Näärme neuroloogilised häired: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Neelu piisav toimimine põhineb kõige keerukamatel, omavahel kooskõlas olevatel närviprotsessidel, mille väikseimgi häire viib selle taseme seede- ja hingamisfunktsioonide häireteni. Asudes hingamisteede ja seedetrakti "ristumiskohas", rikkalikult vere- ja lümfisoontega varustatud, V, IX, X ja XI kraniaalnärvide ning sümpaatiliste kiudude poolt innerveeritud, lima näärmete ja lümfadenoidkoe poolest rikas neelu on üks tundlikumaid organeid erinevate patogeensete tegurite suhtes. Arvukate haiguste hulgas, millele neelu on vastuvõtlik, pole haruldased selle neuroloogilised häired, mis tulenevad nii perifeersete närvide põletikulistest ja traumaatilistest kahjustustest kui ka arvukatest tüve ja kõrgemate keskuste haigustest, mis tagavad neelu füsioloogiliste (refleks- ja tahteliste) ja troofiliste funktsioonide tervikliku reguleerimise.

Neelu neurogeenseid häireid ei saa vaadelda eraldi söögitoru ja kõri sarnastest häiretest, kuna need anatoomilised struktuurid esindavad ühte funktsionaalset süsteemi, mis saab närviregulatsiooni ühistest keskustest ja närvidest.

Neelu neurogeensete düsfunktsioonide klassifikatsioon

Düsfaagia, afaagia sündroom:

• neurogeenne düsfaagia;
• valulik düsfaagia;
• mehaaniline düsfaagia (see vorm on klassifikatsiooni lisatud, et kajastada kõiki neelamishäirete tüüpe).

Sensoorsete häirete sündroom:

• neelu paresteesia;
• neelu hüperesteesia;
• glossofarüngeaalne neuralgia.

Neelu tahtmatute motoorsete reaktsioonide sündroomid:

• neelu tooniline spasm;
• neelu klooniline spasm;
• neelu-kõri müokloonus.

Ülaltoodud mõisted tähistavad sümptomite komplekse, mis põhinevad neelu ja söögitoru neelamis- ja seedefunktsioonide häiretel. F. Magendie kontseptsiooni kohaselt jaguneb neelamisakt kolmeks faasiks - suu kaudu tahtlikult, neelu kaudu tahtmatult kiiresti ja söögitoru kaudu tahtmatult aeglaselt. Neelamis- ja seedeprotsesse ei saa teises ja kolmandas faasis tavaliselt meelevaldselt katkestada, kuid need võivad ükskõik millises ülaltoodud faasis häiruda mitmesuguste patoloogiliste protsesside - põletikuliste, traumaatiliste (sh võõrkehad neelus), kasvajaliste, neurogeensete, sh püramiid-, ekstrapüramidaal- ja bulbaarsete struktuuride kahjustuste - tõttu. Neelamisraskused (düsfaagia) või selle täielik võimatus (afaagia) võivad esineda enamiku suuõõne, neelu ja söögitoru haiguste ning mõnel juhul ka kõri haiguste korral.

Neurogeenset (motoorset) düsfaagiat täheldatakse mitmesuguste ajuprotsesside (vaskuliit, neoplasmid, mädased, nakkus- ja parasiithaigused) korral. Sellisel juhul on mõjutatud nii tsentraalsed supranukleaarsed moodustised kui ka perifeersed närvistruktuurid, mis tagavad keskme regulatiivsete mõjude ülekande neelamisakti täidesaatvatele organitele (IX ja X kraniaalnärvide paaride tuumad ja nende juured - närvid). Neurogeense düsfaagia korral võib kannatada mitte ainult neelamisakti motoorne komponent, vaid ka sensoorne kontroll selle üle, mida häirib neelu ja larüngofarünge hüpoesteesia või anesteesia. See viib neelu ja kõri lukustusfunktsiooni rikkumiseni ning toidu ja võõrkehade sattumiseni hingamisteedesse. Neelunärvide difteeria neuriit avaldub kõige sagedamini pehme suulae pareesina, mis avaldub neelamishäires, eriti vedela toidu neelamisakti ajal ninaneelu ja ninaõõnde tungimise korral.

Pehme suulae halvatus võib olla ühe- või kahepoolne. Ühepoolse halvatuse korral on funktsionaalsed häired ebaolulised, kuid nähtavad häired on selgelt nähtavad, eriti hääliku "A" hääldamisel, mille ajal tõmbub kokku ainult pehme suulae terve pool. Rahulikus olekus kaldub keeleke tervele poole oma funktsiooni säilitanud lihaste (m. azygos) tõmbejõul; see nähtus süveneb järsult fonatsiooni ajal. Kesksete kahjustuste korral on pehme suulae ühepoolne halvatus harva isoleeritud; enamasti kaasneb sellega vahelduv halvatus, eriti homonüümne kõri hemipleegia ja harva teiste kraniaalnärvide halvatus.

