Papillaarne kilpnäärmevähk

Kilpnäärme kartsinoomi kõige tavalisem vorm on papillaarne kilpnäärmevähk.

See kasvaja esineb reeglina tavapärasest näärmete kudedest ning see leiab aset heterogeense märkimisväärse või tsüstitaoline moodustumise vormis. Selline onkoloogia on väga ravitav. Patsientide soovituslik 10-aastane elulemus ulatub peaaegu 90% -ni. Ja veel haigus on üsna tõsine, nagu kõik onkoloogilised patoloogiad, nii et vaatame seda lähemalt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Tervete kilpnäärme rakkude viljastumine võib tekkida geneetiliste kõrvalekallete tõttu, mis on sageli tingitud ümbritseva keskkonna ebasoodsast mõjust (radioaktiivne tsoon, lähedal asuv kahjulik tootmine jne). Harvadel juhtudel on sellised kõrvalekalded kaasasündinud.

Geenide mutatsioonid põhjustavad raku struktuuride liigset kasvu ja jagunemist. Avastati paljude papillaarsete kilpnäärmevähi moodustamisega seotud geeni modifikatsioonid:

• RET / PTC - selle geeni mutatsioon esineb 20% -l kõigist registreeritud papillaar-kilpnäärmevähi haigustest. Seda esineb sageli lapsepõlves ja ebasoodsa radioaktiivse keskkonna piirkondades;
• Selle geeni mutatsioon BRAF-i võib tuvastada 40-70% papillaaride kilpnäärmevähi haigustest. Selle geeni mutatsiooniga seostatav onkato-farmaatsia on agressiivsem, kuna metastaasid on arvukalt teisi elundeid.

Samuti arvatakse, et NTRK1 ja MET geenid on seotud vähi tekkega. Kuid nende geenide kaasamine on endiselt uuringu staadiumis.

Lisaks sellele on tegurid, mis aitavad kaasa papilliaravähi tekkimisele:

• vanusevahemik on 30-50 aastat;
• naissoost (mehed, haigus esineb harvemini);
• radioloogilised kõrvaltoimed, sagedased radiograafilised uuringud, kiiritusravi;
• pärilik eelsoodumus.

[10], [11], [12], [13]

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Enamikul juhtudel esineb palavikuvähki järk-järgult. Patsiendid ei esita kõigepealt halba tervisega seotud kaebusi: kilpnäärme ei häiri neid.

Sageli on patsiendi raviarsti põhjuseks kilpnääre valutute sõlmede moodustumine. Tavaliselt tundub see kaelal, kui see jõuab selgelt suurusele või kui sõlm paikneb kaelapinna läheduses. Suuremahuline koosseis võib avaldada mõju lähedalasuvatele elunditele, näiteks rõhule labal või söögitoru torule.

Tulevikus laieneb kliiniline pilt. Võib olla hoorus, toidukorda raskendav neelamine, hingeldus, higistamine ja kurgu valu.

Mõnedel juhtudel paikneb neoplasm selliselt, et peaaegu võimatu seda kontrollida. Sellises olukorras tekitab haigus laienenud lümfisõlmed kaelas. Lümfisõlmed toimivad lümfisüsteemi filtritena. Nad püüavad ja hoiavad ise pahaloomulisi rakke, jättes nende edasise levitamise lubamatuks. Kui sellised rakud satuvad lümfisõlmesse, kasvab see ja muutub tihedamaks. Kuid see funktsioon ei viita alati moodustumist vähkkasvajate: lümfisõlmed võivad suurendada ja kui löögi infektsioon, näiteks nohu, gripp jne Tavaliselt need lümfisõlmed normaliseeruvad pärast infektsiooni ravi ..

Papillaarse kilpnäärmevähi astmed

Papillaarse kilpnäärmevähi areng ulatub nelja etapini. Mida varem ravi on ravitud, seda parem on haigusprognoos.

