Nääsepunga hematoom ja abstsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Nasaalse vaheseina hematoom - piiratud kogunemine hüübinud vere või vedeliku vahel perikondrium (periost) ja kõhre (luud) või vahemikus perikondrium (periost) ja limaskesta kahjustuste tõttu suletud nina rikkumise veresoonte terviklikkuse.

Abstsess nina vaheseina - õõnsus täidetakse pus ja piiritletud ümbritsevast kudesid ja organeid püogeenne membraani vahel paiknevad perikondrium (periost) ja kõhre (luud) või vahemikus perikondrium (periost) ja limaskesta põhjustatud suppuration hematoom vaheseina või hondroperihondrita nakkusliku haigused (nägu, nina furunkell), hammaste kaaries, diabeet jne

ICD-10 kood

J34.0 Nasaalse vaheseina abscess.

Hematoomi ja ninakivipõletiku epidemioloogia

Täpsed andmed hematoomi ja ninaütiooni abstsessi levimuse kohta siinsel hetkel. See patoloogia esineb 1,1% -l patsientidest, kellel on erinevad traumaatilised nina ja paranasaalsete ninaõnnetuste kahjustused. Nina kahjustused näo kolju vigastuste struktuuris on vahemikus 8 kuni 28% ja kõigi luumurdude struktuur jääb vahemikku 12-43%.

[1], [2], [3]

Hematoomi põhjused ja nasaalse vaheseina abstsess

Vahetu põhjus hematoom - trauma vaheseina (põrutused, luumurrud välimine nina operatsioonist nina vaheseina) viib veresoonte kahjustus ja hemorraagia perikondrium. Prognoositavad tegurid - vere koagulatsioonisüsteemi häired, ülemiste hingamisteede ägedad nakkushaigused. Nendel juhtudel võib ninakõrgse hematoom tekkida isegi nina väikese vigastusega.

Kui neoporozhnennoy on õigeaegselt nakatunud, moodustab hematoom nina septiku abstsessi. Iseloomulikud taimestiku sellistel juhtudel - stafülokokid (Staphylococcus aureus, epidermidise, saprophyticus'e) ja beetahemolüütiliste streptokokk rühma A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hematootili patogenees ja nasaalse vaheseina abstsess

Leading patogeneetilised mehhanism - lõhe perikondrium laeva sisemine kiht, millele järgneb hemorraagia. Olulist rolli esinemise hematoom ninavaheseina mängida ka haigused, millega kaasneb ülekoormuse nina limaskesta, vere hüübimise häireid menetlus, suureneb veresoonte läbilaskvust (akuutne ja krooniline nohu, kõrge vererõhk ja sekundaarne hüpertensioon, vereringehäirete erineva päritoluga koos kõrgenenud vererõhk veresoontes pea ja kaelapiirkonna; Hüübimishäirete hemorraagilise diathesis, hüpo- ja avitaminoosi jne) ..

Motiiv hematoom nina vaheseina - kiirelt arenev vastuseks vigastuse põletikureaktsioon moodustamaks bioloogiliselt aktiivsed metaboliidid - põhjused teisese muutmise kudede ja pärssimisaktiivsuse eri osade immuunsüsteemi. Nina limaskesta barjäärifunktsiooni rikkumine soodustab ninakõõsas kasvavate bakterite ja ekstravasaadi nakkuse transsepitheliaalset migratsiooni.

Vähem mädanik vaheseina on tingitud infektsiooni keskenduda põletiku periodontiit, furunkul nina. Kahjulikku mõju esinemist, kulg ja prognoos nina vaheseina mädanik on endokriinsed haigused, eriti diabeedi: hüpovitaminoosi, toitumisest, seedetrakti haigused, immuunpuudulikkusega jne ..

Hematoomi sümptomid ja nasaalse vaheseina abstsess

Kõige sagedasem nina septaalse hematoomi sümptom on nasaalse hingamise raskus, mis tekib varsti pärast nina traumat. Peavalude, keharaskuste, kehatemperatuuri tõusust tingitud kaebuste lisamine näitab abstsessi moodustumist.

