Papillaarne kilpnäärmevähk

Kõige levinum kilpnäärme kartsinoomi tüüp on papillaarne kilpnäärmevähk.

See kasvaja pärineb tavaliselt normaalsest näärmekoest ja tuvastatakse heterogeense, olulise või tsüstilaadse moodustisena. Seda tüüpi onkoloogiat on lihtne ravida. Patsientide soovituslik 10-aastane elulemus ulatub peaaegu 90%-ni. Kuid haigus on üsna tõsine, nagu kõik onkoloogilised haigused, seega käsitleme seda üksikasjalikumalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Tervete kilpnäärmerakkude pahaloomulisus võib tekkida geneetiliste kõrvalekallete tagajärjel, mida sageli provotseerivad ebasoodsad keskkonnamõjud (radioaktiivne tsoon, läheduses asuvad ohtlikud tööstusharud jne). Harvematel juhtudel on sellised kõrvalekalded kaasasündinud.

Geenimutatsioonid vallandavad rakustruktuuride liigse kasvu ja jagunemise. On tuvastatud mitu geenimodifikatsiooni, mis on seotud papillaarse kilpnäärmevähi tekkega:

• RET/PTC – selle geeni mutatsioon esineb 20%-l kõigist registreeritud papillaarse kilpnäärmevähi juhtudest. Seda avastatakse sageli lapsepõlves ja ebasoodsate radioaktiivsete tingimustega piirkondades;
• BRAF – selle geeni mutatsiooni esineb 40–70%-l papillaarse kilpnäärmevähi juhtudest. Selle geeni mutatsiooniga seotud onkopatoloogia on agressiivsem, esinedes rohkelt metastaase teistesse organitesse.

Samuti oletatakse muutunud geenide NTRK1 ja MET osalemist vähi tekkes. Nende geenide osalemist alles uuritakse.

Lisaks on kindlaks tehtud tegurid, mis aitavad kaasa papillaarse vähi arengule:

• vanusperiood 30 kuni 50 aastat;
• naissugu (haigus esineb meestel harvemini);
• ebasoodne radioaktiivne keskkond, sagedased röntgenuuringud, kiiritusravi;
• pärilik eelsoodumus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Enamasti areneb papillaarne vähk järk-järgult. Alguses ei kurda patsiendid halva enesetunde üle: kilpnääre ei häiri neid.

Sageli on patsiendi arsti poole pöördumise põhjuseks valutu sõlmelise moodustise avastamine kilpnäärme piirkonnas. Tavaliselt on see kaelal tunda, kui see saavutab märkimisväärse suuruse või kui sõlm asub kaela pinna lähedal. Suur moodustis võib mõjutada lähedalasuvaid organeid, näiteks vajutada kõrile või söögitorule.

Hiljem kliiniline pilt laieneb. Võib esineda hääle kähedus, neelamisraskused, hingamisraskused, kurguvalu ja valu kurgus.

Mõnel juhul paikneb kasvaja nii, et seda on peaaegu võimatu palpeerida. Sellises olukorras annavad haigusest märku kaelapiirkonna suurenenud lümfisõlmed. Lümfisõlmed toimivad lümfisüsteemis filtritena. Nad püüavad kinni ja hoiavad kinni pahaloomulisi rakke, takistades nende edasist levikut. Kui sellised rakud satuvad lümfisõlme, siis see suureneb ja pakseneb. See märk ei viita aga alati vähkkasvaja tekkele: lümfisõlmed võivad suureneda ka siis, kui neisse satub infektsioon, näiteks külmetuse, gripi jms korral. Reeglina normaliseeruvad sellised lümfisõlmed pärast infektsiooni paranemist.

Papillaarse kilpnäärmevähi staadiumid

Papillaarne kilpnäärmevähk areneb neljas staadiumis. Mida varem staadiumi ravitakse, seda soodsam on haiguse prognoos.

