri, kuid mõne aja pärast ilmneb valu, hääl muutub kähedaks, hingamine ja neelamine muutuvad raskeks ning lümfisõlmed suurenevad.

Ligikaudu pooltel juhtudest avastatakse metastaase külgnevates lümfisõlmedes; 20% juhtudest mõjutavad vähirakud kaugeid organeid, enamasti luid, maksa ja kopse.

Esimesed märgid

Patoloogia esimene märk on kasvaja kaelas (ees); medullaarset kilpnäärmevähki iseloomustab varajane metastaas ja suurenenud emakakaela lümfisõlmed võivad seda sageli viidata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tagajärjed

Medullaarne kilpnäärmevähk on äärmiselt agressiivne vähivorm, kasvaja areneb liiga kiiresti, algstaadiumis levib vähk juba külgnevatesse lümfisõlmedesse, aja jooksul mõjutab vähk kaugemaid organeid (kõige sagedamini luid).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused

Medullaarne kilpnäärmevähk on ohtlik eelkõige oma kiire arengu tõttu – algstaadiumis vähk juba metastaseerub ja võib mõjutada emakakaela lümfisõlmi. Kui vähkkasvaja ja metastaasid avastatakse varakult ning kompleksne ravi määratakse õigesti, ei ole patsiendi elu ohus.

Kui haigus avastatakse hilises staadiumis, on ravi suunatud eelkõige patsiendi elukvaliteedi parandamisele.

Medullaarse kasvaja kasvades võivad metastaasid levida ka kopsudesse, maksa ja luudesse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Medullaarse kilpnäärmevähi diagnoosimine

Medullaarse kartsinoomi kahtlusega patsiendi häälepaelte uurimiseks kasutatakse larüngoskoopi, määratakse vereanalüüsid, kilpnäärme ultraheli või kompuutertomograafia ning palpatsiooniuuringu käigus määrab arst kasvaja ja määrab edasise diagnostika.

Medullaarne kilpnäärmevähk on põhjustatud kaltsitoniini tootvate C-rakkude ebanormaalsest kasvust ning just selle hormooni kõrge tase võib olla seotud kilpnäärme patoloogilise protsessi tekkega. Kõrge kaltsitoniini tase veres on seotud asjaoluga, et C-rakud toodavad seda jätkuvalt ning just see hormoon on omamoodi kasvajamarker, mis viitab medullaarse kasvaja arengule.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testid

Medullaarse kilpnäärmevähi kahtluse korral määratakse vereanalüüs, mis aitab tuvastada kasvaja markereid.

Kõrgenenud kaltsitoniini tase võib viidata medullaarse kartsinoomi tekkele. Kui selle hormooni tase on pärast ravikuuri kõrgenenud, on kõige tõenäolisemalt tegemist kaugete metastaasidega.

Paratüreoidhormooni kõrgenenud tase võib viidata ka metastaasidele.

Väärib märkimist, et vereanalüüs ei näita alati usaldusväärselt vähki; mõnikord on vähiprotsesside ajal hormoonide tase normaalne ja vastupidi, tervel inimesel. Hormoonide tase võib erinevate tegurite tõttu suureneda.

Kui patsiendi sugulastel oli medullaarne vähk, on ette nähtud RET-geeni mutatsioonide geneetiline analüüs.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentaalne diagnostika

Pärast uuringut määrab spetsialist diagnoosi kinnitamiseks vereanalüüsi ja instrumentaalse diagnostika.

Ultraheli skaneerimine on absoluutselt vajalik, mis aitab määrata neoplasmi suurust, selle asukohta, levimust ja tuvastada ka peidetud (mittepalpeeritavaid) väikeseid kahjustusi.

Kuna medullaarset kilpnäärmevähki iseloomustab varajane metastaas, on söögitoru, skeleti, kopsude jne röntgen- või tomograafia ette nähtud tõenäolise kasvaja leviku fookuste tuvastamiseks.

