Aktinomükoos neelus

Neelu aktinomükoos on inimeste ja loomade krooniline nakkushaigus, mis on põhjustatud aktinomütseetide (parasiitsete kiirseente) sissetoomisest neelusse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Neelu aktinomükoosi epidemioloogia ja põhjused

Aktinomütseedid on looduses laialt levinud; nende peamine elupaik on muld ja taimed. Aktinomütseedid on ehituselt sarnased bakteritega, kuid moodustavad pikki hargnevaid niite, mis meenutavad seeneniidistikku. Mõned aktinomütseedi liigid on inimestele ja loomadele patogeensed, sealhulgas nii aeroobid kui ka anaeroobid. Aktinomükoos on inimestel suhteliselt haruldane. Mehed põevad seda haigust 3-4 korda sagedamini. Erinevate autorite tähelepanekud ei anna alust pidada aktinomükoosi põllumajandustöötajate kutsehaiguseks, kuigi mõnel juhul tekib haigus keskkonnas vabalt elava aktinomütseedi eksogeense sattumise tagajärjel organismi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Peamine nakatumistee on endogeenne tee, mille puhul haiguse põhjustab parasiitsete omadustega patogeen, mis asustab suuõõnt ja seedetrakti. Koesse tunginud parasiidi ümber tekib spetsiifiline nakkuslik granuloom, mida iseloomustab lisaks selle keskosas lagunemisele ka kiulise sidekoe teke granulatsioonkoes. Selle tulemusena moodustub aktinomükoosile omane patomorfoloogiline element - aktinomükoosne sõlmeke - druus, mida iseloomustab nn ksantomatoossete rakkude, st sidekoe rakkude olemasolu, mis on küllastunud kolesterooli estrite väikeste tilkadega, mis annavad neid akumuleerivatele rakkudele kollase (ksantomatoosse) värvuse. Aktinomütseedid võivad organismis levida kontakti, lümfogeense, hematogeense tee kaudu ning enamasti settivad lahtisesse sidekoesse.

Neelu aktinomükoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 2-3 nädalat alates aktinomükeedi sissetoomise hetkest. Pikaajalise, isegi mitmeaastase inkubatsiooniperioodi juhtumid pole haruldased. Patsiendi üldine seisund haiguse algstaadiumis muutub vähe. Kehatemperatuur on subfebriilne. Aktinomükoosi pikaajaliste vormide korral võib kehatemperatuur püsida normaalsel tasemel.

Aktinomükoos võib mõjutada kõiki organeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini (5%) on mõjutatud näo-lõualuu piirkond. Seda seletatakse asjaoluga, et patogeensed aktinomütseetide liigid on suuõõne püsivad asukad. Nagu märkisid D. P. Grinev ja R. I. Baranova (1976), leidub neid hambakatus, patoloogiliselt muutunud igemetaskutes ja surnud pulbiga juurekanalites. Kõige sagedamini pöördub patsient hambaarsti poole kaebustega näo-lõualuu piirkonna infiltraatide ja fistulite kohta, millest eritub suurel hulgal druusidega mäda. Infiltraadid on kergelt valulikud, liikumatud, sulandunud ümbritsevate kudedega.

Selle haiguse algperiood jääb sageli märkamatuks, kuna sellega ei kaasne valu ja see kulgeb ilma kehatemperatuuri tõusuta. Sageli on näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi esimene sümptom suutmatus vabalt avada, mis on põhjustatud temporomandibulaarliigese ja kahjustusega külgnevate mälumislihaste osade põletikulisest kontraktuurist (de Quervaini sümptom). See on seletatav asjaoluga, et märkimisväärne osa patogeenist tungib läbi limaskesta, mis katab mittetäielikult lõikunud alumist 8. hammast, samuti surnud pulbiga purihammaste juurekudesid (õigeaegse hambapuhastuse, juure eemaldamise ja parodontiidi ravi olulisus!). Aktinomütseedi kahjustus võib levida mälumislihasesse, mis on ka trismuse põhjustaja. Kui protsess liigub alalõualuu haru sisepinnale, suureneb trismus järsult, ilmnevad neelamisraskused ja valu, terav valu keelele vajutamisel, selle liikuvuse piiratus ja seetõttu toidupalli närimine ja liikumine suuõõnes ning liigendushäired.

Protsessi edasist arengut iseloomustab nurga piirkonnas ja alalõua keha tagumistes osades ning protsessi suuõõne lokaliseerimisel - alveolaarjätkel, põse sisepinnal, keele piirkonnas jne - märkimisväärse (puitunud) tsüanootilise infiltraadi tiheduse teke, millel puuduvad selged piirid. Järk-järgult tõusevad infiltraadi üksikud piirkonnad ümbritsevate kudede (naha või limaskesta) kohale "tursete" kujul, kus ilmnevad pehmenemise kolded, mis meenutavad väikeseid abstsesse. Sellise moodustise esinemine suulaekaare piirkonnas või peritonsillaarpiirkonnas võib imiteerida aeglast peritonsillaarabstsessi. Infiltraadi kohal olev nahk koguneb voldiks, punetab ja mõnes kohas muutub punakas-tsüanootiliseks, mis on iseloomulik aktinomükootilisele infiltraadile vahetult enne fistuli teket. Naha edasine hõrenemine ja rebenemine viivad fistuli tekkeni, mille kaudu vabaneb väike kogus viskoosset mäda. Samaaegselt pehmenemiskollete perifeerias asuvate kudede sulamisega toimub skleroosiprotsess, mille tagajärjel tekivad nahale iseloomulikud rullikujulised voldid mitme fistulise käiguga. Sageli tekivad sekundaarse infektsiooni tagajärjel ümbritsevatesse kudedesse bakteriaalsed abstsessid ja flegmoonid, mis vajavad kirurgilist sekkumist, mis on aga ainult sümptomaatiline ravi, kuna abstsessi tühjendamine ei vii põletikulise protsessi kõrvaldamiseni: infiltraat ei kao täielikult ja mõne päeva pärast suureneb uuesti ning kogu aktinomükoosne protsess jätkub.

