Nahamuutused erütematoosse luupuse korral: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Punane luupus on krooniline haigus, mida iseloomustab peamiselt ägenemine suvel. Esmakordselt kirjeldas seda 1927. aastal P. Raycr nime all "Flux scbacc". A. Cazenava (1951) nimetas seda haigust "punaseks luupuseks". Paljude dermatoloogide arvates ei peegelda see nimetus aga haiguse olemust ja seda on kohane nimetada erütrematoosiks.

Erütematoosluupus on haruldane. See moodustab ligikaudu 0,25–1% nahahaigustest. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Diskoidse erütematoosluupuse esinemissagedus meestel ja naistel on 1:15–1:3. Süsteemse erütematoosluupuse puhul on see näitaja 1:4–1:9. Arvatakse, et see esineb naistel sagedamini nende õrna naha tõttu. Erütematoosluupuse sagedane esinemine naistel on seotud ka endokriinsete näärmete aktiivsusega, kuna ägenemisi ja selle rasket kulgu täheldatakse sageli enne menstruatsiooni või pärast sünnitust. Erütematoosluupus mõjutab kõige sagedamini täiskasvanuid ja see esineb tavaliselt inimestel, kes puutuvad kokku keskkonnateguritega (päikesekiired, tuul, järsud temperatuurimuutused).

Haigus võib esineda kõigil mandritel, kuid sagedamini kõrge õhuniiskusega riikides (Skandinaavia, Inglismaa, Põhja-Saksamaa, Kreeka, Jaapan jne). Vaatamata suurenenud insolatsioonile on erütematoosluupus troopilistes riikides (Brasiilia, Egiptus, Süüria) haruldane. Valged inimesed haigestuvad mitu korda sagedamini kui mustanahalised.

Erütematoosluupuse põhjused ja patogenees. Erütematoosluupuse päritolu on teadmata, kuid varem arvati, et selle haiguse esinemine on seotud tuberkuloosiga (ajalooline teooria).

Epsteini-Barri sündroomi ja herpes onkoviiruse vastaste antikehade tuvastamine leukotsüütides ja maksas kinnitab haiguse viiruslikku päritolu.

Elektronmikroskoopilised uuringud on taas kord kinnitanud viiruslikku kontseptsiooni. Süsteemse erütematoosluupusega patsientide neerude epiteelirakkudest on leitud mikrotuubulseid osakesi. Need osakesed on väga sarnased paramüksoviiruste ribonukleoproteiinidega. Selliseid osakesi on leitud mitte ainult patsientide kahjustatud nahalt, vaid ka tervelt nahalt. Vaatamata põhjalikele uuringutele puudub kirjanduses endiselt piisavalt täpne teave haigust põhjustavate viiruste kohta, mis on koest puhtal kujul eraldatud. Osakeste uurimisel tsütokeemiliste ja autoradiograafiliste meetoditega on nende koostises avastatud fosfolipiidide ja glükoproteiinide, mitte nukleoproteiinide olemasolu.

Nüüd on tõestatud, et erütematoosluupus on autoimmuunhaigus. Immuunsüsteemil on haiguse tekkes suur roll. Luupusehaigete verest on leitud tuumade ja nende komponentide (DNA) vastaseid antikehi (autoantikehi). Need antikehad on suunatud mitte ainult nukleoproteiinide, vaid ka nukleohistooni ja DNA (natiivse ja denatureeritud) vastu. Immunofluorestsentsreaktsioon tuvastab alati tuumavastast faktorit leukotsüütides, kudedes ja nahas. Süsteemse erütematoosluupuse kahtluse korral saab seda reaktsiooni kasutada. 70–80% patsientidest leiti IgG ja IgM epidermise ja dermise piiril. Süsteemse erütematoosluupuse korral leiti ülaltoodud immunoglobuliinide esinemine muutumatul nahal. Tuumavastaste antikehade esinemine kehas ringlevates ja kudedes paiknevates immuunkompleksides on viinud mõtteni, et luupus on immuunkomplekside haigus.

Patogeneetilisest seisukohast on väga olulised muutused autonoomse ja kesknärvisüsteemi, aga ka neuroendokriinsete organite aktiivsuses. Haiguse algperioodil kogevad paljud patsiendid närvisüsteemi ergastusprotsessi suurenemist, mis hiljem muutub pärssimiseks. Mõnikord algab süsteemne erütematoosluupus närvisüsteemi muutustega (psühhoos, epilepsia, korea, luupusmeningiit jne).

