Välisnina düsplaasiad (deformatsioonid): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ninapüramiid on näo silmapaistvam osa, mis koos teiste pea peamiste väliste identifitseerimisorganitega (silmad, suu, kõrvad) mängib inimese individuaalse füsiognoomilise kuvandi ilus kõige olulisemat kosmeetilist rolli. Iga inimesega kohtudes peatub pilk kõigepealt tema ninal, seejärel silmadel, huultel jne, mida tõendavad kõige huvitavamad katsed silmaliigutuste otsese registreerimisega spetsiaalse tehnika abil, mille viis läbi AL Yarbus (1965) oma uuringus, mis käsitles erinevate objektide, kunstiteoste ja inimese näo uurimise protsessis osalevaid okulomotoorseid reaktsioone.

Nina kuju kõrvalekallete sagedus üldtunnustatud "klassikalistest" kaanonitest on üsna kõrge, kui mitte arvestada, et need kõrvalekalded moodustavad 90%. Nina defektid jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Nina kaasasündinud defektid jagunevad omakorda geneetiliselt määratud ja traumaatilisteks sünnieelseteks. Nn normaalsed ninavormid erinevad aga nii perekondlike (pärilike) tunnuste kui ka inimese etnograafilise ja rassilise kuuluvuse poolest.

Tavaliselt sõltub ninapüramiidi kuju rassilisest kuuluvusest. Tänapäeva inimkonna koosseisus eristuvad kõige selgemini kolm peamist rassirühma - negroidid, kaukaaslased ja mongoloidid; neid nimetatakse sageli peamisteks rassideks. Neegritele on iseloomulik põsesarnade mõõdukas väljaulatuvus, tugevalt väljaulatuvad lõualuud (prognatism), nõrgalt väljaulatuv lai nina, sageli põiki, st näo tasapinnaga paralleelselt paiknevate ninasõõrmetega, paksenenud huuled (siin on antud ainult näidatud rasside füsiognoomilised tunnused). Kaukaaslastele on iseloomulik põsesarnade nõrk väljaulatuvus, lõualuude ebaoluline väljaulatuvus (ortogiatism), kitsas väljaulatuv nina kõrge ninaseljaga, tavaliselt õhukesed või keskmised huuled. Mongoloididele on iseloomulik lame nägu tugevalt väljaulatuvate põsesarnadega, kitsas või keskmise laiusega nina madala ninaseljaga, mõõdukalt paksenenud huuled, ülemise silmalau spetsiaalse nahavoldi olemasolu, mis katab pisarakanalit silmade sisenurkades (epicanthus). Ameerika indiaanlastel (nn Ameerika rass), kellel epicanthus on haruldane, on nina tavaliselt tugevalt väljaulatuv, üldine Mongoloidne välimus on sageli silutud. Nina spetsiifilise kuju osas liigitavad mõned autorid seda järgmiselt: neegrirassi nina, "kollase" rassi nina (st Mongoloid), Rooma, Kreeka ja semiidi vormi nina.

Nina individuaalse vormi lõplik kinnistumine "normaalses" vormis, nagu ka teatud kaasasündinud düsplaasiad, moodustuvad indiviidi sugulise küpsemise ajal. Neid võib aga täheldada kuni 14-15-aastaseks saamiseni, eriti kaasasündinud. Kuid isegi neid "varajasi" düsplaasiaid ei ole võimalik lõplikult tuvastada enne 18-20-aastast vanust, mille jooksul toimub näo anatoomiliste struktuuride, sealhulgas ninapüramiidi, lõplik moodustumine.

Enamik ninapüramiidi düsplaasiaid on traumaatilise päritoluga defektid, kuna sisemise nina düsplaasia puhul on need lisaks traumaatilistele põhjustatud ka näoluustiku arengu morfogeneetilistest (emakasisene) ja ontogeneetilistest iseärasustest. Üsna sageli, eriti viimastel aastatel, seoses plastilise kirurgia meetodite väljatöötamise ja täiustamisega, kerkib eriti sageli küsimus välise nina kuju kirurgilisest muutmisest. Selle seisukohaga seoses on asjakohane viidata klassikalisele teabele ninapüramiidi esteetiliste parameetrite ideede kujunemise kohta. Esiteks tuleb rõhutada, et igal ninapüramiidi düsplastilisel muutusel on oma patoloogilised ja anatoomilised tunnused. Lisaks rikuvad need tunnused või justkui "harmoniseerivad" teatud mõttes näo "ikonograafiat" ja määravad inimese erilise kuvandi. Viimaste näiteks on kuulsad prantsuse näitlejad Jean-Paul Belmondo ja Gérard Depardieu, kelle ninad on klassikalistest kaanonitest kaugel, kuid annavad kunstnike välimusele erilise tähenduse ja atraktiivsuse.

