Bulimia nervosa

Närvilist buliimiat täheldatakse peaaegu igasuguste vaimsete häirete ja piiripealse isiksuse patoloogia raames.

Bulimia nervosa hõlmab korduvaid kompulsiivse ülesöömise episoode, millega kaasneb enese esilekutsuv oksendamine, lahtistite ja diureetikumide tarvitamine, liigne füüsiline koormus või paastumine. Diagnoos pannakse anamneesi ja läbivaatuse põhjal. Ravi hõlmab psühhoteraapiat ja SSRI-sid, eriti fluoksetiini.

Buliimia nervosa mõjutab 1-3% noorukitest ja noortest naistest. Nad on pidevalt ja ülemäära mures oma figuuri ja kehakaalu pärast. Erinevalt anorexia nervosa patsientidest on buliimiaga patsientidel tavaliselt normaalne kehakaal.

Närvilise buliimia sündroom jaguneb tavaliselt kahte tüüpi: esimene tüüp - ilma eelneva närvilise anoreksia pildita, teine tüüp - eelneva närvilise anoreksia pildiga (viimasel juhul peetakse närvilist buliimiat närvilise anoreksia erivormiks või haiguse staadiumiks). Närvilise buliimia sündroomi kujunemisel on suurim tähtsus mitmesuguse iseloomuga depressioonil. Selline kombinatsioon psühhopatoloogiliste häiretega muudab vajalikuks patsientidel konsulteerida psühhiaatritega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Närvilise buliimia põhjused ja patogenees

Buliimia episoodide provotseerivateks teguriteks on pikaajalised toidust hoidumise perioodid koos hüpoglükeemiliste seisundite tekkega. Mitmed teadlased on tuvastanud hüpotaalamuse-hüpofüüsi häireid, mida hinnatakse ebamääraselt. Eeldatakse, et hüpotaalamuse-hüpofüüsi häired võivad olla reaktsioon vaimsele ja füsioloogilisele (oksendamise) stressile. Siiski ei ole välistatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi primaarse patoloogia võimalus koos esialgsete neuroendokriinsete ja motivatsioonihäiretega, mis osalevad patoloogilise söömiskäitumise kujunemises buliimiahoogudega. Närvilise buliimia korral määratakse serotonergiline puudulikkus. Serotoniini sünteesi ja metabolismi häired on depressiooni aluseks, millel on närvilise buliimia tekkes peamine roll.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bulimia nervosa sümptomid

Närvilise buliimia sümptomiteks on korduvad episoodid, kus tarbitakse suures koguses kõrge kalorsusega, kergesti seeditavat ja süsivesikuterikast toitu eraldi ajavahemikes. Tavaliselt kestavad need perioodid vähem kui 2 tundi. Sellised episoodid vahelduvad normaalse kehakaalu säilitamise meetmetega (dieet, lahtistite, diureetikumide võtmine). Buliimia episood lõpeb tavaliselt kõhuvalu, enese esilekutsutud oksendamise ja harvemini unega. Buliimia perioodi ajal ja pärast seda mõistavad patsiendid, et nende toitumiskäitumine on ebanormaalne, suhtuvad sellesse negatiivselt ning tekivad depressiivne meeleolu ja eneseprotest selliste toiduliigluste vastu. Buliimia episoodi ajal ilmneb sageli hirm, et nad ei suuda oma äranägemise järgi söömist lõpetada. Reeglina varjavad patsiendid buliimia episoode teiste eest. Patsientide kehakaal kõigub sageli 5-6 kg piires. Buliimia episoodide vaheldumine paastuperioodidega võimaldab säilitada kehakaalu normi piires. Sageli esineb buliimiaga patsientidel amenorröad või oligomenorröad. Närviline buliimia võib asendada varasema närvilise anoreksia kliinilist pilti, kuid võib alata ka iseseisvalt. Tüüpiline on kombinatsioon peaaegu igat tüüpi isiksusehäiretega.

Tüüpilised närvilise buliimia episoodid on kirjeldatud ka rasvumise korral, kuid need moodustavad väikese protsendi. Rasvunud patsientidel täheldatud hüperfaagiline reaktsioon stressile ei vasta täielikult närvilise buliimia kliinilisele pildile. Reeglina ei vaheldu buliimia episoodid rasvumise kontekstis esineva hüperfaagilise stressireaktsiooni korral pikkade paastudega, vaid asenduvad vähem väljendunud püsiva ülesöömise perioodidega. Lisaks ei lõpe buliimia episood tavaliselt enese esilekutsutud oksendamisega. Hüperfaagiline reaktsioon stressile võib omandada närvilise buliimia tunnused, kui arst määrab vähendatud dieedi. Kunstlikult esilekutsutud oksendamine on nendel juhtudel aga äärmiselt haruldane.