Patsientidel leiti nõrgenenud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi, haiguse progresseerumist raseduse ajal, pärast aborti ja sünnitust, östrogeeni taseme tõusu, testosterooni taseme langust, kilpnäärme hüper- või düsfunktsiooni, mis viitab endokriinsüsteemi suuremale tähtsusele haiguse tekkes.

On olemas arvamus, et erütematoosluupusel on pärilik iseloom. Haiguse perekondlikud juhtumid moodustavad 1,1–1,3%. Kirjeldatakse juhtumit, kus haige naine, kes põdes erütematoosluupuse diskoidset vormi, sai selle haigusega 4 last. Mõnedel erütematoosluupuse patsientide tervetel sugulastel ilmnesid sellele haigusele iseloomulikud tunnused - hüpergammaglobulineemia, vereseerumi kogu- ja vaba oksüproliini sisalduse suurenemine ning tuumavastase faktori olemasolu.

Nagu immunogeneetilised uuringud näitavad, on antigeenid A11, B8, B18, B53, DR2, DR3 sagedasemad ning need näitajad sõltuvad suuresti vanusest, soost, kliinilistest tunnustest, haiguse kulgemisest ja uuritavast populatsioonist. Mõned teadlased, uurides HLA-süsteemi erütematoosluupuses, on avaldanud arvamust, et patogeneetilisest seisukohast on selle haiguse ring- ja süsteemne vorm üks protsess. Tuvastati erütematoosluupuse tekkeks eelsoodumuslik geen (HLA BD/DR), mis asub 6. kromosoomi lühikese haru lookuste vahel.

Erütematoosluupus areneb ka nakkustekitajate (streptokokid ja stafülokokid), erinevate ravimite (hüdrolüsiin, antibiootikumid, sulfoonamiidid, vaktsiinid, seerum), keskkonnategurite (ultraviolettkiirgus, infrapunakiired, kiirgus jne), siseorganite patoloogiate (hepatiit, gastriit, aminohapete ja vitamiinide metabolismi häired) mõjul.

Erütematoosluupust ravivad dermatoloogid ja terapeudid, kuid spetsialistide suhtumine sellesse probleemi on erinev. Kui enamik dermatolooge peab ägedat ja kroonilist erütematoosluupust üheks haiguseks, mis esineb erinevates vormides, siis terapeudid peavad neid iseseisvateks haigusteks, mis ei sõltu teineteisest.

Mõnede teadlaste sõnul on rõngasluupus erütematoosse luupuse vorm, mille patoloogiline protsess piirdub nahaga. Süsteemne luupus on samuti erütematoosse luupuse vorm.

Kuid nahas algav patoloogiline protsess levib järk-järgult siseorganitesse ja lihasluukonda.

Erütematoosluupuse klassifikatsioon. Erütematoosluupusel puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Enamik praktiseerivaid dermatolooge eristab erütematoosluupuse kroonilist (krooniline erütematoos, armi moodustumine), ägedat ehk süsteemset (äge erütematoos) ja subakuutset vormi.

Süsteemse haiguse vormi korral kahjustuvad koos nahaga ka siseorganid. Kroonilise vormi kliiniline pilt avaldub diskoidse (või rõngakujulise), dissemineerunud erütematoosluupuse, Bietti tsentrifugaalse erüteemi ja Kaposi-Irgangi erütematoosluupuse sügava vormi kujul.

