Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Parema munasarja tsüst naistel: põhjused, märgid, mida teha
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Munasarja tsüst on healoomuline kasvaja, õõnsus, mis sisaldab erineva konsistentsi ja struktuuriga vedelikku, mis sõltub tekkepõhjusest ja tsüsti tüübist. Kui tsüstisse koguneb sekretoorset vedelikku, suureneb selle suurus ja põhjustab kliinilisi sümptomeid, samas kui väikesed kasvajad ei tekita ebamugavust ja võivad munasarja kudedes püsida aastaid ilma sümptomiteta.
Munasarjad on paarisorgan, mis täidab paljusid funktsioone, millest peamised ja äärmiselt olulised on reproduktiiv- ja hormonaalsed. Munasarjade lateraalsust ja asümmeetriat uuritakse endiselt ning see annab alust arvukatele aruteludele günekoloogide, praktikute ja teoreetikute vahel. Mõned spetsialistid on veendunud, et parem munasari on follikulaarse aktiivsuse osas aktiivsem kui vasak, mistõttu on see haavatavam ja vastuvõtlikum erinevat tüüpi kasvajate ja tsüstide tekkele. Sellisel väitel puudub aga teaduslikult põhjendatud tõendusbaas, seega on parema ja vasaku munasarja tsüstil samad põhjused, patogeneetiline arengumehhanism, sümptomid ja ravimeetodid.
Parema munasarja tsüsti põhjused
Parema munasarja tsüsti etioloogia ja põhjused võivad olla mitmekesised ning sõltuda paljudest välistest ja sisemistest teguritest. Tuleb märkida, et isegi tänapäevaste meetodite, tehnoloogiate ja üsna suure statistilise baasi olemasolu korral on healoomuliste munasarjakasvajate (BOT-ide) tekke etioloogia endiselt ebaselge. Maailma meditsiiniringkondades on üldiselt aktsepteeritud mitu hüpoteesi, mille hulgas on populaarseim hormonaalse taseme muutuste teooria. Selle versiooni kohaselt on nii parema kui ka vasaku munasarja tsüsti põhjused juurdunud LH (luteiniseeriva peptiidhormooni), FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni), st hüpofüüsi hormoonide tasakaalutusest. Seega võib tsüstiliste moodustiste võimalikuks põhjuseks olla krooniline stress, närvipinge või kurnatus.
Arvatakse, et funktsionaalsed tsüstid tekivad ebanormaalse ovulatsiooni tõttu, samas kui muud tüüpi neoplasmid võivad olla kroonilise hormonaalse tasakaalutuse ja munasarjade talitlushäirete tagajärg.
Lisaks on tavaks tuvastada järgmised tsüstide teket provotseerivad tegurid:
- Põletikulised protsessid emakas ja munajuhades.
- Sugulisel teel levivad haigused, sugulisel teel levivad haigused (STS).
- 35–40% tsüstidest moodustuvad pärast aborti.
- Parema munasarja tsüsti põhjused võivad olla seotud kilpnäärme talitlushäirega (hüpotüreoos).
- Menstruaaltsükli häired.
- Ainevahetushäired, ülekaal (rasvumine) või alakaal (anoreksia).
Parema munasarja tsüsti sümptomid
Parema munasarja tsüsti nähud ja sümptomid ei pruugi ilmneda, kui kasvaja on funktsionaalne ja ei ületa 2-3 sentimeetrit. Püsiva hormonaalse tasakaalutuse, günekoloogiliste haiguste, põletike ja muude patoloogiliste tegurite korral võib tsüst suureneda, muutuda mädaseks ja põhjustada järgmisi sümptomeid:
Tüsistusteta tsüst:
- Mööduv valu alakõhus.
- Raskustunne alakõhus.
- Menstruaaltsükli häired – hilinemine, puudumine, pikk või liiga lühike tsükkel.
- Valu alakõhus intensiivse füüsilise koormuse ajal.
- Valu alakõhus või paremal küljel seksuaalvahekorra ajal ja pärast seda.
- Valulikud aistingud pärast urineerimist.
- Subfebriilne kehatemperatuur, millel puuduvad muud objektiivsed põhjused.
- Perioodiline verejooks.
Tsüstide moodustumise protsessi tüsistused, ägenemised:
- Kehatemperatuuri järsk tõus.
- Terav valu alakõhus.
- Iiveldus, oksendamine.
- Pearinglus, nõrkus.
- Ebatüüpiline tupest väljumine.
- Pinges kõhulihased.
- Kõhu suurenemine ilma objektiivsete põhjusteta.
- Vererõhu langus, tahhükardia.
- Urineerimisfunktsiooni häired (sagedane urineerimisvajadus, vähene urineerimine).
- Kõhukinnisus.
- Kõhu asümmeetria.
Tuleb märkida, et hormoonist sõltuvad tsüstid provotseerivad menstruaaltsükli häireid, kui menstruatsioon võib olla graafikust väljas ja olla napp, liiga tugev või üldse puududa.
Parema munasarja tsüst: kui menstruatsiooni ei ole?
Menstruaaltsükli häireid võivad põhjustada hormoonsõltuvad tsüstid – need on follikulaarsed ja kollaskeha tsüstid.
