Nina veritsuse ravi

Nina veritsuse ravi eesmärk

Ninaverejooksude peatamine.

Narkootikumide ravimid ninaverejooksu korral

Kõige sagedasem nasaalse verejooksu põhjustaja täiskasvanutel on arteriaalne hüpertensioon. Nina veritsus esineb kõige sagedamini hüpertensiivse kriisi taustal, mis nõuab antihüpertensiivse ravi määramist.

Korduv ninaverejooks essentsiaalse hüpertensiooni tuleneda kroonilistest DIC ja suhtelise puudusega vereplasma hüübimisfaktorite tõttu erütrotsütoos - polütsüteemia (st puudus hüübimisfaktorite ühiku vererakkude) tulemusel moodustus lahtiste trombide erütrotsüütide. Tamponid eemaldatakse ninaõõneselt kergelt kukkumisel. Korrigeerimiseks nende häirete must tilguti vereliistakutevastased ained ja vahendid pakkudes hemodilutsiooniks: aktovegin (400 mg päevas 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 250 ml infusioonilahust), {pentoksüfülliini 100 mg 200 ml 0,9% naatriumkloriidi kloriid), reomakrodeks (200 ml). Kui tulekindlate korduvad ninaverejooks saab määrata ülekannet värskelt külmutatud plasma ja vere hüübimisfaktor VIII. Sissejuhatus 5% lahuse aminokaproonhapet on vastunäidustatud patsientidele.

Hemofiilsete hemorraagiate peamine ravimeetod on asendusravi. Tuleb märkida, et faktor VIII on labiilsed ja praktiliselt ei säilitata hoiustatud vere- ja natiivse plasma siinkohal sobivad asendusravi ainult gemopreparaty valmistati kooskõlas, millistel tingimustel ohutus tagatud VIII.

Hemofiiliaga patsientidel on massiivse verejooksu ravimeid kasutav ravimi etakakog alfa-aktiveeritud - rekombinantse VIIa hüübimisfaktor.

See ravimi farmakoloogiliste annuste seostatakse paljude koefaktorile kompleksi moodustamiseks eptakog-koefaktorile, mis võimendab alustades faktor X aktiveerimist. Lisaks eptakog alfa juuresolekul Katsiumiioonide ja anioonsed fosfolipiidid saab aktiveerida faktori X aktiveeritud trombotsüütide pinnal, keda "mööda" koaguleerumisprotsessi süsteemi, mis muudab universaalne hemostaatiliste ainega. Eptakog alfa toimib ainult verejooksu keskmes ja ei põhjusta verehüübimise protsessi süsteemset aktiveerimist. See on saadaval pulbrina süstelahuste valmistamiseks. Pärast lahjendamist manustatakse ravimit intravenoosselt 2-5 minutit boolussüstiga. Ravimi annus on 3-6 KED / kg kehamassi kohta. Ravimit manustatakse iga kahe tunni järel kuni kliinilise efekti ilmnemiseni. Kõrvaltoimed: külmavärinad, peavalu, iiveldus, oksendamine, nõrkus, vererõhu muutused, punetus, sügelus. Vastunäidustused Ülitundlikkus lehmade, hiirte, hamstrite valkude suhtes. Raseduse ajal, kohtumine eluks. Üleannustamise juhtumeid ja ravimite koostoimeid ei ole näidatud.

Trombotsütopeenia ravi peab olema rangelt pathogeneetiline, omandatud trombotsütopeenia seas kõige sagedamini esinevad immuunsuskahjustused, mis nõuavad glükokortikoide määramist. Prednisolooni ööpäevane annus on 1 mg / kg kehamassi kohta: see jaguneb kolmeks jagatud annuseks. Pärast trombotsüütide arvu normaliseerumist hakatakse glükokortikoidide doosi vähendama kuni hormoonide täielikku kaotamist.

Trombotsütopeenilise hemorraagilise sündroomi asendusravi näitab trombotsüütide massi transfusiooni. Trombotsüütide massi transfusiooni näited määrab arst kindlaks kliinilise pildi dünaamika järgi. Puudumisel tekkivad verejooksud ja kirurgilise planeerimise vaatenurgast madal, isegi kriitilise taseme vereliistakute (vähem 30h10 ⁹ / l) ei olla märgiks transfusioonivaba vereliistakute. Kui verejooks ninast trombotsütopeenia ei ole võimalik peatada 1 tund. Vajalik valada 15-20 annustes vereliistakute (I doosi trombotsüütide sisaldab 10 ⁸ vereliistakud) sõltumata vereliistakute arvu testis.

