Opisthorchiasis: ülevaade

Opisthorchiasis (lad. Opisthorchosis, eesti k. Opisthorchiasis, French. Opisthorchiase) - looduslikud fookuskaugusega biogelmintoz koos fekaalse-suukaudne ülekandemehhanismi, iseloomustab pikk läbipääsu ja primaarne kahjustus hepatobiliaatrse ja kõhunäärme poolt põhjustatud haiguse tungimine inimkeha ja arengu see küpse vormi helmindi - Siberi juhus

ICD-10 kood

B66.0. Opisthorchiasis.

OpiTorchose epidemioloogia

Opisthorchiasis on laialt levinud Euraasia kontinendil. See on registreeritud mitmetes Ida- ja Kesk-Euroopa riikides. Venemaal ja SRÜ riikides kõige laialdasem koldeid nakkuse avastati Lääne-Siberis, Põhja-Kasahstan (Obi ja Irtõshi basseini), Perm ja Kirovi piirkonnad ja kraanikausid jõgede Kama, Vjatka, Dnepri, Desna, Seym, Põhja Donets, Lõuna-Bug. Kõige pingevam olukord on täheldatud Lääne-Siberis, kus asub suurim Ob-Irtyshi nakatumiskoht.

Nakkuse allikaks on opisthorchi nakatunud inimesed, koduloomad (kassid, sigad, koerad) ja looduslikud kiskjad, kelle toitumine sisaldab kalu.

Inimese infektsioon tekib siis, kui seda söödetakse toorelt või töötlemata kujul elujõuliste meta-tsellulooside sisaldavate kalade kuumutamisel, külmutamisel või soolamisel.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus opisthorchiaos on suur. Suurimad esinemissagedused registreeritakse vanusegrupis 15 kuni 50 aastat. Veel mõned haigeid mehi. Infektsioon reeglina toimub suve-sügiskuudel. Sageli esineb korduvalt pärast ravimist infektsiooni juhtumeid. Immuunsus on ebastabiilne. Riskirühmad on uued asukad, kes jõudsid endeemilistesse piirkondadesse ja mõtlesin, et nad võtsid vastu kohalikud traditsioonid töötlemata kalade söömiseks.

Maarahvastiku invasioon Kesk-Obes jõuab 90-95% -ni, sageli esimesest eluaastast pärit lapsed ja lapsed. 14-aastaseks saades on selle helmintiiaga lastel esinev kiindumus 50-60%, samas kui täiskasvanud elanikkonnas on see peaaegu 100%.

Väiksema intensiivsusega Opisthorchias leidub Volga ja Kama, Uurali, Doni, Dnepri,

Põhja-Dvina jt. O. Viverini põhjustatud opisthorchiasi tsentrid on Tais (mõnes provintsis, kus see mõjutab kuni 80% elanikkonnast) ja ka Laoses, Indias. Taiwani ja mitmetes teistes Kagu-Aasia riikides. Mitteindeemilistes piirkondades registreeritakse opisthorchiaasi ja isegi rühmahaiguste imporditud juhtudel. Sellistel juhtudel on nakatunud nakatunud nakatunud tegur.

Opisthorchiasis tekivad paljud nakkushaigused raskemates vormides. Opisthorchiaasiga patsientidel, kellel esines kõhutüüfi, moodustub salmonelloosi krooniline kandja 15 korda sagedamini.

O. Kassi- arendab kolmekordne muutus hosts: esimene vahe (molluskid), teine vahe (kala) ja lõplik (imetajad). Hulgas lõplik võõrustajad parasiit on mees, kass, koer, siga, ja eri liiki metsimetajatele mis sisaldab kala toitumine (rebane, polaarrebane, soobel, nirk, saarmas, mink, vesi rottidel jne).

Lõppvõistlejate soolestikust vabanevad keskkonda täielikult täiskasvanud opisthorchi munad. Veekogus püütud parasiitide munad võivad püsida 5-6 kuu jooksul elujõulised. Vees munarakk neelab perekonna Codiella mollusk, kus see vabastab miracidia, mis seejärel muutub sporoküstiks. See areneb redia, seejärel tungib molluskivi maksa, kus nad moodustavad tserkriaad.

