Neelu sarlakid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Scarlet palavik on äge infektsioonhaigus, mida iseloomustab tsükliline kurss, üldine joobesus, stenokardia, väike-väike lööve ja kalduvus pankrease-septilistesse komplikatsioonidesse.

XVII sajandi lõpus. T. Sydenham andis selle haiguse nimeks "scarlatina" ja oli esimene, kes andis oma täpse kliinilise kirjelduse. XVIII ja XIX sajandil. Prantsuse arstid A.Trousseau ja R.Vretonneau põhineb tähelepanekud epideemiate, mis pühkis Euroopas, kuid kõik riigid on välja töötanud üksikasjaliku kliinilised näitajad sarlakid ja lo diferentsiaaldiagnoosile leetrite ja difteeria.

Epidemioloogia Scarlet kurgus. Sarlakid on ühine kõigis maailma riikides. Allikas patogeeni on haige sarlakid, STREP kõri ja ninaneelupõletik (nakkav kogu haiguse), kandjad hemolüütiline streptokokid Group A. Kasutamine penitsilliini pärast 7 kuni 10 päeva tulemusi vabastamist streptokokk ja patsient on kahjutu teistele. Kui teil on mingeid komplikatsioone kui võimalik nakkav perioodi pikendada. Peamine epidemioloogiline oht esineb patsientidel, kellel on teadmata kopsud ja hariliku palaviku atüüpilised vormid. Peamised leviku teed - õhus. Nakkus võib tekkida ainult üsna lähedal patsient, nagu viibib temaga samas ruumis (Ward) kui streptokokid, hoolimata selle elujõulisuse väliskeskkonna kiiresti kaotada patogeensus ja nakkavus in vitro. Samuti on võimalik nakkuse kaudu jagatakse haige esemed. Kõige sagedamini sarlakid sisse koolieelses ja koolieas. Suurim esinemissagedus märgitud sügis-talvisel perioodil.

Immuunsuse sarlakid iseloomustab toksiinivastaseid ja antibakteriaalse ja toodetakse tulemusena see haigus ja ka nn leibkonna immuniseerimiseks korrata streptokokinakkused esinevad väikesed ja sageli subkliiniline kujul. Ebapiisava immuunsuse intensiivsusega esineb korduvalt haruldaste palavikute esinemissagedus XX sajandi lõpus. On kasvanud.

Scarlet palaviku põhjus. Toksilistest patogeenide sarlakeid on beetahemolüütiliste streptokokk rühma A. His kohalolek kurgus patsientide sarlakeid loodi 1900 ja Baginski Sommerfeld. I.G.Savchenke (1905) omab streptokoki (erütropsete, scarlet palavik) toksiinide avastamist. Aastal 1923, 1938. Aastal paar Dick (G.Dick ja G.Dick) uuris mustrid vastus organismi sissetoomise Scarlet toksiin, arenenud põhjal, mis nn reaktsiooni Dick, mängis olulist rolli diagnoosi sarlakid. Nende autorite saadud tulemuste olemus on järgmine:

1. Scarlet palavikuga eksotoksiinide manustamine inimestele, kellel on haruldane palavik, põhjustab haruldase palaviku esimeseks perioodiks iseloomulike sümptomite tekkimist;
2. toksiline intradermaalne manustamine põhjustab skreipi palavikule vastuvõtlikele inimestele lokaalseid reaktsioone;
3. Inimestel, kellel on skarlite palavik, on see reaktsioon negatiivne, kuna toksiini neutraliseerib spetsiifiline antitoksiini sisaldus veres.

Scarlet palaviku patogenees. Surnult levinud palavikuga nakatumise haiguste tekitajatel on mandlite limaskestad. Lümfis ja veresoontes siseneb haigusetekitaja piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põhjustades nende põletikku. Toksiin on haigustekitaja on, sissetungiva verre, esimeses 2-4 päeva on arendada tugev toksilisuse sümptomite (palavik, lööve, peavalu, jne). Samal ajal on suurenenud tundlikkuse organismi valgukomponendi mikroorganismi, mis võib avalduda 2-3 nädalat nn allergilise laineid (urtikaaria, näo, eosinofiilia, jne), mis on eriti ilmekas lastele tundlikuks enne streptokoki haiguse ja esineb sageli haiguse esimestel päevadel.

