Noma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Noma (cancrum oris) on haigus, mille nekroos tekib tänu ulatusliku vead pehme ja luukudedel orofatsiaalse piirkonnas - mingi märg gangreen, esinevad nüüd praktiliselt ainult vähearenenud riikides ja arengumaades.

Tavaliselt esineb ainult mõnda noma, kuid mõnikord sotsiaalsete tingimuste halvenemise tõttu suureneb haiguste arv pärast raskeid nakkushaigusi. Niisiis, alguses 20-ndatel eelmise sajandi seoses saatuse Venemaa elanikkonnast (sekkumine, kodusõda, ikaldus, nälg) mõnedes piirkondades (Perm, Astrahani ja teised.) Arv juhtumeid Noma märgatavalt suurenenud. Numbritega on kõige sagedamini kõige enam mõjutatud suuõõne limaskestad. Hambaarstid määratlevad haige-nekrootilise gingiviidi patsiendid, kes on ühel või teisel põhjusel omandanud pahaloomulise voolavormi. Praegu võib haavandilist nekrootilist gingivit pidada haiguse eelkäijaks.

Enamik lapsi on peamiselt haiged vanuses 2 kuni 15 aastat. Vastavalt A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) jt., Kotzebue tekib tavaliselt immuunpuudulikkusega lastel vaesestatud ajal või pärast nakkushaigused nagu leetrid , läkaköha, düsenteeria sarlakeid difteeria, kopsupõletik, palavik, leismanioos, gripp ja teised. Täiskasvanutel noma esineb palju harvemini, vaatamata asjaolule, et see on täiskasvanute kannatab sagedamini nekrotiseerivast haavandiline gingiviit.

Noma põhjus. Eespool nimetatud tingimusi ja riskitegureid silmas pidades seostab enamik autorit nakkushaigusega. Nii saadi arvuga mitmesugused bakterid, spiroheedid, kookid, seened, anaeroobid.

Mõne autori väitel mängib V. Perfringens olulist rolli noma etioloogias, mis põhjustab lokaalsete nekrootiliste protsesside arengut. Kuid enamus autorite arvates on sellel arvul fusospirochetoznoy mikrobiota (Plaut-Vincenti sümbioos) seos. Mõned autorid seovad etioloogilist tähtsust sellistele teguritele nagu sülje ja avitaminoosi eriline ensümaatiline toime. Praeguste hinnangute mõju teiste mikroorganismide ja viiruste, nagu Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolüütiline streptokokk ja viirused Herpes pere. Noma nakkavus jääb kahtluse alla vaatamata asjaolule, et ühes perekonnas või ühes kambris on täheldatud nomahaigusi. Siiski esinemise Noma ei tohiks seostada konkreetse patogeeni, kuid peamiselt ebasoodsate keskkonna-, sotsiaal-, tervishoiu- tingimused, tagajärjed nakkushaiguste, vähendades järsult stabiilsuse immunobiologichekuyu organismi beriberi ja muid riskitegureid.

Patoloogiline anatoomia ja kliiniline käik. Kui prefektuuris puudutab kõige sagedamini suu limaskesta, arendab Raske kärbuv stomatiidi (gingiviit, periodontiit) temperatuuril kiire, esimestel 3-5 päeva levimisel kärbumiste protsessi ja pinnapealne. Selle tulemusel hävivad ja kahanevad märkimisväärsed kahjustatud kudedes asuvad piirkonnad. Noma võib tekkida ka kõrvalesta, kaela, genitaalide, anus ja teised. Alustades tavaliselt distaalsemal alveolaarluud kujul nekrotiseerivast haavandiline gingiviit, Noma kiiresti levida huuled, põsed ja nina. Mõne päeva jooksul võib kogu põiepiirkonna luukude täielikult pehmete kudede hävitamise tõttu kokku puutuda.