Analüüsides kliinilised ilmingud mädanik vaheseina tuleb meenutada tõenäoliselt osalemist nelinurkne kõhre kiiret arengut hondroperihondrita moodustada perforatsioon nina vaheseina, tüve (sissetõmbamismehhanism) nina silla. Lisaks tuleb kaaluda raskekujuliste septiliste komplikatsioonide tekkimise ohtu. Suurel määral on see seotud funktsioone venoosse väljavool vere selle anatoomilise piirkonna, mis viiakse läbi ning esikülje orbiidi venoosse siinuse sisse kavernozy. See asjaolu loob eeldused asuda seostub mädane põletikulist protsessi, mitte ainult kontakti kraniaalne suunas nina katuse ja koljubaasi, kuid üldistuse hematogenous nakatumine moodustumist septilise kavernoossiinuse tromboos. Selles areneb nakkusliku sündroom kõrge palavik, külmavärinad, higistamine ja tekivad tüüpiliselt discirkulatornaya häired - pastoznost paistetus silmakoopaümbruse piirkond, sidekesta venoosse süstimist kemoosi, exophthalmos, muutumatu muutusi silmapõhja.

Hematoomi ja ninaõmblustunde klassifitseerimine

Ninakinnisuse hematoom (abstsess) selge klassifikatsioon puudub. Igapäevases kliinilises praktikas eristatakse tavaliselt üht või kahepoolset hematoomit. Ninakujulise vaheseina paistetusel pöörake tähelepanu pankrease-septiliste komplikatsioonide sümptomitele, nelja nurga kõhre sulatamise välise nina deformatsioonile. Ravitoimingute ulatuse ja olemuse kindlaksmääramisel võetakse arvesse patoloogilise protsessi loetletud tunnuseid ja need kajastuvad diagnoosimisel.

[9], [10], [11]

Hematoomi diagnoos ja nasaalse vaheseina abstsess

Nahaühtlase hematoomi ja (või) abstsessi tuvastamine põhineb patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja ninaõõne andmete analüüsil.

Füüsiline kontroll

Eesmise rhinoskoopiaga määratakse nina vaheseina paksenemine punakas tsüanootsest värvusest ühelt või mõlemalt küljelt. Nendel juhtudel on ninaõõne inspekteerimiseks vaene või ligipääsmatu. Mõnel juhul on padjapõhjalisi väljaulatuvaid osi juba näha, kui nina ots on tõusnud. Hematoom kahepoolse lokaliseerimise korral omandab vaheseina F-kuju.

Laboratoorsed uuringud

Perifeerse vere uuringus ninapõu perfusiooniga patsientidel avastatakse neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Instrumentaaluuringud

Mõnedes olukordades tunnustada hematoom (mädanik) tuleb eemaldada ninaõõne kaudu elektrootsasyvatelya eritist, veri, tarvitada palpatsiooni nukkide bellied vatnichkom sondi või puhul ninna vaheseina hematoom määrati kõikumine. Pidada usaldusväärseks märk vere avastamine turse punkteerimiskoha ja aspiratsiooni sisust: mädane hematoomid on mädane eritist.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Suhe mädanik komplitseeris nina vaheseina, esinemine patsiendil seostub peamiste patogeneetilised vajavate haiguste erikohtlemist (näiteks diabeet), kaaluge näidustused konsultatsioonid teiste spetsialistide (neuroloog neurokirurg, silmaarsti, hambaarsti, endokrinoloog jt.). Kui teil tekib nina vaheseina hematoom lastel peaks konsulteerima hematoloog välistada verehaigused.

[12], [13], [14], [15]

Hematoomi ravi ja ninakivipõletik

Hematoomi ja nina septaalse abstsessi ravi eesmärgid

Regresseerige kohalikke põletikulisi muutusi, patsiendi üldise seisundi normaliseerumist, töövõime taastamist.