Kui günekoloog kahtlustab esitatud kaebuste põhjal, et naisel on tekkimas parema munasarja tsüst, kuid menstruatsiooni ei ole, siis on vaja välistada luteaalkeha moodustumise võimalus, mis sageli tekib raseduse algstaadiumis. Loote kandmise ajal hakkab naise kehas hormonaalne süsteem erinevalt töötama, östrogeeni toodetakse väiksemates kogustes ja raseduse kindlustamiseks ja säilitamiseks on vaja palju rohkem progesterooni. Aktiivne munasari, millest domineeriv folliikul vabanes, peab intensiivsemalt toimima, mis viib sageli tsüsti tekkeni sellel. Parema munasarja luteaaltsüst loetakse funktsionaalseks ja reeglina taandub see iseenesest 12.-14. rasedusnädalal. See on tingitud asjaolust, et munasari ei hakka enam vajalikku progesterooni tootma, see koguneb platsentasse. Kui diagnoositakse veel üks parema munasarja tsüst, menstruatsiooni ei ole, st rasedus on toimunud, kuid ilma säilinud kollakehata, siis on oht raseduse katkemiseks, spontaanseks abordiks. Lisaks võib raseda naise teist tüüpi, mittefunktsionaalne tsüst kujutada endast tõsist ohtu nii loote arengule kui ka ema enda tervisele.
Samuti võib kollaskeha tsüst põhjustada muid menstruaaltsükli häireid. Lisaks puudumisele põhjustab menstruatsioon kerget valu alakõhus ja võib olla rütmist väljas. Täpse diagnoosi saamiseks, emakavälise raseduse või vaagnaelundite tõsisemate patoloogiate välistamiseks on lisaks ultrahelile vaja teha ka kooriongonadotropiini vereanalüüse.
Parema munasarja tsüst raseduse ajal
Kõige sagedamini diagnoositakse rasedatel kollaskeha tsüst; kui järelduses on märgitud follikulaarne tsüst, on see tõenäoliselt kahetsusväärne viga, kuna seda tüüpi kasvaja ei saa põhimõtteliselt areneda, kui viljastumine on juba toimunud. Seda takistavad nii prolaktiin kui ka aktiivse folliikuli viljastumise mehhanism.
Parema munasarja tsüst raseduse ajal on seletatav asjaoluga, et kollakeha aktiivsuse kestus pikeneb kahelt nädalalt kolmele kuule kuni platsenta moodustumiseni. Naine vajab loote fikseerimiseks ja säilitamiseks palju rohkem progesterooni ning kollakeha võtab selle funktsiooni üle, töötades intensiivsemalt ja aktiivsemalt. Sellises olukorras võib kollakeha muutuda tsüstilaadseks õõnsuseks, mis teisel trimestril iseenesest taandub ega tekita lapseootel emale ebamugavust.
Kõik muud tüüpi neoplasmid, näiteks raseduse ajal parema munasarja dermoidtsüst, endometrioos või paraovariatsioon, kuuluvad süstemaatilise jälgimise alla. Kui tsüst ei häiri raseduse kulgu ega provotseeri naise kehas funktsionaalseid häireid, siis seda ei puututa, kuid eemaldamine on igal juhul vajalik, olgu see siis pärast sünnitust või selle ajal keisrilõike ajal.
Endomeetriumi koe vohamisest tingitud suur tsüst või kasvaja - endometrioidtsüst, tõsisem kasvaja - tsüstadenoom vajavad sagedast kontroll-ultraheliuuringut, kuna on võimalikud tüsistused - tsüsti varre keerdumine, kapsli rebend, verejooks kõhukelmesse. Lisaks põhjustab parempoolse munasarja suur tsüst sageli pimesoolepõletikuga sarnaseid sümptomeid, seega eemaldatakse kasvaja esimesel võimalusel laparoskoopiliselt. Optimaalne aeg tsüsti plaaniliseks operatsiooniks rasedatel on teine trimester.
Kus see haiget tekitab?
Mis teid häirib?
Parema munasarja kollaskeha tsüst
Kollaskeha tsüst ehk luteaaltsüst on funktsionaalne kasvaja, mis tekib rebenenud, ovuleerunud folliikulist. Kui folliikul rebeneb, imendub veri ja kaotab oma tüüpilise värvuse, omandab kollaka varjundi, nagu hematoomi - sinika - korral, punasest kollaseni, möödudes sinisest ja rohelisest. Kollaskeha moodustumine on ajutine nääre, mis on loodud keha kohanemiseks võimaliku viljastumisega. Kui seda ei juhtu, taandub kollaskeha 2 nädala pärast, kuid võib hormonaalse süsteemi häirete või raseduse tõttu vedelikuga edasi täituda.
Parema munasarja kollaskeha tsüst on nagu vasakugi oma alati ühekülgne, paikneb kõhuseina lähedal ja on reeglina väikese suurusega. Tsüsti sisuks on seroosne vedelik (liköör), sageli vere lisandiga (hemorraagiline vedelik). Sellised tsüstid on praktiliselt ohutud ja 90% juhtudest imenduvad iseenesest kahe menstruaaltsükli jooksul. Kollaskeha tsüsti oht seisneb võimaliku verejooksu tekkimises kõhukelmesse, eriti kriitilise tähtsusega on selles mõttes igakuise tsükli 20.–27. päev.
Tavaliselt on parema munasarja kollaskeha tsüst asümptomaatiline; kui see avastatakse ultraheliga, valib arst ooterežiimi ehk vaatluse. Tsüsti rebend nõuab erakorralisi meetmeid – operatsiooni. Tuleb märkida, et kollaskeha tsüst diagnoositakse sellisena, kui selle suurus ületab 2,5–3 sentimeetrit; kõiki sarnase struktuuriga, kuid väiksema suurusega kasvajaid defineeritakse kollaskeha endana.
Parema munasarja follikulaarne tsüst
Parema munasarja follikulaarne tsüst on kõige levinum healoomuliste munasarjakasvajate (BOT) tüüp; statistika kohaselt esineb folliikulite moodustumist 83–85% juhtudest kõigi tsüstiliste kasvajate hulgas naistel.
Seda tüüpi tsüsti peetakse 99% juhtudest healoomuliseks ja follikulaarsed tsüstid taanduvad peaaegu alati iseenesest ilma ravimiteta.
