Toksiline šokk

Toksiline šokk on äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel kujutab see aga endast tõsist ohtu inimeste tervisele.

See nähtus võib kiiresti areneda ja viia negatiivsete protsessideni erinevates elundisüsteemides, sealhulgas kopsudes, neerudes ja maksas.

Toksilise šoki põhjused

Toksilise šoki põhjused on enamasti seotud bakteriaalsete infektsioonidega. Need toodavad toksiine, mis viivad toksilise šoki tekkeni. Tänapäeval on need üsna levinud, kuid tavaliselt ei põhjusta need organismile tõsist kahju. Need võivad viia kurgu- või nahainfektsioonide tekkeni. Kõik see on kergesti kõrvaldatav ega too kaasa tõsiseid tagajärgi. Harvadel juhtudel satuvad toksiinid vereringesse ja põhjustavad seeläbi tugeva immuunreaktsiooni inimestel, kelle keha nendega üldse ei võitle.

Streptokokkšokk tekib sünnituse, gripi, tuulerõugete ja operatsioonide ajal. See võib tekkida väiksemate lõikehaavade, haavade või verevalumite taustal. Isegi kõige tavalisemad verevalumid, mis ei ole võimelised naha terviklikkust kahjustama, võivad selle väljanägemist põhjustada.

Stafülokokk-toksiline šokk tekib pärast tampoonide pikaajalist kasutamist või pärast kirurgilist protseduuri.Paljudel juhtudel on selle nähtuse arengut peaaegu võimatu vältida.

[ 1 ], [ 2 ]

Nakkusliku toksilise šoki patogenees

Nakkusliku toksilise šoki patogenees – väikeste veresoonte tasandil – on iseloomulik, et vereringesüsteemi satub suur hulk toksiine. Neid eritavad saprofüütsed bakterid. See nähtus viib adrenaliini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete järsu vabanemiseni. Need võivad põhjustada postkapillaarsete venulite ja arterioolide spasmi. Avatud arteriovenoossete šuntide kaudu ringlev veri ei saa oma otsest funktsiooni täita. Selle taustal tekib koeisheemia ja metaboolne atsidoos. Vereringe halvenemine viib koehüpoksiani, hapnikupuuduse tõttu toimub anaeroobne ainevahetus.

Elundisüsteemide tasandil avaldub nakkusliku toksilise šoki patogenees vere ladestumisel kapillaaridesse ja selle vedela osa vabanemisel rakkudevahelisse ruumi. Esmalt tekib suhteline ja seejärel absoluutne hüpovoleemia. Võimalik on neeruperfusiooni langus. See viib glomerulaarfiltratsiooni liigse languseni. Sellel taustal tekkiv turse põhjustab ägedat neerupuudulikkust. Sarnased protsessid toimuvad ka kopsudes. Seetõttu on toksiline šokk üsna ohtlik.

Toksilise šoki sümptomid

Toksilise šoki sümptomid arenevad kiiresti ja kiiresti. Pealegi on see kõik nii põgus, et surm võib saabuda 2 päeva jooksul.

"Haiguse" esimeste nähtudega kaasnevad äärmiselt rasked tagajärjed. Seega tekivad aistingud, mis sarnanevad gripiga. Algavad lihasvalu, kõhukrambid, peavalu ja kurguvalu. Temperatuur võib ootamatult tõusta 38,9-ni. Võimalik on oksendamine ja kõhulahtisus.

Aja jooksul ilmnevad šoki tunnused. Neid iseloomustab madal vererõhk ja kiire südamelöök. Sageli kaasneb kõige sellega pearinglus, teadvusekaotus, iiveldus, oksendamine või düsfooria ja teadvuse hägustumine. Võimalik on päikesepõletusega sarnane punetus. See võib ilmneda keha mitmes osas või eraldi kohtades. Enamasti on need kaenlaalused või kubemepiirkond. Nakkuskohas on tugev valu. Täheldatakse ninakäikude ja suu punetust.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad: konjunktiviit, veremürgitus, nahakoe koorumine ja koesurm. Seetõttu on toksiline šokk inimestele äärmiselt ohtlik.

