Megaloblastilise aneemia diagnoosimine

Anamneesiga patsiendi kogumisel pöörake tähelepanu:

• antibiootikumide ja antikonvulsantide pikaajaline kasutamine;
• toitumise / toitumise tüüp;
• kõhulahtisuse olemasolu ja kestus;
• kirurgilised sekkumised seedetraktis.

Üldine vereanalüüs näitab:

• aneemia;
• suurenenud erütrotsüütide indeksid (MCV - võib olla kuni 110-140 fl, RDW);
• erütrotsüütide makrotsütoos;
• palju makro-ovootsüüte;
• esineb erütrotsüütide anisopokilotsütoos;
• Jolly kehade ja keboat-rõngaste olemasolu;
• leukopeenia (kuni 1,5 x ^{10 9} / l);
• neutrofiilide tuumade hüper-segmenteerimine (5 või enam segmenti);
• trombotsütopeenia (kuni 50x10 ⁹ / l).

Luuüdi uurimisel esineb märke megaloblastilise hematopoeesi tüübi kohta:

• rakud on suured;
• südamikud on granuleeritud, hõredaga;
• raku tsütoplasma on küpsem kui tuum;
• tuuma ja tsütoplasma dissotsieeruvus on rohkem täiskasvanud rakkudes;
• on olemas rakud, mis sisaldavad nõrgalt kondenseerunud kromatiiniga tuuma;
• mitu, mõnikord patoloogilist mitoosi;
• tuumade jäänused, Jolly keha;
• rakud, mis sisaldavad 2 või 3 tuuma;
• erütropoeesi kvalitatiivsed häired;
• hiiglaslikud (hiiglaslikud) metamüelotsüüdid koos hobuserakujuliste tuumadega;
• neutrofiilide hüper-segmentimine;
• multinuclear megakarüotsüüdid.

Uriinianalüüs tulemused näidanud püsivalt proteinuuria (iseloomu spetsiifilise malabsorbtsiooni vitamiini B ₁₂ niudesooles). Määrake:

• vitamiini B ₁₂ seerumis: normaalväärtustest - 200-300 pg / ml;
• folaadi sisaldus seerumis: normaalväärtus - rohkem kui 5-6 ng / ml (madal - alla 3 ng / ml, piirnevus - 3-5 ng / ml);
• folaatide sisaldus erütrotsüütides: normaalne väärtus on 74-640 ng / ml;
• orotihappe eritumise tase oroturia diagnoosimiseks.

Deoksiuridinovy Katsetemperatuuri eristamiseks puudujääk vitamiin B ₁₂ ja foolhapet.

Schilling Katse viiakse läbi aktiivsuse määramiseks IF ja vitamiini imendumist B ₁₂ soolestikus.

Schilling testiga, kasutades kaubanduslikku IF teostatakse kahjustuse korral lihtne Schilling test eristamiseks spetsiifilise patoloogia IF ja malabsorbtsiooni vitamiini B ₁₂ niudesooles (Imerslund-Gresbeka sündroom) või puudust transcobalamin II. Bakteriaalse infektsiooni kihistumise korral tuleb testida antibakteriaalse ravi käigus (pärast tetratsükliinravi katse harjub tavaliselt normaalselt).

Uuringukontrolli maohappesuse (esialgne ja pärast histamiini stimulatsiooni) IF sisaldus maomahla (sh pärast lisamist soolhapet avastamis- maomahlas antikehade IF), biopsia mao limaskesta.

Määratakse kindlaks seerumis IF ja seerumi tüvirakkude antikehad.

Samuti määratleda golotranskobalamina II seerumi: defitsiit vitamiin B ₁₂ kontsentratsiooni golotranskobalamina II (kobalamiin seondunud transcobalamin II) oluliselt madalam kui normaalväärtustes, mis eelneb vähenes täisseerumi cobalamin veres.

Seerumis ja uriinis määratakse metüülmaloonhappe ja homotsüsteiini kontsentratsioon: folaadipuudusega on metüülmaloonhape normaalsetes piirides suurenenud, homotsüsteiin suureneb.

Kaasasündinud metüülmaliinatsütuuria diagnoosimiseks võib metüülmalonaati avastada amnioni vedelikus või rase naise uriinis.