Parema munasarja follikulaarne tsüst tekib kõige aktiivsema folliikuli ebanormaalse ovulatsiooni tagajärjel. See ei lõhke, ei vabasta munarakku ja hakkab vedelikuga üle ajama, kasvades selle käigus 2–15 sentimeetri läbimõõduga. Follikulaarsed tsüstid võivad munasarjades püsida paljude menstruaaltsüklite jooksul praktiliselt asümptomaatiliselt, eeldusel, et kasvaja suurus ei ületa 3 sentimeetrit.
Follikulaarse tsüsti tekkimise tegelikud põhjused pole selged, kuid günekoloogid väidavad, et just nii reageerib munasari hormonaalse süsteemi talitlushäirele, aga ka võimalikule põletikulisele protsessile vaagnaelundites. Ka günekoloogilises praktikas on arvamus, et parem munasari on anatoomiliselt mõnevõrra suurem kui vasak ja osaleb ovulatsioonis palju aktiivsemalt, mistõttu on see tsüstiliste moodustiste suhtes vastuvõtlikum. Seetõttu on teaduslike uuringutega kinnitamata andmete kohaselt kõige levinum just follikulaarne tsüstiline moodustis, vasakus diagnoositakse seda 15-20% harvemini.
Follikulaarsete tsüstiliste moodustiste diagnoosimine toimub tavaliselt meditsiinilise läbivaatuse käigus, günekoloogilise uuringu käigus, mille eesmärk on tuvastada täiesti erinev patoloogia või seisund.
Follikulaarse tsüsti arengu dünaamika statistika:
- Kuni 5-6 sentimeetri läbimõõduga tsüstid taanduvad iseenesest 2-3 kuu jooksul, mille jooksul neid regulaarselt jälgitakse uuringute ja ultraheli abil.
- Spontaanne taandumine esimese menstruaaltsükli ajal toimub 25%-l naistest.
- Follikulaarne tsüst taandub 35%-l naistest pärast 2 tsüklit.
- Tsüsti resorptsioon pärast 3 menstruaaltsüklit toimub 40-45% juhtudest.
Kui follikulaarne neoplasm püsib 4 kuu möödudes, kuid ei suurene, otsustab arst seda ravida hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Kui tsüst kasvab üle 6-7 sentimeetri, on soovitatav see eemaldada, et vältida varre keerdumist, mis on seda tüüpi tsüsti puhul pikk ja liikuv. Operatsiooni käigus tsüst eemaldatakse, seinad õmmeldakse ja on võimalik munasarja osaline resektsioon. Follikulaarsete tsüstide kirurgiline ravi toimub kõige sagedamini laparoskoopia abil, st kirurg ei kasuta suurt kõhu sisselõiget.
Parema munasarja endometrioidtsüst
Parema munasarja endometrioidtsüst moodustub kõige sagedamini patoloogilises kombinatsioonis endometrioosiga, mis on peamine tsüsti provotseeriv haigus.
Seda tüüpi tsüstiline moodustumine on endomeetriumi rakkude kasv munasarjakoesse. Munasarja implanteeritud endomeetrium läbib koos sellega kõik menstruaaltsükli etapid, sealhulgas vere eritumise. Ebanormaalse arengu käigus võivad tekkida munasarja enda adhesioonid kõhuseina külgneva koe ja lähedalasuvate organitega. Reeglina arenevad endometrioidtsüstid algstaadiumis asümptomaatiliselt, aeglaselt, kui ilmneb ajutine, mööduv valu alakõhus, viitab see võimalikule adhesiooniprotsessile tsüsti sisu pideva lekke tõttu kõhukelmesse.
Valu kiirgub kõige sagedamini pärasoolde, harvemini perineumi, on äge, kuid möödub kiiresti. Samuti võib parema munasarja endometrioidtsüst olla suur, kui primaarsest endometrioidkoldest tulenev pidev verejooks moodustab tumeda, paksu verega õõnsuse. Selliseid tsüste nimetatakse "šokolaaditsüstideks", kuna nende sisu meenutab värvilt tõesti tumedat šokolaadi. Lisaks võivad tsüsti kujul oleva endometrioidse kasvu sümptomid olla järgmised:
- Subfebriili kehatemperatuur perioodilise kiirgava valu taustal alakõhus.
- Suurenenud valu menstruaaltsükli alguses.
- "Ägeda kõhu" kliinilised sümptomid koos tsüsti kapsli rebenemise ja hemorraagiaga kõhukelmesse.
Endometrioidtsüstide ravi toimub kirurgiliselt, ravikompleksi kuuluvad ka hormonaalsed ravimid. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse tsüst, teostatakse endometrioidsete fookuste koagulatsioon kõhuõõnes, sidemetes ja munajuhades. Hormoonravi eesmärk on taastada hüpofüüsi ja munasarjade normaalne koostoime. Õigeaegse ja piisava kompleksse ravi korral on prognoos soodne.
Parema munasarja parovariline tsüst
Parovari tsüstid on üks retentsioonivormide tüüpidest, st need, mis tekivad vaagnaelundite põletikulise protsessi taustal.
Parema munasarja parovariline tsüst on tsüst, mis tekib munajuha või munasarja lähedal ja mille eripäraks on see, et see ei ole kudede külge kinnitunud. Selline kasvaja on alati väikese suurusega (harva kuni 2 sentimeetrit), see moodustub embrüonaalsetest või allesjäänud, "kasutamata" munadest. Parovariline tsüst on täiesti kahjutu ja püsib ilma kliiniliste ilminguteta. Enamasti avastatakse see juhuslikult arstliku läbivaatuse, günekoloogilise läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus.