Pehme suulae ühepoolne halvatus tekib sageli tsentraalsete kahjustustega, mis tekivad hemorraagilise insuldi või aju pehmenemise algstaadiumis. Kõige sagedasem pehme suulae hemipleegia põhjus on aga glossofarüngeaalse närvi kahjustus vöötohatise poolt, mis on teisel kohal ainult herpes zoster n. facialis'e järel ja on sageli sellega seotud. Selle viirushaiguse korral tekib pehme suulae ühepoolne halvatus pärast herpeetilisi lööbeid pehmel suulael ja kestab umbes 5 päeva, seejärel kaob jäljetult.

Pehme suulae kahepoolne halvatus avaldub avatud nasaalse kõne, vedela toidu ninakõrvalevoolu, eriti keha püstises asendis, ja imemisvõimetusena, mis on eriti kahjulik imikute toitumisele. Mesofarüngoskoopia ajal näib pehme suulae keelejuure suunas loiult rippuvat, hingamisliigutuste ajal hõljuvat ja häälikute "A" ja "E" hääldamisel liikumatuna püsivat. Kui pea on tahapoole kallutatud, kaldub pehme suulae raskusjõu mõjul passiivselt neelu tagaseina poole ja pea ettepoole kallutamisel suuõõne poole. Pehme suulae halvatuse korral puuduvad kõik tundlikkuse tüübid.

Pehme suulae kahepoolse halvatuse põhjuseks on enamasti difteeria toksiin, millel on kõrge neurotropism (difteeria polüneuriit), harvemini esinevad need halvatused botulismi, marutaudi ja tetaania korral kaltsiumi ainevahetushäirete tõttu. Pehme suulae difteeria halvatus tekib tavaliselt selle haiguse ebapiisava ravi või diagnoosimata neelu difteeria korral. Reeglina ilmnevad need halvatused 8. päevast kuni 1 kuu möödudes haigusest. Düsfaagia sündroom süveneb järsult neelu alumist ahendajalihast innerveerivate närvikiudude kahjustuse korral. Sageli pärast neelu difteeria haigust täheldatakse pehme suulae ja silma ripslihase kombineeritud halvatust, mis võimaldab retrospektiivselt diagnoosida difteeria, mis on võetud vulgaarse neelupõletiku või tonsilliidi korral. Pehme suulae difteeria halvatuse ravi viiakse läbi difteeriavastase seerumiga 10-15 päeva jooksul, strühniini preparaatide, B-vitamiinide jms abil.

Ajutüve kahjustusest tingitud pehme suulae tsentraalne halvatus on kombineeritud vahelduva halvatusega (bulbaarne halvatus). Nende kahjustuste põhjusteks võivad olla süüfilis, ajuapopleksia, syringobulbia, ajutüve kasvajad jne. Pehme suulae halvatust täheldatakse ka pseudobulbaarse halvatuse korral, mis on põhjustatud supranukleaarsete radade kahjustusest.

Hüsteerilise hoo ajal võib esineda pehme suulae halvatus, mis avaldub tavaliselt koos teiste hüsteerilise neuroosi sümptomitega. Tavaliselt muutub sellise halvatuse korral hääl nasaalseks, kuid neelatud vedeliku ninakõrvalkoobumist ei toimu. Hüsteerilise neuroosi ilmingud on äärmiselt mitmekesised ja võivad väliselt jäljendada mitmesuguseid haigusi, kuid enamasti jäljendavad need neuroloogilisi ja vaimuhaigusi. Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad erineva raskusastme ja levimusega halvatus, lõikehaavad, valutundlikkuse ja liigutuste koordinatsiooni häired, hüperkinees, jäsemete treemor ja näolihaste kokkutõmbed, mitmesugused kõnehäired, neelu ja söögitoru spasmid. Hüsteerilise neuroosi neuroloogiliste häirete eripäraks on see, et nendega ei kaasne muid orgaanilise päritoluga neuroloogilistele häiretele omaseid häireid. Seega hüsteerilise halvatuse või neelu või kõri spasmide korral puuduvad reflekside muutused, troofilised häired, vaagnaelundite düsfunktsioonid, spontaansed motoorsed vestibulaarsed reaktsioonid (spontaanne nüstagm, sihtmärgi möödalaskmise sümptom jne). Hüsteeria tundlikkushäired ei vasta anatoomilise innervatsiooni tsoonidele, vaid piirduvad "sukkade", "kinnaste", "sokkide" tsoonidega.