Patoloogiline anatoomia. Düsplaasiad võivad puudutada ninapüramiidi mis tahes osa - luud, kõhre või pehmet kude, mis katab ülalmainitud osi, või olla iseloomulikud viimaste kombinatsioonile. Eeltooduga seoses pakub erilist huvi prantsuse rinoloogide Sibileau ja Dufourmenteli poolt 20. sajandi alguses välja pakutud nina deformatsioonide etioloogiline ja patogeneetiline klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni kohaselt jagunevad nina deformatsioonid järgmiselt:

1. deformatsioonid, mis tekivad ninapüramiidi koe osa kaotuse tagajärjel traumaatilise vigastuse tagajärjel või teatud haiguse tagajärjel, mis hävitab nina anatoomilisi struktuure koos järgneva armi deformatsiooniga (süüfilis, tuberkuloos, leepra, luupus);
2. deformatsioonid, mis ei ole põhjustatud nina koe ja pehmete kudede kaotusest, vaid tekivad ninapüramiidi "olulise" düsmorfogeneesi tagajärjel, mis viib selle luu- ja kõhreluustiku deformatsioonideni; sellesse rühma kuuluvad:
   1. nina hüperplastilised deformatsioonid, mis põhjustavad selle suuruse suurenemist luukoe tõttu sagitaalses tasapinnas („küürus“ nina) või frontaaltasandis (lai nina); sellesse deformatsioonide rühma kuulub ka pikk nina, mis oli tüüpiline näiteks Jan Husile, Cyrano de Bergeracile ja N. V. Gogolile, olles oma kuju „võlgu“ kõhrekoe liigse pikkuse arengu või paksu nina, mis on moodustunud kõhre laiuse arengu tõttu;
   2. erinevat tüüpi nina hüpoplastilised deformatsioonid - ninasilla ja selle aluse depressioon (kokkuvarisemine), nina tiibade lähenemine ja nende kõhrelise aluse hüpoplaasia, nina täielik kokkuvarisemine, lühike nina, nina tiibade lühenemine jne;
   3. nina luu-kõhrelise aluse väärarengud koos nihestusega eesmises tasapinnas, mis on defineeritud kui erinevat tüüpi kõverad ninad koos ninasõõrmete kuju rikkumisega;
3. Nina deformatsioonid, mis on põhjustatud selle traumaatilisest kahjustusest või mõnest destruktiivsest haigusest, mille puhul võivad esineda kõik ülalmainitud nina kuju häired; nende deformatsioonide eripära on see, et ninapüramiidi kuju väljendunud häirete korral, mis tekivad selle luu-kõhrelise skeleti murdude või purunemise või patoloogilise protsessi tagajärjel hävimise tagajärjel, ei esine nina kattekudede kadu.

Nina kuju anomaaliate formaliseeritud "profiilis" kujutamiseks töötasid Sibilou, Dufourmentel ja Joseph välja üldistatud diagrammi deformeeruvatest nina vaheseina elementidest, mille nad jagasid kahe horisontaalse paralleelse joonega kolmeks tasemeks, mis moodustavad "profiilikomponendid": I - luu tasand; II - kõhre tasand; III - tiibade ja ninaotsa tasand. Positsioon A näitab nina deformatsiooni hüpoplastilise variandi diagrammi, positsioon B - nina deformatsiooni hüperplastilise variandi diagrammi. Näidatud välise nina deformatsioonid visualiseeritakse ainult "profiilis" uurimisel. Kui neile deformatsioonidele lisanduvad ninapüramiidi asendi anomaaliad frontaaltasandil keskjoone suhtes, kuid need ei muuda profiili kuju, siis on need märgatavad ainult nina frontaaluuringul.

NM Mikhelson jt (1965) jagavad nina deformatsioonid tüübi järgi viide põhirühma:

1. nina silla taandumine (sadulnina);
2. pikk nina;
3. küürus nina;
4. kombineeritud deformatsioonid (pikk ja küürus nina);
5. nina terminaalse osa deformatsioonid.