Kõik vastsete staadiumid arenevad embrüonaalsetest rakkudest partenogeneetiliselt (ilma väetamiseta). Ühelt etapilt teisele üleminekul suureneb parasiitide arv.

Parasiitide areng molluskis olenevalt vee temperatuurist võib olla 2 kuni 10-12 kuud. Jõudes nakatav etapis cercariae väljumas mollusk vees ja kasutades saladus erilist näärmeid naha külge kala pere karpkalalaste (lin, säinas, teib, karpkala, latikas, Bärbel, särg jt.). Siis nad on aktiivselt kasutusele nahaaluse koe ja lihaste kaotavad oma saba ja päev hiljem intsistiruyutsya, muutub metacercaria, mille mõõtmed on x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. 6 nädala pärast muutuvad meta-tselluloosid invasiivseteks ja nende sisaldav kala võib olla lõplike peremeesorganismide infektsioonide allikaks.

Lõpliku peremehe soolestikus kahjustaja kaksteistsõrmiku mahla mõjul vabanevad vastsed tsüstidest ja siirduvad maksa mööda tavalist sapijuha. Mõnikord võivad nad pankreasse sattuda. Pärast 3-4 nädala möödumist lõplike peremeeste nakatumisest hakkavad parasiidid jõudma seksuaalse küpsuseni ja pärast väetamist hakkavad nad mune sekreteerima. Kassikasvurite eluiga võib ulatuda 20-25 aastani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab opisthorchiaose?

Opisthorchiasis põhjustatud opisthorchiasis (kassi fluke) kuulub flatworms (trematodes), klassi fluke. Tal on korter pikkusega 8-14 mm pikk ja läbimõõt 1-3,5 mm; on varustatud kahe imemisega - suu ja kõhu. Opisthorchy on hermaphrodiidid. Munad on kahvatukollad, peaaegu värvitu, sileda kahekontuurne kest, millel on kate kergelt kitsendatud postile ja kergelt pakseneb selle otsa vastas. Munad on 23-24x11-19 mikroni suurused.

Selle põhjustaja on keeruline arengu tsükkel. Lisaks lõplikule, tal on kaks vahepealset ja täiendavat võõrustajat. Lõppseisundis (algsetel) hostidel on helminte parasiitides selle arengu seksuaalselt küpses staadiumis. Sapi lõigud, sapipõie ja pankrease kanalid mees ja lihasööjate imetajate (kassid, koerad, rebased, rebased, soobel, kaljukass, siga kodus, ja teised.) Parasiidi munad sapi sisestage sooles ning seejärel sattuda keskkonda.

Opisthorchiaasi patogenees

Pärast söömist kala nakatunud metacercaria makku ja kaksteistsõrmiksoolde ja 3-5 tundi, jõuavad intrahepaatilisi sapi läbipääsud - asetab selle peamine elupaik kehas lõpliku host. 20-40% nakatunud inimestel leitakse kõhunäärme ja sapipõie kanalisatsiooni opisthortsiat. Migratsiooni protsessis ja edasises arengus eritavad ensüüme ja ainevahetusprodukte, mis avaldavad organismile sensibiliseerivat ja otsest toksilist mõju.

Uss, mis põhjustab opisthorchiaose, leiti meesest K.N. Vinogradov aastal 1891 ja nimetas selle Siberi fluke, kuna uss on kaks suckers. Seksuaalselt täiskasvanud uss pikkus 4-13 mm ja laius 1-3 mm. Suuline imemiseks asub parasiidi pea. Varba kehal on teine kõhu imemine. Seksuaalselt täiskasvanud uss päevas võib toota kuni 900 muna. Parasiidi arengu tsükkel hõlmab selle olemasolu kahe vaheühendi ja ühe lõpliku peremehe kehas. Allaneelamisel vabastavad opisthorchi munad molluskeid Bithynia inflata. Selles mollusküstes soolestikus tekib munarakk vastsed, miracidia. Viimane molluskite kehas läbib mitu etappi ja muutub rediaks, millest lõpuks tekivad tserkariadid. Cercaria'id jätavad molluskikust välja, lähevad vette ja viiakse läbi kaalud karpkala perekonna kalade lihasesse. Seal nad saavad metacercariae ja leitakse kuni lõplik peremees on kala söönud. Opisthorchside lõplikud võitlejad on mees, kassid, koerad, hundid, rebased ja sigad. Kuus nädalat pärast lõplike peremeeste nakatumist hakkavad seksuaalselt küpsed ussid mune keskkonda laskma.