Nakkuslik toksiline šokk

Nakkuslik toksiline šokk on vererõhu järsk langus. See tekib viiruste või bakterite tekitatud mürgiste ainete negatiivse mõju taustal.

Seda tüüpi nimetatakse sageli septiliseks šokiks, bakteriotoksiliseks šokiks või endotoksiliseks šokiks. See on äärmiselt mittespetsiifiline kliiniline sündroom. See esineb peamiselt mitmete nakkushaiguste korral, mis on tingitud baktereemiast (vireemiast) ja tokseemiast tingitud metaboolsetest, neuroregulatoorsetest ja hemodünaamilistest häiretest.

See esineb sageli meningokokknakkuse, gripi, palaviku, tüüfuse, difteeria, salmonelloosi, düsenteeria ja teiste ohtlike infektsioonide taustal. Patogeensete häirete mehhanismi määravad sel juhul patogeeni tüüp, ravi iseloom, kehas (organis) esinevate patoloogiliste protsesside intensiivsus, nende aste ja muud parameetrid. Toksiline šokk on tõsine häire organismis.

Toksilise šoki sündroom

Toksilise šoki sündroom on suhteliselt haruldane haigus. Seda iseloomustab järsk algus. Kõik see toob kaasa tõsiseid tagajärgi inimese elule. See sündroom võib kiiresti progresseeruda. Seetõttu tuleb esmaabi anda kohe.

Toksilise šoki sündroom tekib stafülokokkide ja streptokokkide nakkuse taustal. Tavalistes tingimustes ei häiri nad inimest mingil moel. Kuid teatud tingimustel on nad võimelised vabastama toksiine, mis sisenevad vereringesse ja põhjustavad tõsiseid põletikulisi reaktsioone.

Immuunsüsteemi reaktsioon viib nähtusteni, mis on iseloomulikud toksilise šoki sündroomile. "Haiguse" streptokokiline vorm on tüüpiline sünnitusjärgsel perioodil, millega kaasnevad tüsistused pärast ägedat hingamisteede infektsiooni ja ka nahakahjustused.

Stafülokoki sündroom tekib tuppe unustatud tampooni tõttu. Seetõttu peate oma tervist hoolikamalt jälgima. Sest toksiline šokk on keha jaoks äärmiselt negatiivne nähtus.

Tampoonidest tulenev toksiline šokk

Tampoonidest tingitud toksiline šokk võib olla põhjustatud stafülokoki infektsioonist. See on peamiselt tingitud tuppe unustatud tampoonist. Haigus võib kiiresti progresseeruda ja viia tõsiste tagajärgedeni. Mõnel juhul ei ole negatiivseid sümptomeid nii lihtne kõrvaldada ja mõnikord on see lihtsalt võimatu. Surmaga lõppevat tulemust täheldatakse 8–16% juhtudest.

See sündroom esineb sageli 15–30-aastastel naistel. Loomulikult on see seotud tampoonide kasutamisega kriitilistel päevadel. On olnud ka juhtumeid, kus sündroom on ilmnenud naistel, kes eelistavad vaginaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Haiguse arengut provotseerib Staphylococcus aureus. Need mikroorganismid esinevad alati suuõõnes, ninas, tupes ja nahal. Ebasoodsates tingimustes põhjustavad nad organismile tõsist kahju. Eriti ohtlik on see, kui naisel on sünnitrauma, ärritus või kriimustused tupes.

Oluline on mõista, et toksiline šokk areneb palju kiiremini kui gripp. Seetõttu peaks kehatemperatuuri järsk tõus ja oksendamine naisele muret tekitama. Toksiline šokk nõuab erakorralist abi.

Bakteriaalne toksiline šokk

Bakteriaalset toksilist šokki nimetatakse mõnikord ka septiliseks šokiks. See võib raskendada sepsise kulgu selle arengu igas staadiumis. See nähtus on organismi muutunud reaktsioon mädaste mikroorganismide või nende toksiinide läbimurdele verre.

