Näärme armistumine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neelu armkoe stenoos, mis viib progresseeruva stenoosini, võib esineda kõigil kolmel tasandil. Neelu ülemise osa (ninaneelu) stenoos on peamiselt põhjustatud pehme suulae ja neelu tagaseina armkoe adhesioonist. Neelu keskmise osa (orofarünksi) stenoos ehk obliteratsioon on põhjustatud suulaekaarte ehk pehme suulae vabade servade adhesioonidest keelejuurega. Neelu alumise osa (larünksi) stenoos on põhjustatud kiuliste adhesioonide moodustumisest, mis ulatuvad epiglottist ehk keelejuurest neelu tagaseinani. Need neelu armkoe muutused on selles loetelus esitatud aga justkui „puhtal“ ehk isoleeritud kujul. Tegelikkuses mõjutavad need tavaliselt neelu külgnevaid osi ja võivad levida suuremale sügavusele, mõjutades lihaskihte, kõhre ja luukoe, deformeerides täielikult kogu neelu arhitektuuri, põhjustades selle funktsioonide väga olulisi häireid kuni nende täieliku seiskumiseni.

Arm-neelu stenoosi põhjus. Arm-neelu stenoos on harva kaasasündinud, kuid kui see esineb, on põhjuseks kaasasündinud süüfilis. Kõige sagedamini tekib arm-neelu stenoos neelu traumaatiliste vigastuste (haavad, hüoidluu murrud, mille killud tungivad neeluõõnde, kolmanda astme põletused) tüsistusena. Kõige sagedamini tekivad neeluvigastused lastel, kes hoiavad suus pliiatsit, pastakat, kahvlit või muud teravat piklikku eset, kui nad sellele ootamatult peale kukuvad. Sellise trauma tagajärjel võivad kahjustuda pehme suulagi, suulae mandlite piirkond, neelu tagasein, millele järgneb haava infektsioon ja selle hilisem paranemine armistumise teel.

Neelu keemilised põletused põhjustavad sageli armkoe teket, mis deformeerib pehmet suulage ja suulaekaare adhesioonide, armide ja adhesioonide kaudu, mis stenooseerivad larüngofarünksi sissepääsu.

Postoperatiivne arm-neelu stenoos võib lastel pärast adenotoomiat ja tonsillektoomiat esineda. Tagumiste kaarte juhuslik amputatsioon ja tagumise neelu seina limaskesta vigastamine adenotoomia ajal viivad kolme haavapinna moodustumiseni, mille omavaheline adhesioon armide kiudude moodustumise kaudu viib orofarünksi stenoosini.

Neelu põletikujärgne armi stenoos tekib pärast neelu difteeria raskeid vorme ja teisi selles piirkonnas esinevaid mädaseid-põletikulisi protsesse (flegmoon, abstsessid jne). Seega on III staadiumi omandatud süüfilis, varajane või hiline kaasasündinud süüfilis kõige sagedamini keeruline neelu armi stenoosiga. Neelu krooniline haavandiline-kaseoosne tuberkuloos, luupus, leepra ja rinoskleroom põhjustavad samu tagajärgi.

Patoloogiline anatoomia. Neelu stenoos võib tekkida ninaneelu kaasasündinud ahenemise, kaelalülide ebanormaalse lordoosi, koaanide atresia jms tagajärjel. Omandatud stenoos esineb kõige sagedamini koaanide ja orofarünksi vahelises ruumis. Kuulmetoru ninaneelu avade tasemel toimuvad armkoe muutused põhjustavad nende ventilatsioonifunktsiooni häireid. Pehme suulae, kaarte ja neelu tagaseina või keelejuure ja kõripealise vahelised adhesioonid, samuti ninaneelus, koosnevad tugevast armkoest, mis pärast eemaldamist kergesti taastub.