Patsiendid kirjeldavad tavaliselt söömahoogusid. Buliimia episood hõlmab toidu kiiret tarbimist, eriti kõrge kalorsusega toitude, näiteks jäätise ja kooki, tarbimist. Söömishoogude puhul varieerub tarbitava toidu kogus, mõnikord ulatudes tuhandete kaloriteni. Need episoodid kipuvad olema korduvad, sageli vallandub psühhosotsiaalsest stressist, esinevad mitu korda päevas ja hoitakse saladuses.

Paljud sümptomid ja somaatilised tüsistused tulenevad oksendamisest. Esilekutsutud oksendamine põhjustab esihammaste emaili erosiooni ja süljenäärmete suurenemist. Mõnikord esinevad rasked vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häired, eriti hüpokaleemia. Väga harva tekivad mao- või söögitoru rebendid, mis on eluohtlikud tüsistused. Ipecaci siirupi pikaajalise kasutamise tagajärjel oksendamise esilekutsumiseks võib tekkida kardiomüopaatia.

Buliimia nervosaga patsiendid on eneseteadlikumad ning neid piinavad kahetsus ja süütunne kui anoreksiaga patsiendid ning nad tunnistavad oma probleeme tõenäolisemalt kaastundlikule arstile. Nad on ka vähem introvertsed ja kalduvamad impulsiivsele käitumisele, alkoholi ja narkootikumide tarvitamisele ning raskele depressioonile.

Närvilise buliimia diagnoosimine

Häire kahtlustamine on soovitatav, kui patsiendil on märgatav kaalutõusu kalduvus ja kaalu kõikumised on suured, eriti lahtistite liigse kasutamise või seletamatu hüpokaleemia korral. Kuigi buliimiaga patsiendid muretsevad paksuks minemise pärast ja võivad olla ülekaalulised, kõigub enamiku kehakaal normaalväärtuste ümber. Suurenenud kõrvalkilpnäärmed, sõrmeliigeste armistumine (enese esilekutsutud oksendamise tõttu) ja hammaste erosioon on ohumärgid. Diagnoos sõltub aga patsiendi kirjeldusest liigsest roojamisest.

Diagnoosi saamiseks (vastavalt vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamatu neljandale väljaandele - DSM-IV) on vaja kahte buliimilist episoodi nädalas vähemalt kolme kuu jooksul, kuigi hoolikas arst ei piirdu ainult nende kriteeriumidega.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Esiteks on vaja välistada somaatilised haigused, millega kaasneb oksendamine( seedetrakti patoloogia, neerud).Reeglina on närvilise buliimia tüüpiline pilt nii iseloomulik, et selle sündroomi esinemine ei tekita kahtlusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Närvilise buliimia ravi

Buliimia nervosa ravi hõlmab psühhoteraapiat ja ravimeid. Psühhoteraapial, tavaliselt kognitiivsel käitumisteraapial, on nii lühi- kui ka pikaajaline toime. SSRI-del üksi on teatav efektiivsus liigsöömise ja oksendamise vähendamisel, kuid need on efektiivsemad kombineerituna kognitiivse käitumisteraapiaga ja see kombinatsioon on eelistatud ravimeetod.

Vajalik on psühhotroopne ravi, mille olemuse määrab juhtiv psühhopatoloogiline sündroom. Närvilise buliimia raviks valitud ravimid on selektiivsed serotonergilised antidepressandid. Suurim toime on fluoksetiinil (Prozac), mis on serotoniini tagasihaarde inhibiitor presünaptilises membraanis. Seda määratakse annustes 40–60 mg päevas – korraga 2–3 kuu jooksul. Lisaks on vaja välja töötada uus toitumisstereotüüp, selgitades patsiendile, et range dieedi perioodid on buliimia episoodide provotseerijad. Regulaarne toitumine koos kergesti seeditava, süsivesikuterikka toidu vähenemisega toidus aitab vältida buliimia episoode. Olemasolev amenorröa ei vaja hormoonasendusravi ja menstruaaltsükkel normaliseerub reeglina buliimia episoodide kadumisega.

Neuroendokriinse ja motiveeriva regulatsiooni aju süsteemide toimimise parandamiseks kasutatakse nootropiili, aminaloni, vaskulaarseid ravimeid ja glutamiinhapet. Kui EEG näitab aju krambivalmiduse läve langust, võib määrata väikeseid finlepsiini annuseid (0,2 g 2 korda päevas).