See avaldub kõrge palavikuna, mis mõnikord ulatub 40–41 kraadini. Samal ajal esineb vapustav külmavärinad, mida iseloomustab tugev higistamine. Tugeva higistamise tõttu on võimalik, et temperatuur langeb normaalseks või subfebriiliks.

Vaimne seisund muutub järsult. Inimene tunneb ärevust, motoorset agitatsiooni ja mõnel juhul ka psühhoosi. Need sümptomid avalduvad samaaegselt vererõhu languse ja oliguuriaga või isegi enne neid. Pulss on kiire ja ulatub 120–10 lööki minutis. Nahk muutub kahvatuks, täheldatakse akrotsüanoosi ja hingamine muutub sagedasemaks. Urineerimine on järsult häiritud. Toksiline šokk nõuab viivitamatut elimineerimist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nakkuslik toksiline šokk kopsupõletiku korral

Kopsupõletiku nakkuslik toksiline šokk on eriline haigus. Seda iseloomustab alveoolide (õhukese seinaga mullid, mis küllastavad verd hapnikuga) kahjustus. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla mitmed patogeenid. Need on peamiselt: rakusisesed parasiidid, seened, bakterid ja viirused.

Erinevat tüüpi kopsupõletikul on oma omadused. See võib sageli areneda varasemate haiguste taustal, tüsistusena. Nakkuslik toksiline šokk on väga raske tüsistus. Kõige sagedamini esineb see kahepoolse kopsupõletiku taustal.

Toksiline šokk tekib ka raske kopsupõletiku korral, mida iseloomustab kopsukoe tõsine infiltratsioon. Tüsistuste tekkimist saab määrata varajaste nähtude järgi. Seega ilmneb pärssimine või ärevus. Tavaliselt ei ärata need sümptomid tähelepanu, mis viib olukorra halvenemiseni. Aja jooksul ilmneb õhupuudus, tahhükardia ja võimalik on ka jäsemete kahvatus. Nahk muutub kuivaks ja soojaks. Toksiline šokk vajab viivitamatut kõrvaldamist.

Nakkuslik toksiline šokk lastel

Laste nakkuslik toksiline šokk on tõsine ja ohtlik seisund. Selle võivad põhjustada keerulised nakkushaigused. Selle nähtuse põhjuseks on mikroorganismide ja nende eluprotsesside käigus vabanevate toksiinide sattumine verre.

Toksiinid arenevad aktiivselt kehas ja viivad väikeste veresoonte ja kapillaaride spasmideni. Lastel esineb see nähtus peamiselt sarlakite, difteeria, düsenteeria ja meningokokknakkuse taustal. Kõik areneb aktiivselt esimesel päeval. Samal ajal täheldatakse järsku temperatuuri tõusu, kuni 41 kraadi.

Lapse seisund on endiselt äärmiselt tõsine. Tal on peavalu, oksendamine, tugevad külmavärinad, krambid ja segasus. Pulss nõrgeneb, süda hakkab kiiremini lööma. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks ning võimalik on tugev higistamine.

Nakkuslik toksiline šokk imikul võib tekkida kriimustuse või lõikehaava kaudu nakatumise tõttu. Lapsi tuleks selle eest hoiatada ja haavu õigeaegselt spetsiaalse antiseptikuga ravida. Negatiivsete sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Eneseravimine on sel juhul sobimatu! Kui toksilist šokki ei ravita õigesti, ei ole välistatud surmav tulemus.

Nakkusliku toksilise šoki staadiumid

Nakkusliku ja toksilise šoki staadiume on neli. Seega nimetatakse esimest "variatsiooni" varajaseks pöörduvaks šokifaasiks. Seda iseloomustab šokiindeks kuni 0,7–1,0, tahhükardia, lihasvalu, kõhuvalu, peavalu ja kesknärvisüsteemi häired. Võimalik on ärevus, rahutus ja depressioon.

Teist etappi nimetatakse hiliseks pöörduvaks šokifaasiks. Selles etapis langeb vererõhk kriitiliselt (alla 90 mm Hg) ja šokiindeks ulatub 1,0–1,4-ni. Ohvril on kiire pulss, letargia ja apaatia. Esineb vere mikrotsirkulatsiooni häire. Seda saab visuaalselt määrata niiske ja külma naha ning sinaka värvuse järgi.

