Neelu võõrkehad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neelu võõrkehade liigituks kahjustavate tegurite tulemusena nende tegevus kurgu võib olla marrastused, torkab limaskestade ja võita sügavamates kihtides neelu. Nad on jaotatud, milline esinemise (eksogeensed endogeensed), lokaliseerimine (ninaneelus, orofaarünksis, hüpofaarünksis), tingimuste kohaselt päritolu (ettevaatamatusest, tahtlikust, tahtmatu).

Patogenees ja kliiniline pilt. Harv on võõrkehade teekonna peamine takistus, mis takistab nende tungimist hingamisteede ja söögitoru rajateni. Seda soodustavad mitmesugused anatoomilised tingimused ja refleksid, mis asuvad võõrkehadena. Peamine mehhanism kaitse võõrkehade reflektoorne spasm neelu zhomov mis toimub vastusena võõrkehatunnet orofaarünksis või hüpofaarünksis. Kodu ja võõrkehade sageli lokaliseeritud mandlid, orofaarünksis tagaseina külgsuunas harjade Lõhed palatine kaared supraglotiliste šahtidesse, lingvaalseid mandlites ja sinus pihformises. Enamikul juhtudel väikeste luud ja objektid langes suhu koos toiduga või tahtlikult edastamata huuled (naelad, poldid, kruvid ja nii edasi. P.). Sageli muutuvad võõrkehad eemaldatava hambaproteesiks, mis on paigutatud magamise ajal. Rakendada väike terav põhjustanud võõrkeha suurt muret, sest neelamine, rääkimist ja isegi hingamine liikumise nad põhjustada valu ja sageli spasmid neelu lihased, jättes patsiendi mitte ainult tavaline söötmiseks, vaid ka magada. Röntgenädala välisosad on tavaliselt hästi visualiseeritud ja kergesti eemaldatavad. Olukord on halvem, kui õhukesed kala luud on palju halvemad. Ka halb võõrkeha visualiseeritakse hüpofaarünksis ja hüpofaarünksis, eriti valdkonnas pirnikujuline ninakõrvalkoobaste vahel root keele ja epiglottis, valdkonnas arytenoid voldid. Valu võõrkehadega on eriti täis tühja neelu. Nad võivad kiirata kõrva, kõri, põhjustada higistamist ja köha. Kohas kasutuselevõtu võõrkehade ümbritsevasse koesse võib tekkida põletikuline vastus, mõnikord peritonsillaarabstsessid abstsess ja põhjalik rakendamine - neelutagused mädanik. Võõrkehade paiknemine ninosofarmis on haruldane nähtus. Need võõrkehade toimuda mitmesugustel põhjustel ajal hamba väljatõmbamist või käitlemisel ninaõõnes, või selle ajal väljapaiskumine võõrkehad hüpofaarünksis suruda teravaid köha. Enamik võõrutusi on täheldatud pehme palmi halvatuses.

Kõige ohtlikumad on neelu kõri võõrkehad. Nad põhjustavad nii palju valu, et neelamine muutub võimatuks. Ja kuna kui võõrkehad neelu tugev süljevool tekib, siis on võimatu, kuna valu alla neelata sülje põhjustab vabastamist see suuõõnest läbi suu, mis on leotatud ja põletik. Laryngopharynxi mahukad võõrkehad avaldavad kõrile survet, põhjustades välist hingamist. Eriti ohtlik elastse võõrkehad, nagu liha, mis tihedalt sulustava hüpofaarünksis saadud spasm selle alumine constrictors, jättes vähimatki lõhe (mis on tavaliselt omane tahked ained) õhu läbipääsu. On palju näiteid inimeste surmast täpselt kõri võõrkehade lihast.

Erikategooria võõrkehade neelu teha elava objekti (ümarusside, kaanid). Esimene (endogeenne) sügisel retrograadse soolest, teine - joogivee tiigist. Endogeensed võõrkehade ka petrifikaty mandlid, mis tekivad crypts immutades kaltsiumisoolade juustjas sisu (nt petrifikatov primaarne pulmonaalne tuberkuloosi hilar lümfisõlmed) ning lupjumise vnutrimindalikovyh mädapaiseid.