Erütematoosluupuse sümptomid. Haiguse alguses subjektiivseid tunnuseid peaaegu ei täheldata. Kõige sagedamini avaldub erütematoosluupus kroonilise rõngakujulise vormina, lööve võib ilmneda naha erinevatel piirkondadel. Lööve ilmub tavaliselt näole roosakas-punakate laikudena, mis kasvavad mööda servi ja kipuvad üksteisega kokku sulama. Alguses laikude pind ei kooru, kuid hiljem ilmuvad raseerimataolised soomused, mis kinnituvad kindlalt nahale. Laigud suurenevad ja muutuvad suurteks laikudeks, põletik suureneb mõnevõrra ja tekib nahainfiltratsioon. Aja jooksul imendub kahjustuse keskel olev infiltraat, selle asemele ilmub atroofia, kahjustuse ümber täheldatakse väikeste soomustega kaetud harja. Sel perioodil koorumine küünega kratsimisel järk-järgult tagasi lükatakse ja koorimise all on nähtavad eendid. Soomuste kratsimisel või eemaldamisel tunneb patsient kerget valu, mistõttu ta viskab pea kuklasse. Seda nimetatakse "Besnier-Meshchersky" sümptomiks. Kui soomused tagasi lükatakse, täheldatakse nende all eendeid ("naise kanna" sümptom) ja pärast soomuste väljalangemist tekivad nahale sügavad lehtrikujulised vormid. Seega, haiguse progresseerumisel on märgatav kahjustuse 3 tsooni: keskne tsoon on armi atroofia tsoon, keskmine tsoon on hüperkeratootiline ja perifeerne tsoon on erüteem. Samal ajal leitakse haiguse fookustes telangiektaasiat, de- ja hüperpigmentatsiooni. Haiguse algstaadiumis näeb nahapinnal olev kahjustus välja nagu liblikas. 80% patsientidest algab patoloogiline protsess nina naha kahjustusega. Erüteemi võib leida ka teistest kehaosadest - peanahal, kõrvadel, kaelal, kõhul, jäsemetel. Kui lööve paikneb peanahal, täheldatakse juuste väljalangemist (alopeetsiat) ja suu limaskestal - leukoplaakiat, erosiooni ja haavu. Huultele tekivad tursed ja praod. Mida rohkem infiltratsiooni patoloogilises fookuses areneb, seda rohkem armi atroofiat selle asemele tekib. Näha võib isegi inetuid sügavaid arme. Armide atroofia tekib kõige sagedamini kiiremini peanahal. Atrofeerunud nahal langevad juuksed välja ja mõnikord võib selles kohas taastekkida erütematoosluupus. Nahavähk võib tekkida vanadele armidele, mis tekkisid pärast erütematoosluupust.

Sõltuvalt kliinilistest tunnustest on erütematoosluupusel mitu kliinilist vormi. Kui patoloogilise fookuse ümber tekivad pruunid laigud, on see erütematoosluupuse pigmendivorm. Hüperkeratootilise vormi korral murenevad väikesed soomused nagu lubi ja täheldatakse hüperkeratoosi. Dermise papillaarse kihi vohamise ja hüperkeratoosi tekke tagajärjel meenutab patoloogiline protsess tüükataolist kasvajat. Kui esinevad sinakad turse naastud, mis sageli paiknevad kõrvanibul, on tegemist kasvajavormiga. Seborröa vormi korral paikneb patoloogiline protsess seborröalisel nahal ja karvanääpsul ning selle pind on kaetud kollakaspruunide rasvaste soomustega. Mutilatseeriva vormi korral täheldatakse nina ja kõrvanibu tugevalt arenenud atroofia tõttu kudede resorptsiooni. Mõnikord võib erütematoosluupuse fookustes näha mullide ja villide teket - see on pemfigoidne vorm.

Luupuse erütematoosse vormi vale ja irratsionaalne ravi võib viia luupuse kartsinoomi tekkeni.

Erütematoosluupuse korral on kahjustatud alumine huul 9%-l patsientidest, ülemine huul 4,8%-l ja suu limaskesta 2,2%-l.

Rõngakujulise erütematoosluupuse korral on silmad väga harva kahjustatud. Teaduskirjanduses on kirjeldatud luupuse ektropiooni, soonkesta põletikku, keratiiti, blefarokonjunktiviiti ja iiriiti.

Haiguse dissemineerunud vorm moodustab 10% kogu erütematoosluupuse juhtudest. Disemineerunud vormis on lööve laialt levinud, paikneb kobaratena näol, peanahal ja rindkere ülaosas ning meenutab diskoidset erütematoosluupust. Lööbe piir on aga selge ja põletikutu. Lisaks erüteemile täheldatakse kolletes infiltratsiooni, hüperkeratoosi ja atroofiat. Jalgadel ja kätel, käte liigestel võib näha sinaka varjundiga erüteemilisi laike. Selle tagajärjel muutub dissemineerunud vormis lööve järk-järgult sarnaseks süsteemse erütematoosluupuse vormi lööbega. Selle vormi korral muutub aga patsiendi üldine seisund mõnevõrra, temperatuur on subfebriilne, erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus suureneb, täheldatakse leukopeeniat, aneemiat, liiges- ja lihasvalu. Paljudel patsientidel esinevad kroonilise infektsiooni kolded (krooniline tonsilliit, sinusiit, hambakaaries jne).