Sümptomid võivad ilmneda siis, kui parema munasarja paraovariaalne tsüst hakkab kiiresti arenema ja saavutab suure läbimõõdu, pigistades munajuha, soolestikku või lükates munasarja, põit. Sellised juhtumid günekoloogilises praktikas on äärmiselt haruldased ja viitavad vaagnaelundite mitmekordsele kroonilisele patoloogiale. Reeglina ravitakse paraovariaalseid moodustisi kirurgilise laparoskoopia abil, et minimeerida adhesioonide ja edasise viljatuse riski. Erinevalt follikulaarsest tsüstist ei ole paraovariaalne tsüst võimeline iseenesest resorbeeruma ega redutseeruma, seega on tsüsti ja lähedalasuvaid organeid ühendava voldiku enukleatsioon ja dissektsioon vältimatu.
[ 9 ]
Parema munasarja funktsionaalne tsüst
Kui naisel diagnoositakse parema munasarja tsüst, kas see on funktsionaalne või põletikuline, mittefunktsionaalne, määrab arst ultraheli ja täiendavate uuringute abil - LH ja FSH vereanalüüsid, biokeemiline uuring ja histoloogia.
Funktsionaalsesse kategooriasse kuuluvad tüsistusteta follikulaarsed ja luteaalsed tsüstid (korpuse kollaskeha tsüstid), mis tekivad ovulatsioonihäirete või hormonaalse tasakaalu muutuste tagajärjel.
Erinevalt teist tüüpi healoomulistest munasarjakasvajatest (BOT) peetakse parema munasarja lihtsat tsüsti, olgu see funktsionaalne – follikulaarne või luteaalne, üldiselt ohutuks, kuna see peaaegu kunagi pahaloomuliseks ei muutu. Nagu teisedki tsüstid, võivad ka funktsionaalsed tsüstid olla tüsistusteks mädanemise, kapsli rebenemise või varre väändumisega.
Suur või keeruline funktsionaalne tsüst põhjustab järgmisi sümptomeid:
- Valu paremal pool alakõhus, sageli sarnane pimesoolepõletiku sümptomitega.
- Kuutsükli rikkumine - režiim, ajakava.
- Perioodiline tupest väljumine, sageli segatud verega.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Valu seksuaalvahekorra ajal.
- "Ägeda kõhu" kliinik koos kapsli rebenemise, jala keerdumise või hemorraagiaga kõhuõõnde.
Funktsionaalsete tsüstide ravi hõlmab tavaliselt dünaamilist jälgimist, kuna sellised kasvajad kipuvad iseenesest taanduma. Keerulised olukorrad nõuavad kirurgilist sekkumist, sealhulgas erakorralist sekkumist. Õigeaegse avastamise ja arstiabi otsimise korral on prognoos 95% juhtudest soodne.
[ 10 ]
Parema munasarja retentsioonitsüst
Retentsioonitsüst (ladina keelest - retentio, säilitama, hoidma) on kasvaja, mis tekib vedeliku kogunemisel sekretoorsesse õõnsusse või organisse. Parema munasarja retentsioonitsüst võib olla kas kaasasündinud või omandatud lähedalasuvate seinte ja näärmete kokkukasvamise, adhesiooni tagajärjel.
Tõelise retentsioonitsüsti moodustumise patogeneetiline mehhanism on järgmine:
- Patoloogilise protsessi tagajärjel ummistub nääre (kanal), enamasti paksenenud sekreedi enda tõttu.
- Kanali obstruktsiooni võib põhjustada ka kasvaja surve.
- Kogunenud, väljutamata vedelik venitab õõnsust ja moodustab tsüsti.
Parema munasarja retentsioonitsüst on follikulaarne või luteaalne tsüst, mis diagnoositakse tavaliselt juhuslikult, kuna see kipub püsima pikka aega ilma sümptomiteta. Enamasti on retentsioonitsüst ühepoolne ja selle sümptomid avalduvad kasvaja suurenemise ajal. 50% diagnoositud retentsioonitsüstidest ei vaja ravi; tüsistused, nagu pedikli torsioon, suure tsüsti mädanemine ja selle rebenemise võimalik oht, dikteerivad vajaduse kirurgilise sekkumise järele.
Retentsioonikasvajate ravi prognoos on soodne; sellised tsüstid ei muutu kunagi pahaloomulisteks munasarjakasvajateks.
[ 11 ]
Parema munasarja hemorraagiline tsüst
Parema munasarja hemorraagilise tsüsti diagnoosimisel võib tekkida segadus moodustise definitsioonis ja terminoloogias. Põhimõtteliselt võib iga tsüsti pidada hemorraagiliseks, kuna kõik tsüstide tüübid on oma struktuuri tõttu altid verejooksule. Kõige sagedamini on potentsiaalsed hemorraagilised tsüstid aga funktsionaalsed moodustised, st kollaskeha tsüstid või follikulaarsed tsüstid.
Parempoolse munasarja hemorraagiline tsüst – corpus hemorrhagicum – on palju sagedasem kui vasakpoolne, tõenäoliselt intensiivsema verevarustuse tõttu. Parempoolne munasari on otseühenduses olulise, tsentraalse aordiga ja vasakpoolne saab vere neeruarteri kaudu ehk aeglasemalt.
Munasarjade hemorraagia areneb kahes etapis:
- Munasarjade hüpereemia.
- Verejooks.
Kliinilises mõttes on ohtlikum verejooks, mis võib piirduda - ainult folliikulisse, kollaskehasse või laialt levinud, hajus - munasarjakoesse koos lekkega kõhukelmesse.
Parema munasarja hemorraagiline tsüst tekib kõige sagedamini menstruatsioonide vahelise perioodi keskel ja sõltub folliikuli rebenemise ajastusest. Kohalikku verejooksu tsüstiõõnde peetakse soodsamaks kui difuusset verejooksu, mis võib tekkida püsiva hüpereemia ja tsüstikapsli hõrenemise taustal. Samuti võivad difuusset verejooksu kõhukelmesse provotseerivateks teguriteks olla liigne füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine, aktiivne seksuaalvahekord ja fibroidid.