Diagnoos põhineb anamneesil, endoskoopilisel pildil ja (radiopaatilise võõrollusnähtude olemasolul) radiograafilisel uuringul. Madala valuga võõrkeha korral kasutatakse otsest hüpofaarüngoskoopiat, eriti kui võõrkeha paikneb küünarvarre kõhre taga. Kui võõra keha ei saa avastada, juhindub see kohalikust põletikureaktsioonist: hüperemia, paistetus ja abrasioon. Välise keha ebaefektiivsete otsingute korral määratakse antiödavatoimeline ravi, valuvaigistid ja sedatiivid ning antibiootikumid. See juhtub, et võõrkeha enne tungima veelgi söögitoru (magu), põhjustades kahju limaskesta neelu, mis samuti põhjustab valu, kuid intensiivsuse need aistingud ei ole nii suur kui juuresolekul võõrkeha, ja neelamine liikumise läbi vabamalt ilma välise droolinguta. Kui kaebate ebamugavustunne ja valu rinnus, peate kahtlustama söögitoru võõrkeha ja võtma asjakohaseid meetmeid.

Võõrkehade ravi toimub nende eemaldamise teel. Kummaline on VI Voyacheki suhtumine ENT-i organite võõrkehade ravi taktikani, mida autori poolt kajastab lokaliseerimise variantide, võõrkehade ja võimalike tegevuste variantide järgmine klassifikatsioon.

• Võimalus 1. Võõrkeha on raskesti ligipääsetav, kuid see ei kujuta patsiendile vahetut ohtu. Selliste võõrkehade eemaldamist võib vastavates tingimustes viibida spetsialist.
• Võimalus 2. Võõrkeha on raske saavutada ja kujutab endast kindlat ohtu patsiendile, kuid mitte kariloomadele. Sellise võõrkeha eemaldamine on näidustatud lühima ajaga spetsialiseeritud osakonnas.
• Valik 3: võõrkeha on kergesti ligipääsetav ega kuju patsiendile otsest ohtu. Selline võõrkeha võib ENT spetsialisti polikliinikus või haiglas erakorraliselt hävitada, kuid järgmise paari tunni jooksul.
• Variant 4. Võõrkeha on kergesti ligipääsetav ja kujutab patsiendile teatavat ohtu, kuid mitte kogu elu. Selline võõrkeha võib ENT spetsialisti polikliinikus või haiglas erakorraliselt hävitada, kuid järgmise paari tunni jooksul.

Kui võõrkeha on otsene oht elule (obstruktiivne uneapnoe), ta püüab teha selle eemaldamine sündmuskohale saabumiseni eriline kiirabi käesoleva sõrme meetod. Sel ohver pannakse kõhule ja tehase külgseina suuõõnes on hüpofaarünksis kahe sõrmega, nad mööda Võõrkehasid külgseinte, kaasa kuni see ja RAKE oma suu. Pärast võõrkeha eemaldamist kasutavad nad vajaduse korral mehaanilist ventilatsiooni ja muid elustamismeetmeid.

Pauk võõrkehade kaela ja kõri, sageli kasutama ebaregulaarne juurdepääsu nendele asutustele. Niisiis, Yu.K.Yanov ja L.N.Glaznikov (1993) näitavad, et mõnel juhul asjakohasem (ohutuse ja kättesaadavus) läheneda võõrkeha kaudu Vastaspoolkeral sisselõige. Seega näiteks, haavates objekt on tunginud kaela suunas, mis on posteroanterioorses mastoid taga M. Sternocleidomastoideus't lihaste, käsitleb klassifitseerimise V.I.Voyacheka, kättesaamatuks võõrkehad, ekstraheerimise Tema väline juurdepääs kannab riski näo kahju ja teised närvid. Pärast sobivat röntgenuuringut ja võõrkeha asukoha kindlaksmääramist saab selle eemaldada suuõõne kaudu.