Nina kuju mõõtmised, mis viidi läbi suurte kunstnike (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) ja skulptorite (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles) teoste põhjal, näitasid, et nina ideaalne nurk (nurga tipp asub ninajuures, vertikaalne joon ühendab nurga tippu lõuaga, kaldjoon järgib ninajuurt) ei tohiks ületada 30°.

Konkreetse sekkumise näidustuste määramisel mängivad patsiendi subjektiivne suhtumine sellesse ja tema esteetilised püüdlused sama olulist rolli kui nina tegelik kuju. Seetõttu peab arst enne "patsiendile" ühe või teise tüüpi kirurgilise sekkumise pakkumist hoolikalt uurima patsiendi vaimset tasakaalu. Sellest seisukohast lähtuvalt pakkus prantsuse rhinoloog Joseph välja järgmise klassifikatsiooni patsientide individuaalse esteetilise suhtumise kohta oma nina deformatsiooni:

1. isikud, kellel on normaalne suhtumine oma esteetilisse defekti; sellised patsiendid hindavad seda defekti objektiivselt, nende kogemused selle olemasolu osas on minimaalsed ning nende esteetilised nõudmised kirurgilise sekkumise tulemustele on õiged ja realistlikud; reeglina hindavad need isikud eduka operatsiooni tulemusi positiivselt, on sellega rahul ja on alati kirurgile tänulikud;
2. inimesed, kellel on ükskõikne suhtumine oma esteetilisse defekti; need inimesed, olenemata sellest, kui oluline on nende nina defekt, kohtlevad seda fakti ükskõikselt ja mõned neist usuvad isegi, et see defekt kaunistab neid, ning tunnevad end õnnelikuna;
3. isikud, kellel on suurenenud (negatiivne) psühho-emotsionaalne suhtumine oma esteetilise defekti; sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid, kelle jaoks isegi väikesed nina kuju muutused põhjustavad suurt emotsionaalset stressi; nende esteetilised nõudmised nina kuju suhtes on oluliselt liialdatud, pealegi usuvad paljud neist, et nende elu ebaõnnestumiste põhjuseks on just see kosmeetiline defekt, mille kõrvaldamisega nad seovad kõik oma lootused "parematele aegadele"; tuleb märkida, et valdaval enamikul juhtudel hõlmab kolmas nina deformatsiooni suhtumise tüüp õiglase soo esindajaid; sellesse tüüpi kuuluvad naised, kellel pole illusioone oma isikliku elu kohta, andeta näitlejad ja lauljad, mõned ebaõnnestunud inimesed, kes püüdlevad avaliku poliitika poole jne; selline psühho-emotsionaalne seisund paneb need inimesed tundma end õnnetuna ja isegi mõtlema enesetapule; selliste patsientide kirurgilise sekkumise näidustused tuleb hoolikalt läbi mõelda, seaduslikult sätestada ja kirurg peab olema valmis selleks, et isegi pärast edukat operatsiooni väljendab patsient sellega rahulolematust;
4. isikud, kellel on moonutatud (illusoorne) psühho-emotsionaalne suhtumine oma nina kujusse; need isikud kurdavad nina kuju ilmsete (olematute) ebakorrapärasuste üle; nad püüavad iga hinna eest järjekindlalt saavutada selle "defekti" kõrvaldamist ning pärast keeldumise saamist väljendavad nad äärmist rahulolematust, sealhulgas kohtusse kaebamist;
5. isikud, kes soovivad muuta oma nina kuju (profiili), mille motivatsiooniks on soov muuta oma välimust, et varjuda õiguskaitseorganite eest; selliseid isikuid otsitakse tavaliselt kuritegude eest; selliste plastiliste operatsioonide tegemise eest võib arst, kui tema koostöö kurjategijaga on tõestatud, kriminaalvastutusele võtta.

Autorite ülesanne selle osa kirjutamisel ei hõlma plastilise kirurgia meetodite üksikasjalikku kirjeldust, mis sisuliselt kuulub näo plastilise kirurgia erijuhiste pädevusse. Kuid selleks, et tutvustada selle probleemiga laia praktiseerivate otolarüngoloogide publikut, pakuvad autorid lisaks nina kuju kirurgilise rehabilitatsiooni põhiprintsiipidele ka mõningaid selle rehabilitatsiooni meetodeid.