Statistika kohaselt diagnoositakse hemorraagiat sagedamini paremas munasarjas, mis on tingitud selle veresoonte arhitektuurist.
Kui hemorraagiline tsüst rebeneb, võib tekkida aneemiline apopleksia vorm, mille puhul operatsioon muutub vältimatuks. Kui tsüst on väike ja sisemise hemorraagia sümptomid alles hakkavad ilmnema, on konservatiivne ravi võimalik.
[ 12 ]
Parema munasarja dermoidtsüst
Parema munasarja dermoidtsüst on kaasasündinud kasvaja, mis tekib emakas patoloogilise embrüogeneesi tagajärjel. Erinevalt teist tüüpi tsüstidest sisaldab dermoid kõigis kolmes idukihis rakke erinevates kombinatsioonides. Selliseid tsüste peetakse healoomulisteks, kuid nad ei ole võimelised follikulaarsete tsüstide kombel taanduma, kuna luu, kõhre, rasvkoe, juuste, hambaosakeste ja nahaketaste elemendid põhimõtteliselt ei lahustu. Parema munasarja dermoidtsüsti diagnoositakse sama sageli kui vasaku munasarja dermoidi, lateraalsust seda tüüpi kasvaja puhul statistiliselt ei märgita. Dermoidsete moodustiste etioloogiat pole veel selgitatud, on olemas versioon geneetilisest tegurist, samuti on aktsepteeritud hüpotees halbade harjumuste, põletiku ja suguhaiguste patoloogilise mõju kohta normaalsele embrüogeneesile.
Dermoidtsüst võib munasarjas püsida aastaid ilma kliiniliste sümptomiteta. Umbes 3 protsenti dermoidtsüstidest on altid pahaloomulisusele, seega eemaldatakse need esimesel võimalusel.
Tsüst paremal munasarjal: kas on põhjust muretseda?
Healoomulised tsüstid on kõigist munasarjakasvajatest kõige levinumad. Parema munasarja tsüst, nagu kõik tsüstid, liigitatakse teatud viisil, olenevalt kapsli struktuurist ja õõnsuse sisu koostisest:
- Funktsionaalne ehk selline, mis moodustub munasarjakoes selle funktsionaalse tsüklilise aktiivsuse tagajärjel. Funktsionaalsed tsüstid on follikulaarsed ja luteaalsed tsüstid (kollaskeha tsüstid). Kõige sagedamini moodustub parema munasarja follikulaarne tsüst, kollaskeha tsüst, fertiilses eas naiste kehas ja areneb asümptomaatiliselt; ovulatsiooni ja menstruaaltsükli ajal on sellised tsüstid võimelised jäljetult iseenesest lahtuma. Follikulaarne ehk kollaskeha tsüst lokaliseerub emaka küljel või ees.
- Mittefunktsionaalne tsüst on dermoidne, paraovariaalne, mutsinoosne, endometrioidne, seroosne tsüst. Need kasvajad tekivad geneetiliste muutuste, samuti vaagnaelundites esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel.
Lisaks klassifitseeritakse parema munasarja tsüst, nagu ka vasaku munasarja kasvajad, järgmiste tunnuste järgi:
Kogus:
- Üksik, üksik tsüst.
- Mitmed munasarja tsüstid.
Protsessi arengu ja käigu järgi:
- Lihtsustamata, lihtne.
- Komplitseeritud (mädane, pedikli väändumisega).
Etioloogia, päritolu järgi:
- Follikulaarne – ovulatsiooni tagajärjel.
- Luteaal - kollaskeha pöördvõrdeline areng (regressioon).
- Dermoidne tsüst on embrüonaalsete sugurakkude (voldikute) kasvaja.
- Parovarian – tsüst, mis moodustub munasarja kohal asuvast manusest.
- Endometrioid – endomeetriumi koe proliferatsioon munasarjakoeks.
Tegelikult on munasarjakasvajate klassifikatsioon, mis hõlmab ka paremat munasarja tsüsti, ulatuslikum ja detailsem, see sisaldab nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate loetelu. Günekoloogilises praktikas kasutatakse WHO definitsioone, mis pakuti välja eelmise sajandi lõpus, kuid pole oma asjakohasust ja olulisust kaotanud tänaseni.
Parema munasarja tsüsti tagajärjed
Hilinenud diagnoosi või ravimata tsüsti tüsistused ja tagajärjed võivad olla üsna tõsised. Tüsistuste peamine põhjus on eneseravimine nn rahvapäraste meetodite abil, samuti soovimatus regulaarselt günekoloogilisel läbivaatusel käia.
Günekoloogid nimetavad parema munasarja tsüsti järgmisi tagajärgi:
- Teatud tüüpi tsüstide – dermoidsete, endometrioidsete, mutsinoossete tsüstide – pahaloomulisuse oht.
- Tsüsti varre väändumine, follikulaarsed tsüstid on sellistele tagajärgedele eriti vastuvõtlikud. Munasarjakoe nekroos, selle apopleksia, edasine viljatus adhesioonide tõttu - see on kaugel täielikust loetelust tsüsti varre väändumise riskidest.
- Tsüsti suppuratsioon, vaagnaelundite põletik.
- Suure tsüstikapsli rebenemine, tsüsti sisu vabanemine kõhukelmesse, põletik, suppuratsioon. Kõige sagedamini on sellise tüsistuse all parema munasarja tsüst, tagajärjed võivad olla äärmiselt ebasoodsad.
- Verejooks kõhuõõnde, peritoniit.
- Tsüsti suuruse suurenemine põhjustab lähedalasuvate organite töö häireid.
- Püsiv viljatus.