Mõned teadlased peavad haiguse dissemineerunud vormi luupuse rõngakujulise ja süsteemse vormi vahepealseks vormiks. Nende haigusvormide vaheline piir ei ole selgelt määratletud ning dissemineerunud ja süsteemse vormi vahel puudub selge piir. Seetõttu võib dissemineerunud vorm muutuda süsteemseks vormiks. Sellisel juhul on LE-rakkude avastamine väga oluline, kuna selliste patsientide kehas toimub nukleoos, st süsteemsele erütematoosluupusele iseloomulikud immunoloogilised muutused. Haigus kestab aastaid. See kordub sügis- ja kevadkuudel.

Tsentrifugaalne erüteem, mis on erütematoosluupuse pealiskaudne vorm, kirjeldas Biett (1928). See vorm esineb 5%-l patsientidest. Haigus algab näonahal väikese turse ilmnemisega, mis on piiratud ja tsentrifugaalne roosa-punase või sinakaspunase värvusega erüteem. Erüteem meenutab liblikat ja seda võib täheldada mõlemal põsel või ainult ninal ("tiibadeta liblikas"). Löövel ei ole hüperkeratoosi ja armiatroofia märke või need ei ole nõrga arengu tõttu nähtavad. Tsentrifugaalne erüteem erineb rõngasvormist oma kliinilise kulgu poolest. Tsentrifugaalse erüteemi ravis saavutatakse hea tulemus tavapäraste meetoditega. Mõnikord kaob see vorm päikesepaisteliste päevade puudumisel ilma ravita. Sügisel ja talvel külma ja tuule mõjul ning suvel ja kevadel päikese mõjul kordub see aga väga kiiresti ja levib lühikese aja jooksul kogu näonahale.

Samuti täheldatakse veresoonte laienemist. Ilmselt on mõned autorid seetõttu eristanud erütematoosse luupuse rosaatsea-sarnaseid ja telangiektaatilisi vorme. Kliinilised vormid on tsentrifugaalse erüteemi kulgu variant. Tsentrifugaalse erüteemi korral muutuvad näol olevad lööbed sarnaseks erütematoosse luupuse erüteemiliste elementidega. Ägeda erütematoosse luupuse erüteem on väga silmatorkav, kuid selle piirid ei ole teravad ja selged. Sellist kliinilist pilti täheldatakse siis, kui see erütematoosse luupuse vorm on raske ja korduv.

Süsteemse erütematoosluupuse subakuutse ja kroonilise vormi korral on sümmeetriliselt paiknev erüteem peaaegu eristamatu tsentrifugaalsest erüteemist. Seetõttu tekib küsimus, kas tsentrifugaalne erüteem on kroonilise süsteemse erütematoosluupuse tunnus. Haiguse süsteemset kulgu ei määra aga mitte nahalööbed, vaid siseorganite, vere ja teiste süsteemide kahjustused.

Mõnede autorite sõnul olid dissemineerunud vormiga patsientidel täheldatud kliinilised ja hematoloogilised muutused väga sarnased süsteemse erütematoosluupusega patsientide omadega. Tsentrifugaalse erüteemi puhul on need muutused aga vähem väljendunud. Haiguse üleminekul süsteemsele vormile on olulised pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega, sagedased kurguvalu, rasedus ja muud tegurid. Haiguse järkjärgulist üleminekut ühest vormist teise (tsentrifugaalse erüteemi kadumine ja süsteemse vormi teke) ei ole märgata. Nagu ülaltoodud andmetest näha, peetakse tsentrifugaalset erüteemi potentsiaalselt ohtlikuks haiguseks, seda ei saa võrrelda rõngakujulise erütematoosluupusega ning sellised patsiendid tuleks jätta pikaajaliseks dispanseri jälgimiseks põhjalikuma kliinilise ja laboratoorse testimise jaoks.

