Mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriit

Viimastel aastatel on suurenenud urogenitaalsete ja mükoplasmainfektsioonide sagedus ja tähtsus mittespetsiifilise (mittegonokokilise) uretriidi esinemisel.

Enamasti on sellise iseloomuga urogenitaaltrakti põletikulised haigused kroonilised.

Põhjused mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriit

Kirjandusandmete kohaselt isoleeritakse mükoplasmasid ja ureaplasmasid meestel sageli kõigi kusitipõletike korral (10–59%). Mükoplasmade ja ureaplasmade etioloogilist rolli saab hinnata nende patogeenide spetsiifiliste antikehade tuvastamise järgi veres. Samal ajal suureneb antikehade kasvu tase enamikul patsientidest haiguse lõpuks märkimisväärselt. Mükoplasmasid ja ureaplasmasid leidub tavaliselt põletikuproduktides ja uriinis, kuid teatud tingimustel võivad nad tungida ka vereringesse.

Meeste äge mittegonokokkne uretriit liigitatakse sugulisel teel levivaks infektsiooniks (STI), kuid suhteliselt sageli (20–50% juhtudest) ei tuvastata patogeeni. Mittegonokokilise uretriidi diagnoosimine põhineb enam kui 5 ribakujulise neutrofiili tuvastamisel mikroskoobi vaateväljas (1000-kordse suurendusega) kusitist väljuvas eritises. Samal ajal näitavad mitmed uuringud, et 30–50% juhtudest on mittegonokokilise uretriidi põhjustajaks Chlamydia trachomatis ja 10–30% juhtudest Mycoplasma genitaliuin. On märke Ureaplasma urealyticumi, Haemophilus'e liikide, Streptococcus'e liikide ja Gardnerella vaginalise tõenäolisest rollist meeste mittegonokokilise uretriidi etioloogias, kuid veenvaid tõendeid pole veel saadud. Mõned uuringud on uurinud herpes simplex viiruse ja adenoviiruste võimalikku rolli mittegonokokilise uretriidi tekkes.

Eriti huvipakkuvad on andmed, mis on saadud mittegonokokilise uretriidi ja Chlamydia trachomatis'e, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum'i ja Unaplasma parvum'i negatiivsete testitulemustega patsientide ravis. Ravi viidi läbi klamüüdia-, mükoplasma- ja ureaplasmainfektsioonide vastu efektiivsete ravimitega. 7-päevase ravikuuri tulemusena normaliseerusid laboratoorsed näitajad 90,7%-l klaritromütsiini, 89,7%-l levofloksatsiini, 87,5%-l gatifloksatsiini ja 75%-l minotsükliini saanud patsientidest. Saadud andmed kinnitasid nende ravimite efektiivsust mittegonokokilise uretriidi ravis meestel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriit

Mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud mittegonokokilise uretriidi spetsiifilised sümptomid puuduvad. Reeglina on selline uretriit asümptomaatiline. Inkubatsiooniperiood on enamasti 50–60 päeva. Mõnikord täheldatakse spontaanset paranemist, kuid ravimata jätmise korral püsivad uretriidi sümptomid kauem kui aasta, kusjuures mükoplasmad ja/või ureaplasmad isoleeritakse kusitist. Meestel võib mükoplasmaatilise uretriidi korral kaasneda balaniit ja balanopostiit.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureaplasma prostatiit ja vesikuliit on uretriidi kõige sagedasemad tüsistused. Kliiniliselt on neid mõnikord raske eristada mõne muu infektsiooni põhjustatud prostatiidist. Ureaplasma kahjustustel ei ole spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid. Meestel esineb palju sagedamini ureaplasma epididümiiti, mis kulgeb aeglaselt, ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriit

Mükoplasmasid on kõige lihtsam tuvastada kunstlikel toitainekeskkondadel kasvatatud kultuurides, võttes arvesse kolooniate tüüpilist morfoloogiat, ja ureaplasmasid - võime järgi lagundada karbamiid süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks. Mikroorganismide suure mitmekesisuse tõttu pole kliinilise materjali otsese mikroskoopia meetodid ureaplasma infektsiooni diagnoosimisel rakendust leidnud; viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud DNA-diagnostikat.

Ureaplasmade arvu suurenemine kusiti eritises ja uriinis ei tõesta veel nende etioloogilist rolli uretriidi tekkes, kuna nad võivad esineda saprofüütidena ka terves kusitis. Praegu on kusiti ureaplasma kahjustuste diagnoosimiseks välja pakutud kvantitatiivne kultuurimeetod - patogeeni tuvastamine CFU arvu järgi. Seega tuleks ureaplasmat pidada uretriidi ja prostatiidi tekitajaks, kui 1 ml eesnäärme sekreedis määratakse üle 10 000 CFU või 1 ml uriinis üle 1000 CFU. R. Werni ja E. A. Mardhi (1985) sõnul võib ureaplasma kahjustuste diagnoosi pidada usaldusväärseks, kui kultuurides tuvastatakse ureaplasmasid muu patogeense floora puudumisel ja paarisseerumites on kindlaks tehtud antikehade tiitri iseloomulik tõus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriit

Enamik mükoplasma ja ureaplasma tüvesid on tundlikud tetratsükliini antibiootikumide (doksütsükliin) ja makroliidide (asitromütsiin, josamütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, midekamütsiin, erütromütsiin jne) suhtes. Mittespetsiifilise uretriidi raviks mõeldud ravimite valimisel tuleb arvestada nitrofuraanide, eriti furasolidooni võimekusega. Selle rühma ravimeid määratakse suurtes annustes ja pikka aega, doksütsükliin - esimene annus 200 mg, seejärel 100 mg päevas 10-14 päeva jooksul.

Mükoplasmade ja ureaplasmade põhjustatud uretriidi korral on soovitatav immunomoduleeriv ravi ja lokaalne ravi. Pärast tetratsükliiniravimite kuuri lõppu, kui efekti ei ole, on soovitatav läbi viia ravikuur makroliidravimitega. Arvestades latentse vormi olemasolu ja ureaplasma kandlust kuseteede organites nii meestel kui naistel, on mõlema partneri ravi hädavajalik. Retsidiivid tekivad tavaliselt esimese 2 kuu jooksul pärast ebaefektiivset ravi, millega seoses on soovitatav läbi viia patsientide igakuine kontrolluuring 3-4 kuu jooksul pärast ravikuuri lõppu.