[ 15 ]
Parema munasarja tsüsti rebend
Parema munasarja tsüsti rebend ületab statistiliselt vasaku munasarja neoplasmide apopleksiat, see on tingitud verevarustuse iseärasustest ja spetsiifilisusest. Parem munasari, lisaks suuremale aktiivsusele, saab peaaordist verd palju intensiivsemalt ja kiiremini ning ühendub otse munasarja veresoontega.
Tsüsti rebenemise oht on olemas järgmiste provotseerivate tegurite korral:
- Tsüsti suuruse järsk suurenemine.
- Kõhutrauma – kukkumine, löök.
- Aktiivne, liiga intensiivne seksuaalvahekord.
- Aktiivne sporditreening.
- Füüsiline väsimus.
- Kaalutõstmine.
- Ülaltoodud tegurite kombinatsioon koos kaasuva põletikulise haigusega.
Apopleksia ajal võib verejooks olla kas sisemine, tsüstiõõnde või otse kõhuõõnde või välimine, tupe kaudu.
Kõige sagedamini kaasneb apopleksia, parema munasarja rebenenud tsüst, verejooksuga sissepoole - kõhukelmesse, mis põhjustab tüüpilise pildi "ägedast kõhust" ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.
- Verejooksu sümptomid:
- Terav valu, mis levib kogu kõhuõõnde.
- Valu kiirgub perineumi ja pärasoole.
- Valu on sageli sarnane apenditsiidi sümptomitega.
- Vererõhu langus.
- Kahvatu nahk.
- Aneemia sümptomiteks on tsüanoos, pearinglus, iiveldus, minestamine ja külm higi.
Apopleksia ravi on ainult kirurgiline, mille käigus eemaldatakse (imetakse) kõhuõõnest verd ja vedelikku, pestakse ja drenatakse. Tsüst eemaldatakse samaaegselt. Reeglina tehakse operatsioon laparoskoopia abil, kuid tehnika võib sõltuda ka patsiendi seisundist, tsüsti suurusest ja struktuurist. Õigeaegse abi korral on prognoos soodne, pealegi taastuvad kõik funktsioonid - viljakus, paljunemisvõime. Kui operatsioon tehakse täieliku kõhuõõneoperatsioonina ja munasari eemaldatakse täielikult, on oht viljatuseks või rasestumisraskusteks.
[ 16 ]
Parempoolse munasarja tsüst koos hemorraagiaga
Parema munasarja hemorraagiline tsüst koos verejooksuga erineb sümptomite ja patogeneesi poolest vähe kogu munasarja apopleksiast. Lisaks ei ole diagnostilistes kriteeriumides tsüsti hemorraagia ja "OA" - munasarja apopleksia - vahel spetsiifilisi erinevusi. Seega on munasarja hematoom, tsüsti apopleksia, munasarjainfarkt ja tsüsti rebend praktiliselt sünonüümid, mis ühendavad protsessi järgmised etapid:
- Munasarjakoe ja tsüstide düstroofsed muutused.
- Põletikulised protsessid vaagnaelundites.
- Veresoonte haprus, tsüsti kapsli koe struktuuri muutused.
- Tsüsti täitumine vedelikuga, selle suurenemine.
- Lähedalasuvate organite kokkusurumine.
- Trauma või füüsiline ülekoormus.
- Kapsli purunemine.
Parema munasarja tsüst koos hemorraagiaga areneb kolmes suunas:
Valulik vorm ilma kliiniliste tunnusteta hemorraagiast kõhuõõnde:
- Valu alakõhus on tuim ja mööduv.
- Pearinglus, iiveldus nädala või kauem.
- Vererõhu langus.
Aneemia kui peritoneaalse verejooksu sümptom:
- Tahhükardia.
- Vererõhu langus.
- Tsüanoos.
- Nõrkus.
- Külmavärinad, külm higi.
- Oksendamine – üks kord.
- Suu limaskesta kuivus.
- Tuim, hajus valu kogu kõhus.
- Minestamine on võimalik.
[ 17 ]
Segatud vorm
Verejooksuga tsüsti diagnoosimine võib olla keeruline, kuna kliinilised sümptomid on väga sarnased kõhuõõne organite põletiku tunnustega. Reeglina paigutatakse patsiendid haiglasse esialgse järeldusega - "äge kõht", diagnoos selgitatakse kohapeal, sageli operatsiooni ajal. Konservatiivne ravi, isegi kerge hemorraagia kahtluse korral, on ebaefektiivne, kuna 90% juhtudest esineb retsidiive.
[ 18 ]
Parema munasarja tsüsti diagnoosimine
Diagnostilised meetmed parema munasarja tsüsti kahtluse korral:
- Anamneesilise teabe kogumine, sealhulgas pärilikkuse ja perekondliku teabe kogumine.
- Subjektiivsete kaebuste selgitamine valu lokaliseerimise, iseloomu ja sageduse osas.
- Bimanuaalne läbivaatus.
- Ultraheli – transabdominaalne, transvaginaalne – vaagnaelundite ja kõhuõõne seisundi, sealhulgas kasvajate ehhoskoopiline pilt.
- Vere olemasolu kindlakstegemiseks kõhukelmes võib teha tupevõlvkeldri punktsiooni.
- Diagnostiline laparoskoopia, mille käigus on võimalik tsüst otse eemaldada.
- OAC – täielik vereanalüüs, vere biokeemia.
- CA-125 vereanalüüs (kasvaja markerid).
- LH ja FSH hormoonide määramine.
- Kompuutertomograafia kapsli struktuuri, tsüsti sisu, adhesioonide olemasolu ja lähedalasuvate organitega seose määramiseks.
- Võimaliku raseduse välistamine või kinnitamine.
Parempoolse munasarja tsüsti diagnoosimine sõltub kasvaja tüübist, perioodist, selle arengu ajast ja abi otsimise õigeaegsusest. Reeglina viiakse keerulised diagnostilised meetmed läbi ambulatoorselt, kiireloomuline tsüstidiagnostika on näidustatud erakorralistel juhtudel, kui esineb tüsistusi - tsüsti rebend, pedikli torsioon, munasarja apopleksia.