Aminokaproonhape suhteliselt väikestes annustes (0,2 g / kg või 8,12 g, täiskasvanule patsiendi kohta päevas) vähendab verejooksu paljudes dizagregatsionnyh trombotsitopaty, suurendab vabanemisega reaktsiooni intratsütoplasmiidset tegurid vähendab kapillaaride verejooks. Hemostaatilisi efekti aminocapronitrile seletada mitte ainult selle stimuleeriva toime suhtes trombotsüütide funktsiooni ning pärssivat toimet fibrinolüüsiga, audio- ja muid toimeid - normaliseerides mõju kapillaaride läbilaskvus ja resistentsus pärssimine Hagemani teguri ja kallikreiini sillaks XII ja VII faktori. See ilmselt on seletatav asjaoluga, et aminokaproonhapet vähendab verejooksu mitte ainult kvalitatiivselt trombotsüütide defekte, vaid ka trombotsütopeeniat. Seda ravi ei ole näidustatud makrogemagurni ja DIC. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilkades 100 ml 5-6% lahusesse.

Sarnaselt aminokaproehappe farmakoteraapilistele toimetele on tsüklilised aminohapped: aminometüülbensoehape, traneksaamhape. Need ravimid vähendavad märkimisväärselt mikrotsirkulatsiooni tüüpi verejooksu (nina, emaka veritsus). Kõige tavalisem oli tranekseemhape. Seda manustatakse suu kaudu 500-1000 mg 4 korda päevas. Raske verejooksu korral süstitakse intravenoosselt 1000-2000 mg ravimit, mis on lahustatud 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Tulevikus määratakse ravimi annus ja manustamisviis vastavalt vere hüübimise protsessi kliinilisele olukorrale ja laboratoorsetele parameetritele.

Trombotsütopaatilise ja trombotsütopeenilise verejooksuga kasutatakse ztamzilate. Ravim ei mõjuta trombotsüütide arvu ega funktsiooni, kuid suurendab endoteelotsüütide membraani resistentsust, parandades seeläbi sekundaarset vasopatiat trombotsüütide hemostaasi taustale. Tavaliselt ztatzilat määrab või nimetab sees 0,5 g 3-4 korda päevas; suurte ninaverejooksudega, 12,5% 2 ml lahuse 2 korda päevas intravenoosne vedelik süstitakse ja annuse suurendamine 4 ml-ni (3-4 korda päevas) on samuti lubatud.

Kui ninaverejooks põhjustatud maksahaigus (sh alkohoolsed) vaja kompenseerida vitamiini K. Puudus K-tegur vitaminozavisimyh nõuda intensiivravi sest kiire haiguse kulgu. Hea mõju avaldub doonori plasma transfusioonil või K-vitamiinist sõltuva kontsentraadi intravenoosse manustamise teel. Samaaegselt manustatakse menadiooni naatriumvesiniksulfiti annuses 1-3 mg. Ravi selle ravimiga ebapiisavalt, sest selle mõju tase K-tegurid vitaminozavisimyh algab pärast 10 tundi ja nende märgatav tõus toimub pärast 16-24 tundi ja parandamine protrombiini test -. Ainult 48-72 tundi pärast ravi algust. Seetõttu nõuab pidev verejooks alati transfusioonravi.

Kui rohket verejooksu põhjustatud vastuvõtu kaudse antikoagulante, plasmaülekandega toota suurtes kogustes (kuni 1,0-1,5 l ja päeval 2-3 tundi e.), Annuse suurendamine menadioonnaatriumvesiniksulfit 20-30 mg päevas ( rasked juhud - kuni 60 mg). Menadioon naatriumbisulfiti toimet võimendab prednisoloon (kuni 40 mg päevas). Nendel juhtudel ei ole vitamiin P, askorbiinhape ja kaltsiumpreparaadid efektiivsed.

Kui hepariinnaatriumi üleannustamine põhjustab verejooksu, on vaja alandada viimase annust või jätta 1-2 süsti ja seejärel tühistada, vähendades annust järk-järgult. Lisaks sellele võib välja kirjutada 1% protamiinsulfaadi lahuse intravenoosselt annuses 0,5-1 mg iga 100 IU naatriumhepariini kohta.