• I st: sõlme asub eraldi, kilpnääret ei modifitseerita, metastaase ei leita.
• IIa st: üksik üksus, mis mõjutab kilpnäärme kuju, kuid ei põhjusta metastaase.
• IIb st: üksiküksus ühepoolsete metastaaside tuvastamiseks.
• III: neoplasm, mis ulatub kapsli kohal või avaldab survet lähimatele organitele ja kudede struktuuridele; samal ajal kui metastased moodustuvad lümfisõlmedes kahepoolses järjekorras.
• IV sajandist: kasvajad kasvavad lähi kudedesse, metastaasid täheldatakse nii lähima kui ka kaugemates kehaosades.

Papillaarne vähk võib esineda otseselt kilpnääre või siseneda nääre kui metastaasid teistest elunditest.

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasid

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasid võivad levida läbi näärme sees paikneva lümfisüsteemi ja sageli minna lümfisõlmedesse mõjutatud küljest. Kaugemaid (distaalseid) metastaase ei leita väga sageli ja nad moodustuvad suuremal määral pahaloomulise kasvaja follikulaarsetest kudedest.

Papillaarne vähk ja papillaarkoe konstruktsiooniga metastaasid peetakse hormoonide suhtes mitteaktiivseteks ja nad ei suuda säilitada radioaktiivset joodi. Follikulaarse konstruktsiooniga metastaasid näitavad hormoonide aktiivsust ja hoiavad radioaktiivset joodi.

Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasid klassifitseeritakse järgmiselt:

• N - kas papillaarne kilpnäärmevähk on piirkondlikes metastaasides.
  • NX - metastaasid ei ole võimalik hinnata emakakaela lümfisõlmedes.
  • N0 - piirkondliku metastaaside puudumine.
  • N1 - piirkondlike metastaaside tuvastamine.
• M - kas kauged metastaasid on olemas.
  • MX - kaugemate metastaaside olemasolu ei ole võimalik hinnata.
  • M0 - pole kauget metastaasi.
  • M1 - kaugemate metastaaside tuvastamine.

Seda liigitust kasutatakse papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimise ja haiguse prognoosi selgitamiseks.

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimine

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Peene nõela aspiratsiooni biopsia meetod on peamine protseduur, mida arst määrab kilpnäärme onkoloogia kahtluse korral. Tihti võib biopsia positiivne tulemus muuta selle meetodi unikaalseks haiguse diagnoosimiseks. Biopsia viiakse läbi järgmiselt: arst, kes kontrollib protsessi ultraheli ekraanil, viib läbi kahtlase sõlme sisestamise õhuke nõel. Järgnevalt liidetakse süstal ja sõlme koel on nii nagu imeda läbi nõela. Seejärel saadetakse võetud kuded nende pahaloomulisuse kontrollimiseks.
2. Türeoidi uuringu ultraheliuuring - annab võimaluse uurida elundi piiri, näärmete kudede struktuuri ja struktuuri. See on kõige turvalisem ja odavam meetod papillaarse vähi diagnoosimiseks, samuti üsna informatiivne. Ultraheli võib kasutada iseseisva meetodina või koos biopsiaga. Kahjuks ei teostata protseduuri iseenesest, sest ultraheli saab teada kasvaja esinemisest näärmes, kuid ei suuda täpselt määrata selle pahaloomulisuse taset.
3. CT, MRI - tomograafia uurimismeetodeid kasutatakse põhimõtteliselt, kui pahaloomuline kahjustus levib lähimatele kudedele ja organitele.
4. Laboratoorsed testid - vereanalüüs kilpnäärme hormoonide ja hüpofüüsi sisalduse jaoks. Selliste analüüside tulemused annavad ülevaate näärmete ebapiisavast, liigsest või normaalsest funktsioonist.
5. Radioisotoobi skaneerimise meetod viiakse tavaliselt läbi, kui vereanalüüs näitas kilpnäärme ülemäärast toimet.

Kahtlemata on papillaarne kilpnäärmevähk pädev diagnoos haiguse edasiseks edukaks raviks.