Malabsorptsiooni testid viiakse läbi.

Eristusdiagnoosiks vahel puudujääk vitamiin B ₁₂ ja foolhapet kasutatakse alizerin punaseks. Luuümbrise mustuse värvimisel värvitud megaloblastid, mis tekkisid vitamiini B _{12 puudumise tõttu}, mitte foolhapet.

Vitamiini B ₁₂ imendumist hinnatakse Schillingi testi abil, milles kasutatakse radioaktiivset vitamiini. Patsient satub väikese koguse vitamiin B ₁₂ märgistati ⁵⁷ Co; organismis, millega see on ühendatud sisemise maosekretsioon faktorit ja juhitakse niudesoole, kusjuures imenduda. Kuna neeldunud vitamiin läheb vere ja koevalgudega seotud seisundisse, ei eritu see tavaliselt uriiniga. Siis parenteraalselt manustatava suure annuse (1000ug intramuskulaarselt) küllasuseks mitteradioaktiivset vitamiini kobalaminsvyazyvayuschih ringleva valgud (transcobalamin I ja II) ning maksimeerida imendub eritumist peensoolest radioaktiivsete vitamiini uriiniga. Tavaliselt on ööpäevane uriini ilmub portsjonid 10-35% vitamiini vsosavshegosya eelnevalt välja patsiendid, kellel kobalamiin defitsiidi eritub vähem kui 3% manustatud annusest. Side malabsorbtsiooni vitamiini puudumisest sisefaktoris saab kinnitada modifitseeritud Schilling test: radioaktiivsed vitamiini manustada koos 30 mg sisefaktoris. Kui malabsorbtsiooni vitamiini B ₁₂ puudumise tõttu on sisefaktoris radioaktiivne vitamiini imendub piisavas koguses eritub uriiniga. Teiselt poolt, kui vitamiini malabsorbtsiooni tingitud ebanormaalsust retseptori tsoonide niudesool või muudest põhjustest seotud sooles pärast manustamist sisefaktoris vitamiini imendumise protsessid ei normaliseeru. Kui rikkumine neeldumine ei kompenseeri, võib proovi pärast korrata käigus antibiootikumide laialdast toimespekter (bakterite kasvu pärssimist) ja edasine rakendamine pankrease ensüümid (liigse pankrease puudulikkus). Schillingi test on soovituslik ainult hoolika uriini kogumisega. Schilling test tuvastada imendumishäire vitamiini B ₁₂ ei kasutata lastel, sest see on seotud organismi viimist radioaktiivsete ravimi.

Folaatide malabsorptsiooni välistamiseks viiakse läbi järgmine test: patsient saab 5 mg pteroüülglutamiinhapet, mis toob kaasa foolhappe taseme tõusu kuni 100 ng / ml tunnis. Kui foolhappe sisaldus vereseerumis ei suurene, loetakse folaatide malabsorptsiooni tõestatuks.

Megaloblastilise aneemia patsiendieksamite plaan

1. Analüüsid, mis kinnitavad megaloblastilise aneemia esinemist.
   1. Vere kliiniline analüüs, määrates retikulotsüütide arvu ja erütrotsüütide morfoloogilisi omadusi.
   2. Biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas bilirubiini ja selle fraktsioonide määramine, seerumi raua sisaldus.
   3. Mielogramma.
2. Analüüsib megaloblastilise aneemia võimaluste täpsustamist.
   1. Luuügemainete morfoloogiline uurimine punase aliserini värviga.
   2. Spetsiaalsed meetodid:
      1. kontsentratsiooni määramiseks vitamiin B ₁₂ seerumis;
      2. foolhappe kontsentratsiooni määramine vereseerumis ja erütrotsüüdid;
      3. metüülmaloonhappe eritumine uriinist;
      4. vorminglutamiinhappe eritumine uriinist.
3. Füüsiline läbivaatus selgitada aneemia põhjused: uriin, väljaheited, endoskoopia, määramine maohappe sekretsiooni, kiirgus- ja morfoloogilised (tähisega) uuring seedetraktist kontrollide spetsialistide vastavalt individuaalsetele tähiste uuring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]