Ninakujuliste deformatsioonide kõrvaldamine on üks plastilise kirurgia meetoditest, mida on lõpmatu arv ja mille olemuse määrab ninakujulise deformatsiooni olemus. Teatud mõttes on plastikakirurgi töö skulptori töö, ainult palju vastutusrikkam. Kuulus Rumeenia ninaarst V. Racoveanu koostas Josephi skeemide ja oma kliiniliste vaatluste põhjal rea graafilisi jooniseid, mis on omamoodi kogumik või visuaalne klassifikatsioon nina profiili muutustest, millega plastikakirurgi praktikas kõige sagedamini kokku puututakse.

Nina kirurgilise korrigeerimise põhiprintsiibid on järgmised:

1. Ninapüramiidi koe kadumisega seotud hüpoplaasia ja nina kuju anomaaliate korral täiendatakse puuduvad mahud ja kujud auto-, homo- ja alloplastiliste siirdamiste ja materjalide abil;
2. hüperplastiliste düsplaasiate korral eemaldatakse liigne kude, andes ninapüramiidile mahu ja kuju, mis vastab nende parameetrite üldtunnustatud nõuetele;
3. ninapüramiidi üksikute osade või kogu välise nina nihestuse korral mobiliseeritakse need ja asetatakse tagasi normaalsesse asendisse;
4. Kõigi ninakuju häirete korral tehtavate kirurgiliste sekkumiste puhul on vaja tagada haavapindade täielik katmine kas naha või limaskestaga, et vältida hilisemaid deformatsioone armistumise kaudu, samuti on vaja moodustada ninapüramiidile sobiv luu-kõhreline raamistik, et säilitada sellele antud kuju;
5. Kõigil juhtudel on vaja püüda säilitada nina vastuvõetav hingamisfunktsioon ja õhuvoolu juurdepääs haistmispilule.

Enne iga näoplastilist operatsiooni, eriti mis tahes tekkepõhjuse ja tüübiga nina deformatsiooni korral, peab kirurg järgima teatud reegleid, et kaitsta end patsiendi võimalike hilisemate nõuete eest. Need reeglid puudutavad eelkõige patsientide valimist vastavalt nende füüsilisele ja vaimsele tervisele ning teatud ametlike dokumentide ettevalmistamist, sealhulgas patsiendi fotod täisnäost, profiilis või muudes asendites, mis kõige täpsemalt peegeldavad algset defekti, näo- või ninavalude, röntgenülesvõtete, patsiendi nõusolekulehe operatsiooniks, milles tuleb sätestada selle operatsiooni riskid ja patsiendi teadlikkus nendega. Lisaks hõlmab operatsiooniks ettevalmistamine kõigi võimalike nakkusallikate kõrvaldamist näos, paranasaalsetes siinustes, neelus ja suuõõnes koos selle fakti kohustusliku dokumentaalse kinnitusega. Siseorganite haiguste esinemisel on vaja hinnata nende võimalikku negatiivset mõju operatsioonijärgse perioodi kulgemisele ja kui selline fakt on kindlaks tehtud, planeerida konsultatsioon vastava spetsialistiga, et teha kindlaks kirurgilise sekkumise vastunäidustused või vastupidi, nende puudumine.

Mõned ninakuju taastamise meetodid erinevat tüüpi häirete korral. Ninapüramiidi kudede kaotusest tingitud düsplaasiad. Nende düsplaasiate kõrvaldamisel on kõigepealt vaja taastada hävinud ninanahk ja selle limaskesta kate seestpoolt. Selleks on mitu meetodit.

India meetodit kasutatakse siis, kui ninapüramiidi on täielikult kaotatud. See tagab selle asendamise otsmiku või näo pinnale lõigatud söötmisvarre klappide abil. Need klapid voltitakse lahti ja õmmeldakse kaotatud nina tasemele.

Itaalia meetod (Tagliacozzi) seisneb nina kaotatud osade asendamises nahaklapiga pediklil, mis lõigatakse õlale või küünarvarrele. Lõigatud klapp õmmeldakse ninapiirkonda ja käsivars kinnitatakse pea külge 10-15 päevaks, kuni klapp on täielikult paranenud, mille järel selle pedikkel lõigatakse.