• I etapp: sõlm asub eraldi, kilpnäärmekapsel ei ole modifitseeritud, metastaase ei tuvastata.
• IIa etapp: üksik sõlm, mis mõjutab kilpnäärme kuju, kuid ei põhjusta metastaase.
• IIb etapp: üksiksõlm ühepoolsete metastaaside avastamisega.
• III etapp: neoplasm, mis ulatub kapslist kaugemale või avaldab survet lähedalasuvatele organitele ja koestruktuuridele; sel juhul tekivad metastaasid lümfisõlmedes kahepoolselt.
• IV etapp: neoplasm kasvab lähedalasuvatesse kudedesse, metastaase täheldatakse nii keha lähedalasuvates kui ka kaugemates osades.

Papillaarne vähk võib tekkida otse kilpnäärmes või siseneda näärmesse metastaasidena teistest organitest.

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasid

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasid võivad levida läbi näärme sees asuva lümfisüsteemi ja liikuda sageli kahjustatud poole lümfisõlmedesse. Distaalsed metastaasid on haruldased ja moodustuvad suuremal määral pahaloomulise kasvaja follikulaarsetest kudedest.

Papillaarvähki ja papillaarse koe struktuuriga metastaase peetakse hormoonide suhtes inaktiivseteks ja nad ei ole võimelised radioaktiivset joodi säilitama. Follikulaarse struktuuriga metastaasid on hormoonide suhtes aktiivsed ja säilitavad radioaktiivset joodi.

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaaside klassifikatsioon on järgmine:

• N – kas esineb papillaarse kilpnäärmevähi regionaalseid metastaase.
  • NX – emakakaela lümfisõlmedes metastaaside esinemist ei ole võimalik hinnata.
  • N0 – piirkondlikke metastaase pole.
  • N1 – piirkondlike metastaaside tuvastamine.
• M – kas esineb kaugeid metastaase?
  • MX – kaugete metastaaside olemasolu ei ole võimalik hinnata.
  • M0 – kauged metastaasid puuduvad.
  • M1 – kaugete metastaaside avastamine.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosi selgitamiseks ja haiguse prognoosimiseks.

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimine

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Peennõela aspiratsioonbiopsia on peamine protseduur, mille arst määrab kilpnäärmevähi kahtluse korral. Sageli võib positiivne biopsia tulemus muuta selle meetodi haiguse diagnoosimisel ainsaks. Biopsia tehakse järgmiselt: arst, jälgides protsessi ultraheliekraanil, sisestab kahtlasesse sõlme õhukese nõela. Seejärel kinnitatakse süstal ja sõlme kude imetakse nõela kaudu välja. Pärast seda saadetakse võetud kude uurimiseks, et teha kindlaks, kas see on pahaloomuline.
2. Kilpnäärme ultraheliuuring – annab võimaluse uurida elundi piire, näärmekoe struktuuri ja struktuuri. See on papillaarse vähi diagnoosimiseks kõige ohutum ja odavam protseduur ning on ka üsna informatiivne. Ultraheli saab kasutada iseseisva meetodina või koos biopsiaga. Kahjuks tehakse protseduuri harva iseseisvalt, kuna ultraheli abil saab küll teada kasvaja olemasolust näärmes, kuid ei saa täpselt määrata selle pahaloomulisuse astet.
3. KT, MRI – tomograafilisi uurimismeetodeid kasutatakse peamiselt juhul, kui pahaloomuline kahjustus levib lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse.
4. Laboratoorsed testid – kilpnäärme ja hüpofüüsi hormoonide taseme vereanalüüsid. Selliste testide tulemused annavad teavet näärme ebapiisava, liigse või normaalse talitluse kohta.
5. Radioisotoop-skaneerimise meetodit tehakse tavaliselt juhul, kui vereanalüüs näitab kilpnäärme liigset talitlust.

Kahtlemata on papillaarse kilpnäärmevähi õige diagnoosimine haiguse edasise eduka ravi võti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi on kirurgiline. Operatsiooni nimetatakse türeoidektoomiaks.