Seksuaalselt küpsed opisthores parasiitida kaablid maksa ja kõhunääre. Parasiitide invasiooni määr võib olla erinev - mitmest üksikisikust kuni mitme tuhandeni. Opisthorchiaas on kahes faasis: äge ja krooniline. Opisthorchiaasi äge faas kestab 4-6 nädalat pärast nakatumist. See toimib ägeda allergilise haigusega, mis põhjustab keha ülitundlikkust opisthortsiumi eluiga. Opisthorchiaasi ägedas staadiumis esinev immuunreaktsioon viib parasiitide, veresoone ja närvisüsteemi seedeelundite limaskestade hävimise. Haiguse krooniline staadium võib kesta aastaid ja viia parasiitide elupaikade tõsistesse muutustesse. Opisthorchy, maksa ja kõhunääre kanalisatsiooni parasiitidel, on mehhaaniline, mürgine ja nakkusohtlik-allergiline mõju kõhunäärme sapiteede ja kanalite seintele. Kakskanalite limaskestade mehaaniline kahjustus parasiitide konksude ja saadetistega põhjustab selle traumatatsiooni ja sekundaarse infektsiooni kinnitumist, mis põhjustab õhukanalisatsiooni produktiivset põletikku.

Kile seintel on põletikulised ja sklerootilised muutused kõige tugevamad ja kliiniliselt olulised põie kanalis ja suurtes kaksteistsõrmiku kopsudes ning põhjustavad tihtipeale nende teravat kitsendamist või hävitamist. Need muutused viivad biliaarse hüpertensiooni tekkimiseni, intrahepaatiliste kanalite laienemiseni ja kõhunäärektaaside ilmnemiseni maksa Glisonsi kapslis.

Maksa parenhüümil ja kõhunäärmel esineb ka sklerootilisi protsesse, mis viib lõpuks maksatsirroosi ja kroonilise pankreatiidi tekkeni. Kõik kirjeldatud opisthorchiasis'e invasiooni morfoloogilised ilmingud koos sekundaarse infektsiooniga viivad mitmete komplikatsioonide tekkeni, mis vajavad kirurgilist sekkumist.

Millised on opisthorchiaose sümptomid?

Opisthorosoosil on inkubatsiooniperiood, mis on 2-6 nädalat pärast mõjutatud kala söömist. Opisthorchiaasi haigust iseloomustab kliinilise pildi polümorfism.

Opisthorchiasis puudub ühtne klassifikatsioon. Eraldage invasiooni äge faas, mis võib olla asümptomaatiline või kustutada endeemiliste piirkondade põlistel elanikel reinfusiooni või superinfektsiooni ajal. Akuutse faasi kliiniliselt väljendunud vormi täheldatakse indiviidides, kes saabuvad endeemses piirkonnas. Haiguse kroonilist faasi ägeda faasi sümptomite puudumisel peetakse esmaseks krooniliseks: kui sellele eelneb akuutne faas - sekundaarne krooniline seisund. Elundite kahjustus (sapiteede, kõhunäärme, maos ja kaksteistsõrmiksooles) ja võib püsida pärast vabanemist organismi opistorhoosi parasiitide Mitmed autorid eristavad residuaalhaiguse staadiumis.

Opisthorchiaasi kroonilises faasis kurdavad patsiendid sageli maksa piirkonnas püsivat valulist valu, halvendavat tühja kõhuga, parempoolse rindkere juhi raskustunne ja düspeptilised nähtused. Komplikatsioonide kujunemisel on kaebuste olemus varieeruv.