Parempoolse munasarja tsüsti kaja tunnused
Ultraheli on tsüstiliste neoplasmade avastamiseks kõige informatiivsem meetod; reeglina saab transvaginaalse uuringu käigus teha täpseid järeldusi. Selle meetodi täpsus ulatub 90%-ni.
Kõige sagedamini avastatakse follikulaarseid tsüste naistel juhuslikult meditsiinilise läbivaatuse käigus. Munasarjas olevate folliikulite, mida ultraheli abil visualiseeritakse, norm on ühest millimeetrist kuni 30 millimeetrini. Iga folliikulit, mis on suurem kui 30 mm, saab diagnoosida funktsionaalse tsüsti kujul.
Ultraheli abil tuvastatakse järgmised tsüstid, olenevalt kapsli struktuurist ja sisu värvusest:
- Funktsionaalsed tsüstid – follikulaarsed ja luteaalsed.
- Endometrioidne tsüst.
- Teratoom, dermoidtsüst.
- Tsüstadenoom.
Parema munasarja tsüsti kajatunnused või vasaku munasarja neoplasma tunnused ei erine üksteisest ja kujutavad endast tumedat, kajatut moodustist, millel on üsna õhuke kapslisein. Sisu struktuur ja koostis võivad dermoidides olla erinevad - nii homogeensed kui ka mitmekihilised.
- Lisaks võivad tsüsti diferentsiaalse kaja tunnusteks olla järgmised parameetrid:
- Selge kontuur (erinevalt kasvaja kontuurist).
- Anehoosus tahkete neoplasmade piirides võimaliku hemorraagia tõttu õõnsusse.
- Sile ümmargune kuju.
- Pseudoamplifikatsiooni efekt.
- Tsüsti selge seos munasarjakoega.
- Tagumise seina suurenenud ehhogeensus võib viidata mitmekambrilisele tsüstile.
- Emaka taga või põie taga asuvad tsüstid on ultraheli abil halvasti visualiseeritud.
- Dermoididel on hea ehhogeensus ja neid defineeritakse tahkete tsüstidena. Samuti on oluline uurida dermoidset kühmu, mis on spetsiifiline tunnus, mis võimaldab dermoidi endometrioidsest tsüstist eraldada. Kõhre on ümaram ja kõrge ehhogeensusega. Seda tüüpi tsüst vajab sisu olemuse selgitamiseks täiendavat radiograafiat.
- Emaka küljel või taga paiknevatel endometrioidsetel tsüstidel on keskmine või suurenenud ehhogeensus. Sellistel tsüstidel on nähtav kahekordne kapsli kontuur, sisu visualiseeritakse peeneks hajutatud suspensioonina.
Selgitav diagnoos tehakse histoloogia abil, kuna parema munasarja tsüsti kaja tunnused ei ole alati spetsiifilised.
Parema munasarja tsüst 5 cm
Ravimeetod sõltub enamasti tsüsti suurusest; see võib olla ooterežiim dünaamilise jälgimise abil, konservatiivne ravi ravimitega või võimalik, et kirurgiline sekkumine tsüsti eemaldamiseks.
5 cm läbimõõduga parempoolne munasarja tsüst võib iseenesest kaduda, kui tegemist on follikulaarse tsüstiga. Kui naisel diagnoositakse sellise suurusega dermoid (küps teratoom), on tsüsti eemaldamine vältimatu, kuna dermoidtsüst ei ole oma spetsiifilise struktuuri - embrüonaalse koe - tõttu võimeline ise resorbeeruma.
Kui naisel diagnoositakse parema munasarja 5 cm pikkune tsüst, võib ravi olenevalt tüübist olla järgmine:
- Üle 5 sentimeetri suurune follikulaarne tsüst on ohtlik varre keerdumise tõttu, mis on sellistel tsüstidel pikem kui teist tüüpi neoplasmadel. Lisaks on 5-6 sentimeetri suurune tsüst altid rebenema, seega tuleb seda ravida. Erinevalt väiksematest follikulaarsetest tsüstidest, mida jälgitakse, ravitakse suuri tsüstilisi moodustisi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega 2-3 kuud.
- Kuni 4-5 sentimeetri suurune kollaskeha tsüst areneb enamasti asümptomaatiliselt. Parema munasarja 5 cm suurune kollaskeha tsüst on juba üsna suur tsüst, mis põhjustab ebamugavust alakõhuvalu ja seksuaalvahekorra ajal esineva valu näol. Sellist tsüsti on ultraheli abil lihtne visualiseerida ja ravitakse konservatiivsete meetoditega.
- Nagu eespool juba märgitud, tuleb dermoidtsüst, olenemata selle suurusest, võimalikult kiiresti eemaldada, kuna kõik dermoidid on pahaloomulised.
Üldiselt liigitatakse 5-sentimeetrine tsüst keskmise suurusega neoplasmiks, kuid sellised tsüstid võivad kasvada, seega vajavad nad reeglina mitte ainult vaatlust, vaid ka keerulist ravi. Lisaks eemaldatakse isegi kirurgilise sekkumise korral parema munasarja viiesentimeetrine tsüst õrna meetodi - laparoskoopia - abil ja sellel on soodne prognoos.
Parema munasarja kahekambriline tsüst
Kahekambriliste tsüstide tekke etioloogiat pole aga veel selgitatud, nagu ka tsüstide tekke tegelikku põhjust põhimõtteliselt. Üldiselt aktsepteeritud hüpotees on hormonaalse häire versioon ning hüpofüüsi ja hormonaalsüsteemi vastastikmõju häire.