Patoloogiline anatoomia. Asukoht esmane rakendamine scarlatinal erguti vastavalt K.Pirke ettepaneku nimetatakse primaarseks scarlatinal mõjutada, esmane lokaliseerimine kohtades, mis teenindavad palatine mandlites (andmed M.A.Skvortsova 1946 97% juhtudest). Protsess algab mandlite krüptides, milles leitakse eksudaat ja streptokokkide rühm. Siis nekroos piirkond moodustatud ümbritseva parenhüümi crypts sisaldavad palju patogeene, mis tungivad tervete kudede ja põhjustada veelgi hävitamine amügdalat. Kui nekroos protsess peatub, piirjoon on moodustatud selle reaktiivse leukotsüütide võlli (müeloidmetaplaasia limfoadenoidnoy kurgumandlites), takistades nakkuse edasist levikut. Alguses haiguse arendada reaktiivsed turse ja fibroosne eritis ümbritsevasse koesse esmane mõjutada ja juurutamiseks bakterite verre ja lümfisoonte ning sõlmed. Regionaalne lümfisõlmed täheldatakse sama muudatusi esmasel mõjuta: nekroos, turse, fibrinoosne eritist ja müeloidmetaplaasia. Väga harva esineb esmaseks katarraalse põletiku iseloom, mis maskeerib tõelist haigust, mis dramaatiliselt suurendab selle epidemioloogilist ohtu. Lööve, nii tüüpiline sarlakeid in histoloogiliselt miski spetsiifiline (hüpereemia koldeid perivaskulaarsetele infiltraatide ja väikeste põletikuline turse).

Scarlet palaviku sümptomid. Inkubatsiooniperiood on vahemikus 1-12 (tavaliselt 2-7) päeva. Tüüpiliste keskmise raskusega juhtudel algab haigus kõige sagedamini kehatemperatuuri tõusuga 39-40 ° C, iivelduse, oksendamise, sageli külmavärina ja valuga allaneelamisel. Üldine seisund märgatavalt süveneb juba haiguse esimestel tundidel. Esimene 10-12 tunni jooksul on nahk puht, kuid kuiv ja kuum. Lööve see ilmub esimese või teise suuguse alguses. Tavaliselt algab lööve kaelast, levib rinna ülemisse ossa, tagasi ja levib kogu kehas kiiresti. See on selgemalt väljendunud käte ja puusade sisepindadele, kõhupoolsetes voldikutes ja alakõhus. Naha looduslike voldikkohtade kohtades on märgatav levik, kus tihtipeale on palju petehhiiaid, mis moodustavad tumepruunid ribasid, mis ei prindita (Pastia sümptom). Skarlettihaigusele iseloomustab vastupidine nähtus - lööbe puudumine näo, nina, huulte ja lõua keskel. Siin märgitakse patanognoomia skarnihaiguse jaoks, Filatovi kolmnurk (nende moodustumiste hõrgutis, võrreldes erekordselt hüperplatiseeritud näopiirkonnaga). Iseloomulik on petehhia välimus, eriti naha hõõrdumise voldid ja kohad. Välimus petehhiatest tingitud toksiliste kapillaaride haprust, mida saab kindlaks poolt nahka haardes või kaetuna õlal rakmete (Konchalovsky sümptom - Tiller - LEED).

Eritrocitiste ja hemoglobiinide arvu märkimisväärsete muutuste veres ei ole täheldatud. Suhe algperioodil, sarlakeid iseloomustab leukotsütoos (10-30) x10 ⁹ / l, neutrofiilile (70-90%), avaldab nihke vasakule filtreeritud count, suurenenud ESR (30- 60 mm / h). Haiguse varases staadiumis eosinofiilide arvu vähenemine, siis, nagu arengut sensibiilsuse streptokoki valku (vahel 6. Ja 9. Päeva haigused) tõsteti 15% ja üle selle.