Opisthorchiaasi kõige levinum komplikatsioon on põie kanali kitsendus. Kliiniliselt nad ilmuvad obstruktiivse koletsüstiit koos valu paremal pool ülakõhus, positiivsete sümptomite Murphy, Ortner ja olemasolu laienenud sapipõie. 10% -l patsientidest diagnoositakse kopsu-kolangiit ja mehhaaniline kollatõbi. Ägeda obstruktiivne koletsüstiit täheldatud tugevat valu paremal pool ülakõhus kiirgavat parema õla abaluu, oksendamine ja sümptomite mädaste mürgistuse. Palpatsioonil ilmneb sapipõie tsooni tupe ja naha ärritus sümptomid, mille põhja sageli palpeerub. Umbes pooled neist patsientidest kohe ravitakse.

Suurte kaksteistsõrmiksoole papillaaride peamine märk, välja arvatud valusündroom, on sklera ja naha ikteriline värvimine, achoolsed väljaheited ja tumedad uriinid. Samaaegse kolangiidi korral pidage silmas kuumat temperatuuri ja külmavärinaid valades higi. Tuleb märkida, et tavalise sapijuha ja suurte kaksteistsõrmiksoolise papillakarduse distaalse osa korral võib see jätkuda ilma valu-rünnakuta. Laienenud sapipõie simuleerib Courvoisier'i sümptomit, mis on iseloomulik kõhunääre pea tuumoritele. Rasketel juhtudel pika opistorhoznoi invasiooni esineb mõnikord skleroseeriva sapijuhapõletik iseloomustab kollatõbi progresseeruva arengut hepatosplenomegaalia ja maksatsirroos.

Opisthorchiaasi maksa tsüstid ei tuvastata nii tihti kui tavaliselt, asuvad nad tavaliselt elundi servades, sagedamini vasakpoolses osas ja jäljendavad. Kliiniliselt ilmnevad need patsiendid pikema haigusjuhtumina valsisündroomina paremas ülemises kvadrandis. Palupaaži korral avastatakse laienenud tuberous, kergelt valulikku maksa.

Maksakahjustus koos opisthorchiaasiga on peenest kolangiti komplikatsioon. Kliiniliselt on need väljendunud patsientide raskekujulise seisundi, tugeva parema rindkere ja valitseva temperatuuriga valu. Maksa on laienenud ja palpatsioonil valus. Opisthorchias'e abstsessid osutavad kolangiogeensetest abstsessidest. Need on sageli mitu.

Opisthorchiaas pankreatiit võib olla nii äge kui ka krooniline. Nende manifestatsioonid ei erine oluliselt teiste põhjuste põhjustatud pankreatiidist.

Kuidas on opisthorchiaas diagnoositud?

"Opisthorchiasis" diagnoos tehakse kindlaks kliiniliste epidemioloogiliste ja laboratoorsete andmete alusel: termiliselt töötlemata, veidi soolatud kalade kasutamine endeemilistes piirkondades; palavik, toksiline-allergiline sündroom; leukotsütoos ja eosinofiilia veres; kroonilises faasis - koletsüstopankreatiidi sümptomid, gastroduodeniit.

Opisthorchiasis diagnoositakse EGDSi abiga, koletsüstograafia, kaksteistsõrmikuhormooni, kõhuõõne organite ultraheli, maomahla happelisuse määramine.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Opisthorchiuse diagnoosimise laboratoorsete meetodite seas eelistatakse järgmist: koproloogiline uuring, kaksteistsõrmiksoole heliseadmed ja immunoloogilised vastused. Immunoloogilistes testides viiakse geelis läbi sademete reaktsioon, kuid see reaktsioon on positiivne ka teiste helmintíaaside suhtes. Koproloogilises uuringus ilmnes opisthorchiia munade eksekeskuste olemasolu. Sellisel juhul tuleks koproloogiline kontroll läbi viia mitu korda. Kui tulemusena saadud sapis kaksteistsõrmikujuline kõla, ilmneb mikroskoopia parasiitide munadest. Eriti paljud neist on määratletud osas "B".