Haigus algab välimust naha või limaskesta sinakas-punane mull ja seejärel värvib tumesinine värv, nahka ümber muutub see vaha värvi pärl varjus - niinimetatud vahajas tsooni. Selle tsooni ümbritsevad kuded omandavad klaasja turse välimuse, on puutetundlikud ja läbivad kiiresti nekrootilise lagunemise, tekitades ebameeldiva põrnava lõhna. Nendest mõjutatud piirkonnad on valutu (sarnasus leepraga), verejooks peaaegu puudub. Kahjustusalast suuõõnest tõuseb kiiresti, emakakaela- tsoonis kärbumiste hambad, kusjuures hambad lahti tulla ja kukkuda (sverhmolnienosnaya kujul parodontiit). Kõige tõsisematel juhtudel läheb protsess edasi keele, taeva, huule ja vastupidi. Kärbuv protsess laieneb ka näonaha, lööb tema põske, nina püramiidi ja võib levida silmakoopa ja hiilib, mis ei tunne takistusi katk silmamuna ja luude moodustumise ülemise lõualuu. AI Makarenko (1961) kirjeldab näopiirkonna nime hävitamise protsessi.

Kudede lagunemine progresseerub, moodustunud põseliigutuse suurenemine, lõualuude, hambad, keele esinemine; märkimisväärne putrefaktiivse eksudaadi vabanemine, rikkalik süljevool.

Patsiendi üldine seisund on tõsise mürgistuse tõttu raske. Patsiendid on tavaliselt ümbruskonnale ükskõiksed, sageli märgatav teadvuse segadus, kehatemperatuur - nagu jätkua, jõuab 39-40 ° C-ni.

Kudede põlenud lagunemise toodete allaneelamine põhjustab seedetrakti häireid, aspiratsioon viib kopsu komplikatsioonide tekkeni (kopsupõletik, kopsu gangreen). Kuid noma võib olla ka healoomuline. Healoomulises suunas võib protsess piirduda suuõõne limaskesta haavandumisega või suurema või väiksema suurusega põse ja nina defekti tekkimisega, millele järgneb armistumine. Kuid haava pinna puhastamine ja haava armistumine jätkub aeglaselt, meenutab sarnast protsessi kahjustusega ioniseeriva kiirguse poolt. Surnud kudede kohas on tekkinud sügavad vead. Pärast nime tekitanud armid hävitavad näo, põhjustavad temporomandibulaarse liigesekretariaadi tekkimist. Need orgaanilised defektid eemaldatakse hiljem, kui võimalik, plastilise kirurgia abil.

Pahaloomulises mõttes kiireneb nekrootiline protsess kiiresti ja viib patsiendi kiire surma. Tüsistuste ja kaasnevate haiguste tõttu on suremus nüüd 70-90%.

Noma diagnoosimine selles protsessis ei ole keeruline. Mõnel juhul on lapse algse perioodi väikelastel, mis mõjutasid suu limaskesta, haigus jääb märkamatuks ja leiab aset ainult suus ebatavaline roppunud lõhn. Diferentseeritud diagnoos on haiguse algfaasis keeruline. Vastavalt G.M.Babiyak (2004), kliiniline pilt sel perioodil Noma nii kulunud (eriti viimastel aastatel), et eristada seda paljude teiste haiguste võib ainult nomopodobnyh alusel, kuid puuduvad konkreetsed kestavad Noma klaaskeha turse ümber põletikuliste keskenduda.

Nime ravi toimub meditsiinitöötajate ja teiste patsientide infektsioonivastase kaitse teatud meetmetega haiglas, võttes arvesse kohaliku protsessi vanust, levimust ja patsiendi üldist seisundit.

See hõlmab laia spektriga antibiootikumide määramist, võttes arvesse mikroobioti tüüpi ja selle tundlikkust kasutatava ravi suhtes. Suurt tähelepanu tuleb pöörata kohalike Nekrootiliste protsessi õigeaegne eemaldamine koe eemaldamist, kasutamise proteolüütiliste ensüümide, kohalike antiseptikumid ja ettevaatlik WC haigestunud anatoomilisi struktuure. Samaaegselt tuleb välja kirjutada ravimid, mis tugevdavad immuunsust, organismi üldist seisukorda, vitamiine. Tehke detoksikatsioonravi kuni plasmapheemia ja UFO- või laser-autohemoteraapia. Sümptomaatiline ravi - vastavalt näidustustele.

Nime profülaktikaks on suuõõne hügieeniline hooldus nakkushaigustega lastel, eriti neil, kellel on ammendumine, üldise tugevnemise juhtimine ja immunokorrektsionaalne ravi.

[1], [2], [3]