Lööve kestab tavaliselt 3-7 päeva, seejärel kaob see ilma pigmentuta. Naha koorimine algab tavaliselt haiguse teisel nädalal, varajane lööve varem, mõnikord isegi enne kadumist. Kehatemperatuuri vähendatakse lühikese lüüsi teel ja normaliseeritakse haiguse 3.-10. Päeval. Keeled hakkab haiguse 2. Päeval toimuma reidetelt selgeks muutuma ja saada, nagu eespool märgitud, eredalt punaseks laiendatud papillidega ("karmiinpunase" keelega) ja säilitab selle välimuse 10-12 päeva jooksul.

Haruldase palaviku iseloomulik ja kõige püsivam sümptom on stenokardia, mille tunnused erinevad vulgerungist väga kiiresti ja mida iseloomustavad tõsine düsfaagia ja kurgu põletustunne. Stenokardia tekib haiguse alguses invasiooni faasis ja esineb selge piirjoontega eredat hüpeemia (erütematoosne stenokardia). Haiguse alguses esinev keel on kahvatu hüpeemiaga tipus ja piki servi; siis nädala jooksul muutub täiesti punane, saada vaarika värvi. Mõõduka heliliku palavikuga tekib katarraalne sinus koos limaskesta pindmiste nekroosidega. Närviline stenokardia, mida täheldatakse raskemate haruldaste palavikuvormidega, areneb mitte varem kui haiguse 2-4 päeva jooksul. Nekroosi levimus ja sügavus määratakse protsessi tõsiduse järgi. Rasketel juhtudel, mis on praegusel ajal väga haruldased, levivad nad läbi mandlite, arkide, pehme suulae, keele ja sageli, eriti väikelastel, nasofarünks. Scarlet palavikuga lööve on kudede koagulatsioon nekroos ja erinevalt difteeria ei tõuse üle limaskestade taseme. Stenokardia kestab 4 kuni 10 päeva (koos nekroosiga). Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine jääb kauemaks.

Koos keskmise raskusega hariliku palavikuga on lisaks ka ebatüüpilistele vormidele - kustutatud, hüpertoksiline ja ekstra-bukoolne skarletpalav. Kui hävivad kõik sümptomid on kerged, keha temperatuur on normaalne või kergelt kõrgendatud 1-2 päeva, üldseisundi ei ole katki, mõnel juhul, lööve ja muutused võivad puududa keeles. Kuid sellise madala contagiousness diferentseeritud vormid seda jätkuvalt kõrgel tasemel ning sellisena vormid sarlakid on praktiliselt ignoreeritakse, nakkusohtu ajal kõrgeim. Hypertoxic sarlakid iseloomustab kappav kasv mürgistuse, ulatudes esimesel päeval kriitilise taseme, mis võib põhjustada patsiendi surma (surma lävel haigus), kui morfoloogilised ilmingud ei ole veel piisavalt arenenud. Haruldane haruldane palavik tekib siis, kui hemolüütiline streptokokk on nakatunud haava või põletusega mis tahes kehaosas. Inkubatsiooniperiood on 1-2 päeva, nakkuskoha läheduses on piirkondlik lümfadeniit, stenokardia puudub või nõrgalt ekspresseeritud.

Scarlet palaviku komplikatsioonid võivad ilmneda haiguse igasuguse raskusega. Need jagunevad varakult ja hiljaks. Varajase tüsistusi, mis tekivad esialgu sarlakid hääldatakse limfoadenit, mõnikord suppuration lümfisõlmede, keskkõrvapõletik, millega kaasneb raske hävitamine keskkõrva struktuurid, mastodiit, ninaurkepõletiku liigesepõletik ja muud väikesed liigesed. Komplikatsioonid tekivad tavaliselt 3-5 minutit nädalal haiguspuhangut ja ilmne allergilised müokardiit, hajusa glomerulonefriit, polüartriit seroosne ja mädane komplikatsioone. Vastupidi 3-4 nädala haiguse ägenemiste sarlakeid põhjustatud korduva nakkuse (3-hemolüütiline streptokokk A rühmast teise serotüübi.

