Noma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Noma (cancrum oris) on haigus, mille tagajärjel tekivad nekroosi tagajärjel orofatsiaalse piirkonna pehmete ja luukudede ulatuslikud defektid - omamoodi märg gangreen, mida praegu leidub peaaegu eranditult vähearenenud ja arengumaades.

Tavaliselt täheldatakse vaid üksikuid nooma juhtumeid, kuid mõnikord, kui sotsiaalsed ja elutingimused halvenevad pärast raskeid nakkushaigusi, haiguste arv suureneb. Nii suurenes eelmise sajandi 20. aastate alguses Venemaa rahvastiku raske olukorra (sekkumine, kodusõda, saagi ebaõnnestumine, nälg) tõttu mõnes piirkonnas (Perm, Astrahan jne) nooma juhtude arv märkimisväärselt. Nooma korral on kõige sagedamini mõjutatud suuõõne limaskest. Hambaarstid seostavad nooma haavandilise nekrootilise gingiviidiga, mis ühel või teisel põhjusel on omandanud pahaloomulise vormi. Praegu võib haavandilist nekrootilist gingiviiti pidada nooma eelkäijahaiguseks.

Nooma esineb peamiselt 2–15-aastastel lastel. A. I. Makarenko (1933), I. M. Soboli (1936), A. T. Pulatovi (1956) ja teiste andmetel tekib nooma tavaliselt nõrgenenud lastel, kes on kurnatud nakkushaiguste, näiteks leetrite, läkaköha, düsenteeria, sarlakid, difteeria, kopsupõletiku, tüüfuse, leišmaniaasi, gripi jne ajal või pärast seda. Täiskasvanutel on nooma palju haruldasem, hoolimata asjaolust, et täiskasvanud kannatavad haavandilise nekrootilise gingiviidi all palju sagedamini.

Nooma põhjus. Eelnevalt mainitud tingimusi ja riskitegureid arvesse võttes seostab enamik autoreid nooma nakkusliku päritoluga. Seega on noomast eraldatud mitmesuguseid baktereid, spirokeete, kokke, seeni ja anaeroobe.

Mõnede autorite sõnul mängib B. perfringens olulist rolli noma etioloogias, põhjustades lokaalsete nekrootiliste protsesside arengut. Enamik autoreid usub aga, et noma on seotud fusospirohetaalse mikrobiootaga (Plaut-Vincenti sümbioos). Mõned autorid omistavad etioloogilist tähtsust sellistele teguritele nagu sülje eriline ensümaatiline toime ja vitamiinipuudus. Praegu eeldatakse teiste mikroorganismide ja viiruste, näiteks Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolüütilise streptokoki ja herpese perekonna viiruste toimet. Noma nakkavus on endiselt küsitav, hoolimata asjaolust, et nomahaigusi on täheldatud ühes perekonnas või ühes fookuses. Noma esinemist ei tohiks aga seostada konkreetse patogeeniga, vaid peamiselt ebasoodsate elu-, sotsiaalsete ja sanitaartingimustega, nakkushaiguste tagajärgedega, mis vähendavad järsult organismi immunobioloogilist vastupanuvõimet, vitamiinipuuduse ja muude riskiteguritega.

Patoloogiline anatoomia ja kliiniline kulg. Nooma korral on kõige sagedamini kahjustatud suu limaskesta, tekib raske gangrenoosse stomatiidi vorm (gingiviit, periodontiit), mille korral nekrootilise protsessi laius ja sügavus levivad kiiresti esimese 3-5 päeva jooksul. Selle tagajärjel hävivad ja kukuvad maha märkimisväärsed kahjustatud koepiirkonnad. Nooma võib esineda ka kõrvalestal, kaelal, suguelunditel, päraku piirkonnas jne. Alustades reeglina alveolaarprotsessi distaalsest osast haavandilise nekrootilise gingiviidi vormis, võib nooma kiiresti levida huultele, põskedele ja ninale. Mõne päeva pärast võib kogu põsepiirkonna luukude pehmete kudede hävimise tõttu täielikult paljastuda.