Kui ultraheli tuvastatakse, on suur sapikivipõik ja tsüstilise kanali röntgen. Tavaliselt on see ühendatud intrahepaatiliste sapijuhade ja periduktaalse fibroosi laienemisega. Üldise sapijuha kitsendusega märgitakse selle pikenemine ja tuvastatakse koliangiokemagedused. Opisthortsiaasi tsüstid ja maksaensüümide abstsessid on üsna selgelt määratletud ka ultraheli abil. Selle uuringu käigus kinnitatakse ka perikolledahhia lümfadeniidi esinemist.

Fibrogastroduodenoskoopiaga on täheldatud ka duodeniidi ja fibriini manustamist kaksteistsõrmiksoole limaskestale "manna" kujul. Retrograafiline kolangiopankreatograafia näitab sapiteede, tsüstide, maksaeptiketide ja sapiteede suurenemise, samuti kölangioektaasi esinemist. Opisthorhiaasi sapiteede kanalite struktuuride iseloomulik omadus on nende pika pikkusega.

Ajal laparotomy teadmiseks laienemine sapiteed, eriti alumise pinna maksa, peamiselt vasakul lobe keha olemasolu holangioektazov suur paisunud sapipõie, maksavälistes sapijuha laiendamist ja laienenud periholedohealnye põletik lümfisõlmed. Kui läbi intraoperatiivset kolangiograafia juhuks opisthorchosis baas mass saagis parasiidid sapiteede, eriti pärast sissetoomine kanalid joodipreparaadid.

Diferentsiagnostika

Kui mehaaniline kollatõbi laienenud sapipõie olemasoluga peaks läbi viima opisthorchiaose diferentsiaaldiagnostika kõhunääre pea tuumoritega. See on eriti oluline pseudotumorous opisthorchiaas pankreatiidi esinemisel.

Endomeetrias elamine, toor-ja kuivatatud kala söömine, koproloogiline uuring, kaksteistsõrmiksool ja polikliinilised reaktsioonid on juhised opisthorchiaose õigeks diagnoosiks.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnoosi koostamise näide

Äge (krooniline) opisthorchiais. Tüsistused: opisthorchiasis obturaalne koletsüstiit, üldine sapijuha distaalne osa

Või ilma kollatõbi, maksa tsüsti opistorhoznoj, opistorhoznoj maksa abstsess, pankreatiit opistorhoznoj äge või krooniline (valu, pseudotumor, pankrease tsüst).

[14], [15], [16], [17],

Sõelumine

Sõeluuring peaks hõlmama kõiki patsiente, kes otsivad arstiabi endeemilistes piirkondades ja hõlmavad koproloogiliste, immunoloogiliste ja ultraheliuuringute läbiviimist.

Kuidas ravitakse opisthortikoosi?

Ravi eesmärk on opisthorchiaose komplikatsioonide põhjustatud häirete kõrvaldamine ja hävitamine. Dehermeerimine viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja opisthorchiaose komplikatsioonid on kirurgilise haigla hospitaliseerimise näide.

Opisthorchiaasi ravitakse terviklikult, individuaalselt, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Patsientide haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Määra õrn režiim, dieet number 5 kuus kuud.

Ravimid

Opisthorchiaosiga dehelmintiseerimiseks kasutatakse ühepäevast ravi biltricidiga (prazikvanteeli). Ravi käigus vajab annust 60 mg ravimi kohta patsiendi kilogrammi kehakaalu kohta. Pärast päeval enne hepatotroopilist ravi läbiviimisega võtab patsient 6 annust ravimi vajalikku annust. Sellise de-worming tõhusus jõuab 80-90%. Järgmisel päeval toimub kaksteistsõrmiksoolide kontrollimine.

Valikuline ravim - prazikvanteel või selle asünkokeemide analoog. Opisthorchiaasi ravitakse reeglina ambulatoorselt (välja arvatud ägedate raskekujuliste sümptomitega, raskete elundite kahjustuste, toksiliste-allergiliste manifestatsioonidega patsientidel). Akuutse faasi korral alustatakse ravi pärast palaviku peatumist, joobeseisundi kõrvaldamist ja allergilisi sümptomeid.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult opisthorchiasis'e invasiooni komplikatsioonide kujunemisel. See hõlmab koletsüstektoomiat, sekretsiooni neerupuudulikkustesse ja maksa ja kõhunäärme tüsistuste operatsiooni.