Diagnoos põhineb epidemioloogilised andmed (kontaktis patsientide sarlakid), andmete kliiniliste ja laboratoorsete uuringute registreeritud iseloomulik sarlakid sümptomid (lööve, "vaarikas" keel, tonsilliit, naha koorumine). Suhe sarlakeid iseloomustab muutusi vere: suurenenud ESR, leukotsütoos, neutrofiilile nihkega leukotsüütide valemi vasak, eosinofiilia, vahel toimub 4. Ja 9. Päeva haiguse, rasketel juhtudel - vakualisatsioon ja teralisus neutrofiilid. Tavaliselt on uriinis proteiini ja värskete punaste vererakkude jälgi. Diagnoosimisega kaasnevad raskekujulise palaviku väljakirjutatud ja ekstra-bukaalsete vormid. Mõnel juhul kasutage bakterioloogilisi ja immunoloogilisi diagnoosimeetodeid.

Diferentsiaalse diagnoosi puhul tuleb meeles pidada, et punase palaviku ilmnemine on võimalik leetrite, tuulerõugete ja ka stafülokokkide infektsiooni ajal.

Enamikul juhtudel on prognosis skarlatõbi õigeaegse avastamise ja nõuetekohase ravi korral soodne. Haigusnähtude hüpertoksiline vorm ja gangrenoosne-nekrootiline stenokardia on prognoos ettevaatlik või isegi küsitav.

Scarlet palaviku ravi. Patsiendid, kellel on kergemad vormid sarlakid ei kaasne komplikatsioone, ja kui võimalik, eraldada neid kodus, siis ei saa haiglaravil. Muudel juhtudel on näidustatud nakkushaiguse haiglaravi. Pehme vormis voodipesu, 5-7 päeva, raske - kuni 3 nädalat. Kohati manustada Loputuslahuste naatriumvesinikkarbonaati neelu, furatsilina (1: 5000)., Veidi roosa kaaliumpermanganaadi lahusega, dekoktide salvei, kummel, jne lihasesisene süstiti penitsilliini 500 000-1 000 000 ühikut / ööpäevas 8 päeva või ühekordset manustamist bitsillina -3 (5) või fenoksümetüülpenitsilliini per os. Ravimite talumatuse penitsilliini kasutada erütromütsiin oleandomitsii ja teisi aktiivseid streptokokkide vastu antibiootikume. Närvisüsteemi tüsistustega püütakse sulfoonamiide välja kirjutada. Soovitatav on kasutada allergeen, antihistamiini vastavalt tunnistust, võõrutus ravi. Kui toksiline müokardiit, artriit või nefriit - konsulteerinud vastavate spetsialistide.

Patsiendil on vaja täisväärtuslikku vitamiine rikastatud dieeti. Albumiuniaga - soola dieet, rohkesti joomist teed sidruniga, värsketest puuviljadest valmistatud mahlad.

Taastumisel on kohustuslik kontrollida verd ja uriini.

Ennetustöö institutsioonide hõlmab regulaarse ventilatsioon, märg puhastus, desinfitseerimine mänguasjad, töötlemise kööginõud keema piima enne joomist, uuringu taotlejate Mr personali vedajate beetahemolüütiliste streptokokid. Patsiendi eraldamine kestab vähemalt 10 päeva, pärast seda eraldatakse kollektiivselt veel 12 päevaks koolieelsetesse asutustesse ja kooli esimesse klassi kuuluvaid lapsi. Täiskasvanud, kes on olnud sarlakid, 12 päeva jooksul pärast kehtivusaja lõppu isolatsioon ei ole lubatud töötada lasteaedades, kaks esimest koolis klassid, kirurgiliste ja sünnituspalatites, piimandusstruktuuride köögid, laste haiglates ja kliinikutes. Keskendutakse jätkuvale desinfitseerimisele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],