Kolmas etapp on stabiilse pöörduva šoki faas. Ohvri seisund halveneb järsult. Rõhk langeb järk-järgult ja südame löögisagedus suureneb märkimisväärselt. Šokindeks ulatub 1,5-ni. Naha ja limaskestade sinakas värvus suureneb. Ilmnevad mitme organi puudulikkuse tunnused.

Neljas etapp on kõige ohtlikum – pöördumatu šoki faas. Tekib üldine hüpotermia, patsiendi nahk on muldvalge, liigeste ümber on sinakad laigud. Toksilist šokki on sel juhul võimatu välistada.

Toksilise šoki diagnoosimine

Toksilise šoki diagnostikat on mitut tüüpi. Kõike saab patsient ise määrata. Seega on patsiendil väga "kurb" ja "raske" välimus. Inimene on teadvusel, kuid kahvatu, tsüanootiline, adünaamiline ja pärssiv.

Kesk- ja perifeerse kehatemperatuuri vahe on kuni 4°C. Diurees on alla 0,5 ml/kg/tunnis. Algoveri šokiindeks suureneb järk-järgult. Toksilise šoki esinemist inimesel saab määrata visuaalselt ning täiendava vererõhu ja pulsi mõõtmisega.

Esimeses staadiumis on patsiendi seisund raske. Ta on erutatud ja motoorselt rahutu. Nahk on kahvatu, esineb tahhükardiat, mõõdukat õhupuudust ja diureesi vähenemist. Teises staadiumis esineb erutust, mis aja jooksul asendub pärssimisega. Sellisel juhul on nahk kahvatu, esineb tahhükardiat, DIC-sündroomi, hüpoksia, hüpokaleemiat ja hüpotensiooni. Kolmandas staadiumis esineb väljendunud tsüanoos, teadvusehäired, vererõhu langus, anuuria ja pöördumatud muutused organites. Toksiline šokk on eluohtlik ja tuleb koheselt ravida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Toksilise šoki ravi

Toksilise šoki ravi hõlmab tervet hulka meetmeid. Selle haiguse intensiivravi programm seisneb keha täielikus taastamises. Esiteks lahendatakse toksilise šoki ravi peamised ülesanded. Seejärel algab võitlus organismis oleva nakkusallika vastu.

Seejärel kõrvaldatakse eksogeenne ja endogeenne joove. Mõne aja pärast aktiveerub hüpovoleemia ja makrohemodünaamiliste näitajate stabiliseerumine. Seejärel tuleks peatada autoagressiooni mehhanismid ja kõrvaldada bioenergia defitsiit.

Oluline on õigeaegselt parandada mikrotsirkulatsiooni. Üldiselt on terapeutiliste meetmete peamised eesmärgid mikrotsirkulatsiooni taastamine ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni peatamine. Seda tehakse samaaegselt püsiva infusioonravi ja farmakoloogiliste ravimite intravenoosse manustamise abil.

Nagu eespool märgitud, toimub ravi mitmes etapis ja sõltub inimese seisundist. Seega, kui tampoonide või rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjel tekib naisel šokk, tuleks need kehast viivitamatult eemaldada. Nakatunud haavad puhastatakse bakteritest skalpelli või kääridega kraapides. Selleks teeb arst süsti, nii et kahjustatud piirkond muutub tuimaks ja naine ei tunne valu. See sekkumine on haava kirurgiline ravi. Niipea kui nakkusallikas on eemaldatud, tunneb patsient kergendust.

Bakterite hävitamiseks kasutatakse aktiivselt hormoone ja antibiootikume. Hormonaalsete ravimitena kasutatakse prednisolooni ja deksametasooni.

