Metaboolse sündroomi ravi

Metaboolse sündroomi raviks puudub üldtunnustatud algoritm. Ravi peamine eesmärk on ainevahetushäirete normaliseerimine. Soovitatav ravialgoritm nõuab esiteks kaalulangust 10–15% algkaalust, mis on tõhus vahend insuliiniresistentsuse vastu võitlemisel.

Metaboolse sündroomi dieet

Eesmärgi saavutamiseks on vaja järgida madala kalorsusega ratsionaalset dieeti ja sooritada füüsiliste harjutuste komplekti. Rasvade osakaal ei tohiks ületada 25-30% päevasest kalorikogusest. On vaja välistada kergesti seeditavad süsivesikud, suurendada raskesti seeditavaid süsivesikuid (tärklis) ja seedimatuid süsivesikuid (toidukiud) sisaldavate toodete tarbimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rasvumise ravi

Metaboolse sündroomi kontekstis rasvumise farmakoteraapiat saab alustada KMI > 27 kg/m2 korral:

• Orlistaat - suu kaudu enne, peamise söögikorra ajal või pärast seda 120 mg 3 korda päevas mitte kauem kui 2 aastat või
• Sibutramiin suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 10 mg üks kord päevas (kui kehakaal väheneb esimese 4 ravinädala jooksul vähem kui 2 kg, suurendatakse annust 15 mg-ni üks kord päevas), mitte kauem kui 1 aasta.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega

Enne ravimteraapiat või selle kõrval määratakse madala kalorsusega dieet ja valitakse füüsilise aktiivsuse režiim.

Arvestades, et metaboolse sündroomi arengu mehhanismi aluseks on insuliiniresistentsus, on valitud ravimid hüpoglükeemilised ained.

1. Akarboos suu kaudu esimese lonksu toiduga: 50–100 mg 3 korda päevas pikaajaliselt või
2. Metformiin suu kaudu enne hommikusööki ja magamaminekut: 850–1000 mg 2 korda päevas pikaajaliselt või
3. Pioglitasoon suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 30 mg üks kord päevas, pikaajaline.

Paljudes riikides väljakujunenud traditsiooni kohaselt ei ületa metformiini keskmine päevane annus 1000 mg, samas kui UKPDS-i uuringu tulemused tunnistasid 2500 mg/päevas ravimi efektiivseks terapeutiliseks annuseks II tüüpi diabeediga patsientidel. Metformiini maksimaalne päevane annus on 3000 mg. Metformiinravi on soovitatav läbi viia annuse järkjärgulise suurendamisega veresuhkru taseme kontrolli all.

Akarboosi toime sõltub annusest: mida suurem on ravimi annus, seda vähem süsivesikuid peensooles laguneb ja imendub. Ravi tuleb alustada minimaalse annusega 25 mg ja 2-3 päeva pärast suurendada 50 mg-ni ja seejärel 100 mg-ni. Sel juhul saab kõrvaltoimete teket vältida.

Soovitud efekti puudumisel tuleks kasutada alternatiivseid ravimeid - sulfonüüluurea derivaate ja insuliini. Tuleb rõhutada, et neid ravimeid saab metaboolse sündroomi korral välja kirjutada ainult II tüüpi suhkurtõve dekompensatsiooni korral, hoolimata metformiini maksimaalsetest annustest ning dieedi ja treeningrežiimi järgimisest. Enne sulfonüüluurea derivaatide või insuliini määramise otsustamist on soovitatav alustada metformiini ja akarboosi või pioglitasooni ja rosiglitasooni kombineeritud kasutamist ülaltoodud annustes.

Düslipideemia ravi

Düslipideemia ravi metaboolse sündroomi korral hõlmab insuliiniresistentsuse vastast võitlust, kaasuvate haiguste tekke ennetamist, samuti sümptomaatilist ravi, mis hõlmab elustiili muutusi ja lipiididevastaste ravimite kasutamist.

Metaboolse sündroomi korral lipiidide ainevahetuse parandamiseks suunatud tegevused:

• kaalulangus;
• kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise piiramine;
• polüküllastumata rasvade tarbimise piiramine;
• Vere glükoosisisalduse kontrolli optimeerimine,
• Lipiidide ainevahetushäireid süvendavate ravimite ärajätmine:
  • diureetikumid;
  • mitteselektiivsed beetablokaatorid;
  • androgeense toimega ravimid
  • probukool;
  • rasestumisvastased ravimid;
• füüsilise aktiivsuse suurendamine
• suitsetamisest loobumine;
• östrogeeni asendushormoonravi menopausijärgsel perioodil.

Metaboolse sündroomi puhul, mille puhul domineerib TC ja LDL suurenemine, on valitud ravimid statiinid. Eelistada tuleks pika toimeajaga ravimeid, mille toime avaldub väikeste annuste kasutamisel. Peaaegu kõik teadlased peavad neid II tüüpi diabeediga patsientide lipiidide ainevahetushäirete ravis valitud ravimiteks. Ravi tuleb alustada minimaalse annusega (5–10 mg), suurendades seda järk-järgult ja kontrolli all hoides vere kolesteroolitaset:

1. Atorvastatiinkaltsium suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest, 10–80 mg, üks kord päevas, pikaajaliselt või
2. Simvastatiin suu kaudu õhtul, olenemata toidu tarbimisest, 5-80 mg, üks kord päevas, pikaajaline.