Hüsteeria parees ja halvatus mõjutavad lihasgruppe, mis on seotud mis tahes tahtliku, sihipärase motoorse toiminguga, nagu närimine, neelamine, imemine, kissitamine ja kõri sisemiste lihaste liigutused. Seega põhjustab hüsteeriline glossopleegia, mis tekib neurasteenia all kannatavatel inimestel negatiivsete emotsioonide mõjul, keele aktiivsete liigutuste, närimis- ja neelamistoimingutes osalemise häireid. Sellisel juhul on keele tahtlikud aeglased liigutused võimalikud, kuid patsient ei saa keelt suuõõnest välja pista. Sellest tulenev keele, neelu ja kõri sissepääsu limaskesta tundlikkuse vähenemine süvendab düsfaagiat, mis sageli viib afaagiani.

Hüsteroidse tekkega funktsionaalse düsfaagia diagnoosimine ei tekita raskusi oma remitteeriva (korduva) iseloomu ja kiire kadumise tõttu pärast rahustite ja trankvilisaatorite võtmist. Orgaanilise tekkega tõelise düsfaagia korral põhineb diagnoos põhjusliku (aluse) haiguse tunnustel. Selliste haiguste hulka võivad kuuluda banaalsed põletikulised protsessid eredate sümptomitega, spetsiifilised protsessid, kasvajad, vigastused, arenguhäired.

Neeluhalvatust iseloomustab neelamisraskus, eriti tahke toidu puhul. See ei esine isoleeritult, vaid on kombineeritud pehme suulae ja söögitoru halvatusega ning mõnel juhul ka häälepilu laiendavate kõrilihaste halvatusega. Sellistel juhtudel on toitmiseks mõeldud maosond alati trahheotoomia toru kõrval. Sellise halvatuse kõige levinumad põhjused on glossofarüngeaalse ja teiste neelu, kõri ja söögitoru innervatsioonis osalevate närvide difteeria neuriit, samuti tüüfuse rasked vormid, mitmesuguste etioloogiatega entsefaliit, bulbaarne poliomüeliit, tetaania, barbituraadi ja narkootiline mürgistus. Funktsionaalsed häired on seletatavad neelu ahendajate ja seda ning kõri tõstvate lihaste halvatusega neelamisakti ajal, mis määratakse kõri palpatsiooni ja mesofarüngoskoopia abil (neelu uurimist neelamise ajal saab läbi viia tingimusel, et uuritav isik surub enne neelamist purihammaste vahele korgi või muu eseme, mille suurus võimaldab endoskoopiat). See tehnika on vajalik seetõttu, et inimene ei saa neelata, kui tema lõualuud pole kokku surutud.

Neelu halvatus võib olla ühepoolne glossofarüngeaalse närvi ja vagusnärvi motoorsete kiudude ühepoolse kahjustuse korral. Seda tüüpi neelu hemipleegia on tavaliselt seotud pehme suulae ühepoolse halvatusega, kuid ei mõjuta kõri. Seda pilti võib täheldada nii ajuvereringe puudulikkuse korral kui ka pärast viirusinfektsiooni. Herpes zosteri korral on ühepoolne neelu halvatus tavaliselt seotud pehme suulae ja sama etioloogiaga näolihaste sama halvatusega. Samuti on täheldatud neelu limaskesta hüpesteesiat kahjustatud poolel. Glossofarüngeaalse närvi halvatus avaldub sülje kogunemises püriformsetes siinustes.

Kontrastainega röntgenülesvõte näitab kõripealise ja neelu ahendajate liikumise asünkrooniat neelamisel ning kontrastaine kogunemist kõripealise lohu piirkonda ja eriti kahjustatud poole püriformsiinusesse.

Bulbaarse larüngofarüngeaalse halvatuse esinemist seletatakse nende innervatsiooniaparaadi sarnasusega, glossofarüngeaalse närvi ja vagusnärvi tuumade ning nende tuumade eferentsete kiudude lähedusega. Neid häireid kirjeldatakse üksikasjalikumalt kõri neurogeensete funktsionaalsete häirete osas.

Valulik düsfaagia tekib suuõõne, neelu, söögitoru, kõri ja neid organeid ümbritsevate kudede põletikuliste protsesside korral, võõrkehade olemasolul neelus ja söögitorus, nende organite vigastuste, põletikuliste tüsistuste, lagunevate nakkuslike granuloomide (välja arvatud süüfilis), kasvajate jms korral. Kõige valusamad on tuberkuloossed haavandid, vähem valusad lagunevad pahaloomulised kasvajad ja kõige vähem valusad söögitoru seinte süüfilise kahjustused. Valulik düsfaagia suuõõne ja paratonsillaarruumi põletikuliste protsesside korral kaasneb sageli temporomandibulaarliigese kontraktuur või refleks-trismus. Mõnevõrra harvemini on valulik düsfaagia neurogeenset iseloomuga, näiteks kolmiknärvi, keele-neelu ja ülemiste kõrinärvide neuralgia korral, samuti mitmesuguste hüsteeriliste neurooside korral, mis avalduvad prosopalgia, paralüüsi, pareesi ja hüperkineesina mälumis- ja neelamis-söögitoru kompleksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]