Prednisolooni kasutatakse allergiliste reaktsioonide ja toksilise šoki tagajärgede kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse ainult arsti loal. Seda kasutatakse sisemiselt, süstide vormis ja lokaalselt. Sisemiselt - söögi ajal või vahetult pärast sööki 0,025-0,05 g päevas (2-3 annusena), seejärel vähendatakse annust 0,005 g-ni 4-6 korda päevas (või 2-3 korda päevas 0,01 g). Süstide vormis - intramuskulaarselt (ampulli sisu lahustatakse 5 ml süstevees, kuumutatakse temperatuurini 35-37 °C, 0,03-0,06 g ravimit) ja intravenoosselt (joa või tilguti 0,015-0,03 g). Lokaalselt - põletikuvastase ja allergiavastase toime saavutamiseks kasutatakse nahahaiguste korral 0,5% prednisolooni salvi. Ravimil on mõned vastunäidustused. Seda ei tohiks kasutada eakad inimesed ja need, kellel on sageli herpes. Võimalikud on ka kõrvaltoimed nagu vedelikupeetus, hüperglükeemia, lihasnõrkus ja amenorröa.

Deksametasoon. Ravimil on põletikuvastased, allergiavastased, šokivastased, immunosupressiivsed ja antitoksilised omadused. Ravimit võetakse suu kaudu tablettide kujul koguses mitte rohkem kui 10-15 mg päevas ravi algstaadiumis, millele järgneb päevase annuse vähendamine 2-4,5 mg-ni säilitusravi ajal. Ravimi päevane annus jagatakse 3 annuseks. Säilitusraviks tuleb võtta väikeseid annuseid üks kord päevas, eelistatavalt hommikul. Ampullides on ravim ette nähtud intravenoosseks, intramuskulaarseks, perartikulaarseks ja intraartikulaarseks manustamiseks. Deksametasoonravi soovitatav päevane annus selliste manustamisviiside korral on 4-20 mg. Ampullides kasutatakse ravimit tavaliselt 3-4 korda päevas 3-4 päeva jooksul, millele järgneb üleminek tablettidele. Ravimit kasutatakse ainult arsti loal. See võib põhjustada kõrvaltoimeid iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu kujul. Keerulisematel juhtudel võib esineda koljusisene rõhk, kalduvus nakkuslike silmahaiguste tekkeks ja kehakaalu tõus. Antibiootikumide osas on kõige sagedamini kasutatavad vankomütsiin, daptomütsiin ja linezolid.

Vankomütsiin. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt kiirusega mitte üle 10 mg/min. Infusiooni kestus peaks olema vähemalt 60 minutit. Täiskasvanute päevane annus on 0,5 g või 7,5 mg/kg iga 6 tunni järel või 1 g või 15 mg/kg iga 12 tunni järel. Kui inimesel on neerufunktsiooni häire, kohandatakse annustamisskeemi. Ravimit ei tohi mingil juhul kasutada raseduse, rinnaga toitmise ajal ega inimestel, kellel on ülitundlikkus ravimi mõne komponendi suhtes. Võimalikud on kõrvaltoimed, nagu iiveldus, oksendamine ja allergilised reaktsioonid. Raskematel juhtudel tekivad pöörduv neutropeenia, anafülaktoidsed reaktsioonid ja hüpereemia.

Daptomütsiin. Ravimit manustatakse intravenoosselt vähemalt 30 minuti jooksul. Komplitseeritud naha- ja pehmete kudede funktsioonide korral piisab 4 mg/kg üks kord päevas 1-2 nädala jooksul, kuni infektsioon täielikult kaob. Staphylococcus aureuse põhjustatud bakteremieemia korral, sealhulgas diagnoositud või kahtlustatava infektsioosse endokardiidi korral, on soovitatav annus täiskasvanutele 6 mg/kg üks kord päevas 2-6 nädala jooksul raviarsti äranägemisel. Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid. Need avalduvad seeninfektsiooni, vaimsete häirete, iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu kujul. Võimalikud on ülitundlikkusreaktsioonid, turse ja külmavärinad.

