Nahalehmaniaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Naha leišmanioos (sünonüümid: Vana Maailma leišmanioos, Borovski tõbi) on endeemiline levikhaigus, mis esineb peamiselt kuuma ja sooja kliimaga riikides ning avaldub peamiselt nahakahjustustena.

Naha leišmaniaasi põhjused ja patogenees. Tekitaja on algloom Leishmania tropica. Haiguse kandjad on mitmesugused sääseliigid. Leišmaniaasi on peamiselt kahte tüüpi: antroponootiline (linnatüüpi), mille põhjustab Leishmania tropica minor, ja zoonootiline (maatüüpi), mille põhjustab Leishmania tropica major.

Maapiirkonna naha leishmaniaasi nakkusallikaks või reservuaariks on närilised ja liivahiired ning linnatüübi puhul haige inimene.

Naha zoonoossele leishmaniaasile on iseloomulik hooajalisus, st haigus esineb suvel ja sügisel, antroponootiline tüüp aga aastaringselt.

Seda leidub peamiselt Kesk-Aasias ja Aserbaidžaanis. Nakkuse peamised reservuaarid on närilised (tibulased, liivahiired) ja kandjad on sääsed. Haigust on kahte tüüpi: maapiirkonnas ehk äge nekrotiseeriv vorm, mille põhjustab Leishmania tropica major, ja linnapiirkonnas ehk hiline haavanduv vorm, mille põhjustab Leishmania tropica minor. Harvadel juhtudel täheldatakse tuberkuloidset (lupoidset) varianti, mis tavaliselt esineb varem taandunud kahjustuste piirkonnas linnapiirkonnas esineva leishmaniaasi korral ellujäänud leishmaniaasi taasaktiveerumise tõttu, mille põhjuseks on üldised või lokaalsed immuunhäired.

Maatüüp on äge, hammustuste kohas tekivad furunkulilaadsed elemendid, mille haavandumise järel tekivad kraatrilaadsed haavandid, mis armistuvad 3-8 kuu jooksul. Iseloomulik on lümfangiit.

Linnatüübi puhul täheldatakse väiksema suurusega elementide teket kui ägeda nekrotiseeriva leišmaniaasi korral; need eksisteerivad pikka aega (5-6 kuud) ilma haavanditeta ja paranevad aeglaselt (keskmiselt 1 aasta jooksul). Põletikulise protsessi kestus on seotud supressoromadustega lümfotsüütide ülekaaluga infiltraatides.

Naha leišmaniaasi sümptomid. Naha leišmaniaas esineb tsükliliselt: täheldatakse primaarset (tuberkuloosi staadium, haavandumine, armistumine), järjestikust (varajane, hiline), difuusselt infiltreeruvat leišmanioomi ja tuberkuloidset vormi.

Leishmaniaas on naha zoonoosne haigus. Inkubatsiooniperiood on üks nädal kuni kaks kuud. Sääsehammustuse kohas tekib valulik, lapik, ägedalt põletikuline erkpunane kühm, mille suurus on 3-5 mm. Kõhrus muutub ebaselgete piiridega furunkulilaadseks infiltraadiks. Infiltraat suureneb, ulatudes 10-15 cm läbimõõduni ja 2 nädala pärast läbib selle keskosa kiiresti nekroosi, nekrootilised massid tõrjutakse tagasi ja tekib väike kraatrilaadne haavand (5-8 mm läbimõõduga) mädase eritisega, mille ümber on lai infiltraadi tsoon koos ümbritseva koe põletikulise tursega.

Hiljem eemaldatakse haavandi põhi nekrootilistest massidest ja tekivad punased papillaarsed granulaarsed moodustised, mis meenutavad kaaviari. Haavandid on ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga, nende servad on mõnikord siledad, lohkudega, mõnikord lainelised, justkui ära söödud. Peamise haavandi ümber tekivad uued haavandid. Naha leišmaniaasi spetsiifiliste tüsistuste hulka kuuluvad haavandite ümber paiknev lümfangiit ja lümfadeniit. Haavandi ülaservast ilmuvad tihedad, kergelt valulikud sõlmed, mis on väikese herne kuni sarapuupähkli suurused. Hiljem võib nende sõlmede põletik intensiivistuda ja viia haavandilise lagunemiseni. Jäsemetel täheldatakse helmekujulist lümfangiiti. Protsessiga kaasneb valu, jalgade ja säärte turse teke. 3-6 kuu pärast lõpeb protsess armistumisega.

Naha antropoonne leishmaniaas. Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 6 kuud (harvemini kuni 3 aastat). Patogeeni sissetoomise kohas ilmub leishmanioom sileda, aeglaselt kasvava pruunikaspunase 1-2 mm suuruse kühmu kujul. Kõhm kasvab järk-järgult, ulatudes nahapinnast kõrgemale ja 6 kuu pärast ulatub selle läbimõõt 1-2 cm-ni.

