Angiinapõletik rõugetes: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rõuged on äge, väga nakkav viirushaigus, mida iseloomustab raske kulg, joove, palavik, lööve nahal ja limaskestadel, mis sageli jätab arme. Rõuged on geneetiliselt lähedased haigusele, mida tuntakse kui alastrim, mis on viirushaigus ja üks rõugete liikidest. Selle sümptomid meenutavad rõugeid, kuid on kerged ja lööve ei jäta arme.

Epidemioloogia. Nakkustekitaja allikaks on ainult haige inimene, kes on kõige ohtlikum õitseva lööbe ja rõugepustuli avanemise perioodil. Nakatumine toimub kokkupuutel haige inimesega, tema isiklike asjade ja tema eritistega saastunud esemete kaudu. Haigust mittepõdenud inimeste vastuvõtlikkus rõugetele on universaalne. Immuunsus pärast haigust on stabiilne ja eluaegne. Kunstliku immuniseerimise korral rõugevaktsiiniga ei ole passiivne immuunsus nii stabiilne ja pikaajaline. Siiski tuleb märkida, et rõugelaadseid haigusi esineb paljudel loomadel (lehma-, hobuse- ja lambarõuged) ning neid põhjustavad viirused on rõugeviirusele nii lähedased, et kokkupuutel inimestega pakuvad nad stabiilset ristimmuunsust, mida kasutatakse rõugetevastaseks aktiivseks immuniseerimiseks.

Rõugete kurguvalu põhjus. Rõugete tekitaja on suurim viirus, mis kuulub rõugeviiruste perekonda, on keskkonnatingimustele vastupidav ja püsib rõugepustulite koorikutes pikka aega.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Viirus tungib läbi ülemiste hingamisteede limaskestade, harvemini läbi naha piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus see paljuneb. 1-2 päeva pärast ilmub see verre, kust see kandub nahka, maksa, luuüdisse ja teistesse organitesse. Kõrva-nina-kurguarsti huvi rõugete vastu seisneb selles, et viirus püsib pikka aega suu, keele, neelu, kõri, hingetoru limaskestal, kus see paljuneb ja moodustab kahjustusi. Viiruste paljunemine koerakkudes ja eksotoksiini vabanemine verre viib palaviku ja teiste haiguse varajaste sümptomite ilmnemiseni. Viiruse toksiin põhjustab parenhüümsete organite düstroofiat ja põletikulisi muutusi. Vesiikulite mädanemine ja sellega kaasnev pürogeensete ainete vabanemine põhjustab kehatemperatuuri teist tõusu, mis tekib haiguse 9.-10. päeval.

Rõugete kurguvalu sümptomid. Inkubatsiooniperiood on 10-12 päeva. Haigus algab ägedalt, külmavärinate ja kehatemperatuuri tõusuga 39,5-40 °C-ni. Tekivad iiveldus, oksendamine, piinav peavalu ja valu ristluu piirkonnas. Lastel on võimalikud krambid. Märgitakse pehme suulae ja ninaneelu limaskesta põletikku. 2.-3. päeval võib näole, jäsemetele ja kerele ilmuda nn prodromaalne lööve, mis oma välimuselt meenutab leetrite või sarlakite löövet. 12-24 tunni pärast kaob see jäljetult. Prodromaalse perioodi lõpuks langeb kehatemperatuur lüütiliselt ja patsiendi üldine seisund paraneb. Samal ajal ilmub iseloomulik lööve. Esmalt ilmub see suuõõne, pehme suulae, ninaneelu ja konjunktiivi limaskestale ning levib seejärel üle kogu keha. Iseloomulik sümptom on lööbe ilmumine peopesadele ja jalgadele. Lööve areneb järgmises järjestuses: makule, paapul, vesiikul, pustul ning kooriku moodustumise ja armistumise staadiumid. Samuti on rõugete puhul iseloomulik, et nahal ja limaskestadel võib samaaegselt täheldada erinevates arengujärgus lööbeelemente.