Prantsuse meetod hõlmab nina tiibade defektide katmist naha võtmisega näo ninakõrvalkoobastelt; sel viisil lõigatud klapid viiakse defektile ja õmmeldakse sellesse, värskendades nahka mööda defekti perimeetrit, säilitades samal ajal söötmisvarre. 14 päeva pärast lõigatakse vars ja nina tiiva defekti sulgemine viiakse lõpule viimase plastilise moodustamisega.

Ukraina V. P. Filatovi meetod seisneb varrekujulise nahaklapi moodustamises kahele toitmisjalale (Filatovi torukujuline "kõndiv" vars) ja seda kasutatakse laialdaselt kõikides kirurgiaharudes. Selle abil sai võimalikuks nahaosa liigutamine mis tahes kehapiirkonnast, näiteks kõhust, koedefekti.

Filatovi varre moodustamise põhimõte on järgmine. Keha kindlale piirkonnale tehakse kaks paralleelset lõiget, et kontuurida nahariba nii, et selle riba pikkus oleks kolm korda suurem kui selle laius. Mõlemad suurused valitakse, võttes arvesse plastilise kirurgia jaoks vajalikku materjali mahtu. Mööda märgitud paralleelseid jooni tehakse naha sisselõiked kogu sügavuseni. Saadud riba eraldatakse aluskudedest, rullitakse epidermisega väljapoole suunatud toruks ja servad õmmeldakse kinni. Selle tulemusena moodustub kahe toitejalaga torukujuline vars. Varre all olev haav õmmeldakse kinni. Sellisel kujul jäetakse vars 12-14 päevaks, et selles areneksid veresooned. Pärast seda saab selle ühe otsa uude kohta viia, kõige sagedamini käsivarrele. Pärast seda, kui vars on käsivarrele juurdunud, lõigatakse see primaarsest kohast (näiteks kõhust) ära, viiakse koos käega nina või otsaesise piirkonda ja lõigatud ots õmmeldakse uuesti lõpliku siirdamise kohale.

Ninaavade limaskesta taastamine (asendamine) toimub nahaklapi osa voltimise teel nina eesruumi ja luu-kõhrelise skeleti taastamine siirdatud ninakatete toetamiseks toimub kõhre- või luuautotransplantaatide järgneva implanteerimisega ninaõõnde.

Ninapüramiidi deformatsioonist põhjustatud düsplaasiad. Nagu kõigi eelnevalt kirjeldatud ninakuju häirete puhul, on kirurgilise sekkumise eesmärk ka ülaltoodud düsplaasiate puhul taastada patsienti rahuldav seisund. Nende kirurgiliste sekkumiste olemus ja meetod on täielikult määratud düsplaasia tüübiga ning kuna neid tüüpe on märkimisväärne arv, on ka nende korrigeerimiseks äärmiselt palju meetodeid. Kõik ninapüramiidi deformatsioonide kirurgilise korrigeerimise meetodid põhinevad aga mõnel üldisel põhimõttel. Esiteks on see nina deformeerunud osade koekatte säilitamine, mis andis kirurgidele aluse otsida selliseid sekkumismeetodeid, mis ei hõlmaks väliseid sisselõikeid ega moodustaks arme ja õmblusjälgi. Selle tulemusena tekkis ninapüramiidi deformeerunud piirkondade endonasaalse lähenemise ja nende endonasaalse korrigeerimise põhimõte.

Nina hüperplaasia kirurgilise sekkumise meetodid. Need düsplaasiad hõlmavad järgmist:

1. küürus, konks- ja kotkasninad;
2. liiga pikad ninad rippuva otsaga.

Küürnina ja muude sarnaste ninadeformatsioonide korral seisneb operatsioon selle defekti põhjustava liigse luu- ja kõhrkoe eemaldamises, milleks kasutatakse spetsiaalselt nina plastilise kirurgia jaoks loodud kirurgilisi instrumente. Seejärel asetatakse ninaõõne liikuv raam uuesti paika, taastatakse selle kuju ettenähtud piiridesse ja ninapüramiid fikseeritakse modelleeriva (fikseeriva) sidemega kuni kudede täieliku paranemise ja konsolideerumiseni.

