Sündinud neelu fistul: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kaasasündinud neelu fistulid võivad olla täielikud või mittetäielikud. Esimesed on läbiva iseloomuga: väline ava kaela eesmise või külgmise pinna nahas, teised on pimeda iseloomuga: kas ainult nahas olev ava, mille fistuli rada lõpeb kaela kudedes, või vastupidi, ainult ava neelust, samuti pimeda fistuli rajaga kaela kudedes. Fistuli rajad võivad olla erineva pikkuse ja kujuga. Nende väliste avade lokaliseerimine on äärmiselt mitmekesine. Need võivad paikneda sternocleidomastoideus lihase välisserva eesmisest piirkonnast kuni hüoidluu piirkonnani või allapoole rinnakuluu poole. Viimasel juhul asub selline ava kõige sagedamini 1-2 cm sternoklavikulaarliigese kohal. Harvemini esinevad sellised fistuli rajad kõri tasandil ja väga harva - kaela mediaalses osas, sagedamini paremal. Tõelised mediaansed fistulid paiknevad rangelt keskjoonel, nagu ka nende fistuli rada. Need on pimedad fistulid, mis lõpevad hüoidluuga seotud kotikese (tsüstiga). Peaaegu kõik neelu fistulid on sekundaarsed, mis vastavad kilpnäärme hargnevatele tsüstidele. Samuti on täheldatud täielikke mediaalseid fistuleid, mille sisemine ava asub keele pimeava piirkonnas; need fistulid esindavad embrüonaalse türeoglossaalse kanali algelist moodustist. Samuti on kirjeldatud hüoidluu kohal asuvaid fistuleid (on ka aurikli pimedaid fistuleid, mille avad avanevad peamisele lokile - coloboma auris).

Kaasasündinud primaarsed täielikud fistulid on tõelised hargnevad (bronhiaalsed) fistulid, mis paiknevad hüoidluu all ja külgsuunas. Reeglina on need väliste fistulite nahaavad üksikud ja väga kitsad. Need on kaetud koorikuga, mille all on mõnikord märgatav väike granulatsioonkoe punkt.

Täieliku fistuli sisemise ava asukoht on konstantsem ja asub peaaegu alati suulaemandlite piirkonnas, tagumise suulaekaare taga või harvemini neeluõõne tasandil. See on väga kitsas ja praktiliselt visuaalselt määramatu. Läbiva (täieliku) fistuli kahe ava vaheline ühendus on looklev ja sisaldab õõnsusi, mis takistab selle sondeerimist. Õhuke sond võib tungida hüoidluuni või lõualuu nurgani. Hüoidluu kohal asuva välise ava sondeerimisel kohtab sond takistust fistuli trakti kurvis, mis asub peaaegu alati selle luu tasandil. Trakti trajektoor, mis algab nahalt hüoidluu kohal, läbib pärisnaha paksuse ja kaela pindmise aponeuroosi, süveneb sternocleidomastoideuslihase all, jõuab hüoidluuni, seejärel siseneb seederma lihase tagumise kõhu alla ja lõpeb suulaemandlite piirkonnas. Stüloglossus- ja stüloglossus-lihased läbivad fistulit pindmiselt. See läbib välise ja sisemise unearteri vahel, sulandub nende veresoonte voodiga, seejärel ületab keelealuseid ja keele-neelu närve, kust see saab närvikiude.

Mis puutub fistuli trakti enda struktuuri, siis sellel on välimine kiuline membraan, mis mõnel juhul sisaldab lihaskiude või kõhrekude. Mediaalsete fistulite seintes, mis pärinevad embrüonaalsest türeoglossaalsest kanalist, võib sageli leida kilpnäärme parenhümatoosset kude. Fistuli trakti sisepind, mis katteb välimist kiulist kiudu, koosneb kihilisest lamerakk-keratiniseeruvast epiteelist või kihilisest mittekeratiniseeruvast epiteelist, mis on suu limaskesta tüüpi, või isegi sammasepiteelist koos ripsmetega või ilma nendeta, mis on embrüonaalse neelu-söögitoru limaskesta tüüpi.

Kaasasündinud neelu fistulite diagnoosimine. Ainus kaasasündinud neelu fistulite välise avaga sümptom, mis patsiendile muret tekitab, on läbipaistva vesise või kergelt viskoosse, süljetaolise vedeliku tilga eritumine fistuli traktist. Söögi ajal muutub see eritis aga rohkeks ja põhjustab nahaärritust fistuli ava ümbruses. Harvadel juhtudel, täielike fistulite korral, võivad nende kaudu erituda vedelad toiduained. Menstruatsiooni ajal võib see eritis muutuda veriseks. Mõnikord on fistuli trakti võimalik palpeerida tiheda nöörina, mis ulatub välisest avausest hüoidluuni. Fistuli trakti sondeerimisel õhukese painduva sondiga jõuab see tavaliselt hüoidluuni, põhjustades köha või õhupuudust. Mõnikord võib mandlite ja tagumise kaare vahel tuvastada fistuli, mis avaldub mukopurulentse eritise tilgana.

Metüleensinise, piima või teatud maitseomadustega vedelike (lauasoola, suhkru, kiniini lahused) viimine fistulisse võib täieliku fistuli korral jõuda neelu ja olla tuvastatav visuaalselt või teatud maitsetundlikkuse ilmnemise kaudu.

Kontrastaineid kasutava radiograafia abil on võimalik tuvastada fistuli trakti täielikes fistulites, kuid mittetäielikke sügavaid fistuli trakte selle meetodiga praktiliselt ei tuvastata.

Kaasasündinud neelu fistulite ravi. Varem kasutatud mittekirurgiline meetod, mis seisnes skleroseerivate vedelike (joodilahused, hõbenitraat jne) sisestamises fistulisse, elektrokauterisatsioonis, elektroforeesis jne, ei andnud soovitud tulemusi. Ainus efektiivne ravimeetod on fistuli täielik eemaldamine. Selline kirurgiline sekkumine on aga väga keeruline, nõudes vastavaid oskusi ja kaela anatoomia häid teadmisi, kuna kirurg puutub oma teel kokku suurte veresoonte ja närvidega. Türoglossaalse kanali fistulite korral, mille ümber embrüogeneesi käigus areneb hüoidluu (transhüoidne fistul), teostatakse selle luu keha resektsioon. Sageli põhjustavad sellise operatsiooni tagajärjed neelu ja kaela armideformatsioonide näol patsiendile aga sageli rohkem ebamugavust kui fistul ise.

[ 1 ]