Bukofarüngeaalset enanteemi iseloomustavad ümarate punaste täppide ilmumine pehme suulae, neelu, keele ja ninaneelu limaskestale, mis muutuvad kiiresti mädanevateks ja haavanduvateks vesiikuliteks. Sarnased muutused võivad esineda ka kõris ja hingetorus ning seejärel kaasnevad valuliku neelamise, kurguvalu ja düsfaagiaga valulik köha, hääle kähedus ja lastel võib esineda krupp. Bukofarüngeaalsed haavandid võivad olla oportunistliku mikrobioota leviku lähtekohaks lümfiteede kaudu külgnevatesse kudedesse ja organitesse ning põhjustada nende põletikku peritonsillaarsete abstsesside, perifarüngeaalsete ruumide mädase põletiku ja muude tüsistuste tekkega.

Rõugete atüüpiliste vormide hulgas on kirjeldatud isoleeritud neelukahjustuste juhtumeid, mis avalduvad ainult palaviku, kurguvalu ja neelu limaskesta difuusse katarraalse põletikuna. Sageli esineb see rõugete vorm tavalise kurguvalu või farüngiidi "lipu all", mis on epidemioloogiliselt väga ohtlik.

Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad bronhiit, kopsupõletik, naha ja bukofarüngeaalsed abstsessid, flegmoon, keskkõrvapõletik, orhiit, entsefaliit, meningiit, müokardiit, septiline endomüokardiit, äge psühhoos. Silma sarvkesta või limaskesta kahjustus viib osalise või täieliku pimedaksjäämiseni.

Diagnoos põhineb rõugetele iseloomulikel sümptomitel, kliinilisel pildil ja viroloogilise testimise tulemustel. Peamine uurimismeetod on elektronmikroskoopia. Patogeeni avastamiseks uuritakse vesiikulite, pustulite, papulite kraapimise, koorikute, suuõõne loputuste ja vere sisu. Väärtuslik diagnostiline meetod, alates 5.-6. haiguspäevast, on antihemaglutiniini tiitri määramine hemaglutinatsiooni inhibitsioonireaktsiooni abil.

Rõugete stenokardia ravi viiakse läbi spetsiaalselt ohtlike infektsioonide jaoks varustatud haiglas. Suurt tähelepanu pööratakse patsiendihooldusele, lokaalsele ravile silmade, keskkõrva, suuõõne, neelu ja kõri kahjustuste korral. Tugeva toksilise sündroomi korral on ette nähtud võõrutusravi (vee-elektrolüütide ja valgulahuste manustamine). Mädaste tüsistuste ennetamiseks ja raviks on vaja kasutada laia toimespektriga antibiootikume. Toit peaks olema kergesti seeditav, vitamiinirikas.

Prognoos. Vaktsineeritud inimestel kulgeb rõugete haigus kerge kuluga, ilma tüsistuste ja armideta. Raskete vormide korral on tulemus tavaliselt surmav, eriti imikutel ja eakatel.

Ennetamine. Üldiselt arvatakse, et rõuged on meie planeedilt likvideeritud, kuid seda seisundit ei tohiks pidada lõplikuks ega stabiilseks, mis ei vaja püsivaid ennetusmeetmeid. Neid meetmeid rakendavad spetsiaalsed sanitaar- ja epideemiavastased teenused kogu riigis. Peamine neist on plaaniline rõugetevastane vaktsineerimine.

Rõugete kahtluse korral saadetakse patsient nakkushaiguste haiglasse, kus ta saab erikohtlemist. Rõugehaige või tema asjadega kokku puutunud inimesed isoleeritakse 14 päevaks jälgimiseks. Koos vaktsineerimisega tuleks neile läbida erakorraline profülaktika: doonor-rõugetevastase γ-globuliini intramuskulaarne süstimine (0,5–1 ml 1 kg kehakaalu kohta) ja viirusevastase ravimi metisasooni per os manustamine (täiskasvanutele – 0,6 g 2 korda päevas, lastele – 10 mg 1 kg kehakaalu kohta) 4–6 päeva jooksul.

Igast rõugete kahtluse juhtumist tuleb viivitamatult teatada sanitaar- ja epidemioloogiaametile ning ringkonna tervishoiuosakonnale. Puhangupaigas tehakse rutiinne ja lõplik desinfitseerimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]