Selle hüperplaasia vormi operatsioon hõlmab järgmisi etappe: lokaalanesteesia, manustamine ja infiltratsioon - 1% novokaiini lahus 0,1% adrenaliinkloriidi lahusega (3 tilka 10 ml anesteetikumi kohta). Novokaiini süstitakse submukosaalselt nina vaheseina ja nina külgseina vahele mõlemalt poolt, seejärel endonasaalselt ninasilla kudede ja selle nõlvade alla ninajuureni. Ninaotsa nahalt on võimalik teha sisselõige "linnu" kujul, millele järgneb pehmete kudede subkutaanne eraldamine defekti (küüru) paljastamiseks ja selle resektsiooniks või tehakse intranasaalne sisselõige.

Viimane tehakse nina eeskojas mööda selle välisseina, 2-3 cm pikkune, üleminekuga vastasküljele ja ninaselja luuümbrise dissekteerimisega. Selle sisselõike kaudu eraldatakse ninaselja pehmed koed koos luuümbrisega ja paljastub ninaseljal asuv luukoe deformeeruv piirkond. Küür resekteeritakse sobiva instrumendi (peitel, Josephi või Voyacheki viil) abil.

Pärast luufragmentide eemaldamist eraldatud kudede alt (need eemaldatakse nina- või kõrvapintsettidega, millele järgneb pesemine tugeva steriilse antiseptilise lahuse joaga) silutakse tekkinud luu eendid ninaseljal spetsiaalse kirurgilise huule- ja suulaelõhe abil (vastavalt FM Khitrow, 1954).

Seejärel loputatakse operatsiooniõõnsus uuesti ja modelleeritakse ninaselga, vajutades sellele, et anda sellele normaalne keskmine asend ja viia see kontakti ninavaheseinaga. Kui see pole sõrmedega surve abil võimalik, mobiliseeritakse luukude haamrilöökide ja sobivate instrumentide abil. See põhjustab eemaldatud kühmu piirkonnas allesjäänud luumoodustiste murrud, mis viib soovitud modelleerimistulemuseni, kuid tuleb olla ettevaatlik limaskesta rebenemise suhtes ninavõlvi piirkonnas. Operatsioon lõpetatakse nina tiheda tampoonimisega Mikulichi järgi ja ninaseljale survesideme paigaldamisega, mille peale asetatakse nina kuju järgi painutatud alumiiniumist või plastist plaadikujuline lahas; viimane kinnitatakse teibiga. Ninasisene tampoon on soovitatav eemaldada 4. või 5. päeval ja välimine side 8-10 päeva pärast operatsiooni.

Liiga pika nina korral või ninaotsa lühendamiseks kasutatakse mitmeid operatsioone, et eemaldada deformatsiooni põhjustav kõhr. Seega, kui ninaots ulatub ettepoole, tehakse nina eeskoja alusele liigse kõhrekoe alla horisontaalne sisselõige üleminekuga vastasküljele, liigne kõhr eraldatakse ja eemaldatakse piirides, kus ninaots on nõutud asendis. Vajadusel eemaldatakse nina eeskoja küljelt liigne nahk.

Ninaotsa massiivsemaks pikendamiseks kasutatakse Raueri operatsiooni ja selle modifikatsiooni Josephi poolt.

Selle operatsioonimeetodi puhul tehakse nina eesruumi endonasaalne kahepoolne sisselõige ja eraldatakse nina vaheseina pehmed koed juureni. Seejärel lõigatakse nina vaheseina esiosa kõhr selle aluselt läbi ja liigne kõhrkude resekteeritakse, moodustades nina deformatsiooni kolmnurga kujul, mis on suunatud alusega ettepoole. Nendes piirides eemaldatakse ka nina tiibade kõhred nii, et need vastaksid äsja moodustunud ninaotsale. Selleks on vajalik, et pärast eelpoolmainitud kolmnurkse kõhre resektsiooni allesjäänud nina tiibade ja nina vaheseina kõhrede servad langeksid kokku, kui neid võrreldakse ja õmmeldakse. Õmblused kantakse õhukese siidniidiga. Ninaots tõstetakse ülespoole, nihutades ninaseina pehmeid kudesid ülespoole. Operatsioon lõpetatakse nina tamponaadi ja ninaseinale survesideme paigaldamisega, mille peale asetatakse eelpoolmainitud alumiiniumist või plastist nurklahas.