Elemendi keskosas on kraatrilaadne lohk, millel on sarvkestad, mis on mõnikord immutatud eksudaadiga ja muutuvad ketendavateks koorikuteks. 6-8 kuud pärast vere-mädase kooriku hülgamist tekib haavandiline defekt. Haavand on ümmargune, ümbritsetud kõrgenenud infiltraadiga, ebaühtlase punaka põhjaga, söövitatud servadega, napp seroos-mädane eritis kuivab pruuniks koorikuks. Haavandi ümber võivad tekkida uued kühmud ja seemnehaavandid. Jäsemetel täheldatakse helmekujulist lümfangiiti. Umbes aasta pärast (mõnikord ka hiljem) infiltraat väheneb, haavand selgineb, tekivad granulatsioonkoe saared ja see hakkab armistuma.

Mõnikord toimub granulatsioonkoe paranemine kooriku all kuival viisil. Patsientide üldine seisund ei ole häiritud.

Tuberkuloidne leišmanioos on leišmaniaasi variant, mis areneb inimestel, kellel on organismi reaktsioonivõime muutunud ellujäänud leišmanioosi aktiveerumise või loomuliku superinfektsiooni tagajärjel. Seda tüüpi leišmanioosi esineb sageli lastel või noortel. Haigus areneb kas primaarse antropofiilse leišmanioomi taandumise käigus või postleišmanioosi armi piirkonnas. Paranemiskoha ümber ilmuvad 2–5 mm suurused kollakasvalged kühmukesed, millel on kongestiivse punetuse tunnus. Elementidel on poolkerakujuline lame kuju, sile, mõnikord ketendav pind. Kühmukesed ümbritsevad sageli värsket armi, võivad areneda juba tekkinud armile ja püsida pikka aega. Uute elementide ilmumine aitab kaasa kahjustatud piirkonna suurenemisele, haarates uusi nahapiirkondi. Seejärel taandarengu käigus jätavad nad maha atroofia või võivad haavanduda, kattudes kollakaspruuni koorikuga. Välimuselt meenutavad tuberkulid tuberkuloosse luupuse tükke, mistõttu haigust nimetatakse sageli lupoidseks leishmaniaasiks.

Meie riigis on endeemilisest tsoonist saabunud patsiendil kirjeldatud ka Ameerika naha leišmaniaasi, mille tekitajaks on Leishmania brasiliens. See leišmaniaasi vorm erineb Borovski tõvest ülemiste hingamisteede ja suuõõne limaskestade sagedaste kahjustuste, varajaste (hammustuste kohas) ilmingute esinemise poolest, mida iseloomustavad haavanduvad tuberkulid ja sõlmed, ning hiliste ilmingute poolest, mis tekivad mitme aasta pärast granulomatoosselt destruktiivsete ja haavandiliste kahjustuste kujul.

Patomorfoloogia. Ägedas perioodis leitakse dermises infiltraat, mis koosneb peamiselt makrofaagidest, mis on täidetud suure hulga patogeeniga, nende hulgas on lümfoidseid ja plasmarakke. Haavandumise korral leidub infiltraadis ka neutrofiilseid granulotsüüte, leišmania võib olla mitte ainult makrofaagide sees, vaid ka väljaspool neid. Mõne kuu pärast ilmuvad tuberkuloidse struktuuriga kolded, makrofaagide ja leišmania arv väheneb. Protsessi kroonilises kulgemises leitakse tuberkuloidse struktuuriga infiltraat, mida on tuberkuloosist raske eristada. Kuid kaseoosse nekroosi puudumine ja plasmarakkude, aga ka leišmania olemasolu aitavad leišmaniaasi diagnoosida. Leišmaniaasi tuberkuloidse vormi (metaleišmaniaasi) korral näitab histoloogiline pilt nii ägeda kui ka kroonilise protsessi tunnuseid. Dermises on makrofaagide infiltraat lümfotsüütide ja plasmarakkude seguga ning tuberkuloidsete struktuuridega. Leišmania on haruldane.

Histopatoloogia. Tuvastatakse grapulema infiltraat, mis koosneb epitelioidsetest rakkudest, lümfotsüütidest ja histiotsüütidest. Epitelioidsete rakkude hulgas on nähtavad Pirogov-Langhansi tüüpi hiidrakud.

Diagnoos pannakse leishmania tuvastamise põhjal kahjustustes.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi tuberkuloosi, süüfilise, püoderma, sarkoidoosiga.

Naha leišmaniaasi ravi. Välja kirjutatakse antibiootikumid - monomitsiin, doksütsükliin, meta-ikliin, malaariavastased ravimid - delagüül, plakeniil (sh avamata leišmanioomide süstimiseks). Tehakse krüodestruktsioon ja laserravi. On teateid lamisili (250 mg päevas 28 päeva jooksul) efektiivsusest.

Individuaalne ennetus hõlmab sääsetõrjevahendite kasutamist (varikatused, võrgud, tõrjevahendid). Avalik ennetus hõlmab sääskede sigimispaikade likvideerimist, sääskede tõrjet (kollektiivne desinfitseerimine) ja liivahiirete hävitamist (zoonoosse tüübi korral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]