Linesoliid. Täiskasvanutele määratakse ravim intravenoosselt või suu kaudu 2 korda päevas annuses 400 mg või 600 mg üks kord. Ravi kestus sõltub patogeenist, lokaliseerimisest ja infektsiooni raskusastmest: kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral 600 mg - 10-14 päeva, haigla kopsupõletiku korral 600 mg - 10-14 päeva, naha ja pehmete kudede infektsioonide korral 400-600 mg, olenevalt haiguse raskusastmest - 14-28 päeva, enterokokknakkuste korral - 14-28 päeva. Ravimi vale kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Need avalduvad iivelduse, oksendamise, kõhuvalu, peavalu ja pöörduva aneemia kujul.

Tuleb märkida, et iga juhtum on mõnevõrra individuaalne. Seetõttu on vaja toksilist šokki välistada alles pärast arsti läbivaatust ja "haiguse" staadiumi kindlakstegemist.

Nakkusliku ja toksilise šoki erakorraline ravi

Nakkusliku ja toksilise šoki korral tuleks erakorralist abi alustada enne inimese haiglasse paigutamist. Enne arsti saabumist proovige inimest soojendada ja pange jalgadele soojenduspadi. Seejärel võtke ära või avage kõik kitsad riided. See tagab juurdepääsu värskele õhule.

Kohe pärast haiglaravi viiakse inimene intensiivravi osakonda. Siin tehakse sobivat ravi. Enne antibiootikumide väljakirjutamist tehakse vereproovid. Võimaluse korral ekstraheeritakse see kõik infektsioonikolletest.

Septilise protsessi keerukus ja raskusaste nõuavad ravi, mille eesmärk on mitte ainult mikroorganismide vastu võitlemine, vaid ka joobe ja hüpoksia põhjustatud ainevahetushäirete kõrvaldamine. Pärast elutähtsate funktsioonide taastamist desinfitseeritakse nakkuskolded. Erakorralise abi osutamiseks kasutatakse järgmist: 200 mg dopamiini intravenoosne tilguti manustamine, prednisoloon annuses 10-15 mg/kg/päevas ja hapniku sissehingamine. Edasine ravi sõltub seisundist. Igal juhul tuleb toksiline šokk viivitamatult kõrvaldada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toksilise šoki ennetamine

Toksilise šoki ennetamine seisneb teatud reeglite järgimises. Seega ei soovitata naistel tampoone ja barjäärimeetodeid kasutada. Uusimad "leiutised" on käsnad, diafragmad ja korgid. Neid kõiki ei tohiks kasutada 3 kuu jooksul pärast sünnitust. Sest tupe vajab taastumiseks palju aega. Seejärel võib tampoone kasutada, aga vahetada iga 8 tunni järel. Rasestumisvastast diafragmat ega käsna ei tohiks tupes jätta kauemaks kui kaheteistkümneks tunniks.

Nahk peaks alati olema puhas. Marrastused ja haavad tuleb koheselt ravida, et vältida nakkust, mis võib põhjustada toksilist šokki.

Kui naisel on tekkinud menstruatsiooni ajal toksilise šoki sündroom, peaks ta lõpetama emakasisese vahendi, tampoonide ja barjääripõhiste rasestumisvastaste vahendite kasutamise. Toksiline šokk on tõsine häire, mis võib põhjustada organite ja kehasüsteemide talitlushäireid.

Mürgise šoki prognoos

Toksilise šoki prognoos on suhteliselt soodne. Selle tüsistuse all kannatanud inimeste edukas taastumine sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest.

On oluline, et esmaabi osutataks kiiresti ja professionaalselt. Antibakteriaalne ravi peab olema piisav ja edukas. Peaasi, et peamise bakteriaalse fookuse desinfitseerimine toimuks õigesti ja tõhusalt.

Sellest hoolimata on suremus kõrge, kuid ainult esimestel tundidel. Kui nakkusliku toksilise šoki põhjustas streptokokk, ulatub suremus 65%-ni. Surma põhjusteks on südamepuudulikkus, mitme organi puudulikkus ja arteriaalne hüpotensioon. Õigeaegse ja piisava abi korral taastub patsient täielikult 2-3 nädala jooksul. Oluline on mõista, et ennetamine on palju lihtsam kui ravi. Toksiline šokk on tõsine kõrvalekalle, mis mõjutab negatiivselt paljusid inimkeha süsteeme ja organeid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]