Haigus algab sinakaspunase villi ilmumisega nahale või limaskestale, millele järgneb tumesinine laik, mille ümbritsev nahk omandab vahase värvuse pärlmutterja varjundiga - nn vahajas tsoon. Seda tsooni ümbritsevad koed omandavad klaasja turse välimuse, on puudutades tihedad ja läbivad kiiresti nekrootilise lagunemise, eritades ebameeldivat mädanevat lõhna. Noomaga kahjustatud piirkonnad on valutud (sarnaselt leepraga), verejooks peaaegu puudub. Suuõõne küljel olev kahjustatud piirkond suureneb kiiresti, hammaste kaelatsoonid muutuvad nekrootiliseks ning hambad muutuvad lahti ja kukuvad välja (periodontiidi ülivälkvorm). Kõige raskematel juhtudel liigub protsess keelele, suulaele, huulele ja vastasküljele. Gangrenoosne protsess levib ka näo nahale, mõjutades kogu põske, ninapüramiidi, ning võib levida silmakoopa ja nagu hiiliv, peatamatu haavand, levida silmamuna ja ülemise lõualuu luumoodustistesse. AI Makarenko (1961) kirjeldab nomaadliku näopiirkonna hävitamise protsessi järgmiselt.

Kudede lagunemine progresseerub, sellest tulenev põsedefekt suureneb, lõualuud, hambad ja keel paljastuvad; täheldatakse mädanenud eritise vabanemist ja rohket süljeeritust.

Patsiendi üldine seisund on raske, tingitud tugevast joobeseisundist. Patsiendid on tavaliselt ümbritseva suhtes ükskõiksed, sageli esineb teadvuse hägustumist, kehatemperatuur on pidevat tüüpi, ulatudes 39–40 °C-ni.

Koe lagunemisproduktide allaneelamine põhjustab seedetrakti häireid ja nende aspiratsioon viib kopsutüsistusteni (kopsupõletik, kopsugangreen). Nooma võib aga kulgeda ka healoomuliselt. Healoomulise kulu korral võib protsess piirduda suu limaskesta osa haavandumisega või suurema või väiksema defekti tekkega põses ja ninatiivas koos järgneva armistumisega. Haavapinna puhastumis- ja armistumisprotsess kulgeb aga aeglaselt, sarnanedes sarnase protsessiga ioniseeriva kiirguse kahjustuste korral. Surnud koe kohale tekivad sügavad defektid. Nooma-järgsed armid moonutavad nägu ja põhjustavad temporomandibulaarliigese kontraktuuri. Need orgaanilised defektid kõrvaldatakse seejärel võimaluse korral plastilise kirurgia abil.

Pahaloomuliste kasvajate korral progresseerub nekrootiline protsess kiiresti ja viib patsiendi kiire surmani. Tüsistuste ja kaasuvate haiguste tõttu on suremus praegu vahemikus 70–90%.

Arenenud protsessis nooma diagnoosimine ei tekita raskusi. Mõnel juhul jääb väikelastel nooma algperioodil, mis mõjutas suuõõne limaskesta, haigus märkamatuks ja teised avastavad selle ainult suust tuleva ebatavalise mädase lõhna järgi. Diferentsiaaldiagnostika on haiguse algstaadiumis keeruline. G. M. Babiyaki (2004) sõnul on nooma sellel perioodil kliiniline pilt nii kustutatud (eriti viimastel aastatel), et seda saab paljudest teistest nooma-sarnastest haigustest eristada ainult põletikukoha ümber oleva klaaskeha turse puudumise järgi, mis on noomale omane.

Noma ravi viiakse läbi haiglas, rakendades teatud meditsiinipersonali ja teiste patsientide nakkusvastase kaitse meetmeid, võttes arvesse patsiendi vanust, kohaliku protsessi levimust ja üldise seisundi raskust.

See hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide väljakirjutamist, võttes arvesse mikrobioota tüüpi ja selle tundlikkust kasutatava ravi suhtes. Suurt tähelepanu tuleks pöörata lokaalsele nekrootilisele protsessile, nekrootilise koe õigeaegsele eemaldamisele, proteolüütiliste ensüümide, lokaalsete antiseptikumide kasutamisele ja kahjustatud anatoomiliste struktuuride hoolikale tualettruumile. Samal ajal määratakse ravimeid immuunsüsteemi tugevdamiseks, keha üldise seisundi parandamiseks, vitamiine. Detoksifikatsiooniravi viiakse läbi kuni plasmafereesi ja UFO- või laserautohemoteraapiani. Sümptomaatiline ravi - vastavalt näidustustele.

Noma ennetamine seisneb suuõõne hügieenilises hoolduses lastel, kellel on nakkushaigused, eriti need, millega kaasneb kurnatus, ning üldise tugevdamise ja immunokorrektiivse ravi läbiviimises.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]