Mittefunktsionaalsed neerupealised

Mittefunktsioneerivad neerupealised on neerupealiste kahjustused, millel puudub hormonaalne aktiivsus. Sümptomid, märgid ja ravi sõltuvad loodusest ja suurusest.

[1], [2]

Põhjused mittefunktsioneerivad neerupealiste struktuurid

Täiskasvanutel on adenoom (50%), kartsinoom (30%) ja metastaatilised kasvajad (10%) kõige sagedamini mittefunktsioneerivad neerupealiste moodustumist. Ülejäänud koosneb tsüstidest ja lipomaadist. Kuid proportsioonid sõltuvad kliinilistest ilmingutest; mõnikord leidub adenomeid sageli. Uutlastel harvemini võib neoplaaside spontaanne hemorraagia põhjustada neuroblastoomi või Wilmsi tuumori simuleerivate suurte koosluste ilmnemist neerupealsel alal. Täiskasvanutel võib kõhunäärme trombemboolia, koagulopaatia tõttu põhjustada kahepoolset massilist neerupealise hemorraagiat. Eakatel patsientidel esineb healoomulisi tsüsti, see võib olla põhjustatud tsüstilise degeneratsiooni, vaskulaarsete häirete, bakteriaalse infektsiooni, parasiitse invasiooni (ehhinokoki) poolt. Samuti võivad neerupealiste moodustumist põhjustada tuberkuloosi hematogeenne levik. Mittefunktsionaalne neerupealise kartsinoom põhjustab difusiooni infiltratsioo-niliseks retroperitoneaalseks protsessiks. Võib esineda veritsust, mis põhjustab neerupealiste hematoomide tekkimist.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sümptomid mittefunktsioneerivad neerupealiste struktuurid

Mittefunktsionaalsed neerupealiste moodustused tuvastatakse tavaliselt juhuslikult CT või MRI-ga, mis viiakse läbi mõnel muul põhjusel. Mittefunktsionaalsus on kliiniliselt kindlaks tehtud ja seda kinnitatakse neerupealhormoonide taseme määramisega, nagu eespool kirjeldatud. Neerupealiste neerupealiste puudulikkus on haruldane, välja arvatud juhtudel, kus on mõlemad näärmed.

Diagnostika mittefunktsioneerivad neerupealiste struktuurid

Põhijooned kahepoolsete massiivne neerupealiste hemorraagia on kõhuvalu, langevad hematokrit, ägeda neerupealiste puudulikkuse, neerupealised mass CT või MRI. Neerupealiste tuberkuloos võib põhjustada kaltsineerimist ja  Addisoni tõbe. Mittekorras neerupealiste vähiga tavaliselt avaldub metastaatilise haiguse seega ei kuulu kirurgilise ravi, keemiaravi, kuid kontrolli võib läbi viia, kui toetava mitotanom eksogeense Glükokortikoiditeraapia.

Neerupealiste adenoomi väike (<2 cm) on üldiselt mittefunktsionaalne ei põhjusta sümptomeid, ei nõua spetsiifilist ravi on vajalik vaid perioodilist jälgimist seoses võimalusega kasvu ja välimust sekretoorse funktsiooni (perioodiliselt määrata elektrolüütide ja otsingu kliiniliste sümptomite). Võimaliku metastaatilise haigusega võib kasutada peensoole biopsia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ravi mittefunktsioneerivad neerupealiste struktuurid

Kui tuumor on tahke, vajab eemaldamine üle 4 cm neerupeitset, kuna biopsia ei erista alati pahaloomuliste kasvajate healoomulisi omadusi.

2-4 cm suurused kasvajad on kompleksne kliiniline probleem. Kui skaneerimine ei nõua vähki, ei muutu hormonaalne funktsioon (nt normaalsed elektrolüüdid ja katehhoolamiinid, Cushingi sündroomi ei esine), võib-olla perioodiline vaatlus. Kuid paljud neist kasvajatest eritavad kortisooli kogustes, mis ei ole piisavad sümptomite tekkimiseks, seega ei ole teada, kas sümptomid ja haigus tekivad. Enamik arstid jälgivad selliseid patsiente harva.