Parema munasarja kahekambriline tsüst on healoomuline kasvaja, mis erinevalt tüüpilistest tsüstidest koosneb kahest õõnsusest - kambrist. Kõige sagedamini on paraovariaalne tsüst kahekambriline, mis areneb kaasasündinud patoloogiana, kui tsüst asub munasarja ja munajuha vahel ning on moodustunud manuskoe koest. Samuti tuntakse follikulaarset tsüsti mõnikord kahekambriliseks, kuigi see on tõenäolisem diagnostiline viga, kui tõeline funktsionaalne tsüst ja lähedal asuv suurenenud folliikul tuntakse ära kahekambrilise moodustisena. Või tõelise tsüstilise kasvaja ja funktsionaalse tsüsti kombinatsioon võib samuti välja näha kahekambrilise struktuurina. Lisaks võivad ultrahelis välja näha kahekambriliste moodustistena ka neoplasmidega mitteseotud ehhogeensed struktuurid, st iga ultrahelidiagnostika vajab täiendavat selgitamist. Tuleb märkida, et kahekambrilisus ei ole polütsüstiline haigus, mis on eraldi patoloogia, mis sageli viib püsiva viljatuseni.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Kellega ühendust võtta?
Parema munasarja tsüsti ravi
Parempoolse munasarja tsüsti ravi on otseselt seotud järgmiste teguritega:
- Tsüsti olemus ja tüüp.
- Sümptomite raskusaste.
- Naise vanus, tema potentsiaalne soov rasestuda ja laps sünnitada.
- Tüsistuste oht – rebend, mädanemine, põletik jne.
- Pahaloomulisuse oht.
- Seotud patoloogiad.
Paljude funktsionaalsete tsüstide - follikulaarsete ja luteaalsete - puhul on näidustatud rasestumisvastane taktika dünaamilise vaatluse ja ultraheli abil kontrollimise näol. Suuremaid funktsionaalseid tsüste ravitakse konservatiivselt hormonaalsete ravimite ja suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Samuti on näidustatud vitamiinide tarbimine, homöopaatia, dieet, füsioteraapia ja isegi psühhoterapeudi külastus, kuna tsüstide tekke üheks põhjuseks on stress ja psühho-emotsionaalne häire.
Kui konservatiivsest ravist 2-3 kuu jooksul tulemust ei ole, samuti kui tsüst suureneb ja on tüsistuste oht, on näidustatud tsüsti kirurgiline eemaldamine tervete kudede sees. Operatsioon viiakse kõige sagedamini läbi laparoskoopilise õrna meetodi abil, mille järel naise reproduktiivfunktsioon taastub 6-12 kuu jooksul.
Dermoidsed ja paraovariaalsed tsüstid tuleb eemaldada; seda tüüpi tsüstid ei ole võimelised iseenesest samamoodi taanduma kui endometrioidsed tsüstid.
Tsüsti eemaldamise operatsiooni võimalused:
- Tsüstektoomia ehk tsüsti enukleatsioon terve munasarjakoe sees. Kapsel eemaldatakse, tsüsti seinad skleroseeritakse ja kõik munasarjade funktsioonid taastuvad järk-järgult.
- Munasarja osa resektsioon, kui tsüst eemaldatakse kiilukujuliselt – see eemaldatakse koos munasarja osaga.
- Ovariektoomia on tsüsti ja munasarja eemaldamine.
- Adnexektoomia – tsüsti, munasarja ja selle manustega jäsemete eemaldamine. Sellised operatsioonid on näidustatud menopausijärgsetele naistele, et vältida onkoloogilise protsessi tekkimise ohtu.
- Mida varem tehakse täpne diagnoos, seda tõhusam on parema munasarja tsüsti ravi.
Kuidas ravida parema munasarja tsüsti?
Ainult arst saab pärast põhjaliku uuringu tulemuste saamist otsustada, kuidas ravida parema munasarja tsüsti.
Parema munasarja tsüsti ravivõimalused:
- Konservatiivne ravi on näidustatud, kui patsiendil on follikulaarne tsüst, mis on suurem kui 5-6 sentimeetrit. Väikesed funktsionaalsed tsüstid kuuluvad jälgimise alla, reeglina taanduvad nad iseenesest ilma igasuguse ravita.
- Kollaskeha tsüsti ei ravita ka siis, kui see on väike. Lisaks peetakse sellist tsüsti raseduse ajal vastuvõetavaks. Ravi võib siiski määrata kollaskeha tsüsti suurenemise või selle rebenemise ohu korral.
- Kirurgilist ravi soovitatakse juhul, kui naisel diagnoositakse dermoidtsüst või küps teratoom. Sellised tsüstid ei taandu ega allu ravimitele. Nende eemaldamine ei ole keeruline, tehakse õrn laparoskoopia, tüsistusi reeglina ei esine, samuti retsidiive.
- Samuti eemaldatakse kirurgiliselt mädased tsüstid, mis kasvavad kiiresti ja võivad põhjustada munasarjade apopleksiat ning verejooksu kõhuõõnde.
- Säästvad operatsioonid, mille käigus tsüst eemaldatakse ilma munasarja resektsioonita, on näidustatud kõigile fertiilses eas naistele. Üle 40-45-aastastele patsientidele tehakse operatsioon tõenäoliselt teises versioonis - munasarjakoe kiilukujulise resektsiooniga või selle täieliku eemaldamisega, et vältida võimalike vanusega seotud tüsistuste ohtu.
- Pärast operatsiooni määratakse naisele 3-6 kuu jooksul hormoonravi, et kiirendada munasarjade funktsiooni taastamise protsessi.
Üldiselt saab küsimusele, kuidas ravida parema munasarja tsüsti, vastata alles pärast uuringute ja testide seeriat. Mõnikord määratakse selline diagnostika 2-3 korda, et jälgida tsüsti ja kogu keha seisundi muutuste dünaamikat mitme menstruaaltsükli taustal.
Rohkem informatsiooni ravi kohta