Kasvaja moodustanud rakkude tuvastamiseks kasutatakse invasiivseid diagnostilisi meetodeid - peennõela aspiratsioonibiopsiat, mis viiakse läbi ultraheliaparaadi kontrolli all. Biopsia võimaldab teil võtta kasvajast väikese ala laboratoorseteks uuringuteks. Meetod on üsna täpne ja minimaalselt invasiivne.

Kui biopsia tulemused on küsitavad, kasutatakse avatud biopsiat. See meetod on väike kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse väike osa kasvajast ja saadetakse uurimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikas on esmatähtsad biopsia abil võetud kasvajakoe laboratoorsete uuringute tulemused. See uuring võimaldab meil määrata vähi tüüpi ja selle histoloogilist mitmekesisust.

Kui medullaarne kilpnäärmevähk on pärilik haigus, määratakse vereanalüüsid hormoonide taseme ja RET-mutatsioonide kontrollimiseks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Medullaarse kilpnäärmevähi ravi

Medullaarne kilpnäärmevähk ei ole kiiritus- ja keemiaravi suhtes tundlik. C-rakud ei ole radioaktiivse joodi suhtes tundlikud, seega on see ravi ebaefektiivne. Kiiritusravi on suunatud üksnes patsiendi seisundi leevendamisele, kuid see ei aita vähist jagu saada. Medullaarse vähi ravi on peamiselt kirurgiline, mis enamikul juhtudel aitab vältida retsidiive. Operatsiooni käigus eemaldatakse kilpnääre ja kahjustatud lümfisõlmed. Pärast operatsiooni on kohustuslik teha vereanalüüs kaltsitoniini taseme määramiseks (kui tase on kõrge, on vaja diagnostikat uute vähikollete leidmiseks).

Ravimid

Lisaks kirurgilisele ravile võib medullaarse kilpnäärmevähi ravi hõlmata ka ravimeid. Kasutatavate ravimite hulgas on sihipärased ravimid, mis blokeerivad atüüpiliste rakkude kasvu.

Levinud ravimite hulka kuuluvad Caprelsa ja Pazopanib.

Pazopaniibi võetakse suu kaudu annuses 400–800 mg päevas, olenevalt ravimi individuaalsest taluvusest. Ravi ajal esinevad sageli peavalud, mööduv isheemiline atakk, pearinglus, vererõhu tõus, köha, ninaverejooks, valu rinnus, suurenenud väsimus ja kaalulangus.

Ravimit ei ole ette nähtud rasedatele naistele, alla 18-aastastele lastele ja noorukitele ega neeru- või maksapuudulikkusega inimestele.

Caprelsat määratakse annuses 300 mg päevas, tavaliselt seni, kuni patsiendid ei saa ravimist enam märkimisväärset kasu.

Ravi ajal täheldatakse sageli kõhulahtisust, oksendamist, kõhuvalu, kõhunäärmepõletikku, väsimust, turset, kaalulangust, hemoglobiinitaseme tõusu ja unetust. Vastunäidustatud QT-intervalli häirete, neeru- ja maksapuudulikkuse, rasedate, alla 18-aastaste laste ja noorukite ning ravimi koostisosade suhtes ülitundlikkuse korral.

Rahvapärased abinõud

Rahvameditsiinis kasutatakse vähi raviks mürgiseid taimi, mis hävitavad vähirakke. On olemas nii suukaudseks manustamiseks kui ka kompresside tegemiseks mõeldud vahendeid. Ravikuur võib kesta mitmest kuust mitme aastani (sõltuvalt vähi tüübist ja staadiumist).

Metastaatilised kasvajad vajavad intensiivset ravi, mõnikord mitme ravimi kasutamist.

Tõhusaks vahendiks peetakse alpikanni salvi: riivige 50 g juurt (eelistatavalt peeneks), pange see purki, lisage soolamata seapekk ja keetke veevannis 2 tundi. Salvi tuleks kilpnäärmele kanda igal õhtul, katta see marliga (hoidke kompressi hommikuni). Ravikuur on vähemalt kuu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Taimne ravi

Medullaarne kilpnäärmevähk, nagu juba märgitud, areneb kiiresti ja metastaseerub, seega tuleks ravi sel juhul intensiivistada.