Streptokinaasi või urokinaasi ravimisel võivad fibrinogeeni kiire langus veres alla 0,5-1,0 g / l tekkida ninaverejooks. Sellistel juhtudel on streptokinaasi tühjendamisel vaja manustada naatriumhepariini ja infusiooni värskelt külmutatud plasma asendamise eesmärgil, mis sisaldab märkimisväärses koguses plasminogeeni ja antitrombiini III. Selline ravi nõuab igapäevast seiret antitrombiini III taseme üle vereringesse.

Hemostaasi parandamiseks kasutatakse ka kaltsiumi preparaate, kuna Ca2 ^{+ ioonide} esinemine ^on vajalik protrombiini muutmiseks trombiiniks, fibriini polümerisatsiooniks ja trombotsüütide agregatsiooniks ja adhesiooniks. Kuid kaltsiumi sisaldus veres on koguses, mis on piisav vere hüübimiseks. Isegi hüpokaltseemiliste krampide korral ei rikuta vere hüübimist ja trombotsüütide agregatsiooni. Sellega seoses kaltsiumisoolade kasutuselevõtt ei mõjuta vere hüübimisomadusi, vaid vähendab veresoonte läbilaskvust.

[1], [2]

Nina veritsuse peatamise meetodid

Esiteks on vaja veenda patsient ja leevendada teda kõik tugevdab oma kaela ja rindkere objektide (lips, vöörihm, choker), anna pool-istuvas asendis. Seejärel asetage mulli nina tagaküljel jääga või külma veega ja kütteseadme jalgadega. Väikestele ninaverejooks eesmise osa nina vaheseina nina üks poolitatud viiakse see vatitupsuga 3% vesinikperoksiidi lahust ja kompresseeritud sõrmed ninasõõrmete mõne minuti pärast. Kui lokaliseerimine on seatud täpselt verejooksu laeva (punktist pulseerimine "purskkaevu"), pärast taotluse anesteesia dikaina 3-5% lahusena mõne tilga epinefriini (1: 1000), selle laeva sear (cautery) lyapisnoy niinimetatud "ehe" elektrikorter või YAG-niodim laser; Samuti on võimalik kasutada krüodestruktsiooni meetodit. Kaubamärk "pärl" järgmiselt otsa alumiiniumist juhtmed on üha hõbenitraadi kristallid ja soojendati ettevaatlikult nende alkoholist lambi leek sulama ning moodustati ümar kuulike, mis on tihedalt priplavlyaetsya lõppu alumiiniumtraadi. Cauterization tehakse üksnes küljel verejooksude laevaga vaid vajadusel seda protseduuri ning teisest küljest, et vältida moodustamise nina vaheseina perforatsioon see toimub mitte varem kui pärast esimest 5-8 päeva pärast cautery. Pärast cauterization ei tohi patsient pinges, löök nina ja anda oma mehaaniline mõju maakoore moodustatud seina nina. Pärast cautery ninaõõnde 2-3 korda päevas, kleepuvad vatitupsudega leotatud vedela parafiini karotolin või astelpaju-.

Kui nina või selle pikisuunalise vaheseina kumerus on takistus nina veritsuse peatumiseks, on selle deformeerunud osa esialgne resektsioon võimalik. Tihtipeale nina veritsuse radikaalseks peatumiseks kasutage perikondriumil limaskesta eemaldamist ja nina vaheseinte lainete lõikamist. Kui määratakse vaheseina verejooksu polüpeeni olemasolu, eemaldatakse see koos allpool asuva kõhriga.

Nina veritsuse peatamiseks kasutatakse sageli nina eesmist, tagumikku või kombineeritud tampooni.

Nina parempoolset tamponaadit kasutatakse juhtudel, kui verejooksu allika lokaliseerimine on ilmne (nina vaheseina eesmised osad) ja nina veritsuse peatamine lihtsate meetoditega on ebaefektiivne.