Metaboolse sündroomi korral, mille puhul on valdavalt suurenenud triglütseriidide tase, on soovitatav kasutada kolmanda põlvkonna fibraate (gemfibrosiili). Vähendades triglütseriidide sünteesi maksas ja pärssides LDL sünteesi, suurendab gemfibrosiil perifeerset insuliinitundlikkust. Lisaks on sellel kasulik mõju vere fibrinolüütilisele aktiivsusele, mis on metaboolse sündroomi korral häiritud:

1. Gemfibrosiil suu kaudu hommikul ja õhtul 30 minutit enne sööki 600 mg 2 korda päevas, pikaajaline.

Düslipideemia ja hüperurikeemiaga metaboolse sündroomi korral on valitud ravimiks fenofibraat, mis aitab vähendada kusihappe taset veres 10–28%.

1. Fenofibraat (mikroniseeritud) suu kaudu ühe peamise toidukorra ajal 200 mg üks kord päevas, pikaajaline.

Hüpertensioonivastane ravi

Metaboolse sündroomi korral esineva hüpertensiooni ravi on identne II tüüpi suhkurtõve hüpertensiooni raviga. Ravimitega ravi tuleks alustada siis, kui elustiili muutused ei ole efektiivsed; valitud ravimiteks on praegu AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid (annus valitakse individuaalselt vererõhu jälgimise all). Metaboolse sündroomi korral on vererõhu sihttase 130/80 mm Hg. Sihttaseme saavutamiseks tuleb paljudele patsientidele välja kirjutada vähemalt kaks ravimit. Seega, kui AKE inhibiitorite või angiotensiini retseptori blokaatoritega monoteraapia on ebaefektiivne, on soovitatav lisada tiasiiddiureetikum (väikestes annustes ja ettevaatusega) või kaltsiumi antagonist (eelistatakse pikaajalisi vorme). Kardioselektiivseid beetablokaatoreid kasutatakse ka tahhükardia, ekstrasüstoolia või arütmia korral.

Metaboolse sündroomi ravi efektiivsuse hindamine

Metaboolse sündroomi ravi efektiivsust hinnatakse vererõhu, seerumi glükoosi- ja kusihappe taseme, lipiidide profiili ja KMI vähenemise järgi. Reproduktiivses eas naistel pööratakse täiendavat tähelepanu menstruaaltsükli taastamisele.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Metaboolse sündroomi ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisel insuliiniresistentsuse ja anovulatoorse tsükliga naistel võib esineda ovulatsioon ja rasedus. Patsienti tuleb sellest hoiatada ja vajadusel valida rasestumisvastane meetod.

Kuigi laktatsidoos on metformiinravi ajal äärmiselt haruldane, on vaja rangelt arvestada kõigi selle ravimi kasutamise vastunäidustustega.

Pioglitasooni tuleb tursetega patsientidel kasutada ettevaatusega.

Akarboosi kasutamisel tekivad sageli kõhupuhitus, seedetrakti ebamugavustunne ja kõhulahtisus. Selliste nähtuste vältimiseks on soovitatav ravi alustada väikeste annustega.

Statiinide kasutamisel on teatav müopaatia ja rabdomüolüüsi tekkerisk, seega peaksid patsiendid viivitamatult arsti teavitama, kui neil tekib lihasvalu või -nõrkus, millega kaasneb üldine halb enesetunne või palavik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vead ja põhjendamatud ametisse nimetamised

Podagra korral tuleks diureetikume võimaluse korral vältida.

AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei soovitata rasestuda planeerivatele naistele.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Metaboolse sündroomi ravi kliinilised juhised

Metaboolse sündroomi ravi kliinilised juhised võivad aja jooksul muutuda ning need võivad piirkonniti ja tervishoiuorganisatsiooniti erineda. Siin on metaboolse sündroomi ravi üldised põhimõtted, mida sageli soovitatakse:

1. Elustiili muutused:

   • Toitumine: Vaadake oma toitumine üle, et vähendada küllastunud rasvade, transrasvade ja suhkru tarbimist. Suurendage köögiviljade, puuviljade, täisteratoodete, madala rasvasisaldusega piimatoodete ja valkude tarbimist. Piirake soola ja kõrge kalorsusega suupistete tarbimist.
   • Füüsiline aktiivsus: Püüdke säilitada aktiivset eluviisi. Mõõdukas aeroobne treening ja jõutreening aitavad kontrollida ainevahetusparameetreid.
   • Kaalulangus: kui olete ülekaaluline või rasvunud, siis töötage kaalu langetamise nimel, et saavutada ja säilitada tervislik kaal.
   • Tervislik uni: Säilita regulaarne unegraafik ja püüa piisavalt magada (7–9 tundi öösel).

2. Ravimiteraapia:

   • Mõnel juhul võib arst välja kirjutada ravimeid vererõhu, kolesterooli või veresuhkru taseme alandamiseks. Ravimite kasutamine otsustatakse individuaalselt.

3. Regulaarne meditsiiniline jälgimine:

   • Külastage oma arsti, et jälgida oma tervist ja ravi efektiivsust. Tehke soovitatud tervisekontrollid ja testid.

4. Halbadest harjumustest loobumine:

   • Lõpetage suitsetamine ja piirake või hoiduge alkoholist.

5. Stressi juhtimine:

   • Õpi lõõgastus- ja stressijuhtimise tehnikaid, nagu meditatsioon, jooga või sügav hingamine.

6. Tugi ja elustiil:

   • Hankige stressi juhtimisel ja elustiili muutmisel tuge lähedastelt, sõpradelt või professionaalsetelt nõustajatelt.

7. Individuaalne lähenemine: Teie metaboolse sündroomi raviplaan peaks olema individuaalselt kohandatud vastavalt teie vajadustele ja riskidele.

Oluline on arutada oma metaboolse sündroomi raviplaani oma arstiga, kuna ravistrateegiad võivad teie seisundist ja riskidest olenevalt erineda. Arst saab teile anda parimaid soovitusi ja jälgida teie tervist aja jooksul.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]