Armide ja neelu stenoosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt armkoe asukohast ja raskusastmest. Ninaneelu stenoos põhjustab häireid ninahingamisel, hääle moodustumisel (kinnine ninahääl), kuulmetoru ventilatsiooni- ja drenaažifunktsioonides (eustahiit, tubootiit, kuulmislangus). Pehme suulae armide muutuste ja selle lukustusfunktsiooni kaotuse korral täheldatakse vedeliku neelamisel nina kaudu tagasivoolu sümptomit. Objektiivselt avastatakse armide muutusi ninaneelus uurimise ajal.

Armide muutused suuõõne neelus viivad väljendunumate düsfunktsioonideni, eriti neelamise ja hääle moodustamise osas. Need armide muutused on kergesti avastatavad kesk-neelu skoopia abil ning on valkjad, väga tugevad ja tihedad moodustised, mis ühendavad pehmet suulage ja neelu tagaseina, jättes ninaneelu vaid väikese pilutaolise käigu. Mõnikord näevad need armid välja nagu massiivsed adhesioonid, mis blokeerivad täielikult ninaneelu sissepääsu.

Larüngofarüngeaalne stenoos võib avalduda märkimisväärsete sümptomitega: hingamis- ja neelamisraskuste süvenemine kuni viimase täieliku võimatuseni isegi vedela toidu puhul. Sellised patsiendid, kui neid õigeaegselt ei ravita, kaotavad järk-järgult kaalu ja neil tekib kroonilise hüpoksia sündroom (sinised huuled, sagedane pinnapealne hingamine ja pulss, üldine nõrkus, väljendunud õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral jne).

Neelu armi stenoosi arengut iseloomustab stenoosi astme aeglane progresseerumine; ravi ise on pikk, keeruline ja sageli mitte täiesti rahuldavate tulemustega, mis on tingitud neelu armi stenoosi postoperatiivsetest retsidiividest.

Armkoe ja neelu stenoosi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel: armkoe eemaldamine, selle poolt deformeerunud neeluelementide (pehme suulae, suulaekaared) vabastamine, plastilised tehnikad haavapindade katmiseks külgnevatest piirkondadest mobiliseeritud limaskestaga ja stenootilise valendiku ümberkalibreerimine torukujulise proteesi ajutise implanteerimisega. Nendele põhimõtetele tuginedes on välja pakutud palju neelu stenootiliste osade plastilise kirurgia meetodeid, olenevalt stenoosi tasemest, kasutades söötmisjalgadel vabu klappe või klappe. Selliste kirurgiliste sekkumiste edukuse põhireegel on armkoe võimalikult põhjalik eemaldamine ja haavapinna täielik katmine elujõulise limaskestaga selle plastklapi kujul. Näitena ühest sellisest kirurgilisest sekkumisest ninaneelu sissepääsu täieliku blokeerimise korral orofarünksist armkoe poolt esitame Ameerika autorite Kazanjiani ja Holmesi pakutud meetodi, mis seisneb ninaneelu sissepääsu moodustamises kahe neelu tagaseinast lõigatud klapi abil.

Ülemise pedikli limaskesta välimine klapp lõigatakse neelu tagaseinast välja keelejuure tasemel ja veidi kõrgemal ning volditakse ette. Seejärel tehakse adhesioonist läbi tungiv sisselõige ninaneelu, mille abil moodustatakse teine klapp. Seejärel volditakse eesmine klapp tagasi ja üles nii, et selle pooled - alumine ja ülemine - on tagumiste pindadega ühendatud, moodustades seega kahekihilise moodustise, mis on mõlemalt poolt kaetud limaskestaga, justkui imiteerides pehmet suulage. Teist klappi mõnevõrra mobileeritakse ja suurendatakse, misjärel see langetatakse alla ja asetatakse esimese klapi väljalõikamisel moodustunud asendisse. Selle tulemusena moodustub uus ava, mis ühendab suuneelu ninaneeluga. Pärast nende paigaldamist õmmeldakse mõlemad klapid ümbritsevate kudedega antud asendis kinni. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile esimesel päeval parenteraalne toitumine, seejärel 5-7 päeva vedel dieet järkjärgulise üleminekuga normaalsele dieedile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]