Kahe külgpinna kaudu läbitungivate võõrkehade eemaldamiseks kasuta tavaliselt haava kanalit haava kirurgilise ravi ajal. Mõnel juhul kasutatakse metalli võõrkeha tuvastamiseks haavel spetsiaalset kirurgilist metallidetektorit või seda otsitakse ultraheliuuringu abil. Nende tulekahju võõrkehade olemasolu juures neelu kõri osas ja haavakanalite kasutamise võimatus on kasutusel üks ristuva farüngotoomia liiki.

Visuaalse kontrolliga tutvumiseks kättesaadavad välised asutused eemaldatakse nina koronzanga või Bruningsi pintsetide abil. Mandlite kivid eemaldatakse tonsillektoomia meetodil. Suurimad raskused esinevad võõrkeha eemaldamisel neelu kõri osast. Pärast pealekandmist anesteseerumist ja atropiini sisseviimist süljeerituse vähendamiseks visuaalse kontrolli all, kasutades kõripeeglit, eemaldatakse võõrkehad sõrestikurõikedega. Kui raske võõrkehad, mis asuvad Pirnikujulise ninakõrvalurgete ega retrolaringealnom ruumi, kohaldatakse otsest laryngoscopy, mis tuleb läbi viia hoolikalt vastavalt kohaliku anesteesia piisavalt sügavale, vältimaks spasm kõri. Kiilutud hüpofaarunksi proteesid, eriti kui selles valdkonnas esinevatele turse, teisaldamise võimatus neid looduslikult neid eemaldati üks meetoditest pharyngotomy. Sõltuvalt võõraste kehade asukohast kasutatakse ülakeelte või põikülgsete farüngotoomide jaoks põiksuunalist keelealust nailonit.

Enamik madala mõju ja tagab juurdepääsu hüpofaarünksis, meie arvates, on rist subhyoid pharyngotomy (esmaettekanne Venemaa 1889. N.V.Sklifosofskim). Selle läbiviimise viis on järgmine.

Kiudi luu alumise serva tasandil tehakse naha sisselõige pikkusega 8-10 cm. Risti otse grudinopodyazychnye luust, abaluu, keelealused ja thyrohyoid lihas-, seejärel schitopodyazychnuyu membraani. Nad tõmbavad hüoid-luid ülespoole ja edasi ning jõuavad oma tagumikku pinna sisse pregootreeni ruumi. Lahutage rasvkoe, limaskestad ja tungige neelusesse keele ja surnukeha juure vahel. Pärast tulekahju võõrkeha otsimist ja eemaldamist, haav on õmmeldud kiht kihina. Pärast eemaldamist võõrkeha tulekahju toota tulistamishaavast debridement säilitades seal drenaaži ja haava toodetud kui pharyngotomy, kihid õmmeldi jättes 1-2 päeva õhuke kummist lõpetajatele. Samal ajal on ette nähtud mitmesuguste toimeainete ja dekongestantide ja rahustidena antibiootikumid. Kui on vaja suuremat juurdepääsu kilpnäärme kõhre hüpofaarünksis lammutati, laiendades haava konksud ja tõmmake epiglottis, õmmeldakse teema. Kui ei ole võimalik viia läbi kohaselt operatsiooni lokaalse infiltratsiooni anesteesia toota trahheaavamine ja Operatsioon viiakse läbi intratrahheaalseks anesteesia. Kui haava hüpofaarünksis kahjustusega kõri tracheostomy säilitada lõplikku ravi ja normaliseerida hingamine patsiendi looduslike teed.

Võõrkehade eemaldamine ninaverejooksust tuleb hoolikalt läbi viia, et eemaldada tööriist kindlalt, et vältida juhuslikku sisenemist neelu, kõri ja söögitoru alasesse ossa. Sellisel juhul süstitakse kaarjalised pintsetid teise rühma teise sõrme juhtimisel nina-neelu ja patsient on oma peas peas raseeritud pea peas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]