Kaposi-Irgangi erütematoosluupuse sügava vormi korral tekivad nahaaluses koes sügaval paiknevad sõlmed, nende sügav keskus atroofeerub, kõige sagedamini esinevad need peas, õlgadel ja kätel. Mõnikord tekivad sõlmede järel haavandid. Selle haigusvormi korral täheldatakse lisaks sõlmedele ka erütematoosluupusele iseloomulikke patoloogilisi koldeid. Subjektiivsetest sümptomitest on kõige häirivam sügelus. Histopatoloogia. Erütematoosluupuse kroonilise vormi korral täheldatakse epidermises follikulaarset hüperkeratoosi, basaalkihi rakkude atroofiat ning dermises plasmarakkude, lümfotsüütide, histiotsüütide proliferatsiooni ja turset.

Süsteemne erütematoosne luupus tekib äkki või kroonilise erüteemilise luupuse progresseerumise tagajärjel ning on raske. Erinevate stressitingimuste, infektsioonide ja ultraviolettkiirguse mõjul võib krooniline ehk dissemineerunud erütematoosne luupus areneda süsteemseks vormiks.

Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest eristatakse haiguse ägedaid, subakuutseid ja kroonilisi vorme. Haiguse ägedat vormi esineb kõige sagedamini 20–40-aastastel naistel. Temperatuur tõuseb (39–40 °C), esineb liigesvalu, turset, punetust ja muutusi sõrmeliigeste konfiguratsioonis. Nahal tekivad mitmesugused lööbed, mida võib leida kogu kehal ja limaskestadel. Alguses on erüteemilise lööbe pind kaetud ketendustega, mis levivad järk-järgult teistesse kehaosadesse või ühinedes hõivavad märkimisväärse ala. Punetavale nahale tekivad villid ja koorikud, patsiente häirib sügelus või põletustunne. Mõnikord meenutab lööve multiformset erüteem eksudatiivset või toksilis-allergilist dermatiiti. Patsientide huuled on paistes, kaetud veriste-mädaste koorikutega. Mõnel juhul võib patsientide kehal olev lööve puududa või olla piiratud. Ligikaudu 5–10%-l ägeda süsteemse erütematoosse luupusega patsientidest ei esine nahalöövet. Haiguse ägenemise ajal patsiendi tervis halveneb, palavik tõuseb, esineb liigesevalu, unetust, isutust ja iiveldust. Erütematoosse luupuse rasketel juhtudel lamab patsient voodis, ei saa püsti tõusta, kaotab kaalu, muutub nõrgaks ja kurnatuks. Sel perioodil avastatakse veres laboratoorsete uuringute käigus LE-rakke, mis on diagnoosi panemisel väga oluline. Subakuutne süsteemne erütematoosne luupus on haruldasem; see võib areneda iseseisvalt või pärast rõngakujulist kroonilist erütematoosset luupust. Haiguse kolded esinevad keha suletud piirkondades, muutub üldseisundi, esineb liigesevalu ja palavik. Nahalööve meenutab erüsiipelasid. Lisaks piiratud tursele täheldatakse naha hüpereemiat ja koorumist. Erüteemilis-papulaarsed lööbed püsivad nahal pikka aega ning seejärel võivad protsessi kaasata maks ja teised siseorganid. Sõltuvalt organist ja süsteemist, milles patoloogiline protsess avaldub, esineb erütematoosse luupuse naha-liigese-, neeru-, kopsu-, neuroloogilisi, kardiovaskulaarseid, seedetrakti-, maksa- ja hematoloogilisi vorme.

Erütematoosluupuse põlveliigese vormi korral täheldatakse lisaks nahalööbele ka liigesekahjustusi, mis esinevad artralgia ja artriidi kujul. Mõnikord täheldatakse liigesekahjustuse märke enne haiguse nahasümptomite teket. Esmalt mõjutavad väikesed liigesed, seejärel suured. Veresoonte deformatsiooni täheldatakse 10% patsientidest. Lihaskahjustusi täheldatakse 25–50% patsientidest. Erütematoosluupuse lihaskahjustusi on raske eristada dermatomüosiidi korral esinevast müalgiast ja müosiidist.