Nina esiosa tamponaadil on mitu võimalust. Selle rakendamine nõuab immutatud vaseliinõli ja laia spektriga antibiootikumiga marlipadjakesed 1-2 cm erineva pikkusega (alates 20 cm kuni 1 m), nasaalne peeglid erineva pikkusega, nasaalne või kõrva tangidega, kokaiin lahusega (10%) või tetrakaiin (5 %) segu mitme tilga adrenaliinkloriidi (1: 1000) manustamiseks anesteesiast.

Mikulichi meetod

Nahaõõnde sisestatakse koana suunas 70-80 cm pikkune tampoon ja tihedalt asetsevad silmuste kujul. Tamponi eesmine ots on haavatud puuvillale, mis moodustab "ankru". Nüüd asetage rihmakujuline rihm. Kui apteegid on verega leotatud, asendatakse need ilma tampooni eemaldamata. Selle tüüpi tamponaadi puuduseks on see, et tampooni tagumine ots võib tungida neelusesse ja põhjustada oksendusrefleksi ja kui see siseneb kõriks, siis selle obstruktsiooni märke.

Tee Lawrence - Likhachev

See on Mikulichi täiustatud meetod. Et sisemine ots tampoon on seotud niit, mis jääb väljapoole koos esiots tampoon ja kinnitatakse ankru, takistades seeläbi libisemise tagaotsas tampoon neelu. A.G.Lihachev paranenud viis Lawrence et ettepanek karmistada tagumine ots tampoon taga nina ja seega mitte ainult vältida kukkumist ninaneelu, vaid ka pitsat nina tamponaadi taga selja.

Meetod V.Voyachek

Üks nina täis sügavusel pool on sisestatud silmuseemne tampoon, mille otsad jäävad väljapoole. Saadud silmus on lühikesed (sisestatud) tampoonid järjekindlalt sisestatud kogu ninaõõnde sügavusesse, kogumata neid voldidesse. Seega sisestatakse õõnsusse mitmed sisestatud tampoonid, mis laiendavad silmusega tampooni ja avaldavad survet sisemise nina kudedele. Seda meetodit võib seostada kõige säästvamatega, kuna sisestustampoonide hilisem eemaldamine ei ole seotud nende "eraldamisega" nina kudedest, vaid see tekib teiste tampoonide keskkonnas. Enne silmamondi eemaldamist niisutatakse selle sisepind anesteetikumi ja 3% vesinikperoksiidi lahusega, mille tagajärjel saab pärast mõnda kokkupuudet kergesti eemaldada külgmise otsaga.

Nina eesmise tamponaadiga hoitakse tampoonid 2-3 päeva, pärast mida need eemaldatakse, vajaduse korral korratakse tampooni. Samuti on võimalik osaliselt eemaldada tampon (või tamponid meetodi Voyachek), et neid lõõgastuda ja veelgi valutumatut järgnevat eemaldamist.

Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert) ja hiljem teised autorid soovituslikke õrnemast lõpuni ette nina tamponaadi, seisneb asjaolus, et selle poolel verejooksu pumbatud kummi kotti (näiteks sõrm kirurgilise kinnas, mis on seotud metalli või kummist toru koos lukustusseadmega), mis täitis kõik nina läbipääsud ja pigistasid veresooned. 1-2 päeva pärast vabastati õhk õhupallist ja kui verejooks ei jätkunud, eemaldati see.

Kui nina eesmine tamponaad on ebaefektiivne, viiakse läbi nina tagapoolne tamponaad.

Nina tagumine tamponaat

Sageli tagant nina tamponaadi läbi tingimustes hädaabi patsiendile liigset verejooksu suust ja mõlemad pooled nina, nii et protseduur nõuab arsti erioskusi. Töötatud meetodi Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - suured Prantsuse kirurg, kes tegi ettepaneku, et nina tagasi tamponaadi erilist kumer toru, mis asub sees pikk paindlik stilett nupuga lõpus. Tendikujulise toruga süstitakse nina khoanile ja mandrone surutakse suhu. Siis nupud mandrsna siduda lõngade ja tampoon toru stilett eemaldatakse nina niitide; tõmmates niidid, tampon sisestatakse ninasarja. Belloc'i toru asemel kasutatakse neuraalset närvikateetrit. Seda meetodit on tänapäevani muudetud.