Hematoomi ravimine ja ninapunglite abstsess

Nasaalse vaheseina abstsessi korral täiendab veresoonte avaus ja äravool süsteemset antibiootikumravi. Nendel juhtudel on valitud ravimid tsefaleksiini, oksatsilliini; alternatiivne - tsefasoliin, zmoksitsilliin + klavulinovannhape, vinkomitsiin, linesoliid.

Hematoomi ja ninapunglite abstsessi kirurgiline ravi

Nasaalse vaheseina hematoom tühjendatakse kohaliku või üldanesteesia abil limaskestade lõikamisel skalpelliga. Pärast evakueerimine vedelik ja trombid moodustunud süvend manustada kanalisatsioon (triibuline kummikindas) ning mõlemad pooled ninaõõne - tampoonide jäetakse 24-48 tundi ja sõltuvalt konkreetsest kliinilisest situatsioonist.

Tamponaadi ei saa kasutada, kui pärast hematoomide avamist saab ninapungalit õmmelda pideva U-kujulise õmblusega.

Väikese ühepoolse hematoomiga tehakse punktsioon, millele järgneb vastava poola nina tamponaad.

Kombineeritult hematoom (mädanik) koos nelinurkse kõhre posttraumaatilise deformeerumine ja (või) luu ninavaheseina vaheseinad näidatud avamise ja kanalisatsioon hematoomi (mädanik) samaaegsete rekonstrueerimine nina vaheseina akuutses jooksul.

Edasine juhtimine

Ninakinnisuse hematoomiga seonduva haiguse komplikatsioonijuhil on ligikaudsed töövõimetusnäitajad 5-7 päeva, abstsess - 7-10. Septiliste komplikatsioonide tekkimisega võib haiglaravi kestma 20 päeva või rohkem.

Soovitused patsientidel peaks sisaldama teavet, et soovitav on konsulteerimist ENT pärast nina kahju, võttes teha arsti ettekirjutusi raviks hematoom (mädanik) nina vaheseina.

Hematoomi ja ninaõmbluse abstsessi ennetamine

Nasaalse vahese hematoomi (abstsess) esmane profülaktika on nina lõualuu nina ja limaskesta trauma (mikrotrauma) ärahoidmine. Mängivad olulist rolli varase ägeda nakkushaigused ülemiste hingamisteede, samuti hügieenimeetmed kontsentratsiooni vähendamiseks industrial aerosoolide ja tolmu atmosfääris tööstusliku ja olmes.

Sekundaarne preventsioon - süsteem ennetusmeetmetest hematoom (mädanik) nina vaheseina riskirühma üksikisikud - esines kaasasündinud ja omandatud hemorraagilise haigused, diabeet, immuunpuudulikkusega erineva päritoluga. Suur tähtsus on perioodiline tervisekontroll nende patsientide, nende tase teadlikkust põhjuste ja kliiniliste ilmingute hematoom (mädanik) nina vaheseina on võimalik selle haiguse tüsistuste, õigeaegse maakorralduse koldeid infektsioon (kaaries hammaste mandlid, nina ja CR.), Korrigeerimine olemasoleva süsteemse häired .

Hematoomi ja ninaõmbluspeetuse prognoos

Prognoos koos nasaalse vahese hematoomi õigeaegse avamisega ja sisu evakueerimine on soodne; ühinemist teisene nakkus ja abstsessi võib põhjustada sulamine kõhre moodustamaks nelinurkse välise nina resistentne tüvi (sissetõmbesüsteemid nasaalse).

Paljunemisahela põletikuliste protsesside, üksikjuhul septilise komplikatsioonide esinemise kaasuvaid haigusi prognoosiga sõltub seisundi tõsidusest, aja- ja piisavust kõrvalekaldumist, kompensatsiooni kaashaigestumise määr.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]