Süsteemse erütematoosse luupuse korral täheldatakse neerukahjustust (luupusnefriiti). Luupuse nefriidi kliinilised tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi aktiivsuse astmest. Haiguse algperioodil neerud tavaliselt patoloogilises protsessis ei osale. Seejärel, ilma ravita või aktiveerimiseta, ilmuvad uriini valk, erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja silindrid. Luupuse nefriit avaldub kõige sagedamini fokaalse glomerulonefriidi, nefroosi, nefrosonefriidi, fokaalse interstitsiaalse nefriidina ega erine kliinilise pildi poolest teiste tegurite põhjustatud neerupatoloogiast. Haiguse rasketel juhtudel ilmnevad sellised tunnused nagu hüpertensioon, üldine turse, ureemia ja neerupuudulikkus jne.

Süsteemse erütematoosluupuse korral on patoloogilises protsessis sageli kaasatud kardiovaskulaarsüsteem. Täheldatakse endokardiiti, perikardiiti, müokardiiti ja haiguse rasketel juhtudel pankardiidi tunnuseid. Mõnedel patsientidel tekib Limbal-Sachsi tõbi (või Limbal-Sachsi endokardiit). Sel juhul täheldatakse koos endokardiidiga selliseid kliinilisi tunnuseid nagu müokardiit, polüserosiit, hepatiit, splenomegaalia ja neuriit. Veresoonte seinte muutuste tõttu ilmneb Raynaud' sündroom.

Samuti esinevad muutused kesknärvisüsteemis (polüneuriit, müeloradikuloneuriit, entsefaliit, müeliit, entsefaloradikuliit, raske leptomeningiit, äge ajuödeem), kopsudes (interstitsiaalne kopsupõletik, pleuriit), seedetraktis (kõhu sündroom), maksas (luupushepatiit), leukopeenia, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia, lümfopeenia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Mõnikord suurenevad põrn ja lümfisõlmed, juuksed langevad välja, nahk muutub kuivaks ja küüned muutuvad hapraks.

On kirjeldatud erütematoosluupust, mis esineb multiformse eksudatiivse erüteemi sarnaste löövetega. Nende haiguste kombinatsiooni märkis esmakordselt 1963. aastal Rovel (Roveli sündroom). Kui mõned dermatoloogid peavad Roveli sündroomi üheks erütematoosluupuse vormiks, siis teised liigitavad selle kahe samaaegselt areneva haigusena.

Diagnoosi määramisel on haiguse tunnuste (erüteem, follikulaarne hüperkeratoos, armi atroofia), vere muutuste (leukopeenia, lümfopeenia, aneemia, trombotsütopeenia, gammaglobulineemia, suurenenud ESR), LE-rakkude ja tuuma vastaste antikehade tuvastamine väga oluline.

Histopatoloogia: Süsteemse erütematoosse luupuse korral täheldatakse naha ja siseorganite kollageenkiududes fibriinset degeneratsiooni ning dermises leukotsüütidest koosnevat infiltraati.

Diferentsiaaldiagnoos. Rõngakujulise või dissemineerunud erütematoosluupuse algperioodil tuleks seda eristada psoriaasist, rosaatseast, tuberkuloosse luupusest, sarkoidoosist, pemfiguse erüteemilisest vormist ja teistest haigustest.

Erütematoosluupuse ravi. Ravi määratakse haiguse vormi järgi. Rõngakujulise erütematoosluupuse korral määratakse palavikualandajaid (resohiin, hingamiin, plakeniil, delagil) annuses 0,25 g 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Seejärel tehakse 3-5-päevane paus. Need ravimid kiirendavad neerupealiste tööd, mõjutavad sidekoe ainevahetust, mille tulemuseks on fotodesensibiliseerumine. Hea efekti annab presotsiili võtmine, mis sisaldab 0,04 g resohipi, 0,00075 g prednisolooni ja 0,22 g aspiriini 6 korda päevas. Ravi efektiivsust suurendab vitamiinravi (B-rühm, askorbiinhape, nikotiinhape jne).

Süsteemse erütematoosluupuse korral määratakse süsteemsed glükokortikoidid koos palavikualandajatega, mis annab hea efekti. Steroidravimite annus määratakse sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest ja patsiendi seisundist (keskmiselt on soovitatav 60–70 mg prednisolooni). Samal ajal on soovitatav ravi vitamiinidega (B1, B9, B6, B12, B15, PP, C), kuna need suurendavad steroidhormoonide ja palavikualandajate toimet. Hea efekt on täheldatud aromaatsete retinoidide (atsitretiin annuses 1 mg/kg) kasutamisel.

Kortikosteroidide kreeme ja salve kasutatakse väliselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]