Nina hüpoplaasia korral kasutatavad kirurgilised sekkumismeetodid. Nende deformatsioonide hulka kuuluvad lamedad ja sadulninad. Nende defektide kõrvaldamine seisneb ninaselja piirkonnas pehmete kudede tunneldamises ja tekkinud ruumi areaktiivsetest alloplastilistest materjalidest proteeside sisestamises või eelistatavalt kõhre või luukoe autotransplantatsioonis, mis on eelnevalt defekti suuruse järgi modelleeritud.

Ajaloolisest aspektist tuleb mainida, et varem kasutati nina hüpoplaasia korrigeerimiseks kosmeetiliste proteeside valmistamiseks materjalidena vaseliini, parafiini, tselluloidi ja kummi, seejärel hakati kasutama elevandiluud (kihvad), pärlmutrit, luud, kõhre, lihaseid ja aponeuroosi. Kasutati ka mitmesuguseid metalle: alumiiniumi, hõbedat, kulda ja isegi plaatina.

Praegu kasutatakse autoplastilist materjali valdaval enamikul juhtudel luu- või kõhrefragmentide kujul, mis on võetud ribist, sääreluust, ülemisest niudeluu selgroost jne. Lisaks autotransplantatsioonile kasutatakse laialdaselt ka homotransplantatsiooni meetodit, kasutades kadavermaterjali.

Hiljutistel juhtudel, kus frontaallöögist on tingitud ninaselja vajumine, on selle ümberpaigutamine võimalik, toimides vajunud kudedele seestpoolt, tõstes neid nina raspaatoriga eelmisele tasemele, millele järgneb Mikulichi järgi nina kahepoolne tihe tamponaad. Krooniliste juhtumite korral kasutatakse "proteesi" sisestamise endonasaalset meetodit. Selle kirurgilise sekkumise põhiolemus on tunneli moodustamine pärast nina eeskoja sisselõiget, mis kulgeb mööda ninaselja kallet defekti suunas, ja sobiva suurusega homo- või autoplastilisest materjalist proteesi implanteerimine sinna, modelleerides nina normaalset kuju. Nina eeskojas olevale haavale kantakse õmblused. Ninaõõnsus tampoonitakse ja peale pannakse väline fikseeriv side.

Sekkumismeetodid ninapüramiidi nihestuste korral. Nende deformatsioonide hulka kuuluvad kõverad ninad (ninaotsa või selle selga kõrvalekalle), mida defineeritakse terminiga "kaldus nina" või V. I. Voyacheki järgi "nina skolioos". Selliste defektide korrigeerimiseks on kaks võimalust. Hiljutistel kaldus nina juhtudel, mis tekkisid ninaseljale saadud külglöögi tagajärjel koos selle luude murruga nihkega, on võimalik käsitsi ümberpaigutamine. Kohalik tuimestus - endonasaalne manustamine, 2% novokaiini lahuse infiltratsioon läbi ninaselja naha nina luude murru piirkonnas. Pärast ümberpaigutamist kantakse peale fikseeriv kips või kolloidside.

Kui ninatrauma on põhjustanud selle skeleti terviklikkusele tõsisemaid kahjustusi, näiteks purustatud luud ja katte terviklikkuse kahjustused, siis VI Voyacheki (1954) sõnul on näidustatud keerulisem protseduur: purunenud ja nihkunud osad (kontroll röntgenograafia abil) fikseeritakse õigesse asendisse intranasaalsete tampoonide, kummist drenaažide või spetsiaalsete hoidikutega, mis kinnitatakse patsiendi pea külge. Välisele haavale kantakse vertikaalsed ja horisontaalsed tropitaolised sidemed. Defektid, mida ei õnnestunud lähitulevikus parandada, allutatakse sekundaarsele ravile (mädased sekvestraadid eemaldatakse, fragmendid paigutatakse ümber).

Ninapüramiidi krooniliste nihestuste korral tehakse kirurgilist sekkumist plaanipäraselt, järgides kõiki ülaltoodud reegleid. Operatsioon tehakse endonasaalselt. Viltuse nina korral tehakse ninaluude ja ülalõualuu üleneva protsessi osteotoomia. Samal viisil saab mobiliseerida deformeeruvaid luufragmente, mis koos ninaluude ja ülalõualuu fragmendiga asetatakse soovitud asendisse. Ninale kantakse 19-12 päevaks immobiliseeriv side. See side peab olema kokkusuruv, et vältida operatsioonijärgset turset ja verejooksu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]