Aktinomükoosi patomorfoloogilised ilmingud suuõõnes ei erine põhimõtteliselt nahakahjustuste omadest, kuid orofarüngeaalne protsess põhjustab patsiendile mõõtmatult suuremaid kannatusi, kuna me räägime suuõõne limaskesta, keele, neelu kahjustustest, mis on rikas tundlike närvide poolest, ja lisaks väga liikuvatest organitest, millel on oluline füsioloogiline roll nii hingamise kui ka närimise ja seedimise funktsiooni tagamisel.

Keele aktinomükoos on patsiendi jaoks kõige valusam, olles sageli protsessi edasise progresseerumise allikaks neelu ja söögitoru suunas. Keele paksusesse ilmub üks või mitu tihedat infiltraati, mis annavad sellele jäikuse ning võtavad ära liikuvuse ja võime omavoliliselt kuju muuta (näiteks toruks voltida). Väga kiiresti ilmub infiltraadi paksusesse pehmenemistsoon koos limaskesta hõrenemise ja fistuli moodustumisega. Ravi taktika seisneb sel juhul abstsessi kirurgilises avamises pehmenemisfaasis enne selle avamist, kuid see ei too kaasa kiiret paranemist, mida täheldatakse vulgaarse abstsessi või keele flegmoni puhul: protsess lõpeb aeglase armistumisega ja sageli sekundaarsete bakteriaalsete tüsistustega.

Primaarset neelu aktinomükoosi ei esine, vaid see on kas näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi või keele aktinomükoosi tagajärg. Infiltraadi lokaliseerumine neelu tagaseinal, pehmel suulael ja suulaekaartel on haruldane nähtus, kuid selle ilmnemisel on kliiniline pilt erinev, olenevalt anatoomilise moodustise struktuurist, millel see infiltraat tekkis. Näiteks kui infiltraadid tekivad neelu tagaseinal, võib patogeen tungida neelu sügavamatesse osadesse ja kahjustada mitte ainult pehmeid kudesid, vaid jõudes selgroolülideni, kahjustada ka luukude; või tungides neelu kõriosasse, levida söögitoru või kõri vestibüüli seintele, põhjustades siin vastavaid destruktiivseid kahjustusi.

Aktinomükoosis on lisaks lokaalsele protsessile võimalikud ka aju, kopsude, kõhuorganite metastaatilised kahjustused ning haiguse pikaajalise kulgemisega siseorganite amüloidoosi teke - valgu düstroofia vorm, mille puhul organitesse ja kudedesse ladestub (või moodustub) ebanormaalne valk - amüloid.

Kuidas ära tunda neelu aktinomükoosi?

Diagnoos pannakse tüüpiliste kliiniliste andmete põhjal (puitunud tsüanootiline infiltraat, pehmenevate tursete teke selles, naha hõrenemine ja iga turse fistuli teke, mis eritab viskoosset mäda). Lõplik diagnoos pannakse mädase sisu mikroskoopilise uuringu põhjal, milles leitakse aktinomükoosile iseloomulikke druuse. Kasutatakse ka diagnostilist nahaallergilist reaktsiooni aktinolüsaadiga ja biopsiat. Teised uurimismeetodid määratakse patoloogilise protsessi vormi ja anatoomilise lokaliseerimise järgi (parenhüümsete organite dopplerograafia, luumoodustiste radiograafia, KT ja MRT).

Neelu aktinomükoosi ravi

Neelu aktinomükoosi ravi on tavaliselt keeruline. See hõlmab kirurgilisi meetodeid, spetsiifilise immuunsuse suurendamise meetodeid aktinolüsaadi või muude mittespetsiifiliste immunomodulaatorite abil, stimuleerivat ja taastavat ravi. Kompleksses ravis kasutatakse joodipreparaate (kaaliumjodiid), penitsilliinirühma antibiootikume (bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpentaan), antimikroobseid aineid kombinatsioonis (kotrimoksasool), tetratsükliine (doksütsükliin, metatsükliin), desensibiliseerivaid ravimeid, füsioterapeutilisi meetodeid, sealhulgas lokaalset röntgenravi, diatermokoagulatsiooni, galvanokauterit. Aktinomükoosiga seotud kirurgilise sekkumise ulatus ja iseloom sõltuvad haiguse vormist, selle fookuste lokaliseerimisest ja sellest tulenevatest eluohtlikest sekundaarsetest mädasetest ja septilistest tüsistustest.

Kuidas vältida neelu aktinomükoosi?

Ennetamine seisneb suuõõne puhastamises, mädase infektsiooni fookuste kõrvaldamises ja organismi vastupanuvõime suurendamises. Aktinomükoosist tingitud infektsiooni ennetamisel on eriti oluline respiraatorite kasutamine "tolmuse" põllumajandustöö tegemisel heinaküünides, elevaatorites jne.

Milline on neelu aktinomükoosi prognoos?

Lõualuu lokaliseerimise aktinomükoosiga elu prognoos on reeglina soodne. Prognoos muutub tõsiseks, kui infiltraadid tekivad kõri sissepääsu piirkonnas, peamiste veresoonte läheduses, kui on mõjutatud elutähtsad siseorganid.