Mõnede kirurgide arvamus, mis opisthorchiaos-koletsüstiidi puhul peaks piirduma kolletüstostoomiast pärineva sapipõie ravis, ei ole piisav alus. Selle sätte alusetuse tõenduseks on opisthorhiaasi sissetungi ajal ilmselgelt sapipõie kontraktiilsuse funktsiooni rikkumine. Opisthorchiasis koletsüstiit, sapipõie tegelikult ei tööta ja muutub kroonilise infektsiooni allikaks. Lisaks esineb opisthorchiasis koletsüstiiti 90% juhtudest sapipõie konstrentidega. Samuti on sapipõie konmeerumiste juuresolekul võimatu 80% -l juhtudest tuvastatud kolengiti vastu tõhusalt võidelda. Seedetrakti kanalisatsioon läbi koletsüstostoomi ei ole tsüstilise kanali kitsenduste tõttu võimalik. Seepärast loetakse opioidhoroosseks koletsüstiiniks, kolaensiidiks ja ekstrahepaatiliste sapiteede kanalisatsiooniks valikuliseks operatsiooniks koletsüstektoomia.

Status ekstrahepaatilistest sapiteede tingimata hinnatavad intraoperatiivset kolangiograafia ja holedohoskopii. Kohalolekul distaalse sapijuha striktuurist ja papillaarseid ilmtingimata taastamise läbipääsu sapi soolde kehtestades sertsaali dohoduodenoanastomoza või holedohoeyunoanastomoza sees väljas Roux lingu sooles. Endoskoobi papillosphincterotomy opistorhoznoj strictures toimima üsna haruldane, tingitud asjaolust, et kitsendades juha hõlmab see haigus on tavaliselt pikenenud ning neid ei saa kõrvaldada, sekkumisega terminaalses osas sapijuha.

Opisthorhiaasi struktuuride bioloogiliste anastomooside teket tuleks kombineerida nadastomoosi äravooluga, et hiljem eemaldada ekstrahepaatilisi sapiteede kanaleid. Koerte operatsioonijärgsel joodi sisaldavate juha pesuvedelike ja antibiootikume kõrvaldada võimaldavad sapijuhapõletik 90% juhtudest leevendada patsientide opisthorchosis ilma lisaravi.

Opisthorchiaas-makstsüstide korral viiakse läbi maksa resektsioon ja opisthorchiaas-maksa abstsesside korral tehakse drenaaž. Üksikuid abstsessi saab eemaldada mõjutatavate maksahaiguste resektsiooniga.

Sest ja kõhunäärme kehas paiknevad opisthorhoidskitsed tsüstid viiakse läbi mõjutatud osade resektsioon tsüstiga. Pea tsüstides viiakse läbi tsüsti eesmise seina resektsioon ja ülejäänud seinte krüodestruktsioon.

Võimalikud postoperatiivsed tüsistused. Kui radikaalne operatsioon on sooleproteesi taastamisel soolestikus, on tüsistuste tõenäosus väike. Pärast tsüstidel tehtavat operatsiooni võib tekkida sapiga peritoniit ja postoperatiivne pankreatiit. Krüoteraapia kasutamine vähendab pankreatiidi tekke riski. Sünnitus pärast kolleteitsemist ja operatsiooni sapipõie on 2-3%.

Edasine juhtimine

Pärast sapipõie ja sapiteede käitumist on patsient kolm kuni neli nädalat keelatud. Pärast maksa- ja kõhunäärme sekkumist on töövõimetusperiood kaks kuud ja lihtsustatud töötingimused on vajalikud 6-12 kuud.

Kuidas vältida opisthorchiaose?

Opisthorchiaose vältimiseks ei tohiks süüa mittetermiliselt töödeldud karpkalat.

Milline prognoos on opisthorchiais?

Bakteriaalsete komplikatsioonide puudumisel on opisthorchiasal tavaliselt soodne prognoos. Tõsine prognoos - koos sapiteede, sapiteede ja ägedate pankreatiididega tekkivate põrutusprotsesside kujunemisega: ebastabiilne on kolangiokartsinoom või maksavähk.