1. Türeoidektoomia on täielik eemaldamine, mille käigus kirurg eemaldab kilpnäärme vasaku ja parema sagara koos istmikuga. Vajadusel eemaldatakse samaaegselt ka suurenenud lümfisõlmed. Türeoidektoomia operatsioon kestab keskmiselt umbes 3 või 4 tundi. Arst teeb sisselõike näärme eendisse ja eemaldab näärme, juhtides seda ettevaatlikult tagasiulatuvate närvide vahel. Pärast täielikku operatsiooni tehakse asendusravi, mis hõlmab puuduva kilpnäärme hormoonide taastamist organismis.
2. Nääre osalist eemaldamist kasutatakse juhul, kui kasvaja on suhteliselt väike, paikneb eraldi näärme ühes sagaras ega kasva lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse. Reeglina ei ületa kasvaja suurus sellistel juhtudel 10 mm. Sellise kirurgilise sekkumise kestus on poolteist kuni kaks tundi. Enamasti ei ole asendusravi vaja.

Hoolimata asjaolust, et kilpnäärmeoperatsioon on üsna keeruline operatsioon, on sellest taastumine kiire ega tekita patsientidele palju ebamugavust.

Te võite peaaegu kohe oma tavapärase eluviisi juurde naasta. Pärast operatsiooni ei ole dieeti vaja. Patsient saadetakse tavaliselt järgmisel päeval koju.

Lisaks võib arsti äranägemisel välja kirjutada hormonaalset ravi ja radioaktiivse joodi ravi.

Papillaarse kilpnäärmevähi ennetamine

Kuna papillaarse kilpnäärmevähi lõplikku põhjust pole veel kindlaks tehtud, puuduvad haiguse ennetamiseks spetsiifilised meetmed. Siiski on olemas meetmed, mis üldiselt aitavad vähendada vähkkasvaja tekkeriski.

• Püüdke vältida pea ja kaela piirkonna kokkupuudet kiirgusega, sealhulgas röntgenikiirgusega.
• Võimalusel vaheta elukohta, eemale tuumaelektrijaamadest ja ökoloogiliselt ebasoodsatest piirkondadest.
• Kontrollige perioodiliselt kilpnääret, laske veres hormoonide taset testida, tehke ennetav ultraheli, eriti kui olete riskirühmas.

Loomulikult on sellist haigust nagu vähk endiselt raske ennetada. Patoloogia varajane avastamine tagab aga enamikul juhtudel soodsa prognoosi.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoosi võib nimetada soodsaks. Kui metastaase ei avastata või avastatakse näärme lähedal, on patsientide elukvaliteet pärast operatsiooni pikk. Enamik operatsiooni läbinud patsiente elab pärast sekkumist 10–15 aastat või kauem.

Kui metastaase avastati luukoes ja hingamissüsteemis, on optimistliku prognoosi protsent mõnevõrra halvem. Kuigi sel juhul on positiivne tulemus võimalik. Samal ajal, mida noorem on patsient, seda suurem on võimalus, et ta talub ravi paremini ja soodsamalt.

Türeoidektoomia läbinud patsientidel võib surmaga lõppeda ainult siis, kui kasvaja moodustub uuesti kilpnäärme ülejäänud osas.

Patsientidel, kellel on osa või kogu nääre eemaldatud, ei esine tavaliselt elukvaliteedi probleeme. Mõnikord võib pärast operatsiooni esineda hääle muutusi ja kerget kähedust. Selliste sümptomite ilmnemine sõltub närvikiudude kahjustuse astmest operatsiooni ajal, samuti häälepaelte tursest. Enamasti on sellised muutused mööduvad.

Papillaarse kilpnäärmevähiga patsiente peaks arst perioodiliselt kontrollima, algselt iga 6 kuu tagant ja seejärel igal aastal, et vältida pahaloomulise kasvaja kordumist.