Naha leiomüoom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Naha leiomüoom (sünonüüm: angioleiomüoom) on silelihaste healoomuline kasvaja.

Seda kasvajat on kolme tüüpi: leiomüoom, mis areneb lihasest, mis tõstab juukseid; dartoideum (suguelundite kasvaja), mis pärineb munandikoti silelihastest, naiste välistest suguelunditest või lihastest, mis suruvad kokku piimanäärmete nibu; angioleiomüoom, mis areneb naha väikeste veresoonte lihaselementidest.

Karvu kergitavast lihasest arenev leiomüoom on väike, tihe, punakas, punakaspruun või normaalse naha värvusega sõlmeline või naastulaadne element, mis paikneb rühmadena või lineaarselt, kõige sagedamini jäsemetel. Reeglina on valulik. Üksildasel leiomüoomil on sama välimus, kuid elemendid on palju suuremad.

Naha leiomüoomi põhjused ja patogenees. Histogeneesi järgi on praegu 3 tüüpi naha leiomüoome, millest igaühele on iseloomulikud kliinilised ja histomorfoloogilised tunnused.

• I tüüp - mitmed leiomüoomid, mis arenevad siledatest, püstistest või diagonaalsetest lihastest.
• II tüüp - dartoidsed (suguelundite) üksikud leiomüoomid, mis arenevad munandikoti tunica dartosest ja piimanibude silelihastest.
• III tüüp - soola sisaldavad angioleiomüoomid, mis arenevad ummistusarterite lihasseintest ja väikeste veresoonte seinte silelihaselementidest.

Mõned teadlased usuvad, et leiomüoom on pigem arenguhäire kui kasvaja. On olemas üksikuid perekondliku leiomüoomi kirjeldusi, mis lubab meil pidada seda haigust geneetiliselt määratud haiguseks.

Naha leiomüoomi sümptomid. Naha leiomüoom on meestel tavaline. Kahjustatud element on poolkerakujuline, tihe ümmarguse või ovaalse kujuga sõlme, mis on nõelapea kuni läätse, suure oa või suurem, seisva punase, pruunika, sinakaspunaka värvusega. Naha leiomüoomide iseloomulikuks tunnuseks on terav valu mehaanilise ärrituse (rõivaste hõõrdumine, kraapimine, surve või puudutus) ja jahtumise mõjul. Valusündroomi põhjustab leiomüoomi poolt närvirakkudele avaldatav surve. Talumatu valuga kaasnevad sageli laienenud pupillid, vererõhu langus ja kahvatu nahk. Leiomüoomid on tavaliselt mitmekordsed ja lokaliseeruvad näol, kaelal, kerel ja jäsemetel ning on sagedamini altid rühmitama.

Histopatoloogia. Leiomüoom koosneb omavahel põimunud silelihaskiudude kimpudest, mida eraldavad sidekoe kihid. Rakkudel on hüperkromaatilised tuumad, veresoonte arv on vähenenud ja närvikiudude arv suurenenud.

Patomorfoloogia. Seda tüüpi leiomüoomi kasvajasõlm on ümbritsevast dermisest selgelt piiritletud ja koosneb paksudest omavahel põimunud silelihaskiudude kimpudest, mille vahel on kitsad sidekoe kihid. Van Giesoni meetodil värvimisel värvuvad lihaskimbud kollaseks ja sidekude punaseks. Diagonaalsetest hiirtest arenev kasvaja, millel puuduvad selged piirid, on sarnase struktuuriga, kuid lihaskiudude kimbud on mõnevõrra õhemad ja paiknevad lõdvemalt. Hõredas sidekoes lihaskimpude vahel on kapillaarsed veresooned, mõnikord fokaalsete lümfohistiotsütaarsete infiltraatidega. Võib täheldada turseid ja düstroofilisi muutusi.

Dartoidne leiomüoom on üksik, valutu, pruunikaspunane umbes 2 cm läbimõõduga sõlm. Histoloogiliselt erineb see vähe karvu kergitavast lihasest arenevast leiomüoomist.

Angioleiomüoom on tavaliselt üksik, nahapinnast veidi kõrgemal, kaetud muutumatu või punakassinise nahaga, palpeerimisel valulik. Piiratud alal võib leida mitmeid elemente, mis lokaliseeruvad sagedamini jäsemetel, peamiselt liigeste lähedal.