Sest taga nina tamponaadi nõuab kummist kateetri Nelatona № 16 ja eriline nina-neelu kaabe tihedasti pakitud marli kujul rööptahuka seotud ristisuunas kaks tugevat paks siidniidi pikkus 60 cm, mis moodustab pärast tootmise tampoon 4 kaudu. Keskmine mõõtmed tampoon on meestel 2x3,7x4,4 cm naistele ja teismelistele 1,7x3x3,6 vt. Individuaalne suurus tampoon vastab kahe kokkuvolditav I kaugema phalanx sõrmede. Nasofarüngeaal- tampooni immutatud vedela parafiini ja pärast pigistada viimast selle edasise immutatud antibiootikumi lahusega.

Pärast ninaõõnes vastava poolte limaskestade anesteesiat rakendatakse kateetrisse, kuni selle lõpuni neelus ilmneb pehme palmi tõttu. Lõpp kateetri tangidega välja tõmbamisel suuõõne ja järgima kindlalt sellele kaks ahelat tampoon, mis siis, kui kateetri lastakse väljaspool nina kaudu. Õrnaga, suletakse tampon. Vasaku käe teise sõrme abil käivitab tampoon pehme taeva ja samaaegselt tõmmatakse parempoolse käega niidid hoanile. Seega on vaja jälgida, et koos tampooniga koos tamponiga ei moodustataks ninasfääre ka pehmet palmet, muidu võib tekkida nekroos. Pärast nina-neelu kaabe kindlalt kinnitatud augud Hoan, assistent hoiab lõng pinge all ning arst hoiab ees nina tamponaadi kuid V.I.Voyacheku. Kuid nina eesmist tampooni ei saa läbi viia. Sel juhul fikseeritakse kiud kolme sõlmega marli ankru korral, mis on tihedalt fikseeritud ninasõõrmesse. Ülejäänud kaks suust välja tulevat lõnga (või üks, kui teine on lõigatud) on fikseeritud jäigas asendis, kus põsepiirkonnale on liimkrohv. Need niidid serveerivad hiljem tampooni eemaldamiseks, mis tavaliselt tehakse 1-3 päeva pärast. Vajadusel võib tampooni hoida nasaaõõnes 2-3 päeva jooksul antibiootikumide katte all, kuid sel juhul suureneb toru ja keskkõrva komplikatsioonide oht.

Tamponi eemaldamine toimub järgmiselt. Esmalt eemaldage ankk, lõigates kinnitusniidid. Seejärel eemaldage sisestuspatopid ninaõõnde, niisutades seda 3% vesinikperoksiidi lahusega. Pärast nende eemaldamist on silmapaberi seestpoolt küllaltki immutatud vesinikperoksiidiga ja mõnda aega hoitakse, et seda leotada, ja vabastada nina limaskesta ühendus. Seejärel kuivatage kuiv marjasuestiga, kuivatage insertsioonipappi õõnsus ja piserdage seda dikaseini 5% -lise lahusega ja mõne tilga adrenaliinvesinikkloriidi lahusega (1: 1000). Pärast viie minuti möödumist jätkake silmuspopulatsiooni vesinikperoksiidiga, eemaldage see hoolikalt. Veendunud, et verejooksu ei jätkunud (väikese verejooksuga peatumine toimub vesinikperoksiidi, adrenaliini lahusega jne), et eemaldada nina-neelu tampon. Suuõõnes tekkivatest niidist ei tohi mingil juhul tugevasti tõmmata, sest see võib kahjustada pehmet palmikut. Vajalik kontrolli all käega kinni niidi poomise läbi ninaneelu ja allapoole liikumine joonistada tema tõmmake tampoon kurku ja eemaldage see kiiresti.

Verehaiguste erinevate etioloogiate nina kõrvaldamine ja cauterization verejooksu laevad on sageli ebaefektiivne. Sellistel juhtudel soovitavad mõned autorid immutatud immutatud tampooni hobune või difteeria seerumi, sisestatud ninaõõnes marli kotid hemostaatiliste käsna või fibriini film koos kiirguse röntgen nina ja põrna, üks kord iga kolme päeva, ainult 3 korda. Kui ülalkirjeldatud ebaefektiivsust tehnikaid kasutama välist unearteri ligeerimine ja äärmuslikel juhtudel, tervislikel põhjustel - sisemise unearteri ligeerimine, millel on tõsised neuroloogilised tüsistused (hemipleegiat) ja isegi surma operatsioonilaual.

Prognoos

Prognoos on tavaliselt soodne.

[3]