[14], [15], [16]

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi on töökorras. Operatsiooni kutsutakse türotektoomiaks.

1. Näärmete kogu eemaldamine on täielik eemaldamine, kui kirurg eemaldab kilpnääre vasaku ja parema osa koos sistekohaga. Vajadusel teostab samaaegselt suurendatud lümfisõlmede väljaheidet. Kogu türoektoomia operatsioon kestab keskmiselt umbes 3 või 4 tundi. Näärmeprojektsioonis teeb arst lahja ja viib läbi nääre eemaldamise, jälgides seda õrnalt korduvate närvide vahel. Pärast kogu operatiivset sekkumist viiakse läbi asendusravi, mis tagab hormoonide täiustamise praeguse puuduva kilpnäärme kehas.
2. Nääri osaline eemaldamine - kasutatakse kasvaja suhteliselt väikeses koguses, mis paikneb eraldi näärme ühes auke ja ei idanenud lähimatele organitele ja kudedele. Sellistel juhtudel ei ole kasvaja suurus tavaliselt suurem kui 10 mm. Sellise operatsiooni kestus on poolteist kuni kaks tundi. Enamikul juhtudel ei ole asendusravi vaja.

Hoolimata asjaolust, et kilpnäärme operatsioon on üsna keeruline operatsioon, taastumine pärast seda, kui see läbib kiiresti ja ei põhjusta patsiendile palju ebamugavust.

Tagasi tavalisele eluviisile saab peaaegu kohe. Toit pärast operatsiooni ei ole vajalik. Patsient vabaneb sagedamini järgmisel päeval.

Lisaks võib arst äranägemisel määrata hormoonteraapiat ja radioaktiivset joodi.

Papillaarse kilpnäärmevähi profülaktika

Kuna papillaarset kilpnäärmevähki ei ole veel kindlaks tehtud, ei ole haigusele spetsiifilisi ennetusmeetmeid. Kuid on tegevusi, mis üldiselt aitavad vähendada vähiriski.

• Püüa vältida pea- ja kaelapiirkonna kiiritamist, sealhulgas röntgenikiirgusid.
• Võimalusel muuda elukoha piirkonda, eemal tuumaelektrijaamadest ja keskkonda ebasoodsatest piirkondadest.
• Korrapäraselt kontrollige kilpnääret, annetage verd hormoonide tasemele, läbige profülaktiline ultraheli, eriti kui teil on oht.

Loomulikult on sellist haigust nagu vähk on endiselt raske ennetada. Enamikul juhtudel tagab patoloogia varane avastamine soodsa prognoosi.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoosi võib nimetada soodsaks. Kui metastaase ei avastata ega leidub nääre vahetus läheduses, on pärast operatsiooni patsientide kvaliteetne eluea pikkune. Enamik manustatud patsientidest elab pärast sekkumist 10-15 aastat või rohkem.

Kui metastaasid on leitud luukoosis ja hingamissüsteemis, on optimismi prognooside osakaal mõnevõrra halvenemas. Kuigi sellisel juhul on positiivne tulemus võimalik. Sellisel juhul on noorem patsient, seda tõenäolisemalt, et ta ravib paremini ja soodsamalt.

Surmaga lõppenud tulemusi patsientidel, kellel esines türoektoomia, võib täheldada ainult kasvaja korduva moodustumisega kilpnäärme konserveeritud elemendis.

Patsientidel, kellel on eemaldatud osa või kõik näärmed, ei ole elukvaliteeti reeglina rikutud. Mõnikord pärast operatsiooni on võimalik muuta häält, kerget ängistust. Selliste sümptomite ilmnemine sõltub närvikiudude kahjustuse tasemest operatsiooni ajal, samuti häälepaelte turse. Enamasti on sellised muutused mööduvad.

Patsiendid, kellel on olnud Kilpnäärmevähk tulevikus tuleks perioodiliselt arst uurib, esimest korda 6 kuud, ja siis igal aastal, et vältida tekkimist taastekke vähk.