Patomorfoloogia. Angioleiomüoom erineb teist tüüpi leiomüoomidest selle poolest, et see koosneb tihedalt põimunud õhukeste ja lühikeste kiudude kimpudest, mis paiknevad mõnes kohas juhuslikult, mõnes kohas kontsentriliste struktuuride või keeriste kujul. Kasvajakude sisaldab palju piklike tuumadega rakke, mis on intensiivselt värvunud hematoksüliini ja eosiiniga. Nende elementide hulgas on palju sooni, millel on ebamäärane lihasmembraan ja mis suunduvad otse kasvajakoesse, mistõttu veresooned näevad välja nagu pilud, mis paiknevad lihaskiudude kimpude vahel. Sõltuvalt domineerivate vaskulaarsete struktuuride olemusest saab eristada nelja peamist angioleiomüoomi struktuuri tüüpi. Kõige levinumad on arteriaalsed angioleiomüoomid, seejärel venoossed ja segatüüpi, samuti halvasti diferentseerunud angioleiomüoomid, milles on määratletud mõned veresooned, peamiselt pilutaoliste valendikega. Mõned angioleiomüoomid võivad sarnaneda Barre-Massoni glomus angioomidega. Neid iseloomustab "epiteelide" rakkude olemasolu, mis moodustavad kasvaja põhiosa. Hilisemates staadiumides võib angioleiomüoomides tuvastada mitmesuguseid sekundaarseid muutusi, nagu veresoonte järsk laienemine, sidekoe vohamine, mis viib skleroosini, hemorraagia koos järgneva hemosideriini moodustumisega.

Histogenees. Elektronmikroskoopia on näidanud, et karvu kergitavate lihaste leiomüoomid koosnevad normaalse välimusega lihasrakkude kimpudest. Neil on tsentraalselt paiknev tuum, mida ümbritseb endoplasmaatiline retiikulum ja mitokondrid, ning perifeerial suur hulk müofilamentide kimpe. Iga lihasrakku ümbritseb basaalmembraan. Nende hulgas on närvikiud, mis on keerdunud ja müeliinikihi lagunenud, ilmselt lihasrakkude poolt kokkusurumise tagajärjel. Mõned autorid selgitavad nende kasvajate valulikkust selliste närvikiudude muutustega, teised usuvad, et valulikkus on lihaste kokkutõmbumise tagajärg. AK Apatenko (1977), uurides angioleiomüoomide histogeneesi, näitas, et seda tüüpi kasvajate arengu allikaks on ummistunud arterid, mida tõendab veresoonte iseloomulik struktuur (pikisuunalise lihaskihi, epitelioidsete rakkude, tähtkujuliste valendike olemasolu) ja valu.

Leiomüosarkoom on haruldane. See võib esineda igas vanuses, sealhulgas elu esimestel kuudel. See paikneb naha sügavates kihtides, ulatudes suurteks, mõnikord ulatudes märkimisväärselt nahapinnast kõrgemale ja aeg-ajalt haavandudes. Kõige sagedamini paikneb see alajäsemetel, seejärel pea ja kaela piirkonnas. Kasvaja on tavaliselt üksik, kuid esineb ka mitut kasvajat.

Patomorfoloogia. Pikema ja vähem pahaloomulise kuluga sarnaneb kasvaja struktuur healoomulise leiomüoomi omaga, erinedes sellest märgatava spindlikujuliste elementide vohamise ja tuumapolümorfismi piirkondade olemasolu poolest. Pahaloomulisema variandi korral leidub kasvajas suur hulk anaplastilisi hüperkroomilisi tuumasid, mis mõnikord paiknevad rühmadena, moodustades multinukleaarseid sümplaste, palju ebaühtlaselt hajutatud mitoose, samuti infiltreeruvat kasvu aluskudedesse.

Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha fibroomide, angioomide, fibrosarkoomide, epitelioomide, naha leiomüosarkoomide, neurofibroomide ja teiste kasvajate korral.

Naha leiomüoomi ravi. Kirurgiline või laserekstsisioon, krüoteraapia, prospidiini intravenoosne või intramuskulaarne infusioon kuuri kohta - 1-2,5 g. Mitme kolde korral on hea toime kaltsiumi antagonistil - nifedipiinil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]