Rahvameditsiinis kasutatakse tõsiste haiguste korral tugevatoimelisi ürte, näiteks tsuugat. Raviks vajate värskeid lehti, mis pestakse ja kantakse pool tundi kilpnäärmele (protseduuri on parem läbi viia õhtul).

Sisemiseks kasutamiseks mõeldud taimseid preparaate kasutatakse laialdaselt ka vähihaigete raviks.

Järgmist ravimit peetakse kõige tõhusamaks:

• - 100 g salvei't, sügärka, harilikku punga ja pujuurt; 50 g paplipungi, tsuugat (õiseosasid) ja puuvõõrikut.
• Keeda 3 supilusikatäit segu 1 liitris keevas vees (parem on seda teha termoses) ja jäta 12 tunniks seisma.

Annus arvutatakse 1-päevase vastuvõtu kohta - 1 klaas võrdsete intervallidega.Ravikuur on 14 päeva, vajadusel saab kursust korrata 2 kuu pärast.

Teine abinõu, mis on eelmisest veidi nõrgem, kuid mitte vähem efektiivne (seda saab pikka aega võtta).

• 75 g viburnumi võrseid, vereurmarohi, leedrimarja õisi, 50 g koirohtu.
• Keeda 1 tl segu 250 ml keeva veega, joo väikeste lonksudena 10 minuti pärast.

Mõne nädala pärast seisund paraneb ja sümptomid kaovad.

Homöopaatia

Homöopaatilisi ravimeid on hiljuti kasutatud mitmesuguste haiguste raviks ja medullaarne kilpnäärmevähk pole erand.

Homöopaatide seas on kõige levinumad ravimid pokesweed ja tsuga.

Fütolakatk sisaldab kibedaid aineid, tärklist, saponiini, eeterlikke õlisid, fütolakatsiini, C-vitamiini. Seda toodetakse dražeede kujul. Annuse ja ravikuuri määrab spetsialist, võttes arvesse patsiendi seisundi raskust.

Hemlocki peetakse võimsaks vähivastaseks aineks ja sellel on ka immunostimuleeriv toime. Mõnede andmete kohaselt aitab hemlock vähi viimastes staadiumides mitmete metastaasidega ja võib isegi asendada valuvaigistuseks kasutatavaid narkootilisi aineid. Ekspertide arvamused selle ürdi kohta on erinevad – mõned peavad hemlocki ebaefektiivseks, teised usuvad, et see ravim tuleks lisada kasvajavastaste ravimite nimekirja.

Tinktuuri tuleks parema imendumise tagamiseks võtta soojalt. Annuse ja ravi kestuse määrab arst igal üksikul juhul eraldi.

Kirurgiline ravi

Medullaarset kilpnäärmevähki ravitakse peamiselt kirurgiliselt.

Kirurg eemaldab kõik kahjustatud koed, sealhulgas külgnevad lümfisõlmed.

Lümfisõlmede eemaldamine on seotud asjaoluga, et palpeeritavate kasvajate korral avastatakse neis metastaase 90% juhtudest.

Ennetamine

Medullaarne kilpnäärmevähk areneb peamiselt geneetiliste mutatsioonide tõttu. Kilpnäärmehaigused võivad mõjutada ka C-rakkude ebanormaalset kasvu. Sellisel juhul on vaja selle organi haigusi õigeaegselt ravida, läbida ennetavad uuringud (eriti riskirühma kuuluvate inimeste puhul).

Prognoos

Medullaarne kilpnäärmevähk esineb mitmel kujul ja iga juhtumi prognoos on erinev. Pärilike haiguste korral on prognoos soodsam, kuna patoloogia arengut on lihtsam ennetada. 5-aastast elulemust täheldatakse patsientidel, kellel on metastaasid emakakaela lümfisõlmedes (umbes 80% juhtudest), kui metastaasid esinevad kaugemates organites, vähenevad ellujäämisvõimalused järsult.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]